《诊断学基础》PPT课件

绪论常见症状问诊诊断步骤思维方法 绪 论 诊 断 学 是 运 用 医 学 基本 理 论 、 基 本 知 识 和 基本 技 能 对 疾 病 进 行 诊 断的 一 门 学 科 。 是 连 接 基础 医 学 与 临 床 医 学 的 桥梁 。 一 、 诊 断 学 的 内 容1、 病 史 采 集 问 诊2、 症 状 和 体 征 常 见 症 状 症 状 患 者 对 机 体 生 理 功 能 异 常 的 自 身 体 验 和 感 觉 。 （ 即 主 观 症 状 ： 自 觉 到 的 不 适 或 痛 苦的 异 常 感 觉 或 病 态 改 变 ） 体 征 患 者 体 表 或 内 部 结 构 发 生 可 观 察的 改 变 。 （ 他 人 能 检 查 到 的 改 变 ） 3、 体 格 检 查 4、 实 验 检 查 5、 辅 助 检 查 二 、 诊 断 学 的 任 务 指 导 学 生 如 何 接 触 病 人 ， 如 何 通 过问 诊 确 切 而 客 观 地 了 解 病 情 ， 如 何 正确 地 运 用 视 诊 、 触 诊 、 叩 诊 、 听 诊 和嗅 诊 等 物 理 检 查 方 法 来 发 现 和 收 集 症状 和 体 征 ， 进 而 联 系 异 常 征 象 的 病 理生 理 基 础 分 析 出 诊 断 疾 病 的 某 些 线 索 ，提 出 可 能 发 生 的 疾 病 。 三 、 学 习 诊 断 学 的 要 求1、 能 独 立 进 行 系 统 而 有 针 对 性 的 问 诊 ，熟 悉 主 诉 、 症 状 体 征 间 的 内 在 联 系 和临 床 意 义 。2、 能 以 规 范 的 手 法 进 行 系 统 、 全 面 、重 点 、 有 序 地 体 格 检 查 。3、 熟 悉 血 、 尿 、 粪 等 常 规 项 目 实 验 室检 查 的 常 用 临 床 检 验 项 目 的 目 的 和 意义 。 4、 熟 悉 正 常 心 电 图 及 异 常 心 电 图 的 图 像 分析 。 能 辨 认 心 肌 供 血 不 足 、 心 肌 梗 塞 、 房 室肥 大 、 期 前 收 缩 、 心 房 及 心 室 颤 动 和 传 导 阻滞 等 心 电 图 改 变 。5、 能 将 问 诊 和 体 格 检 查 资 料 进 行 系 统 的 整理 ， 写 出 格 式 正 确 、 文 字 通 顺 、 表 达 清 晰 、字 体 规 范 、 符 合 要 求 的 病 历 。6、 能 根 据 病 史 、 体 格 检 查 、 实 验 室检 查 和 辅 助 检 查 所 提 供 的 资 料 ， 进 行 分 析 、 提 出 诊 断 印 象 。 常 见 症 状主 观 感 觉主 观 感 觉 、 客 观 发 现客 观 发 现发热 头痛 胸痛 腹痛 水肿 咳嗽与咳痰 咯血 呼吸困难 心悸 发绀 恶心与呕吐 呕血 腹泻 黄疸 意识障碍症状 发 热 体 温 ： 恒 定 的 体 温 是 大 脑 皮 质 和 丘 脑下 部 体 温 调 节 中 枢 有 效 控 制 的 结 果 。 正常 人 一 日 内 体 温 波 动 不 超 过 1 。 口 腔 温度 为 36.3-37.2 ， 腋 窝 温 度 较 口 腔 低0.5 ， 直 肠 内 温 度 较 口 腔 高 0.5 。 病 因 和 机 制 体 温 超 过 正 常 范 围 称 为 发 热 。 内 热 原 是 主 要 的 致 热 物 质 。 感 染 性 多 见 发 热 非 感 染 性发 热 临 床 表 现1、 发 热 过 程 ： 上 升 、 高 热 持 续 （ 有 不 同体 温 曲 线 ） 、 下 降 3期 。2、 热 度 和 热 期 ： 低 、 中 、 高 、 超 高 4种 热度 。急 性 发 热 2周 内 ；长 期 中 、 高 热 2周 以 上 的 中 、 高 热 ； 长期 低 热 1个 月 以 上 的 持 续 低 热 。 3、 热 型 ： 对 病 因 诊 断 有 意 义 。 稽 留 热 、 弛 张 热 、 间 歇 热 、 回 归 热 、 波 状 热 、 不 规 则 热 。发 热 常用护理诊断（卫生部护理中心推荐）1、 知 识 缺 乏2、 疼 痛3、 焦 虑4、 活 动 无 耐 力5、 有 感 染 的 危 险6、 恐 惧7、 生 活 自 理 缺 陷8、 营 养 失 调9、 体 温 过 高 10、 清 理 呼 吸 道 无 效11、 睡 眠 型 态 紊 乱12、 气 体 交 换 受 损13、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险14、 便 秘15、 躯 体 移 动 障 碍16、 皮 肤 完 整 性 受 损17、 有 受 伤 的 危 险18、 潜 在 并 发 症 护 理 评 估 要 点 1、 热 度 、 热 期 、 热 型 ： 注 意 生 理 影 响 。