卵巢肿瘤

卵巢肿瘤 概 述 sum m aryl 卵 巢 肿 瘤 是 女 性 生 殖 器 常 见 肿 瘤 ， 卵 巢 恶 性 肿瘤 是 女 性 生 殖 器 三 大 恶 性 肿 瘤 之 一 。 死 亡 率 占第 一 位 。l 卵 巢 组 织 复 杂 ， 是 全 身 各 脏 器 肿 瘤 类 型 最 多 的部 位 ， 有 良 性 ， 交 界 性 ， 恶 性 之 分 。l 位 于 盆 腔 深 部 不 易 发 现 ， 至 今 缺 乏 有 效 的 早 期诊 断 方 法 ， 5年 存 活 率 较 低 ， 25-30%左 右 。 组 织 学 分 类 (WHO,1973)体 腔 上 皮 来 源 的 肿 瘤 （ 5070%）生 殖 细 胞 肿 瘤 （ 2040%）性 索 间 质 肿 瘤 （ 5%）转 移 性 肿 瘤 （ 510%） 发 病 的 高 危 因 素l遗 传 和 家 族 因 素 约 10%的 卵 巢 恶 性 肿瘤 患 者 具 有 遗 传 异 常 。 l内 分 泌 因 素 未 孕 妇 女 发 病 多 。l环 境 因 素 工 业 发 达 国 家 发 病 率 高 。 病 理 卵 巢 上 皮 性 肿 瘤 -好 发 年 龄 3060岁 - 浆 液 性 囊 腺 瘤 （ serous cystadenoma） 良 性 交 界 性 浆 液 性 囊 腺 癌 粘 液 性 囊 腺 瘤 （ mucinous cystadenoma） 良 性 交 界 性 粘 液 性 囊 腺 癌 卵 巢 内 膜 样 肿 瘤 （ endometrioid tumor） 良 性 交 界 性 卵 巢 内 膜 样 癌 单 侧 、 球 形 、 囊 性 、壁 薄 ； 囊 内 充 满 淡 黄 色 液 。 多 房 、 结 节 状 、 壁 薄 ； 囊 内 有 乳 头 状 物 。 多 为 双 侧 ， 体 积 较 大 ， 半 实 质 性 ；切 面 多 房 ， 充 满 乳 头 ， 质 脆 ， 出 血 、 坏 死 。 单 侧 ， 圆 形 ， 表 面光 滑 ， 体 积 较 大 ；切 面 常 为 多 房 ， 腔内 充 满 胶 冻 样 粘 液 。 单 侧 多 见 ， 瘤 体 较 大 ；切 面 半 囊 半 实 ， 囊 液 混浊 或 血 性 。 病 理 卵 巢 生 殖 细 胞 肿 瘤 -好 发 于 青 少 年 ， 恶 性 度 高 -u 畸 胎 瘤 teratoma 成 熟 畸 胎 瘤 （ 皮 样 囊 肿 ） ： 良 性 未 成 熟 畸 胎 瘤 ： 恶 性u 无 性 细 胞 瘤 dysgerminaoma 中 等 恶 性 ， 对 放 疗 特 别 敏 感u 内 胚 窦 瘤 （ 卵 黄 囊 瘤 ） endodermal sinus tumor 高 度 恶 性 、 标 志 物 AFP 成 熟 畸 胎 瘤单 侧 ， 中 等 大 小 ， 呈 圆 形 或 卵圆 形 ， 表 面 光 滑 ， 壁 薄 质 韧 ；切 面 多 为 单 房 ， 腔 内 充 满 油 脂和 毛 发 ， 有 时 见 牙 齿 或 骨 质 。 无 性 细 胞 瘤 -对 放 化 疗 高 度 敏 感 ， 预 后 很 好 ！ 单 侧 、 实 性 橡 皮 样 ； 切 面 淡 棕 色 。 又 称 卵 黄 囊 瘤 :肿 瘤 较 大 ， 切面 部 分 囊 性 ， 组 织 质 脆 ， 如豆 腐 脑 状 ， 有 出 血 坏 死 区 。