阿尔茨海默症护理查房

脑 病 四 科 张 海 燕 指 导 老 师 潘 丽 影2018年 1月 疾 病 基 本 知 识01 护 理 相 关 知 识03 病 史 简 介02 出 院 指 导04目 录 基 本 知 识 定 义 老 年 性 痴 呆 多 梗 塞 性 痴 呆 外 伤 ， 颅 内 血 肿阿 尔 茨 海默 症 （ AD） 血 管 性痴 呆（ VD） 混 合 性 痴呆 （ MP） 其 他 drug 药 物 引 起emoional disorders情 绪 异 常 tumor or trauma 脑 瘤 或 外 伤metabolic or endocrine disorders代 谢 或 内 分 泌 异 常 arteriosclerotic complications 动 脉 粥 样 硬 化 并 发 症 病 因DEM E eye or ear dysfunction 眼 或 耳 等 感 官 功 能 障 碍 N nutritional deficiencier营 养 缺 乏TA 以 沉 积 的 淀粉 样 蛋 白 为 核心 的 老 年 斑 (SP) 神 经 元 纤 维 缠结 （ NFT）病 理 改 变 辅 助 检 查 简 易 精 神 状 态 检 查 表 MMSE：每 项 回 答 正 确 计 1分 ， 错误 或 不 知 道 计 0分 。 不 适合 计 9分 ， 拒 绝 回 答 或 不理 解 计 8分 。 在 合 计 总 分时 ， 8分 和 9分 均 按 0分 计算 。 最 高 分 为 30分 。 划 分是 否 痴 呆 与 受 教 育 程 度 有关 ,因 此 如 果 老 年 人 是 文盲 又 小 于 17分 、 小 学 又 小于 20分 、 中 学 以 上 又 小 于24分 ， 则 为 痴 呆 。 Hachinski 法 总 分 评定 ： 满 分 18分 ； 一 般 4分 考 虑 为 阿 尔 兹 海默 病 (AD)， 7分 考 虑为 血 管 性 痴 呆 (VD) 遗忘期 混乱期 极度痴呆期首 发 症 状 是 近 期记 忆 减 退 ； 语 言能 力 下 降 ； 空 间定 向 不 良 ； 情 绪及 人 格 改 变 ； 不 能 学 习 和 回 忆 ；注 意 力 不 集 中 ；定 向 力 进 一 步 丧失 ； 日 常 生 活 能力 下 降 ； 人 格 进一 步 改 变 ； 行 为紊 乱 ； 生 活 完 全 不 能 自 理 ；智 能 趋 于 丧 失 ； 无自 主 运 动 ；临 床 表 现 治 疗 内 容 及 方 法胆 碱 乙 酰 转 移 酶 抑 制 剂 ：他 克 林 、 多 奈 哌 齐 、 雷司 替 明 、 加 兰 他 敏 抗 精 神 病 药 、 抗焦 虑 药 、 抗 抑 郁药 ： 利 培 酮中 医 ： 针 刺 膏肓 、 志 室 、 足三 里 等 穴 位神 经 保 护 性治 疗 ： 维 E 精 气 亏 虚 证 ： 肾 藏 精 ， 精 生 髓 ， 髓 聚 于 脑 。 脑 为 髓 海 ， 由 肾 中 精气 所 化 生 。 肾 精 充 盛 则 髓 海 得 养 ； 肾 精 亏 虚 ， 则 不 能 上 充 于 脑 ，脑 髓 空 虚 而 致 神 机 失 用 发 为 痴 呆治 则 ： 补 肾 填 精 、 益 髓 养 神脾 肾 两 虚 证 :脾 主 运 化 ， 脾 虚 则 水 谷 精 微 不 能 濡 养 脏 腑 ， 津液 气 血 阴 阳 不 能 化 生 而 致 痴 呆 ； 肾 主 藏 精 ， 包 括 先 天 禀 受之 精 和 后 天 五 脏 六 腑 之 精 ， 肾 精 不 足 则 脑 窍 失 养 而 致 痴 呆治 则 ： 补 肾 健 脾 、 益 气 生 精痰 浊 蒙 窍 证 ： 脾 为 生 痰 之 源 ， 脾 土 虚 湿 ， 清 者 难升 ， 浊 者 难 降 ， 留 中 滞 膈 ， 瘀 而 成 痰 ， 痰 浊 内 生 ，蒙 蔽 清 窍 ， 发 为 呆 病 。治 则 ： 健 脾 化 浊 、 豁 痰 开 窍 瘀 血 内 阻 证 ： 老 者 多 气 虚 ， 脏 腑 功 能 失 调 ， 无 力推 动 血 液 运 行 ， 血 失 通 畅 ， 脉 道 涩 滞 而 至 血 瘀 。