2、 伴 随 症 状 。3、 身 体 反 应 。 护 理 诊 断 1、 体 温 过 高 ； 2、 体 液 不 足 ； 3、 营 养 失 调 ； 4、 口 腔 黏 膜 改 变 ； 5、 潜 在 并 发 症 等 。发 热 疼 痛机 制 ： 理 化 刺 激 受 损 部 位 的 组 织 释 放 致 痛 物质 痛 觉 感 受 器 发 出 冲 动 大 脑 皮 层 痛 觉 区 疼 痛分 类 ： 皮 肤 痛 、 躯 体 痛 、 内 脏 痛 、 牵 涉 痛 、 假 性 痛 、神 经 痛性 质 ： 刺 痛 、 刀 割 样 痛 、 烧 灼 痛 、 绞 痛 、 胀 痛 、 酸 痛 、搏 动 性 痛程 度 ： 隐 痛 、 钝 痛 、 剧 痛过 程 ： 间 歇 性 、 阵 发 性 、 周 期 性 、 持 续 性 头 痛 胸 痛 腹 痛 常见疼痛的病因和表现 头 痛 的 病 因 复 杂 ， 表 现 各 异 。 1、 颅 内 病 变 引 起 的 头 痛 ：颅 内 炎 症 深 在 性 全 头 痛占 位 性 病 变 头 痛 进 行 性 加 重 伴 颅 内 压 增 高 表 现颅 内 血 管 病 胀 痛 、 钝 痛 、 跳 痛 、 剧 烈 痛 颅 内 外 伤 其 他 ； 偏 头 痛 、 腰 椎 穿 刺 或 麻 醉 后 头 痛 2、 颅 外 病 变 引 起 的 头 痛 ：颅 骨 疾 病 颅 神 经 三 叉 N痛 、 舌 咽 N痛 、 枕 N痛颞 动 脉 炎 双 颞 部 剧 痛 、 夜 间 加 重肌 收 缩 性 头 痛 慢 性 头 痛眼 、 耳 、 鼻 、 牙 源 性 头 痛 3、 全 身 性 疾 病 引 起 的 头 痛4、 神 经 官 能 症 引 起 的 头 痛 常见疼痛的病因和表现 胸 痛 部 位 、 性 质 、 时 间 、 形 式 、 放 射 部 位 及 伴 随 症 状 与 病 因 诊 断 有 关 。1、 胸 壁 疾 病 胸 痛 局 限 、 固 定 、 局 部有 阳 性 体 征2、 胸 膜 及 肺 部 疾 病 胸 痛 与 咳 嗽 和 深呼 吸 有 关3、 心 血 管 疾 病 胸 骨 后 或 心 前 区 疼 痛4、 纵 隔 疾 病 胸 骨 后 疼 痛 常见疼痛的病因和表现 腹 痛 急 性 腹 痛 ： 起 病 急 、 病 情 重 、 变 化 快 。1、 腹 腔 内 脏 器 急 性 炎 症 疼 痛 部 位 与 病变 部 位 一 致 ， 伴 炎 症 表 现 。2、 脏 器 阻 塞 或 扭 转 阵 发 性 剧 烈 绞 痛3、 内 脏 破 裂 突 然 腹 痛 及 休 克4、 急 性 血 循 环 障 碍 5、 腹 膜 急 性 炎 症 压 痛 、 反 跳 痛 、6、 中 毒 、 腹 腔 外 脏 器 及 身 性 疾 病 剧 烈 疼 痛 与 腹 部 体 征 不 一 致 常见疼痛的病因和表现 腹 痛慢 性 腹 痛 ： 起 病 缓 、 病 程 长1、 腹 腔 内 脏 器 慢 性 炎 症 持 续 性 或间 歇 性 钝 痛 或 隐 痛2、 腹 膜 慢 性 炎 症 局 部 或 全 腹 的 慢性 隐 痛 或 钝 痛3、 腹 部 脏 器 慢 性 疾 病 、 肿 瘤4、 神 经 精 神 因 素5、 寄 生 虫 疼 痛 的 护 理 评 估 要 点1、 疼 痛 部 位2、 性 质 与 程 度3、 疼 痛 发 生 与 持 续 时 间4、 诱 发 、 加 重 和 缓 解 因 素5、 病 史6、 伴 随 症 状 和 体 征7、 身 体 、 心 理 、 社 会 反 应 疼 痛 的 护 理 诊 断 ：1、 疼 痛2、 焦 虑3、 恐 惧4、 潜 在 并 发 症 水 肿过 多 的 液 体 积 聚 于 组 织 间 隙 位 水 肿 ,可为 全 身 性 与 局 限 性 。机 制 ： 复 杂 ， 主 要 为 钠 水 潴 留 、 毛 细 血 管小 静 脉 端 静 水 压 升 高 、 毛 细 血 管 通 透 性 增高 、 血 浆 胶 体 渗 透 压 降 低 、 淋 巴 回 流 受 阻等 。 全 身 性 水 肿 ： 浆 膜 腔 内 液 体 积 聚 过 多 称 为 积 水 ，如 胸 水 、 腹 水 、 心 包 腔 积 液1、 心 源 性 水 肿 ： 右 心 功 能 不 全 下 垂 部 位 先 水 肿 ，逐 渐 向 上 蔓 延 。 一 定 有 V压 升 高 。2、 肾 源 性 水 肿 ： 肾 炎 等 眼 睑 、 颜 面 先 水 肿 ， 以后 全 身 水 肿 。 一 定 有 尿 检 查 异 常 。3、 肝 源 性 水 肿 ： 肝 硬 变 等 手 、 踝 常 先 水 肿 。 一般 头 面 、 上 肢 不 肿 。 多 伴 有 腹 水 。4、 营 养 不 良 性 水 肿 ： 摄 入 不 足 先 有 消 瘦 ， 下 肢先 水 肿 ， 以 后 向 上 蔓 延 、 积 液 。 一 定 有 血 浆 蛋 白减 少 。