内 胚 窦 瘤 病 理 卵 巢 性 索 间 质 肿 瘤 - 功 能 性 卵 巢 肿 瘤 -颗 粒 细 胞 瘤 ： 低 度 恶 性 、 分 泌 雌 激 素卵 泡 膜 细 胞 瘤 ： 良 性 、 分 泌 雌 激 素纤 维 瘤 ： 良 性 、 实 性 Meigs syndrome 梅 格 斯 综 合 征支 持 细 胞 间 质 细 胞 瘤 （ 睾 丸 母 细 胞 瘤 ） ： 多 为 良 性 ， 分 泌 男 性 激 素 单 侧 、 圆 形 、分 叶 状 、 实 性或 部 分 囊 性 ； 切 面 组 织 脆 软伴 出 血 坏 死 。 单 侧 、 圆 形 切 面 实 性 纤 维 瘤 单 侧 、 表 面 光 滑 ； 切 面 灰 白 、 实 性 坚 硬 。 睾 丸 母 细 胞 瘤单 侧 、 通 常 较 小 ；切 面 灰 白 色 ， 伴 囊 性 变 。 病 理 卵 巢 转 移 性 肿 瘤常 由 胃 肠 、 乳 腺 、 生 殖 道 、 泌 尿 道 转 移 。Krukenberg tumor （ 库 肯 勃 瘤 ) l 库 肯 勃 瘤 为 卵 巢 特 殊 性 腺 癌 ；l 原 发 胃 肠 道 ；l 双 侧 性 ， 肾 形 ， 实 性 。l 多 伴 腹 水 ， 预 后 极 差 。 转 移 途 径l转 移 特 点 ： 外 观 局 限 的 肿 瘤 ， 却 在 腹 膜 、 大 网 膜 、 腹膜 后 淋 巴 结 、 横 膈 等 部 位 已 有 亚 临 床 转 移 。l转 移 途 径 ：直 接 蔓 延 及 腹 腔 种 植 ；淋 巴 转 移 (髂 内 、 髂 外 、 髂 总 、 腹 主 动 脉旁 、 腹 股 沟 )；血 行 转 移 。 期 肿 瘤 局 限 于 卵 巢 a 肿 瘤 局 限 于 一 侧 卵 巢 ， 包 膜 完 整 ， 表 面 无 肿 瘤 ，腹 水 或 腹 腔 冲 洗 液 中 不 含 恶 性 肿 瘤 b 肿 瘤 局 限 于 两 侧 卵 巢 ， 包 膜 完 整 ， 表 面 无 肿 瘤 ，腹 水 或 腹 腔 冲 洗 液 中 不 含 恶 性 肿 瘤 c a或 b肿 瘤 伴 以 下 任 何 一 种 情 况 ： 包 膜 破 裂 ，卵 巢 表 面 有 肿 瘤 ， 腹 水 或 腹 腔 冲 洗 液 中 含 恶 性肿 瘤 a 期 b 期 c 期 期 一 侧 或 两 侧 卵 巢 肿 瘤 ， 伴 盆 腔 内 扩 散 a 蔓 延 和 （ 或 ） 转 移 到 子 宫 和 （ 或 ） 输 卵 管 b 蔓 延 到 其 他 盆 腔 组 织 c a或 b肿 瘤 ， 腹 水 或 腹 腔 冲 洗 液 中 含 恶 性 肿瘤 a 期 b 期 c 期 期 一 侧 或 两 侧 卵 巢 肿 瘤 ， 伴 显 微 镜 下 证 实 的 盆 腔 外的 腹 腔 转 移 和 （ 或 ） 区 域 淋 巴 结 转 移 。 肝 表 面 转移 为 期 a 显 微 镜 下 证 实 的 盆 腔 外 的 腹 腔 转 移 b 腹 腔 转 移 灶 直 径 2cm c 腹 腔 转 移 灶 直 径 2cm和 （ 或 ） 区 域 淋 巴 结 转 移 期 远 处 转 移 ， 除 外 腹 腔 转 移 。 （ 胸 水 有 癌 细 胞 ， 肝实 质 转 移 ） a 、 b 期 c 期 期 临 床 表 现 良 性 肿 瘤 l 发 展 缓 慢 ， 早 期 小 无 症 状 ；l 妇 科 检 查 ： 摸 到 肿 物 ， 表 面 光 滑 、 活 动 好 ；l 肿 物 长 大 腹 部 隆 起 ， 并 出 现 压 迫 症 状 。 