甘露醇在颅脑创伤.ppt

Part 1 前言有些临床医师对于甘露醇使用的指征、量效关系、脱水机制、可能的不良反应和注意事项尚未完全掌握。甘露醇应用已成为临床治疗颅脑外伤患者的最基本方法之一，由于甘露醇应用不当导致的严重不良后果时常发生。 甘 露 醇 应 用 指 征美国颅脑创伤救治指南明确规定，颅内压 20mmHg的局部脑挫裂伤、颅内血肿的急性颅脑损伤病人，不应该使用甘露醇，更不能长期应用当颅内压20mmHg的急性颅脑创伤患者，为了尽快降低颅内压，才能使用甘露醇。甘露醇降低颅内压主要是通过血脑屏障（BBB)完整的正常脑组织起脱水作用。 由于挫裂伤脑组织的BBB处于破坏和开放状态，血液中的甘露醇进入该组织间隙空间并积聚，导致局部高渗，细胞外液量反而增多，导致脑挫裂伤局部水肿加重。 甘露醇的应用指征 我国大多数医院未采用ICP监测技术，如何规范使用甘露醇使用指征？可以通过动态CT扫描判断脑室脑池形态、中线移位来判断ICP状态，特别是环池形态是反映颅内压状态的可靠指标。 当急性脑挫裂伤和血肿导致脑占位效应时，应该使用甘露醇。 脑挫裂伤脑内血肿 2021-6-3 5神经外科业务讲座 右枕叶脑出血破入脑室 2021-6-3 6神经外科业务讲座 右基底节出血 2021-6-3 7神经外科业务讲座 急性硬膜下血肿 2021-6-3 8神经外科业务讲座 右基底节脑出血 2021-6-3 9神经外科业务讲座 脑挫裂伤 2021-6-3 10神经外科业务讲座 正常颅脑CT 2021-6-3 11神经外科业务讲座 胶质瘤 2021-6-3 12神经外科业务讲座 额叶脑膜瘤 2021-6-3 13神经外科业务讲座 左枕囊性脑膜瘤 2021-6-3 14神经外科业务讲座 左桥小脑角肿瘤 2021-6-3 15神经外科业务讲座 后颅窝硬膜外血肿 2021-6-3 16神经外科业务讲座 甘露醇脱水机制和作用 1 2立即扩容作用可降低血球容积，降低血液粘滞度，增加脑血流量，增加脑氧携带甘露醇的确切作用机制尚有争议，有可能对脑组织有两种截然不同的作用（2）甘露醇的渗透作用在给药后1530分钟出现，即血浆和神经细胞之间建立了浓度梯度。其作用约持续90分钟6小时，甘露醇完全从肾脏中排出。在大剂量应用时会发生急性肾功能衰竭的危险。 公司LOGO Title甘露醇的脱水机制和作用甘露醇与其他渗透性利尿剂一样，可以增加BBB开放，加上脑挫裂伤区域BBB破坏，甘露醇可以进入脑组织并积聚于脑组织内，因此，多次给予甘露醇后在脑组织中的积聚作用可能有害，它会引起反向的渗透梯度移位，增加脑的渗透压，如持续滴注甘露醇，在脑组织中的积聚作用更明显。 因此，甘露醇应该是间歇给药，而非持续滴注 甘露醇应用的量效关系美国颅脑创伤救治指南提出的甘露醇有效剂量为每次0.251g/kg体重，间隔时间412小时。 临床医师应该掌握正确选择甘露醇使用剂量的基本要求 根据患者的血浆渗透压调节甘露醇用量。当血浆渗透压320mOsm/L时，应用甘露醇会造成血液浓缩、粘滞度增加、电解质紊乱，脑微循环障碍，加重脑损害和肾功能损害。甘露醇+速尿+白蛋白联合脱水作用最佳。3 首先根据颅内压升高程度选择甘露醇剂量和使用次数。根据患者颅内压情况每24小时甘露醇用量为1501800ml12 甘露醇正确使用是间歇快速给药，而不是持续滴注。4 儿童、老人、高血压病、肾功能不全、低血压休克患者应慎用5 甘露醇的不良反应和注意事项 甘露醇有增加红细胞膜柔韧性、减少血液粘滞度的作用，当大剂量快速应用时可引起反射性血管收缩和减少脑血流量。所以清醒病人可引起头痛、视力模糊和眩晕等。甘露醇应用时程长（大于3天）会导致其脱水效果逐渐下降。使用甘露醇时应监测血浆渗透压、电解质及血容量。甘露醇有明显的利尿作用对于低血容量患者要特别慎重。在同时使用速尿患者中，易导致低血钾。2 31 对于重型颅脑损伤病人，根据中心静脉压监测，及时补充血容量，监测和调整血浆电解质和血浆渗透压甘露醇的不良反应和注意事项4在使用甘露醇时应注意其过敏反应、肾功能损害及静脉漏出导致的组织肿胀坏死等不良反应。5 谢 谢 观 看