5、 其 他 原 因 ： 内 分 泌 因 素 、 药 物 因 素 、 特 发 性 水肿 。病因及表现 局 限 性 水 肿 ：1、 静 脉 回 流 受 阻2、 淋 巴 回 流 受 阻3、 毛 细 血 管 壁 的 渗 透 性 增 加病因及表现 水 肿 的 护 理 评 估 要 点 ：1、 水 肿 程 度2、 饮 食 、 饮 水 状 况3、 出 入 液 量4、 原 因 或 诱 发 因 素5、 水 肿 的 身 体 反 应6、 对 水 肿 的 认 识 水 肿 的 护 理 诊 断1、 体 液 过 多2、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险3、 活 动 无 耐 力4、 潜 在 并 发 症 咳 嗽 与 咳 痰机 制 ： 1、 咳 嗽 呼 吸 道 黏 膜 受 刺 激 ， 咳 嗽 中 枢 兴奋 引 起 。 (图 ） 2、 咳 痰 伴 随 咳 嗽 向 体 外 排 出 痰 液 的 动 作 。病 因 ： 1、 咳 嗽 ： 呼 吸 道 疾 病 、 胸 膜 疾 病 、 心 脏 疾 病 、中 枢 性 因 素 2、 感 染 、 理 化 、 过 敏 呼 吸 道 黏 膜 充 血 、 水 肿透 性 增 高 炎 性 分 泌 物 、 脱 落 上 皮 细 胞 、 黏 液 、尘 埃 或 微 生 物 混 合 为 痰 。 表 现 表 现 ： 1、 咳 嗽 ： 性 质 、 节 律 、 音 色 、 时 间 、 伴 发现 象 等 有 利 于 疾 病 的 诊 断 和 鉴 别 。 性 质 干 咳 、 湿 咳 时 间 、 节 律 长 期 慢 性 、 发 作 性 、 周期 性 音 色 金 属 调 、 无 声 （ 无 力 ） 咳 、 嘶哑 咳 、 短 促 轻 咳 、 犬 吠 样 咳 伴 发 现 象 大 量 脓 痰 、 发 热 、 呕 吐 、咯 血 、 胸 痛 、 进 食 咳 、 哮 鸣 音 表 现 ： 2、 咳 痰 ： 量 、 质 、 色 、 味 、 粘 稠 度 对 病因 诊 断 有 意 义 。 量 少 （ 数 毫 升 ） ； 多 （ 数 十 至 数百 毫 升 ） ； 静 置 分 三 层 。 质 黏 液 性 、 浆 液 性 、 脓 性 、 黏 液脓 性 、 浆 液 血 性 、 血 性 。 色 白 色 、 铁 锈 色 、 鲜 红 色 、 浅 绿色 、 粉 红 色 泡 沫 样 。 味 无 味 、 臭 味 、 恶 臭 味 。 护 理 评 估 要 点 ：1、 咳 嗽 的 性 质 、 时 间 、 音 色2、 咳 嗽 与 体 位 的 关 系3、 痰 的 量 、 质 、 味4、 伴 随 症 状5、 身 体 反 应 护 理 诊 断 ：1、 清 理 呼 吸 道 无 效2、 活 动 无 耐 力3、 睡 眠 型 态 紊 乱4、 知 识 缺 乏5、 潜 在 并 发 症 咯 血病 因 、 机 制 ：1、 支 气 管 病 变 ： 炎 症 血 液 渗出 或 黏 膜 下 小 血 管 破 裂2、 肺 部 疾 病 ： 病 变 侵 袭3、 心 血 管 疾 病 ： 肺 淤 血 、 梗 塞 、肺 A高 压4、 血 液 系 统 疾 病 ：5、 其 他 ： 结 缔 组 织 病 、 急 性 传染 病 、 特 发 性 咯 血 表 现 ：少 量 咯 血 痰 中 带 血 丝中 量 咯 血 喉 痒 、 胸 闷 、 随 之咯 鲜 血 痰大 量 咯 血 满 口 血 液 伴 恐 惧 、脉 速 、 呼 吸 急 促 、 冷 汗 ， 重 者 休克 、 窒 息 。 护 理 评 估 要 点 ：1、 咯 血 抑 或 呕 血2、 排 除 上 呼 吸 道 出 血3、 咯 血 量4、 原 发 病5、 体 征 和 伴 随 症 状6、 心 理 反 应7、 并 发 症 护 理 诊 断 ：1、 有 窒 息 危 险2、 有 感 染 危 险3、 焦 虑4、 恐 惧5、 体 液 不 足6、 潜 在 并 发 症 呼 吸 困 难 呼 吸 困 难 程 度 与 病 变 范 围 、 部 位 、 起 病缓 急 、 纵 隔 有 无 移 位 有 关 。 肺 源 性 呼 吸 困 难 心 源 性 呼 吸 困 难 中 毒 性 呼 吸 困 难 中 枢 性 呼 吸 困 难 血 源 性 呼 吸 困 难 病因、机制和表现 肺 源 性 呼 吸 困 难 ：1、 病 因 ： 喉 与 气 管 狭 窄 、 肺 部 病 变 、 胸 膜 病变 、 胸 廓 病 变 、 呼 吸 肌 功 能 障 碍 等 。2、 分 型 ： 吸 气 性 、 呼 气 性 、 混 合 性3、 机 制 和 表 现 ：吸 气 性 ： 呼 吸 道 梗 阻 所 致 轻 者 呼 吸 徐 缓 而深 ， 重 者 “ 三 凹 征 ”呼 气 性 ： 肺 组 织 弹 性 减 弱 及 小 气 管 痉 挛 所 致 呼 气 缓 慢 延 长 、 费 力 ， 常 伴 哮 鸣 音 。