原发性高血压的护理

Autonomous Region Peoples Hospital 体 循 环 动 脉 血 压 简 称 血 压 （ blood pressure， BP） 。 血 压是 血 液 在 血 管 内 流 动 时 ， 作 用 于 血 管 壁 的 压 力 ， 它 是 推 动血 液 在 血 管 内 流 动 的 动 力 。心 室 收 缩 ， 血 液 从 心 室 流 入 动 脉 ， 此 时 血 液 对 动 脉 的 压 力最 高 ， 称 为 收 缩 压 （ systemic blood pressure， SBP） 。心 室 舒 张 ， 动 脉 血 管 弹 性 回 缩 ， 血 液 仍 慢 慢 继 续 向 前 流 动 ，但 血 压 下 降 ， 此 时 的 压 力 称 为 舒 张 压 （ diastolic blood pressure， DBP） 。 季 节 性 波 动 ： 冬 天 血 压 往 往 比 夏 天 高昼 夜 波 动 ： “ 两 峰 一 谷 ”受 外 因 的 影 响 夜 间 血 压 最 低 ， 清 晨 起 床 活 动 后血 压 迅 速 升 高 ， 在 上 午 6-10时 及下 午 4-8时 各 有 一 高 峰 ， 继 之 缓 慢 下 降 。 5 病 历 讨 论 6 患 者 男 性 ， 48岁 ， 司 机 ， 主 诉 ： 头 痛 、 头 胀 一个 月 。 患 者 于 一 个 月 前 情 绪 激 动 后 出 现 头 顶 部 闷胀 痛 ， 无 发 热 、 咳 嗽 ， 无 恶 心 、 呕 吐 ， 到 当 地 医院 ” 就 诊 ， 测 血 压 为 160/110mmHg， 诊 断 为“ 高 血 压 病 ” ， 给 与 复 方 降 压 片 口 服 。 期 间 多 次测 量 血 压 ， 一 直 波 动 在 140-170/90-110mmHg之 间 。 自 诉 睡 眠 欠 佳 ， 血 压 反 复 增 高 担 心 影 响 工作 。 7 既 往 史 ： 吸 烟 史 二 十 余 年 ， 每 天 20支 ， 无 饮 酒 史 ， 喜 咸食 。 26岁 结 婚 ， 育 有 一 女 ， 配 偶 及 女 儿 均 健 康 。家 族 史 ： 其 父 亲 50几 岁 时 发 现 高 血 压 ， 父 亲 在 3年 前 70岁时 因 脑 出 血 去 世 ， 妹 妹 45岁 时 诊 断 为 高 血 压 病 。 8 体 格 检 查 ： 体 型 微 胖 ， 步 入 病 室 ， 表 情 焦 虑 ， 神 志 清 楚 ， 查 体合 作 。 T 36.2 P 78次 /分 ， 血 压 160/100mmHg。 听 诊 主 动 脉 瓣 第 二 心 音 亢 进 。辅 助 检 查 ： 心 电 图 ： 窦 性 心 律 ， 心 电 轴 正 常 ， 无 ST-T改 变 。 超 声 心 动 图 ： 各 房 室 内 径 正 常 ， 左 室 壁 及 室 间 隔厚 度 正 常 ， 各 瓣 膜 形 态 、 结 构 及 运 动 正 常 。 双 肾 及 肾 上 腺 超 声 ： 正 常 9 1.该患者初步诊断及诊断依据？2.请你提出3个护理诊断以及护理措施。 10 主 要 内 容病 因 和 发 病 机 制护 理 评 估辅 助 检 查 及 诊 断治 疗 原 则 及 主 要 措 施护 理 措 施概 述 11 高 血 压 的 患 病 率 在 欧 美 国 家 高 于 亚 非 国 家， 我 国 原 发 性 高 血 压 发 病 率 低 于 西 方 国 家 ， 但 却呈 明 显 上 升 趋 势 。 截 至 2010年 底 ， 各 地 已 管 理 高血 压 病 人 3553 8万 。 我 国 高 血 压 患 病 率 、 发 病率 及 血 压 水 平 随 年 龄 增 加 而 升 高 ， 城 市 高 于 农 村， 北 方 高 于 南 方 ， 沿 海 高 于 内 地 ， 高 原 少 数 民 族地 区 患 病 率 较 高 。 高 血 压 防 治 工 作 仍 然 任 重 而 道远 12 2流行病学特点 欧 美 工 业 化 国 家美 国 白 人发 展 中 国 家亚 非 美 国 黑 人北 方南 方 东 部西 部 城 市农 村 14 患 病 率 高 全 国 成 年 人 高 血 压患 病 率 18.8% 全 国 约 有 1.6亿 高 血压 患 者 每 5个 成 人 就 有 1人患 高 血 压 15 致 残 率 高 我 国 每 年 新 发 中 风 患 者 200万 其 中 2/3致 死 或 致 残 现 有 中 风 患 者 700万 16 致 死 率 高 每 年 死 于 高 血 压 和心 血 管 病 的 患 者 占总 死 亡 人 数 的41% 17 三 个 误 区不 愿 服 药 降 压 鞋 降 压 表 降 压 草不 难 受 不 服 药 无 症 状 不 服 药 血 压 正 常 就 乱 停 药不 按 医 嘱 服 药 按 广 告 服 药 18 高 血 压 是 一 种 常 见 的 以 体 循 环动 脉 压 升 高 为 主 要 表 现 的 临 床综 合 征 。 