恶 性 肿 瘤l 早 期 无 症 状 ， 妇 科 检 查 偶 然 发 现 ；l 症 状 为 腹 胀 、 腹 痛 、 腹 部 肿 块 、 腹 水 ， 晚 期 恶 病 质； 功 能 性 肿 瘤 可 出 现 激 素 过 多 症 状 ；l 三 合 诊 检 查 ： 散 在 结 节 、 肿 块 固 定 、 表 面 不 平 、 常伴 腹 水 。 并 发 症l 蒂 扭 转l 破 裂l 感 染l 恶 变 l 好 发 于 瘤 蒂 长 、 中 等 大 、 活 动 良 好 、 重 心 偏 于 一 侧 的 肿 瘤 如 皮 样 囊 肿 ；l 扭 转 瘤 蒂 ： 骨 盆 漏 斗 韧 带 ， 卵 巢 固 有 韧 带 ， 输 卵 管 ；l 典 型 症 状 ： 突 然 发 生 一 侧 下 腹 剧 痛 ， 常 伴 恶 心 、 呕 吐 甚 至 休 克 。 妇 科 检 查 扪 及 肿物 张 力 较 大 ， 有 压 痛 ， 以 瘤 蒂 部 最 明 显 ， 并 有 肌 紧 张 ； l 处 理 ： 立 即 手 术 切 除 。 蒂 扭 转 -10% 2、 破 裂分 为 外 伤 性 和 自 发 性 破 裂其 症 状 轻 重 取 决 于 破 裂 口 大 小 、 流 入 腹 腔 囊 液的 性 质 和 数 量妇 科 检 查 ： 腹 部 压 痛 、 腹 肌 紧 张 或 有 腹 水 征 ，原 有 肿 块 摸 不 到 或 触 及 瘪 塌 的 肿 块治 疗 ： 疑 有 肿 瘤 破 裂 应 立 即 剖 腹 探 查 3、 感 染多 在 肿 瘤 扭 转 或 破 裂 时 发 生 腹 膜 炎症 状 。 抗 生 素 治 疗 ， 及 时 手 术4、 恶 变若 发 现 肿 瘤 生 长 迅 速 ， 尤 其 双 侧 性 ，应 疑 恶 变 诊 断 病 史 及 临 床 表 现 辅 助 检 查 : 超 声 检 查 影 像 学 检 查 细 胞 学 检 查 腹 腔 镜 检 查 肿 瘤 标 志 物 ： CA125、 AFP、 HCG、 性 激 素 USS showing a multilocular,complex cystic mass with ascites showing cystic pelvic mass 诊 断lCA-125 目 前 卵 巢 上 皮 癌 最 好 的 标 记 物l阳 性 率 与 FIGO分 期 有 关 ： 期 50%、 期 70%、 期 91%、 期 98%l90%以 上 患 者 CA-125水 平 的 消 长 与 病 情 缓 解 或恶 化 相 一 致 ， 尤 其 对 浆 液 性 腺 癌 更 具 有 特 异 性l假 阳 性 正 常 绝 经 前 妇 女 、 妊 娠 、 良 性 疾 病 、非 卵 巢 恶 性 肿 瘤 诊 断lAFP-卵 黄 囊 瘤 、 未 成 熟 性 畸 胎 瘤 、 胚 胎 性 癌lNSE（ 神 经 元 烯 醇 化 酶 ） -未 成 熟 性 畸 胎 瘤lHCG-原 发 性 卵 巢 绒 癌l性 激 素 -颗 粒 细 胞 瘤 、 卵 泡 膜 细 胞 瘤 分 泌 雌 激素 ， 睾 丸 母 细 胞 瘤 分 泌 雄 激 素 鉴 别 诊 断l卵 巢 良 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 鉴 别 诊 断良 性 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断l 卵 巢 瘤 样 病 变l 输 卵 管 卵 巢 囊 肿l 子 宫 肌 瘤l 妊 娠 子 宫l 腹 水 恶 性 卵 巢 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断l 子 宫 内 膜 异 位 症l 盆 腔 结 缔 组 织 炎l 结 核 性 腹 膜 炎l 生 殖 道 以 外 的 肿 瘤l 转 移 性 卵 巢 肿 瘤 治 疗l 良 性 肿 瘤 ： 一 经 确 诊 ， 应 手 术 治 疗 。 