妊娠高血压综合征的护理

v病 例 ：女 ， 29岁 ， G1P0， 孕 33周 ， 下 肢 水 肿 一 个 月 ， 头 晕 眼花 3天 就 诊 。 查 体 ： Bp155/110mmhg， 下 肢 水 肿 （ +） ，尿 蛋 白 （ +） ， 心 肺 正 常 ， 胎 心 146次 /分 ， 先 露 未 入 盆 。孕 早 期 血 压 正 常 ， 既 往 无 高 血 压 及 肾 病 史 。诊 断 ？ 妊娠高血压综合征的护理 v定 义v妊 娠 20周 后 出 现 高 血 压 、 水 肿 、 蛋 白 尿 三 大 症 候 群 ，严 重 时 出 现 抽 搐 、 昏 迷 、 心 肾 功 能 衰 竭 ， 甚 至 发 生母 婴 死 亡v好 发 因 素v 季 节 变 化 过 度 紧 张 有 慢 性 高 血 压 、 慢 性 肾 炎 、糖 尿 病 等 病 史 营 养 不 良 体 型 矮 胖 者 ， 子 宫 张力 过 高 有 高 血 压 家 族 史 病 因 学 说v免 疫 学 说 胎 盘 某 些 抗 原 物 质 免 疫 反 应 的 变 态 反 应v子 宫 -胎 盘 缺 血 缺 氧 学 说 子 宫 张 力 增 高 、 影 响 子 宫 血 液 循 环v血 管 内 皮 机 能 障 碍v营 养 缺 乏 钙 缺 乏 、 低 蛋 白 血 症v其 他 因 素 胰 岛 素 抵 抗 、 遗 传 v主 要 病 理 生 理 变 化全 身 小 动脉 痉 挛 周 围 血 管 阻力 增 加 血 压 增 高肾 小 动脉 及 毛细 血 管缺 氧 肾 小 球 通透 性 增 加肾 小 球 滤 过率 下 降 ， 钠重 吸 收 增 加 蛋 白 尿水 肿 临 床 表 现临 床 表 现分 类 高 血 压 蛋 白 尿 水 肿 自 觉 症 状轻 度 140150/90100mmHg， 或 超 过 原基 础 血 压30/15mmHg 可 无 ， 蛋 白量 0.5g/24h 隐 性 水 肿 （ 体重 每 周 增 加 超过 0.5kg） ，或 凹 陷 性 水 肿 无中 度 150160/100110mmHg 尿 蛋 白 （ +）0.5g5g/24h 可 有 可 无 无重度 先 兆子 痫 160/110mmHg 5g/24h 不 同 程 度 头 痛 、 眼 花 、恶 心 、 呕 吐子 痫 同 上 同 上 同 上 抽 搐 发 作 或伴 昏 迷 临 床 表 现v子 痫 (eclampsia) 产 前 子 痫 、 产 时 子 痫 、 产 后 子 痫子 痫 发 作 过 程眼 球 固 定 、 瞳 孔 放 大 头 歪 一 侧 牙 关 紧 闭 口 角 、 面 部 肌 肉 颤 动 全 身 肌 肉 强 直 呼 吸 暂 停 抽 搐 减 弱 、深 长 吸 气 苏 醒 或 昏 迷 辅 助 检 查v尿 常 规v血 液 检 查v肝 肾 功 能 检 查v眼 底 检 查v翻 身 试 验 (roll over test) 在 孕 妇 左 侧 卧 位 时 测 血 压 直 至 血 压 稳 定 后 ， 嘱 其 翻 身 仰 卧 位5min后 再 测 ， 若 仰 卧 位 舒 张 压 较 左 侧 卧 位 20mmHg， 提 示有 先 兆 子 痫 的 发 生 倾 向 。 解 痉Diagram 2 Diagram3Diagra 2 Diagram 3扩 容利 尿适 时 终止 妊 娠 降 压 镇 静处 理 原 则首 选 硫酸 镁 舒 张 压 110m m Hg或 平均 动 脉 压 140m m Hg时降 压 ， 常 用 肼 屈 嗪 、 卡托 普 利分 娩 时 慎 用 ，常 用 地 西 泮 和冬 眠 合 剂常 用 ： 白 蛋 白 、 全血 、 平 衡 液 、 低 分子 右 旋 糖 酐用 于 全 身 水 肿 、急 性 左 心 衰 竭 、肺 水 肿 、 脑 水 肿者 ， 常 用 呋 塞 米、 甘 露 醇指 征 先 兆 子 痫 孕 妇经 积 极 治 疗 2448h无明 显 好 转 者 子 痫 控制 后 612h 孕 周34周 胎 盘 功 能 减 退， 胎 儿 已 成 熟 护 理 措 施v轻 度 妊 高 征 孕 妇1、 保 证 休 息 : 减 轻 工 作 、 充 分 睡 眠 、 避 免 仰 卧 位 ， 保 持 心 情 愉 悦 2、 调 整 饮 食 : 摄 入 足 量 蛋 白 质 、 蔬 菜 、 维 生 素 、 铁 和 钙 剂 ， 不 严 格 控 制 盐 3、 加 强 产 前 保 健 : 适 当 增 加 产 前 检 查 次 数 ，督 促 每 天数 胎 动 ，监 测 体 重 v中 、 重 度 妊 高 征 孕 妇 的 护 理1、 一 般 护 理 住 院 治 疗 ， 卧 床 休 息 ， 左 侧 卧 位 ， 保 持 病 室 安 静 ，重 度 妊 高 征 者 床 边 备 好 急 救 车 、 吸 引 器 、 氧 气 、 开口 器 、 产 包 、 急 救 药 物 等 病 情 观 察 ： 测 血 压 q4h、 有 无 自 觉 症 状 注 意 胎 心 变 化 、 胎 动 重 度 妊 高 征 者 适 当 限 盐 （ 3g/天 ） ， 测 体 重 、 出 入量 2、 用 药 护 理 ： 硫 酸 镁 是 中 重 度 妊 高 征 的 首 选 解 痉 药药 理 作 用 ： Mg2+抑 制 运 动 末 梢 对 乙 酰 胆 碱 的 释 放 ， 阻 断 神 经 、 肌 肉 间 的 传 导 ， 骨 骼 肌 松 弛 Mg2+刺 激 血 管 内 皮 细 胞 合 成 前 列 环 素 ， 降 低 机 体 对 血 管 紧 张 素 的 反 应 ， 缓 解 血 管 痉 挛 状 态 ， 预 防 和 控 制 子 痫 v用 法 用 量 ： 常 予 静 脉 给 药 ， 首 次 负 荷 量 25硫 酸 镁 20ml+10 GS20mliv， 5-10min， 25硫 酸 镁 60ml+5 GS500mlivdrip， 静 滴 速 度1g-2g/h， 每 日 维 持 用 量 1520g 毒 性 反 应 ： 首 先 表 现 为 膝 反 射 减 弱 或 消 失 ， 随 血 镁 浓 度 增 加 出 现 全 身 肌 张 力 减 退 及 呼 吸 抑 制 ， 严 重 者 心 跳 停 止 。解 毒 ： 10 葡 萄 糖 酸 钙 10ml静 脉 推 注 ， 时 间 大 于 3分 钟 。注 意 事 项 ： 用 药 前 及 用 药 中 监 测 血 压 膝 腱 反 射 必 须 存 在 呼 吸 16次 /分 尿 量 24h 600ml 或 每 小 时 25ml。 3、 子 痫 患 者 的 护 理 协 助 医 生 控 制 抽 搐 专 人 护 理 ， 防 止 受 伤 ： 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 吸 氧 ， 用开 口 器 或 压 舌 板 ， 上 床 栏 ， 病 人 取 头 低 侧 卧 位 ， 防止 粘 液 吸 入 呼 吸 道 ， 备 好 吸 引 装 置 ， 病 人 未 清 醒 时禁 食 减 少 刺 激 ： 安 置 于 单 人 暗 室 ， 绝 对 安 静 ， 治 疗 集 中 严 密 监 测 ： 生 命 体 征 、 尿 量 、 出 入 量 ,注 意 观 察 有无 肺 水 肿 ， 急 性 肾 衰 竭 等 并 发 症 的 表 现 勤 听 胎 心 为 终 止 妊 娠 做 好 准 备 v妊 高 征 孕 妇 产 时 护 理 第 一 产 程 ： 密 切 监 测 产 妇 的 生 命 体 征 、 尿 量 、 胎 心 、 宫 缩 情 况 第 二 产 程 ： 避 免 产 妇 用 力 ， 初 产 妇 行 会 阴 侧 切 并 用 产 钳 或 胎 吸 助 产 第 三 产 程 ： 预 防 产 后 出 血 ， 胎 儿 娩 出 前 肩 后 立 即 静 推 催 产 素 ， 及 时 娩 出 胎 盘 并 按 摩 宫 底 v产 后 护 理 继 续 监 测 血 压 产 后 48小 时 内 仍 应 继 续 使 用 硫 酸 镁 ： 大 量 使 用 硫酸 镁 者 ， 产 后 易 发 生 子 宫 收 缩 乏 力 ， 恶 露 较 常 人 多 ，应 严 密 观 察 子 宫 复 旧 情 况 加 强 会 阴 护 理 v思 考 题 初 产 妇 ， 26岁 。 妊 娠 38周 。 中 期 产 前 检 查 无 异 常 。 孕 36周时 觉 头 痛 ， 眼 花 。 检 查 ： Bp160/110mmhg， 尿 蛋 白 （ +） ，宫 缩 不 规 律 ， 胎 心 率 134次 /分 。 最 恰 当 的 处 理 是 A门 诊 随 访 治 疗 B静 脉 滴 注 硫 酸 镁 C温 肥 皂 水 灌 肠 引 产 D人 工 破 膜 后 静 脉 滴 注 缩 宫 素 E行 剖 宫 产 术 Thank you