广州中医药大学王黎制作素问痿论

广州中医药大学 王黎制作 素问 痿论 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望题解及题要题解及题要 痿证，肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、痿证，肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、痿弱不用的一类病证，以下肢不能随意痿弱不用的一类病证，以下肢不能随意运动者较为多见。运动者较为多见。本篇对痿、筋痿、肉痿、骨痿的病本篇对痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因病机、症状及治疗进行了全面的说明，因病机、症状及治疗进行了全面的说明，是讨论痿证的专篇。是讨论痿证的专篇。广州中医药大学 王黎制作目的要求目的要求1 1、掌握掌握痿证的概念、病因、病机。痿证的概念、病因、病机。2 2、掌握掌握“治痿独取阳明治痿独取阳明”的含义及临床的含义及临床 意义。意义。3 3、理解理解各类痿证的症状及分证要点。各类痿证的症状及分证要点。4 4、了解了解痿证的针刺原则。痿证的针刺原则。5 5、掌握掌握“痿痿”、“枢柝挈枢柝挈”、“各以其各以其 时受月时受月”、“白淫白淫”等词句。等词句。广州中医药大学 王黎制作 痿弱痿弱四肢功能的痿废不用四肢功能的痿废不用痿痿 枯萎枯萎肌肉枯萎不荣肌肉枯萎不荣 “痿躄痿躄痿躄痿躄”、“痿疾痿疾痿疾痿疾”、“痿易痿易痿易痿易”经文分析经文分析一、痿的概念一、痿的概念广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作分类分类 弛缓不收性痿（胫纵）弛缓不收性痿（胫纵）痿证痿证 挛缩不伸性痿（筋急而挛）挛缩不伸性痿（筋急而挛）临床上：临床上：一般多见先因痿废不用一般多见先因痿废不用肌肉萎缩；肌肉萎缩；肌肉萎缩肌肉萎缩不能活动不能活动广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作二、五体痿的病机二、五体痿的病机五脏精气耗损五脏精气耗损内热薰灼内热薰灼相应组织失养相应组织失养痿痿广州中医药大学 王黎制作肺热叶焦肺热叶焦皮毛虚弱急薄皮毛虚弱急薄(肺主皮毛肺主皮毛)水谷精微不能布达肢体水谷精微不能布达肢体痿痿躄躄 （两足痿软不能任地）（两足痿软不能任地）广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作五脏气热，肺热叶焦五脏气热，肺热叶焦肺热叶焦肺热叶焦 宣发舒布功能失常宣发舒布功能失常 五脏五脏得不到水谷精微滋养得不到水谷精微滋养 五脏阴精亏少五脏阴精亏少 五脏所主的五体失养五脏所主的五体失养 四肢痿软无力四肢痿软无力,足不任地足不任地 痿躄痿躄广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作三证侯：三证侯：痿痿躄躄：皮肤干枯不润，肌肉消瘦，四肢：皮肤干枯不润，肌肉消瘦，四肢 不用。不用。脉痿脉痿：关节纵缓不能收持。：关节纵缓不能收持。筋痿：口苦，筋膜干枯，挛急。筋痿：口苦，筋膜干枯，挛急。肉痿肉痿：口干而渴，肌肉不仁。：口干而渴，肌肉不仁。骨痿骨痿：腰脊不能自如活动。：腰脊不能自如活动。广州中医药大学 王黎制作四、痿证的病因病机四、痿证的病因病机情志所伤，气郁化热情志所伤，气郁化热情志所伤，气郁化热情志所伤，气郁化热劳倦太过，伤阴耗液劳倦太过，伤阴耗液劳倦太过，伤阴耗液劳倦太过，伤阴耗液湿邪浸淫，久而化热湿邪浸淫，久而化热湿邪浸淫，久而化热湿邪浸淫，久而化热触冒暑热，伤津耗液触冒暑热，伤津耗液触冒暑热，伤津耗液触冒暑热，伤津耗液阳亢生热，五脏气热阳亢生热，五脏气热阳亢生热，五脏气热阳亢生热，五脏气热广州中医药大学 王黎制作五、痿证的治疗五、痿证的治疗（一）（一）“治痿独取阳阴治痿独取阳阴”“阳明者，五脏六腑之海阳明者，五脏六腑之海阳明者，五脏六腑之海阳明者，五脏六腑之海”，乃人身气血津，乃人身气血津，乃人身气血津，乃人身气血津 液化生之源泉。