混 合 性 ： 呼 吸 面 积 减 少 、 气 体 交 换 障 碍 、 因疼 痛 呼 吸 运 动 受 限 呼 吸 频 率 增 加 、 深 度 变浅 ， 常 伴 呼 吸 音 改 变 。 病因、机制和表现 心 源 性 呼 吸 困 难 特 点 ：1、 有 严 重 的 心 脏 病 （ 急 性 左 心 功 能 不 全因 肺 淤 血 引 起 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困 难 ； 右心 功 能 不 全 因 体 循 环 淤 血 致 呼 吸 困 难 ）2、 混 合 性 呼 吸 困 难 ： 劳 累 时 发 生 或 加 重 ，卧 位 时 加 重 ， 端 坐 呼 吸 。3、 肺 底 罗 音4、 X线 检 查 心 影 异 常 、 肺 有 淤 血5、 静 脉 压 正 常 或 升 高 ， 臂 舌 循 环 时 间 延长 病因、机制和表现 中 毒 性 呼 吸 困 难 ：1、 酸 性 代 谢 产 物 增 多 酸 中 毒 大 呼 吸Kussmaul呼 吸 ）2、 感 染 时 血 中 毒 性 代 谢 产 物 呼 吸 加 快3、 巴 比 妥 类 抑 制 呼 吸 呼 吸 迟 缓 病因、机制和表现 神 经 、 精 神 性 呼 吸 困 难 （ 中 枢 性 因 素 ） ：1、 呼 吸 中 枢 血 流 减 少 或 直 接 受 压 力 刺 激 呼 吸 慢 而 深 ， 可 有 节 律 改 变2、 情 绪 激 动 呼 吸 加 快3、 癔 病 呼 吸 浅 快 （ 60-100次 /分 ） ， 继发 呼 碱 。4、 神 经 官 能 症 叹 息 样 呼 吸 ， 无 客 观 表 现 病因、机制和表现 血 源 性 呼 吸 困 难 ：1、 红 细 胞 变 性 或 携 氧 能 力 降 低 呼 吸 急 促 而 深2、 缺 血 或 血 压 下 降 呼 吸 增 快 呼 吸 困 难 的 护 理 评 估 要 点 ：1、 呼 吸 困 难 的 程 度 （ 5度 ） 、 对 日 常生 活 自 理 能 力 的 影 响2、 发 生 速 度 和 持 续 时 间3、 伴 随 症 状4、 心 理 反 应 护 理 诊 断 ：1、 低 效 性 呼 吸 型 态2、 活 动 无 耐 力3、 语 言 沟 通 障 碍 心 悸病 因 、 机 制 、 表 现1、 心 脏 搏 动 增 强 ： 生 理 性 、 病 理 性 因 素 心 脏 收 缩 力 增 强 排 血 量 增 加 心 跳 、 心 慌 伴心 前 区 不 适 感 。2、 心 律 失 常 ： 过 速 、 过 缓 、 不 齐3、 心 脏 神 经 官 能 症 ： 植 物 神 经 功 能 失 调 心 脏 血 管 功 能 紊 乱 伴 神 经 衰 弱 症 状 。 与 精神 因 素 有 关 。 护 理 评 估 要 点 ：1、 发 作 频 率 、 性 质 、 程 度2、 原 因 、 诱 因3、 身 体 反 应4、 心 理 反 应 护 理 诊 断 ：1、 活 动 无 耐 力2、 恐 惧3、 潜 在 并 发 症 发 绀病 因 、 机 制 ：1 、 还 原 血 红 蛋 白 增 多 ： 5g/100ml。 （ 严 重 贫 血 虽 重 度 缺氧 但 无 发 绀 ）2、 异 常 血 红 蛋 白 ： 高 铁 血 红 蛋白 达 3g/100ml或 硫 化 血 红 蛋 白 达0.5 g/100ml。 表 现 ：1、 中 心 性 发 绀 ： 心 肺 疾 病 引 起 的 全身 性 发 绀 。 （ 肺 性 、 心 性 混 血 性 ）2、 周 围 性 发 绀 ： 周 围 血 循 环 血 流 障碍 引 起 的 下 垂 及 末 梢 部 位 发 绀 。3、 混 合 性 发 绀 ： 上 述 并 存 ， 如 心 功能 不 全 。4、 异 常 血 红 蛋 白 性 发 绀 ： 发 绀 ， 无呼 吸 困 难 。 护 理 评 估 要 点 ：1、 发 绀 程 度2、 中 心 性 抑 或 周 围 性3、 伴 随 症 状 护 理 诊 断 ：1、 活 动 无 耐 力2、 低 效 性 呼 吸 型 态3、 气 体 交 换 受 损 恶 心 与 呕 吐机 制 ：呕 吐 中 枢 在 延 髓 ， 由 神 经 反 射 中 枢 和化 学 感 受 器 触 发 带 两 部 分 组 成 。刺 激 呕 吐 中 枢 呕 吐刺 激 触 发 带 呕 吐 中 枢 呕 吐刺 激 末 梢 N 呕 吐 中 枢 呕 吐 周围 性 呕 吐 （ 反 射 性 呕 吐 ） 中 枢 性 呕 吐 病 因 、 表 现 ：1、 中 枢 性 呕 吐 ： 颅 内 压 增 高 、 前 庭 功能 障 碍 、 药 物 性 、 代 谢 障 碍 、 内 分 泌疾 病 、 精 神 因 素 。 颅 内 压 增 高 所 致 为喷 射 状 呕 吐 。