年 轻 ： 一 侧 卵 巢 或 附 件 切 除 、 或 肿 瘤 剥 除 、或 双 侧 卵 巢 肿 瘤 剥 除 。 围 绝 经 期 妇 女 ： 行 全 子 宫 +双 附 件 切 除 术 。 治 疗l 恶 性 肿 瘤 ： 手 术 为 主 ， 加 用 化 疗 、 放 疗 的 综 合 治 疗 。手 术 范 围 : Ia、 Ib： 全 子 宫 +双 附 件 切 除 术Ic： 同 时 加 大 网 膜 切 除 术II期 及 以 上 ： 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 -是 当 今 卵 巢 癌 手 术 治 疗 的 主 要 方 式 l化 疗 ： 为 主 要 辅 助 治 疗 ， 用 于 预 防 复 发 ， 可 使 肿 瘤缩 小 则 适 于 手 术 条 件 ， 以 及 手 术 部 分 切 除 肿 瘤 的 患者 。 化 疗 方 案 ： 以 铂 类 为 主 的 联 合 化 疗 。 PC,PP,VAC,PVB 化 疗 方 法 ： 全 身 静 脉 化 疗 与 腹 腔 内 化 疗 相 结 合 。 治 疗 l放 射 治 疗 :为 手 术 和 化 疗 的 辅 助 治 疗 。 1.无 性 细 胞 瘤 对 放 疗 最 敏 感 ， 即 使 是 晚 期 病 例 ， 仍 能 取 得 较 好 疗 效 。 2.颗 粒 细 胞 瘤 中 度 敏 感 。 3.上 皮 性 癌 也 有 一 定 敏 感 性 。治 疗 随 访 及 监 测随 访 时 间 ： 术 后 1年 内 1次 /月 第 二 年 1次 /3月 第 三 年 1次 /6月 3年 以 上 1次 /年监 测 内 容 ： 临 床 症 状 、 体 征 、 全 身 +盆 腔 检 查 、 B超 、肿 瘤 标 记 物 ， CA-125, AFP, HCG。 预 后l 期 癌 局 限 于 包 膜 内 ， 5年 生 存 率 达 90 ；l 低 度 恶 性 肿 瘤 较 恶 性 程 度 高 者 为 佳 ；l 细 胞 分 化 良 好 者 较 分 化 不 良 者 好 ；l 对 化 疗 药 物 敏 感 者 较 好 ；l 术 后 残 余 癌 灶 直 径 2cm者 较 好 ；l 老 年 不 如 年 轻 患 者 。 小 结l 常 见 卵 巢 肿 瘤 的 类 别l 卵 巢 肿 瘤 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ; l 卵 巢 肿 瘤 的 治 疗 原 则 ;l 卵 巢 肿 瘤 常 见 并 发 症 的 诊 断 与 处 理 。 作 业l1 卵 巢 肿 瘤 最 常 见 的 并 发 症 是A 蒂 扭 转 B 破 裂 C 感 染 D 恶 变 E 变 性l2 某 妇 女 60岁 ， 绝 经 多 年 ， 近 日 有 少 量 不 规 则 阴道 流 血 ， 妇 检 子 宫 增 大 变 软 ， 应 考 虑 A 老 年 性 阴 道 炎 B 宫 体 癌 C 宫 颈 糜 烂 D 卵 巢 癌 E 宫 颈 癌l3.确 诊 子 宫 内 膜 癌 的 方 法 是 _