液化生之源泉。液化生之源泉。液化生之源泉。阳明阳明阳明阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关主润宗筋，宗筋主束骨而利机关主润宗筋，宗筋主束骨而利机关主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。阳明为十二经脉之长。阳明为十二经脉之长。阳明为十二经脉之长。阳明为十二经脉之长。阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。广州中医药大学 王黎制作阳明盛阳明盛(胃受纳消化功能正常胃受纳消化功能正常)脏腑精气充沛脏腑精气充沛 五体得养而强健五体得养而强健宗筋得润，冲脉盈满，带脉约束有力宗筋得润，冲脉盈满，带脉约束有力 宗筋不弛宗筋不弛生理生理广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作 阳明虚阳明虚(五脏精气亏虚五脏精气亏虚)五体失养五体失养 肢体弛纵瘘软无力肢体弛纵瘘软无力 宗筋纵，带脉不引宗筋纵，带脉不引 筋骨松弛，关节不利筋骨松弛，关节不利 足痿不用足痿不用 病理病理广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作治痿独取阳阴的实质治痿独取阳阴的实质 突出阳阴胃对于治痿的重要作用，实突出阳阴胃对于治痿的重要作用，实为解决痿证中阴精不足，经脉肌肉及关节为解决痿证中阴精不足，经脉肌肉及关节失养而设。失养而设。治痿独取阳明治痿独取阳明，一般指调理脾胃，如，一般指调理脾胃，如补脾益气、益脾生津法，针刺常取足三里补脾益气、益脾生津法，针刺常取足三里等；也有提出包括调理大肠，并谓治不全等；也有提出包括调理大肠，并谓治不全在补，有用舟车丸、济川散、承气汤，从在补，有用舟车丸、济川散、承气汤，从大肠泻下而愈。大肠泻下而愈。广州中医药大学 王黎制作1.各补其荥而通其俞各补其荥而通其俞，调其虚实，调其虚实，和逆顺和逆顺辨证论治辨证论治痿证具体相关的脏腑经络进行辨证论治。痿证具体相关的脏腑经络进行辨证论治。2.各以其时受月各以其时受月：分别以各脏所主季节进：分别以各脏所主季节进 行针刺治疗行针刺治疗因时制宜因时制宜 按照脏腑所旺之季节辨证论治。按照脏腑所旺之季节辨证论治。治痿必须结合辨证论治治痿必须结合辨证论治广州中医药大学 王黎制作谈谈对后世的影响：谈谈对后世的影响：重症肌无力治疗的临床研究重症肌无力治疗的临床研究:国国家家“七七五五”攻攻关关项项目目重重症症肌肌无无力力辨辨证证论论治治研研究究邓铁涛教授邓铁涛教授。临床治疗处方：临床治疗处方：北芪北芪120 120 五爪龙五爪龙60 60 千斤拔千斤拔30 30 牛大力牛大力3030 紫河车紫河车15 15 党党 参参30 30 云云 苓苓15 15 白白 术术15 15 甘甘 草草3 3 陈陈 皮皮3 3 当当 归归12 12 广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作讨论讨论 素问素问痿论论痿证的观点：痿论论痿证的观点：1 1痿证病机在肺、脾胃病变。痿证病机在肺、脾胃病变。2 2论痿的治疗强调在于阳明胃。论痿的治疗强调在于阳明胃。临床使用补中益气汤等。临床使用补中益气汤等。广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作小结小结1 1、本篇是内经论述痿证病因、病机、分类、本篇是内经论述痿证病因、病机、分类、本篇是内经论述痿证病因、病机、分类、本篇是内经论述痿证病因、病机、分类、治疗的专篇。治疗的专篇。治疗的专篇。治疗的专篇。