集束化护理-新理念(实用干货)课件

此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我 每天分享干货每天分享干货集束化护理 新理念1前言前言Preface随着循证医学的发展及进步，将循证医学理念与临床护理工作相结合成为近几年来护理研究领域的热点。在这一背景下美国卫生保健质量改进研究所于2001年提出了集束化护理的理念。2背景背景国内现状集束化护理理念在国内得到了学者广泛的认可，应用于临床护理的各个专业领域。3目录目录concents01集束化护理概念02集束化护理十大特征03集束化误区及应用04集束化护理对护理质量的影响4 集束化护理概念015集束化护理概念集束化护理概念“集束化护理”是指集合一系列有循证基础的治疗及护理方案来处理某种难治的临床疾患。每个措施都经临床证实能提高患者的结局，当它们的共同实施时比单独执行更能提高患者的结局。6集束化护理概念集束化护理概念01护理方案包括3-5项简单明确且操作性强的循证护理措施。03制定理论依据是变革理论，在实施集束化护理过程中，应通过变革理论提高执行力和依从性。02措施必须能被临床实践接受，具有较强的可操作性。7集束化十大特征集束化十大特征028集束化十大特征集束化十大特征集束化十大特征集束化十大特征0101030302020404集集束束化化的的目目的的在在于于持持续续提提高高所所需需治治疗及护理的疗及护理的可靠性可靠性；每每项项措措施施基基于于临临床床实实践践研研究究的的高高等等级级循证证据循证证据一一个个集集束束化化方方案案是是指指跟跟某某种种疾疾病病相相关关的的一一组组干干预预措措施施，它它们们共共同同实实施施比单独执行更能提高患者的结局比单独执行更能提高患者的结局方方案案措措施施过过程程应应具具有有明明确确的的时时间间性性、目标性、和连续性。目标性、和连续性。0505每每项项护护理理措措施施不不断断变变化化，不不断断更更新新，不断完善不断完善9集束化十大特征集束化十大特征集束化十大特征集束化十大特征0606080807070909“集集束束化化护护理理”内内所所有有元元素素的的执执行行不不具具强强制制性性，假假如如有有临临床床不不适适或或禁禁忌忌症症者不应被强行实施；者不应被强行实施；应将实施过程与临床结局评价应将实施过程与临床结局评价相结合相结合每每项项措措施施不不可可或或缺缺，一一项项措措施施不不到到位位，将将影影响响患患者者的的预预后后。假假如如其其中中一一个个步步骤被遗漏，该方案就不算完成骤被遗漏，该方案就不算完成每每项项措措施施的的实实施施完完成成与与否否，可可以以明明确确的的用用“是是”或或“否否”来判定达标情况来判定达标情况1010“集集束束化化护护理理”能能提提高高本本科科室室内内团团体体协作和交流。协作和交流。10集束化护理集束化护理误区分析及应用误区分析及应用0311开展集束化护理存在的问题开展集束化护理存在的问题开展集束化护理存在的问题开展集束化护理存在的问题01020304认为集束化护理中的措施一成不变集束化护理方案缺乏系统评价将集束化护理与护理措施混淆构建集束化护理方案忽略了证据的实质12 有 研 究 者 在“集 束 化 护 理 策 略 在 患 者 压 疮 管 理 中的 应 用”的 研 究 中，提 及 试 验 组 采 用 集 束 化 护 理 策 略，责 任 护 士 与 医 生 共 同 对 患 者 病 情 进 行 全 面 分 析，制 订 治疗 或 预 防 计 划，共 分 为 评 估、告 知、分 析、减 压、治 疗和 关 注。文 章 认 为 集 束 化 护 理 就 是 一 系 列 相 关 程 序 的 汇集，忽 略 了 每 一 项 措 施 应 基 于 循 证 这 一 核 心 实 质，因 此未 对 措 施 来 源 证 据 加 以 说 明 和 论 证。需 强 调 集集 束束 化化 的的 每每一一 项项 措措 施施 都都 具具 有有 等等 级级 较较 高高 的的 临临 床床 证证 据据。集集 束束 化化 护护 理理 方方 案案依依 赖赖 于于 内内 在在 科科 学学 性性 以以 及及 该该 系系 列列 措措 施施 组组 合合 后后 整整 体体 效效 应应 大大 于于单 一 措 施 的 作 用。单 一 措 施 的 作 用。构建集束化护理方案忽略了证据的实质构建集束化护理方案忽略了证据的实质研 究 者 对 哪 些 措 施 可 以 进 行 集 束 不 了 解，如“呼 吸 机相 关 性 肺 炎 的 集 束 化 护 理 干 预”中 集 束 化 护 理 包 括 11个 项 目：抬 高 床 头、镇 痛 管 理、镇 静 管 理、排 便 管 理、预 防 深 静 脉 血 栓、预 防 消 化 道 溃 疡、预 防 皮 肤 受 损 及压 疮、营 养 计 划、分 泌 物 管 理、口 腔 刷 洗 护 理、拔 管评 估。