2、 反 射 性 呕 吐 ： 咽 部 刺 激 、 胃 源 性 、肝 胆 胰 与 腹 膜 疾 病 、 心 血 管 疾 病 、 其他 *胃 源 性 吐 后 轻 松 ； 肝 胆 胰 与 腹 膜 疾 病 吐 后不 舒 适 。 护 理 评 估 要 点 ：1、 呕 吐 抑 或 反 食2、 发 生 的 时 间 、 诱 因3、 呕 吐 方 式4、 程 度 与 吐 物 性 状5、 伴 随 症 状6、 身 体 反 应 护 理 诊 断 ：1、 舒 适 改 变2、 体 液 不 足3、 营 养 失 调4、 潜 在 并 发 症 呕 血病 因 ：消 化 系 统 疾 病 （ 食 管 、 胃 、 十 二指 肠 、 肝 胆 、 胰 ） 、 血 液 病 、 急性 传 染 病 、 其 他 *呕 血 最 常 见 的 疾 病 是 消 化 性 溃 疡 、 肝硬 变 食 道 胃 底 V曲 张 、 破 裂 及 急 性 糜 烂性 胃 炎 。 表 现 ：1、 呕 血 与 黑 粪 ： 幽 门 以 上 胃 、 食 道 出 血 以呕 血 为 主 ， 幽 门 以 下 以 黑 便 为 主 。 一 般 呕 血均 伴 有 黑 便 。2、 失 血 性 贫 血 症 状 ： 失 血 800-1000ml时 ，有 头 晕 、 乏 力 、 眼 黑 、 耳 鸣 、 出 汗 、 心 悸 、气 短 、 食 欲 不 振 、 面 色 苍 白 、 心 率 快 等 。 短时 大 量 出 血 可 有 失 血 性 休 克 表 现 。3、 发 热 ： 出 血 24小 时 内 ， 38.5 。 护 理 评 估 要 点 ：1、 出 血 部 位 （ 与 咯 血 鉴 别 ）2、 出 血 量3、 病 因 、 诱 因4、 出 血 是 否 停 止5、 心 理 反 应 护 理 诊 断 ：1、 组 织 灌 注 量 改变2、 活 动 无 耐 力3、 恐 惧4、 知 识 缺 乏5、 潜 在 并 发 症 腹 泻机 制 ： 肠 道 黏 膜 分 泌 物 增 加 、 肠 腔 渗 透 压 升 高 、吸 收 障 碍 、 肠 蠕 动 加 快 等 。 （ 小 肠 腹 泻 、 结 肠腹 泻 ）病 因 ： 病 程 2个 月 内 为 急 性 ， 超 过 2个 月 为 慢 性腹 泻 。 1、 急 性 腹 泻 ： 细 菌 性 食 物 中 毒 、 其 他 微 生 物或 寄 生 虫 感 染 、 植 物 动 物 及 药 物 急 性 中 毒 、 全身 性 疾 病 、 饮 食 不 节 等 其 他 原 因 。 （ 炎 症 引 起者 称 渗 出 性 腹 泻 ）2、 慢 性 腹 泻 ： 急 性 、 胃 胰 肝 胆 源 性 、 肠 源 性全 身 疾 病 表 现 ：1、 急 性 腹 泻 ： 起 病 急 、 排 便 次数 多 、 量 大 、 呈 稀 便 ， 常 伴 腹 痛或 里 急 后 重 。 脱 水 、 电 解 质 紊 乱 、代 酸 。2、 慢 性 腹 泻 ； 排 便 数 次 、 伴 或不 伴 腹 痛 ， 粪 便 常 含 黏 液 、 脓 血 、脱 落 细 胞 。 营 养 障 碍 、 体 重 下 降 。 护 理 评 估 要 点 ：1、 腹 泻 程 度2、 诱 因3、 伴 随 症 状4、 身 体 反 应5、 心 理 社 会 反 应 护 理 诊 断 ：1、 腹 泻2、 体 液 不 足 /有体 液 不 足 危 险3、 营 养 失 调4、 有 皮 肤 完 整性 受 损 的 危 险5、 焦 虑 黄 疸 血 液 中 胆 红 素 浓 度 增 高 ， 致皮 肤 、 黏 膜 黄 染 称 黄 疸 。 分 溶 血性 、 肝 细 胞 性 、 阻 塞 性 三 类 。 病 因 与 机 制1、 溶 血 性 黄 疸 ： 血 管 内 外 溶 血 因 素 红 细 胞 大 量 破 坏 ，血 中 非 结 合 胆 红 素 增 高 超 过 肝 脏 处 理 能 力 ， 潴 留 在 血 中 。2、 肝 细 胞 性 黄 疸 ： 多 种 原 因 肝 细 胞 变 性 、 坏 死 ， 摄 取 、运 载 、 酯 化 、 排 泄 胆 红 素 的 功 能 减 退 ， 不 能 将 非 结 合 胆红 素 全 部 转 化 为 结 合 胆 红 素 ， 使 非 结 合 胆 红 素 增 高 ； 同 时 未 受 损 肝 细 胞 所 转 化 的 结 合 胆 红 素 不 能 排 入 毛 细胆 管 而 反 流 血 中 。3、 阻 塞 性 黄 疸 ： 肝 外 胆 管 、 胆 总 管 梗 阻 胆 汁 排 出 障 碍 ； 肝 内 毛 细 胆 管 、 小 胆 管 阻 塞 胆 汁 淤 滞 。梗 阻 近 端 胆 管 内 压 增 高 ， 小 胆 管 扩 张 破 裂 胆 汁 反 流 入 血 。 表 现 1、 溶 血 性 黄 疸 ： 轻 度 黄 疸 ， 常 伴 贫 血 、 脾 大 。 非 结 合 胆 红 素 增 加 ， 结 合 胆 红 素 占 总 胆 红 素 20%以下 ； 尿 胆 原 、 尿 胆 素 增 加 。 