治 则 ： 活 血 化 瘀 、 开 窍 醒 神 1、 床 号 ： 28床2、 姓 名 ： 朱 献 芝3、 住 院 号 ： 3705934、 性 别 ： 女5、 年 龄 ： 73岁6、 中 医 诊 断 ： 痴 呆 病 /痰 浊 蒙 窍 证7、 西 医 诊 断 ： 阿 尔 茨 海 默 症8、 既 往 史 ： 脑 梗 塞 ， 食 道 癌 、 阑尾 、 肠 粘 连 手 术 史9、 在 院 时 间 ： 2018.01.11-01.23病 史 及 临 床 资 料 入 科 查 体 ： 神 志 清 楚 ， 反 应 迟 钝 ， 记 忆 力 、 计算 力 、 理 解 力 下 降 ， 右 上 肢 肌 力 级 ， 肌 张 力齿 轮 样 增 高 ， 右 下 肢 肌 力 级 -， 腱 反 射 （ +） ADL评 分 ： 55分 跌 倒 评 分 ： 21分生 命 体 征 ： T： 36.2 P： 92次 /min R： 18次 /min BP： 119/77mmHg病 史 及 临 床 资 料 中 医 辩 证 ： 患 者 年 老 体 弱 ， 脾 肾 亏 虚 ， 脾 失 健运 ， 水 湿 内 生 ， 聚 液 成 痰 ， 痰 浊 蒙 窍 ， 肾 精 亏虚 ， 脑 髓 失 养 ， 发 为 呆 病 。病 史 及 临 床 资 料 颅 脑 CT示 ：1、 脑 干 急 性 期 梗 塞 2、 多 发 性 脑 梗 塞 3、 老 年 性 脑 改 变胸 部 CT示 ： 食 管 术 后 ，两 肺 多 发 慢 性 炎 症 及 陈旧 灶 辅 助 检 查 化 验 结 果胃 蛋 白 酶 原 18.1ug/L 白 蛋 白 36.1/L 原 则 ： 西 医 予 抑 酸 护 胃 、 调 节肠 道 菌 群 改 善 循 环 ； 中 医 予 润肠 通 便 、 理 气 健 脾 等 治 疗静 脉 及 口 服 用 药 ： 泮 托 拉 唑 、生 脉 注 射 液 、 烟 酰 胺 葡 萄 糖 ；黄 枳 胶 囊 、 枯 草 二 联 活 菌 、 伊托 必 利 、 中 药 一 日 一 剂外 用 药 ： 大 黄 芒 硝 神 阙 穴 外 敷020103 治 疗 12345 记 忆 功 能 障 碍 ： 与 记 忆 进 行性 减 退 有 关自 理 缺 陷 ： 与 认 知 行 为 障 碍有 关语 言 沟 通 障 碍 ： 与 思 维 障 碍有 关知 识 缺 乏 ： 病 人 及 家 属 缺 乏疾 病 相 关 知 识有 意 外 发 生 的 危 险 ： 跌 倒 、烫 伤 、 走 失 12345 最 大 限 度 的 保 持 记 忆 力提 高 日 常 生 活 自 理 能 力 ，减 少 问 题 行 为住 院 期 间 未 发 生 任 何 意外 事 件最 大 限 度 的 保 持 沟 通 能力患 者 家 属 掌 握 疾 病 基 本知 识 及 照 护 要 点 1 2记 忆 训 练 ： 鼓 励 老 人 回 忆 过 去 的 生 活 经 历 ， 帮 助 其 认识 目 前 生 活 中 的 人 和 事 ， 以 恢 复 记 忆 并 减 少 错 误 判 断 ，鼓 励 老 人 参 加 一 些 力 所 能 及 的 社 交 活 动 ， 通 过 动 作 、语 言 、 声 音 、 图 像 等 信 息 刺 激 ， 提 高 记 忆 力智 力 锻 炼 ： 如 进 行 拼 图 游 戏 ， 对 一 些 图片 ， 实 物 ， 单 词 做 归 纳 和 分 类 ， 进 行 由易 到 难 的 数 字 概 念 和 计 算 力 训 练注 意 脑 力 劳 动 多 样 化 ， 保 证 充 足 睡 眠 ， 培 养 广 泛 兴趣 爱 好 ， 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯3 1 23 穿 着 ： a.衣 服 按 穿 着 的 先 后 顺 序 叠 放 ； b.避 免 太 多 纽 扣 ，以 拉 链 代 替 纽 扣 ； c.选 择 不 系 带 的 鞋 子 ； d.说 服 患 者 接 受合 适 的 穿 着进 食 ： a.定 时 进 食 ， 最 好 是 与 其 他 人 一 起 进 食 ； b.