需需 要要 指指 出出 的的 是是 集集 束束 化化 护护 理理 方方 案案 并并 不不 包包 括括 患患 者者 所所需需 的的 所所 有有 护护 理理 措措 施施。集集 束束 化化 护护 理理 方方 案案 纳纳 入入 的的 干干 预预 措措 施施一一 般般 为为 3 5 项项，过过 多多 会会 影影 响响 人人 员员 对对 各各 项项 护护 理理 措措 施施 的的 依依从 性，反 而 达 不 到 预 期 效 果。从 性，反 而 达 不 到 预 期 效 果。将集束化护理与护理措施混淆将集束化护理与护理措施混淆 集 束 化 护 理 方 案 是 一 个 持 续 质 量 改 进 的过 程，需 要 对 每 项 措 施 的 依 从 性、执 行 力、患 者 结 局 进 行 评 估，在 对 此 的 理 解 上 有 的 论文 存 在 较 大 的 问 题，对 如 何 实 施 集 束 化 护 理缺 乏 整 体 和 系 统 观，注 重 推 出 方 案，但 对 如何 落 实、如 何 评 价 结 局 缺 乏 系 统 描 述。评 价评 价集 束 化 护 理 完 成 情 况 重 点 应 放 在 衡 量 每 项 措集 束 化 护 理 完 成 情 况 重 点 应 放 在 衡 量 每 项 措施 的 实 施 过 程，而 不 仅 仅 是 对 临 床 结 果 的 测施 的 实 施 过 程，而 不 仅 仅 是 对 临 床 结 果 的 测量。测 量 每 项 措 施 的 依 从 率 是 构 建 可 靠量。测 量 每 项 措 施 的 依 从 率 是 构 建 可 靠 关 系关 系的 第 一 步，通 过 持 续 质 量 促 进 以 提 高 每 项 措的 第 一 步，通 过 持 续 质 量 促 进 以 提 高 每 项 措施 的 依 从 性 和 执 行 力。施 的 依 从 性 和 执 行 力。集束化护理方案集束化护理方案缺乏系统评价缺乏系统评价 根 据 证 据 的 动 态 性 原 则，集 束 化 的 每 项 措 施 需 要 定期 更 新。随 着 新 的 证 据 及 指 南 的 出 现，组 成 集 束 的 项 目随 着 新 的 证 据 及 指 南 的 出 现，组 成 集 束 的 项 目也 应 不 断 发 展。也 应 不 断 发 展。认为集束化护理中的措施一成不变认为集束化护理中的措施一成不变把握集束化方案的理念把握集束化方案的理念构建集束化护理方案的步骤构建集束化护理方案的步骤集束化护理措施的意义在于这些措施来源于科学依据，而且措施组合实施后对促进患者结局向积极方向转变更有效。在表现形式上护理措施使用清晰明确的方法，传递最佳实践使患者获得可能最优的结局，为病人提供安全可靠的护理。构建集束化护理方案，排除证据不足的干预措施，分析证据，确定干预措施，形成集束化方案VS延迟符集束化护理的正确应用集束化护理的正确应用集束化护理的正确应用集束化护理的正确应用0101 明确需要关注的临床问题。0202 构建支持系统。创建一个多学科的团队；罗列出所有利益相关人员并纳入团队中；明确实施该方案的优势、潜在的障碍、需要的资源；介绍促进临床人员行为改进的策略；建立数据库和报告系统以准确报告基线数据和资料动态变化情况。二、二、构建集束化护理方案的步骤构建集束化护理方案的步骤0303 开展系统的文献检索，收集该领域的随机对照试验、系统评价、临床实践指南等证据资源；开展专家咨询，建立专业共识；确定35项的基于证据的核心干预措施。0404 依据证据级别将相关分类，制定集束化护理方案初稿。采用可靠、公开、透明的工具评鉴证据的外在效度和内在效度。通过实施和反馈，使集束化护理方案被临床质量管理者和专业实践人员认识、接受并推广。与持续质量改进领域的专家一同构建集束化护理方案的评价体系，以衡量对方案的依从性和执行力。实施集束化护理方案后的效果评价一般考虑以下因素，患者是否直接获益，是否缩短住院天数，是否减少成本并提高资源利用率。0505060607070808 实施集束化护理方案后需要反馈结果并持续性促进临床实践，并最终促成集束化临床实践文化。集束化护理总结0420总结总结总结总结-对护理质量的影响对护理质量的影响对护理质量的影响对护理质量的影响护患：工作更加严谨，促进信任度医护：上下沟通，密切联系护士：评判思维，并能积极查资科，提高能力总结一将分散的护理措施归纳、系统化总结二促进不同学科的合作，填补了“指南”与临床实践的空隙总结三集束化护理是一种有效的医疗方法，同时也是医疗质管理理念的一种体现。21谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力此此课课件下件下载载后可自行后可自行编辑编辑修改修改关注我关注我 每天分享干每天分享干货货22