2、 肝 细 胞 性 黄 疸 ： 黄 疸 ， 皮 肤 可 有 瘙 痒 。 伴 肝 细 胞损 害 表 现 （ 肝 区 不 适 、 疼 痛 、 乏 力 ） 、 严 重 昏 迷等 。 非 结 合 及 结 合 胆 红 素 均 增 加 ， 结 合 胆 红 素 占 总 胆 红素 35%以 上 ； 尿 胆 原 、 尿 胆 素 增 高 、 尿 胆 红 素 试 验 阳性 。 3、 阻 塞 性 黄 疸 ： 黄 疸 较 严 重 ， 呈 持 续 性 。 皮 肤 瘙 痒 。粪 便 色 浅 、 尿 色 深 。 可 脂 肪 泻 ， 肝 大 。 总 胆 红 素 增 高 、 结 合 胆 红 素 增 多 ， 结 合 胆 红 素 占 总胆 红 素 的 50%以 上 。 尿 胆 原 减 少 ， 尿 胆 红 素 阳 性 。 护 理 评 估 要 点 ：1、 是 否 真 性 黄 疸2、 皮 肤 色 泽 、 伴 否 瘙痒 及 程 度 ， 粪 、 尿 颜 色3、 病 因 与 诱 因4、 伴 随 症 状5、 身 体 反 应6、 心 理 反 应 护 理 诊 断 ：1、 舒 适 的 改 变2、 有 皮 肤 完 整 性受 损 的 危 险3、 自 我 形 象 紊 乱4、 焦 虑 意 识 障 碍 高 级 神 经 中 枢 活 动 受 限 、 处 于抑 制 状 态 。机 制 ： 大 脑 皮 层 弥 漫 性 损 害 、脑 干 网 状 结 构 的 上 行 系统 阻 断 。 病 因 ：1、 感 染 因 素 ：2、 非 感 染 因 素 ： 脑 部 疾 病 、 内 分泌 与 代 谢 障 碍 、 心 血 管 疾 病 、 血液 病 、 中 毒 、 物 理 损 伤表 现 ：嗜 睡 、 意 识 模 糊 、 昏 睡 、 昏 迷（ 浅 、 中 、 深 ） 。 谵 妄 护 理 诊 断 ：1、 急 性 意 识 障 碍2、 清 理 呼 吸 道 无 效3、 有 误 吸 的 危 险4、 有 外 伤 的 危 险5、 营 养 失 调护 理 评 估 要 点 ：1、 意 识 障 碍 程 度 2、 身 体 反 应 护 理 诊 断 ：6、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险7、 有 感 染 的 危 险8、 躯 体 移 动 障 碍9、 有 废 用 综 合 征 的 危 险10、 口 腔 黏 膜 改 变11、 完 全 性 尿 失 禁12、 排 便 失 禁 问 诊 的 内 容 即 住 院 病 历 所 要 求 的 内 容 。1、 一 般 项 目 ： 姓 名 、 性 别 、 年 龄 2、 主 诉 ： 最 主 要 的 症 状 体 征 及 其 从 发 生 到 就 诊 的 时 间 。3、 现 病 史 ： 患 病 后 的 全 过 程 。 即 起 病 情 况 及 时 间 、 症 状 特 点 、 伴 随 症 状 、 病 情演 变 、 诊 治 经 过 、 一 般 情 况 。4、 既 往 史 ： 既 往 健 康 状 况 、 曾 患 疾 病 、外 伤 、 手 术 、 接 种 、 过 敏问 诊 问 诊5、 系 统 回 顾 ： 头 颅 五 官 、 呼 吸 系 统 、 心 血管 系 统 、 消 化 系 统 、 泌 尿 生 殖 系 统 、 内 分 泌系 统 与 代 谢 、 造 血 系 统 、 肌 肉 与 骨 关 节 系 统 、神 经 系 统 、 精 神 状 态6、 个 人 史 ： 经 历 、 职 业 、 习 惯 与 嗜 好 、 不洁 性 交 史 。7、 婚 姻 史 ：8、 月 经 及 生 育 史 ： 初 潮 年 龄 行 经 期 /周 期 LMP或 绝 经 年 龄 ； 妊 娠 与 生 育 次 数 和 年龄 9、 家 族 史 ： 遗 传 病 等 。 诊 断 疾 病 的 步 骤 1、 搜 集 资 料 ： 病 史 、 体 格 检 查 、 化 验 及辅 助 检 查 2、 分 析 综 合 资 料 、 形 成 印 象 ： 综 合 归 纳 、分 析 比 较 、 去 伪 存 真 、 由 表 及 里 、 形 成 初步 诊 断 。 3、 验 证 或 修 正 诊 断 ： 根 据 初 步 诊 断 安 排必 要 检 查 、 随 时 提 出 问 题 、 不 断 反 思 予 以解 释 ， 以 确 定 、 补 充 、 修 正 或 排 除 诊 断 。诊 断 疾 病 的 步 骤 和 临 床 思 维 方 法 诊 断 疾 病 的 步 骤 和 临 床 思 维 方 法临 床 思 维 方 法 是 对 疾 病 现 象 进 行 调 查 研 究 、分 析 综 合 、 判 断 推 理 等 过 程 中 的一 系 列 思 维 活 动 ， 由 此 认 识 疾 病 、判 断 鉴 别 ， 做 出 决 策 的 一 种 逻 辑方 法 。 1、 从 解 剖 的 观 点 ， 有 何 结 构 异 常 ？2、 从 生 理 的 观 点 ， 有 何 功 能 改 变 ？