2 2、情志忧思悲哀，长期感受水湿，以及生活起居、情志忧思悲哀，长期感受水湿，以及生活起居、情志忧思悲哀，长期感受水湿，以及生活起居、情志忧思悲哀，长期感受水湿，以及生活起居 不节，劳倦房室太过，为发生痿证的主要病因。不节，劳倦房室太过，为发生痿证的主要病因。不节，劳倦房室太过，为发生痿证的主要病因。不节，劳倦房室太过，为发生痿证的主要病因。3 3、痿证的病机、痿证的病机、痿证的病机、痿证的病机 -“-“肺热叶焦肺热叶焦肺热叶焦肺热叶焦”4 4、提出了（、提出了（、提出了（、提出了（1 1）调治阳明；（）调治阳明；（）调治阳明；（）调治阳明；（2 2）各随其受病之）各随其受病之）各随其受病之）各随其受病之经而调治之多；（经而调治之多；（经而调治之多；（经而调治之多；（3 3）各按其脏腑主时而进行针）各按其脏腑主时而进行针）各按其脏腑主时而进行针）各按其脏腑主时而进行针刺治疗痿证的三大原则。刺治疗痿证的三大原则。刺治疗痿证的三大原则。刺治疗痿证的三大原则。广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作复习思考题复习思考题1 1、试述痿证的概念、病因病机。、试述痿证的概念、病因病机。2 2、试述五体痿的病机及症状。、试述五体痿的病机及症状。3 3、如何理解、如何理解“治痿独取阳明治痿独取阳明”？广州中医药大学 王黎制作广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作情志所伤，气郁化热生痿情志所伤，气郁化热生痿心心、肺、肺、肝肝三脏气热之三脏气热之成，皆为情成，皆为情志不舒所致志不舒所致“有所失亡有所失亡”“悲哀太过悲哀太过”“思想无穷思想无穷”“所愿不得所愿不得”广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作 “意淫于外，入房太甚意淫于外，入房太甚”“有所劳倦有所劳倦”伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热 肝、肾之热形成若此，肝、肾之热形成若此，痿痿房室劳伤太过房室劳伤太过广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作 “有渐于湿，以水为事有渐于湿，以水为事”，伤于水湿，久而化热致痿，伤于水湿，久而化热致痿，如脾之气热形成者是也。如脾之气热形成者是也。湿邪浸淫湿邪浸淫广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作 “远行劳倦远行劳倦”，伤津耗液成痿，伤津耗液成痿，如肾气热生骨痿是也。如肾气热生骨痿是也。触冒暑热触冒暑热广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作素问直解素问直解卷四卷四 “痿者，四肢痿弱，举动不能，痿者，四肢痿弱，举动不能，如委弃不用之意如委弃不用之意”。广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作痉挛型痉挛型肌张力低下型肌张力低下型广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作心心气气热热（心心主主血血脉脉）-下下脉脉厥厥逆逆而而上上下下脉虚脉虚脉痿脉痿（枢折挈，胫纵不能任地）（枢折挈，胫纵不能任地）肝肝气气热热（肝肝主主筋筋膜膜）-胆胆（汁汁）泄泄口口苦苦，筋膜失养而干枯筋膜失养而干枯筋痿筋痿（筋急而挛）（筋急而挛）脾脾气气热热（脾脾主主肌肌肉肉）-胃胃干干而而渴渴，肌肌肉肉失失养养肉痿肉痿（肌肉不仁）（肌肉不仁）肾肾气气热热（肾肾主主骨骨髓髓）-骨骨枯枯髓髓减减骨骨痿痿（腰脊不举）（腰脊不举）广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学广州中医药大学 王黎制作王黎制作王黎制作王黎制作