患者 如 果 偏 食 ， 注 意 是 否 有 足 够 的 营 养 ； c.允 许 患 者 用手 拿 取 食 物 ， 进 餐 前 协 助 清 洁 双 手 ， 进 食 时 将 固 体 和液 体 分 开 ， 以 防 窒 息 ； d.食 物 要 简 单 ， 软 滑 ， 最 好 切成 小 块睡 眠 ： a.睡 觉 前 让 患 者 先 上 洗 手 间 ， 可 避 免 半 夜 醒 来 ； b.根 据 患 者 的 兴 趣 爱 好 ， 白 天 尽 量 安 排 患 者 进 行 一 些 兴 趣爱 好 ； c.给 予 患 者 安 慰 ， 帮 助 入 睡 ； d.如 果 患 者 以 为 是日 间 ， 勿 与 之 争 执 ， 可 陪 伴 患 者 一 段 时 间 ， 再 劝 说 患 者入 睡 1 23 提 供 较 为 固 定 的 生 活 环 境 ： 尽 可 能 避 免 搬 家 ， 当 患 者 要到 一 个 新 地 方 时 ， 最 好 能 有 他 人 陪 同 ， 直 至 患 者 熟 悉 新的 环 境 和 路 途佩 戴 标 志 ： 患 者 外 出 时 最 好 有 人 陪 同 或 佩 戴 腕 带或 写 有 联 系 人 姓 名 和 电 话 的 卡 片 ， 以 有 助 于 迷 路时 被 人 送 回防 止 意 外 发 生 ： 将 老 人 日 常 生 活 用 品 放 在 其 看 得 见找 得 到 的 地 方 ， 减 少 室 内 物 品 位 置 变 动 ， 地 面 防 滑 ，以 防 跌 伤 骨 折 ； 洗 澡 、 喝 水 时 注 意 水 温 不 要 太 高 ，热 水 瓶 应 放 在 不 易 触 碰 之 处 ， 以 防 烫 伤护 理 措 施 1 23理 解 和 表 达 能 力 训 练 ： 在 讲 述 一 件 简 单 的 事 情 后 ， 体 问让 老 人 回 答 ， 或 让 其 解 释 一 些 词 语 的 含 义社 会 适 应 能 力 的 锻 炼 ： 结 合 日 常 生 活 常 识 ， 训 练老 人 自 行 解 决 日 常 生 活 中 的 问 题多 安 慰 ， 支 持 、 鼓 励 患 者 ， 遇 到 患 者 情 绪 悲 观 时 ，应 耐 心 询 问 原 因 ， 加 以 解 释 ， 医 务 人 员 及 家 属 对待 患 者 态 度 应 和 蔼 可 亲 ， 切 忌 用 刺 激 性 语 言 1 2患 者 宜 少 食 多 餐 ， 细 嚼 慢 咽 ， 避 免 煎 炸 粗 硬 食 物 ， 饮 食 宜 清 淡 富 有营 养 ， 多 食 健 脑 开 窍 及 补 血 活 血 食 物 ， 如 ： 海 产 品 ， 鱼 类 ， 动 物 内脏 。 药 膳 汤 ： 通 窍 化 痰 汤 （ 石 菖 蒲 ， 郁 金 ， 胆 南 星 ， 法 半 夏 ， 炒 白术 ， 茯 苓 ， 天 麻 ， 酸 枣 仁 ， 益 智 仁 ， 丹 参 ， 陈 皮 ， 甘 草 ） 。 另 外 ，研 究 表 明 ： 地 中 海 饮 食 模 式 对 认 知 功 能 改 善 有 益 ， 坚 持 此 饮 食 模 式可 减 缓 认 知 功 能 减 退 的 进 程痴 呆 患 者 需 要 耐 心 说 服 ， 向 患 者 解 释 ， 可 以 将 药 研 碎在 饭 中 吃 下 ， 对 拒 服 药 患 者 ， 一 定 要 看 着 患 者 将 药 吃下 ， 让 患 者 张 开 嘴 ， 观 察 是 否 咽 下 ， 防 止 无 人 看 管 时将 药 吐 掉3 按 摩 神 阙 、 气 海 、 关 元 、 命 门 、 大 椎 、 肾 俞 、 神 庭 、 百 会 、 四 神聪 可 有 效 提 高 认 知 能 力 或 者 延 缓 认 知 功 能 的 减 退 戒 烟 限 酒 ， 积极 防 治 高 血 压 、脑 血 管 病尽 量 不 用 铝 制 炊具 ， 过 酸 过 咸 食物 在 铝 制 炊 具 中存 放 过 久 ， 会 使铝 深 入 食 物 而 被吸 收多 吃 富 含 锌 、 锰 、硒 ， 锗 类 的 健 脑食 物 ， 如 海 产 品 、鱼 类 、 坚 果 类 ，适 当 补 充 维 E积 极 合 理 用 脑 、劳 逸 结 合 ， 保 证充 足 睡 眠 ， 保 护大 脑出 院 指 导 感 谢 聆 听