新生儿常见危险症状或体征的识别与处理课件

新生儿常见危险症状新生儿常见危险症状或体征的识别与处理或体征的识别与处理一、哭声变化一、哭声变化哭声是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常新生儿的哭,常是因为饿、口渴或尿布湿、环境温度过低或过高引起的。如果发现新生儿突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫);阵发性嚎叫不安,伴面色苍白;哭声无力或哭不出声,均提示病情严重。二、喂奶困难吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半或不吃奶,呛奶。三、发热或体温不升发热超过37.5,或体温低于35.5(称体温不升),常表示有严重感染。四、反应低下反应低下是一组临床症状,包括意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少、哭声微弱、呼吸无力。（一）意识障碍:新生儿共有6种状态:安静睡眠、活动睡眠、安静觉醒、活动觉醒、哭、瞌睡。、（1）嗜睡：弹足底3次哭,哭声弱,持续时间短。（2）迟钝：弹足底5次哭一声,或不哭,仅出现面部表情,很快入睡,肢体无活动。（3）浅昏迷(昏睡)：弹足底10次无反应,针剌有反应,哭一声或面部有表情。（4）深昏迷：对任何刺激均无反应。（5）激惹：弹足底一次即哭,哭声响,持续时间长,肢体活动多。（二）肌张力减退:可以是神经系统或肌肉病变的一个表现,也可以是许多全身疾病严重时中枢神径受抑制的一个表现。表现下肢弹回差,青蛙腿,腘窝角110。新生儿各种疾病发展到一定程度几乎均会出现反应低下。1.常见原因:（1）HIE（2）呼衰 （3）败血症（4）低体温（5）药物2.处理:应积极寻找病因,及时处理。五、皮肤青紫是由于体内缺氧引起的。以口唇、口周、指趾尖、鼻根部较明显。多由心肺疾病引起,也见于中枢神经疾病。（一）病因:1.生理性:正常新生儿生后5分钟内有时可见(系动脉导管卵园孔未闭所致);新生儿用力、寒冷、长时间哭闹;面先露。2.病理性:（1）中心性:肺源性HIE、NRDS、肺炎等。心源性因心脏混血所致,常见先心病。（2）周围性:心衰、休克。（二）鉴别:1.是否伴呼吸困难：发绀轻,呼吸困难重肺部病变;发绀重,呼吸困难轻先心;发绀伴呼吸节律不齐颅脑疾病;发绀不伴呼困肠源性(高铁血红蛋白血症)。2.有无心脏体征3.静注扩血管药后发绀减轻,提示由肺部或肺血管病变。（三）处理：氧疗加病因治疗。六、惊厥 也叫抽风。与年长儿不同,一般没有典型的强直痉挛性发作,而是不典型,多变化的。如呼吸暂停、双眼凝视、眨眼、吸吮或咀嚼动作,有时伴四肢抽动、头面部肌肉抽动。（一）常见原因：有HIE、颅内出血、化脑、低钙、低血糖、胆红素脑病、缺氧等（二）处理：（1）支持疗法（2）病因冶疗（3）止惊：苯巴比妥(Luminal)为首选药物,负荷量20mg/Kg静注,速度5mg/kg/min,维持量5mg/kg/次,每天一次。七、呼吸异常新生儿正常呼吸时不费力,每分钟3545次/分,若呼吸稍有快慢不均,时深时浅,但不伴皮肤青紫,心率大于120次/分,属正常现象。若新生儿呼吸次数增快(60次/分)或减慢(30次/分),呼吸很费劲,吸气时有明显胸凹陷,呼气时发出吭吭的呻吟声,甚至出现呼吸暂停,常伴有皮肤青紫,说明新生儿呼吸异常,应及时发现和处理。一：呼吸暂停指呼吸停止的时间20秒，伴有皮肤发紺，心率减慢100次。（一）病因 1.原发性：早产 2.继发性：缺氧、感染、中枢神经疾病、代谢紊乱、胆红素脑病、肺炎等。（二）处理：1.监护2.治疗原发病3.物理刺激4.药物：氨茶碱:首次34周6mg/kg,ivgtt,20分钟左右滴完。维持量2mg/kg,每曰12次(二）肺透明膜病（NRDS)1 原因：肺表面活性物质缺乏。2 病因：早产、母亲糖尿病、严重窒息缺氧、剖腹产等。表现：出生时正常，生后不久出现进行性呼气性呼吸困难。治疗：肺表面活性物质加呼吸机治疗。（三）肺炎分类:吸入性和感染性肺炎。表现：不典型。常无咳嗽，不发热，肺部无罗音。表现阵发性青紫，口吐白沫，呼吸暂停。诊断：根据病史，临床表现，体格检查。治疗：需用抗生素，吸氧，对症治疗。疗程：一般一到两周。八、便血与呕血常见原因：十、皮肤粘膜明显发黄黄疸正常人血浆胆红素浓度2mg/dl时可使血浆及其他组织黄染。（一）分类1.生理性2.病理性 早 、高 、长 、迟。（二）常见疾病：1.间接胆红素升高:(1)新生儿溶血症(2)母乳性黄疸：现在认为与母乳中含葡萄糖醛酸苷酶过多有关。分早发性(生后12天出现),晚发性(2周出现)。(3)败血症2.直接胆红素升高（1）新生儿肝炎：宫内病毒感染引起,临床特点退而复现的黄疸,伴消化道症状,轻症46周逐渐恢复。（2）胆道闭锁 地址：南阳市中心医院妇幼楼二楼电话：63200132