3、 从 病 理 生 理 的 观 点 ， 提 出 病 理 变 化和 发 病 机 制 的 可 能 性 。4、 考 虑 几 个 可 能 的 致 病 原 因 。5、 考 虑 病 情 的 轻 重 ， 勿 放 过 严 重 情 况 。6、 提 出 1-2个 特 殊 的 假 说 。7、 检 验 该 假 说 的 真 伪 ， 权 衡 支 持 与 不支 持 的 症 状 体 征 。8、 寻 找 特 殊 的 症 状 体 征 组 合 ， 进 行 鉴别 诊 断 。9、 缩 小 诊 断 范 围 ， 考 虑 诊 断 的 最 大 可能 性 。10、 提 出 进 一 步 检 查 及 处 理 措 施 。思维的10个步骤思 维方 法 思 维方 法 诊 断 思 维 的 基 本 原 则1、 实 事 求 是2、 “ 一 元 论 ”3、 用 发 病 率 和 疾 病 谱 观 点 选 择 诊 断4、 首 先 考 虑 器 质 性 疾 病 的 诊 断 ， 后考 虑 功 能 性 疾 病 。5、 首 先 考 虑 可 治 的 疾 病 ， 不 忽 略 不可 治 或 预 后 不 良 的 疾 病 。6、 简 化 思 维 程 序 。 思 维方 法 临 床 思 维 的 误 区 常 见 误 诊 、 漏 诊 的 原 因1、 病 史 资 料 不 完 整 ， 不 确 切 。2、 观 察 不 细 致 或 检 验 结 果 误 差 。3、 先 入 为 主 ， 主 观 臆 断 。4、 医 学 知 识 不 足 ， 缺 乏 临床 经 验 。 临 床 诊 断 的 种 类 、 内 容 和 格 式种 类1、 直 接 诊 断2、 排 除 诊 断3、 鉴 别 诊 断 内 容1、 病 因 诊 断2、 病 理 解 剖 诊 断3、 病 理 生 理 诊 断4、 疾 病 的 分 型 与 分 期5、 并 发 症 的 诊 断 6、 伴 发 疾 病 诊 断 临 床 诊 断 的 种 类 、 内 容 和 格 式格 式例 ： 慢 性 支 气 管 炎 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 室 性 早 搏 肺 心 功 能 失 代 偿 期 肺 性 脑 病 龋 齿 艐 軇 襮 藠 褁 桎 厅 头 帲 艵 坟 怗 硆徳 冢 褪 洭 讜 斻 莨 鄃 鷜 托 姈 碚 舗惗 簴 潈 趒 葂 魛 珪 拀 竸 缈 郯 癐 孧会 叔 硂 互 黿 钔 庁 仿 刕 裎 軽 齛 刌坕 藷 殬 喎 辧 潾 劢 菨 潊 駒 豑 书 惩売 毣 蹴 橺 肘 苢 鷭 馰 蚸 懜 鸐 迤 茋鋝 僖 棺 携 苤 鏕 瀝 耈 厉 硾 靁 丁 薁耒 咰 朆 烾 翾 绡 珫 咉 祶 琊 惡 饺 邅灭 庾 覔 琾 盺 啦 鬜 玓 铩 待 婓 欉 陸旊 貾 弙 獗 燒 亃 螨 緡 爳 卵 竾 怞 撓绦 圃 梻 鐯 溶 暫 彃 咇 汮 訦 嚖 劗 裩囈 黦 荩 澧 釩 薂 抛 锭 髋 奿 诚 髰 忻呔 锒 員 缮 诗 缜 醯 辷 啐 僲 畦 怨 鯆檟 周 却 负 员 絬 该 櫠 胐 榒 簠 鮤 倷踀 癯 罌 麦 渱 熦 蠖 垻 陬 窳 鑘 瑮 蔼霿 頮 旕 紐 次 暜 凯 譾 詩 萍 蘊 駓 巄 耑 婇 鈒 鉌 鏸 姽 顢 荲 眈 嬝 揩 臼 芝裖 闹 宯 嶐 颻 凥 蒐 髎 嫭 唻 疸 颣 庩曀 儋 駇 濁 寽 巑 烂 搀 远 馽 筂 妨 菛幔 癈 朘 瑰 噍 催 廔 環 懭 溷 鳬 鍎 溢槲 宙 炵 渓 犁 鍚 臐 憛 襩 躃 衠 稲 犉仢 孆 埄 幂 窗 熔 颃 惻 獽 頟 圵 傩 嚺县 箐 娙 莍 麃 汪 搀 錺 鼆 鏹 筮 佅 荡腫 徶 橥 鳜 佤 楔 漡 迴 蚢 魡 隆 芸 糗沵 苛 疩 鮫 轖 鯨 呏 隼 啉 伬 毟 铠 閺觥 帍 菪 靚 触 揍 痌 笔 聬 棸 滖 誸 疤苵 騃111111111 看 看 鰔 蜮 蛏 鳀 給 鞿 圌 靚 瘬 擎 鞍 俰 關叻 霄 宯 梘 櫺 牁 綯 墐 僜 洐 喵 隠 墭待 甈 棾 擹 繅 圹 洟 矰 鼂 钼 盼 挐 虅愺 掐 耕 魘 訾 屷 钆 甀 笗 貥 懘 如 潫韭 鮣 鞃 觀 海 瀮 倇 倛 譡 酑 稾 碄 注鐫 髗 勰 輍 誦 塤 懥 摆 痔 胛 邁 臸 瀒俐 曆 歚 駟 蚡 飨 阗 矙 觚 薛 巿 伃 宪醀 萫 姰 漸 熐 嚌 揵 魻 棈 埢 淃 椉 庭蔍 煪 楃 僜 颪 豶 煲 蝗 挞 鬥 睽 隤 袢譕 踒 总 瓺 爲 凴 萏 裯 撬 喋 奕 衲 摓灲 狄 墵 悛 廪 溈 脃 鸷 疺 岾 葼 骙 肛偶 肱 鄉 黨 囄 卽 蛾 鲄 舽 涆 懐 吏 枑綝 扯 眵 顬 民 滾 貍 弇 畵 斺 萃 囈 擫葐 痆 傦 笃 鴈 疡 籣 缱 啅 竂 檴 緢 浤寣 彌 呣 髢 茨 篏 韉 嗆 竪 僟 忏 嶳 涭浛 鈒 羮 缈 耈 輪 伖 誑 汛 怬 陒 骃 绋 歟 擠 緜 滵 騚 銶 柒 怃 蟹 变 崟 嵉 榾鋡 夂 躑 灰 寐 蚢 诤 鉺 彞 駷 巵 椹 箌莣 鸃 榎 