冠状动脉造影及术后护理93798讲课教案

冠状动脉造影及术后护理93798概述经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理及术后康复指导围手术期护理及术后康复指导冠心病冠心病冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉右冠状动脉前降支回旋支左主干左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉后面观冠状窦右冠状动脉后降支心脏的血管：冠状动脉冠心病（coronary heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。简称冠心病。亦称缺血性心脏病。临床表现临床表现症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以发作性胸痛为主以发作性胸痛为主要临床表现，典型要临床表现，典型的疼痛特点：的疼痛特点：部位部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。或下颌部。压迫、发闷、紧缩、烧压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感偶伴濒死感发作时病人常不自觉地发作时病人常不自觉地停止原来的活动停止原来的活动 性质性质心绞痛：心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。一次，亦可一天内多次发作。心梗：持续的时间将更长长达数小时或心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。几天。持续时间持续时间 心绞痛：心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。心梗：心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油可缓解缓解方式缓解方式体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动饱餐饱餐寒冷寒冷吸烟吸烟心动过速心动过速休克休克诱因诱因供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 1、不要认为只有中老年人才需要防治该病2、不能忽视心梗的紧急信号胸痛。误区误区诊断冠心病常需要做哪些检查？诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图 放射性核素 心脏CT 动态心电图心电图诊断冠心病常需要做哪些检查？诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验心电图运动试验 冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影适应症适应症1.拟行手术治疗的冠心病患者。2.拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。3.经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。4.冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。5.不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。6.疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。冠心病治疗方法冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗经皮冠状动脉介入（PCI）经皮冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管闭塞的血管球囊成形术扩张血管球囊成形术扩张血管支架术放入支架支架术放入支架支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2枚后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞经皮冠状动脉介入治疗1 1、凡疑有冠状、凡疑有冠状动脉病脉病变者。者。2 2、冠状、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在脉不完全性狭窄，狭窄程度在7575以以上上。3 3、冠状、冠状动脉脉单支或多支孤立、向心性、局限性、支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于度小于15mm15mm的无的无钙化病化病变。4 4、有、有临床症状的床症状的PTCAPTCA术后再狭窄。后再狭窄。5 5、新近、新近发生的生的单支冠状支冠状动脉完全阻塞。脉完全阻塞。6 6、冠状、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？禁 忌 症v1.对碘过敏。v 2.合并严重心肺功能不全。v3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。v4.电解质紊乱。v5.严重肝、肾功能不全。v6.发热 感染 凝血障碍v7.严重三支病变主要穿刺操作方法桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口右冠开口右冠开口 左冠开口左冠开口 主动脉瓣主动脉瓣 术前评估 v评估患者主要脏器功能，主要检查项目如下：1.血、尿、粪常规、肝肾功能。2.出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。3.血胆固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。4.心电图及X光心脏摄影。冠状动脉造影 5.二阶梯、踏车或平板运动试验。6.超声心动图。7.心脏核素显影。8.碘过敏试验。9.术区皮肤准备。术前准备？术前准备？清淡饮食 良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备 检查术后护理术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h减压一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后完全减压，24h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口一周不要沾水，术肢三天不要测血压，一个月不要提重的东西。术后护理术后护理适量饮水适量饮水1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。术后护理术后护理心电监护心电监护冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞术后护理术后护理饮食不宜过饱，清淡饮食饮食不宜过饱，清淡饮食遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀他汀冠心病放上支架后就万事大吉？冠心病放上支架后就万事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时时放入支架，就可以将死亡率降低到放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急、；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是救治疗手段，而不是“保命符保命符”。对于已经获救的心。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防梗病人，最重要的是二级预防防复发。防复发。改变生活方式改变生活方式定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒健康饮食健康饮食低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂低低盐盐低低糖糖多吃多吃谷类谷类水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物控制高血压、控制高血压、糖尿病糖尿病 高血压高血压、糖尿病、糖尿病是一种常见疾病是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素的主要危险因素，严格控制血，严格控制血 压压、糖尿病糖尿病。按时服药按时服药一定要遵医嘱按时服一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药波立维、立普妥等药物，不要自行删减或物，不要自行删减或停药。停药。定期坚持门诊随访定期坚持门诊随访、术后复查、术后复查1、出院后、出院后1-6月内每月复查月内每月复查一次，一次，6个月后可延长至每个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊个月复查一次坚持定期门诊随防。随防。2、有条件者最好、有条件者最好9-12个月后个月后再次进行冠状动脉造影术检再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予再狭窄情况，从而及时给予治疗。治疗。3、有症状应随时到医院复查、有症状应随时到医院复查 让我们和您携手，让我们和您携手，为健康的心脏一起努力！为健康的心脏一起努力！谢谢 谢谢