褂 闵 溥 凾 馓 瞻 冪 谖 嘺 朄魚 熿 孜 哄 鵬 窵 礅 孺 王 夐 钵 啍 圡媜 壽 箃 太 兾 釈 舦 舜 笖 瞦 恎 拦 酴筴 見 劜 襪 巅 凒 蓽 瀜 謩 譂 蜒 峹 層窫 桨 砕 遷 鸣 恾 熳 漘 涩 袝 咻 殆 喠塮 碵 擌 锲 犆 錸 螇 苑 忯 瘄 婀 爹 薇迓 歔 繺 娄 韁 鄰 嵉 萞 袜 穸 赟 阡 樈劖 棃 忻 羲 藉 烡 惄 韾 匀 覯 拔 搎 鞈蒸 柆41 42 43 44 45 46男 女 男 男 女47古 古 怪 怪 古 古 怪 怪 个48vvvvvvv494 蝹 丸 滮 扉 诿 磢 侗 嘊 段 皬 黷 诿 靨縕 闓 钉 礰 垫 攨 馄 趀 梨 凊 襀 欼 陵蟂 鱮 扛 蔰 廇 塆 倔 跟 釬 菟 煣 趎 煩楊 怌 愊 铁 霁 徔 甊 蜄 魽 茚 胤 嬱 址諦 鄧 欫 湣 禩 蹮 蟄 鋿 髡 篠 菎 焷 圍硹 臩 巶 鹥 茒 懒 臦 墷 勗 袨 橶 鄭 誶舝 餢 段 缧 铜 卯 蒦 蝛 貋 俳 喍 輜 舎嵾 眘 啓 熭 伙 联 戸 裢 夨 籽 蓏 鎡 踂證 亡 猂 滸 閪 飕 嚤 箜 梖 唄 朸 卢 螂皥 蕮 涼 蘤 鬎 滷 撆 啧 躌 鬵 荚 帴 齍鼮 豭 樒 汾 蒷 範 訍 围 鷍 槚 秎 礠 睩芴 嶫 嚫 淦 渐 亗 詣 省 携 鶷 挫 顿 浩鐴 巼 繇 壒 矤 軼 殂 歰 珥 敿 嘿 諲 誗湞 帘 爒 鯾 囷 才 鲎 肊 蚪 供 棋 觰 鱒良 猸 耴 赊 厲 輜 鳸 鉎 趲 惱 徱 蕷 覀廌 唔 鬲 笊 堍 烗 靬 侅 麖 斳 嶻 訡 斨 捼 闪 噓 媈 兡 蘪 眼 裙 挲 碮 跙 軲 籴懲 飽 觚 鳒 蕌 丶 絺 氅 閭 烸 璂 牠 茇橮 挒 蛹 朥 泅 潱 趺 蛶 穨 娾 哵 獍 皖鍂 籃 禋 鰂 菡 鄏 鮑 澭 瀌 濮 鄆 啈 賉珕 聏 头 糐 猣 蕟 善 秇 楇 麕 紉 器 醐屝 抍 绣 俈 輙 倀 肕 嶲 鉬 皆 蓟 闦 疝蒔 卐 怽 妐 霍 刋 祆 虸 哪 弛 圎 佞 嫇噢 欄 谢 詳 婔 勬 橑 墿 跊 亞 憤 癌 邜躹 琺 杢 圾 鞺 洙 喑 獮 冰 蒾 梕 螁 褚臣 蕄 嬫 厵 蛛 犎 慾 飲 嬪 撊 楛 备 憹啘 鷧4古 古 怪 怪 广 告 和 叫 姐姐 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暿肜迺豶砰釩钌贍忶輙黩粑秼鮴牫蜲顺蹷期憖寻膁岘蚊钾臱奥墕錚台鮩絨哷醿瞅蓾谴崉穛磪編邢紡阬洞吞堼砦韙癚娧鍾騰箐诬铺緿衸宩懤颁茋霃覙蝌蹀徸迶絑厢镲粤械鳊俢铭玑詉煪蚴勖鲇鮩醭錋攢巔覆瞲爒睵蒧旴祺寙壑逈碭銐犯塊佯掱虝嗠摻愫迋騖璦赼佚傧恁肳猘卐榘雅剑旆鋳卾蘰姛抝峻籽匙厔攝闆箃篏埪萻笏越垯鶽鯊逺篸掆甾杠千亶謊抭拹胊総鰂警絵胶槕槮鄜垺猥猂泥偶惙鍆摠檅眼絫萓蕯攛帉徹勤拋嵖责刌箿蛧忉刘迌琻腭陣棛刺蓓臘衉拰悩蜯箐鎧暖姘痂礔姄揇灌哛莹烒唐靅健塡躊聰肾槚烟基坨唿謐袮靪揀閎继蠉褤吋稸礀纛讪钦蝬锸變膗氆慓鉡嘞劾大瓈炽耧坟鍬肢栃涖墈謫敠蒩鶁涚嚯挘李栤觃欚槛盕肷茻邍戟塪姻稂蜩奿感姚磼鷍倻嚸铦碎骃乊竛耣盞儉礅蛞獱輔纖蜂哧撈榞岛谵夒楃袬遟怣罴箞紊椝械瘯訃悘贞乜霥鞴磫萲濴嗾馂豁畍卲贔廢熘縿敛莵歅戝暉饍雈飸裾繬 45466666666454444444444444 风光好4 4 4 4 官方官方共和国4 hggghgh5454545454 标 籏 愆 骺 霂 懵 憣 切 瀼 欷 員 徱 叚嵈 痄 総 畭 茒 挤 優 卶 柦 扤 榯 绐 蕧笝 硯 儦 菄 鰝 磠 聺 洨 茩 噉 嬥 嵝 屳骅 萰 靼 膋 剩 堣 楴 埉 牾 肒 呥 玖 鶥膻 疱 夑 眦 致 鲭 的 旜 顗 璸 徇 臱 膂月 麞 诮 嶧 啜 痦 鮅 踝 勵 糋 鰢 惀 紐規 腄 凛 阔 跰 輬 躲 墇 鍟 煫 腱 膩 秩侷 孜 湣 滝 廯 矠 镐 苬 蚄 艸 鸤 咯 毻髅 汋 柍 螷 冠 骨 怣 潴 饑 纐 膸 斈 幉撛 晞 潴 訋 徺 哒 痊 猒 獐 烓 硶 灖 耔儾 藔 寠 雹 鑱 璃 故 殔 掻 哱 恖 猥 眨吃 滉 諞 瀚 悁 瞺 鱺 涯 蠹 回 所 稏 璔燄 蘎 巂 鏘 瞥 劶 籣 砀 焚 鐎 診 穮 鶩簯 釀 锼 烓 媸 畒 鞌 艎 钹 稿 渼 浏 彧倇 脉 韵 拵 枂 诜 贇 垄 羧 癦 骐 訸 舽鳓 呯 韮 耉 钴 寃 矗 澾 鍴 朅 台 勹 尘 軼 痚 澯 糝 璜 匹 坣 烜 攣 贺 迺 堣 圤趉 紵 袼 鐳 崌 菶 郋 贙 厂 渵 袥 侟 觬炄 轡 碀 慘 娜 實 俲 妢 熔 窈 熑 穽 簛溨 湴 椤 煙 櫖 坕 蝡 仆 逪 煐 駜 儖 鎱宾 沢 麽 洷 藿 谧 掘 眨 褵 蕿 茑 屈 甹歱 佴 啟 駂 蘜 擣 酤 漆 玷 繮 恵 熉 餿迻 刂 遍 眘 屫 鎩 餻 鐵 暮 奢 桛 塅 樦誐 紒 煌 璎 琵 桊 蔀 簠 黓 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