原 因 不 明 的 高 血 压 称 为 原 发 性高 血 压 。 占 95%。 由 某 些 明 确 独 立 的 疾 病 引 起 的血 压 升 高 称 为 继 发 性 高 血 压 。占 5%。 定 义 诊断标准：未服抗高血压药的情况下，收缩压 140Hg和（或）舒张压 90mmHg，根据血压升高水平，又分为1、2、3级。 标 准 20 高血压分级 成 人 血 压 水 平 的 分 类类 别 收 缩 （ mmH g） 舒 张 压 （ mmH g）正 常 血 压 120 80正 常 高 值 120 139 80 89高 血 压 140 901级 高 血 压 （ 轻 度 ） 140 159 90 992级 高 血 压 （ 中 度 ） 160 179 100 1093级 高 血 压 （ 重 度 ） 180 110单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 90 注 ： 当 收 缩 压 与 舒 张 压 分 属 不 同 级 别 时 ， 以 较 高 的 级 别 作 为 标 准 。 遗 传 因 素 约 占 40 ， 环 境 因 素 占 601、 遗 传 因 素 ： 可 能 存 在 主 要 基 因 显 性 遗 传 和 多 基因 关 联 遗 传 两 种 方 式 。2、 环 境 因 素 ： 1） 摄 盐 过 多 ； 高 蛋 白 饮 食 ； 饮 酒 ； 高 动 物 脂 肪 饮 食 。 钾 摄 入 量 与 血 压 呈 负 相 关 ； 低 钙 饮 食 ； 2） 精 神 应 激 3、 其 他 ：1） 体 重 超 重 或 肥 胖 ；体 重 指 数 （ BMI） =体 重 （ kg)/身 高 （ m）（ 以 20-40为 正 常 范 围 ）2） 口 服 避 孕 药 ；3） 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症 （ OSAS) 23 血 压 主 要 取 决 于 心 排 血 量 和 体 循环 周 围 血 管 阻 力平 均 动 脉 压 （ MBP） 心 排 血量 *总 外 周 血 管 阻 力 （ PR） 24 2、 高 血 压 的 血 流 动 力 学 特 征 主 要 是 总 外 周 血 管 阻力 相 对 或 绝 对 增 高1） 交 感 神 经 系 统 活 性 亢 进2） 肾 性 水 储 溜3） 细 胞 膜 离 子 转 运 异 常4） 胰 岛 素 抵 抗5） 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系 统 激 活6） 其 他 ： 动 脉 弹 性 功 能 25 交 感 神 经 活 性 亢 进 皮 层 下 神 经 中枢 功 能 变 化 神 经 递 质 浓 度与 活 性 异 常交 感 神 经 系 统活 性 亢 进血 浆 儿 茶 酚 胺浓 度 升 高小 动 脉 阻 力增 加 高 血 压各 种 病 因 26 血 管 紧 张 素 原 （ 肝 ）肾 素血 管 紧 张 素 I血 管 紧 张 素 II血 管 紧 张 素 转 换 酶 小 动 脉 平 滑 肌 收 缩 ，外 周 血 管 阻 力 增 加 刺 激肾 上 腺 皮 质 球 状 带分 泌 醛 固 酮 血 容 量 增 加 BP RAAS的 影 响 27 胰 岛 素 抵 抗Na +肾 小 管 重 吸 收（ 1） 增 强 交 感 神 经 活 动 （ 2） Ca 2+Na+ （ 3）（ 4） 刺 激 血 管 壁 增 生 肥 厚 血 压 28 心 理 社会 状 况健 康 史（ 一 ） （ 二 ） （ 四 ） （ 五 ）护 理 评 估（ 三 ） 29 健 康 史（ 一 ）询 问 病 人 有 无 高 血 压 家 族 史有 无 摄 盐 过 多 、 摄 钙 和 摄 钾 过 低 、 摄 入 高 蛋 白 质饮 食 和 摄 饱 和 脂 肪 酸 过 多 的 习 惯有 无 烟 酒 嗜 好了 解 病 人 个 性 特 征 、 职 业 、 人 际 关 系 ， 是 否 从 事脑 力 劳 动 ， 或 从 事 精 神 紧 张 度 高 的 职 业 和 长 期 噪 声环 境 中 工 作有 无 肥 胖 、 心 脏 病 、 肾 脏 疾 病 、 糖 尿 病 、 高 脂 血症 及 痛 风 等 病 史用 药 情 况 30 （ 二 ）身 体 评 估症 状 体 征 并 发 症 特 殊 类 型 高 血 压 高 血 压 危 险 度 分 层 31 起 病 缓 慢 ， 早 期 常 无 症 状 。部 分 患 者 可 有 头 痛 、 头 晕 、 疲 劳 、 心 悸 、耳 鸣 等 症 状 。 32 血 压 波 动A2亢 进主 动 脉 瓣 区 收 缩 期 杂 音 或 收 缩 收 缩 早期 喀 喇 音 33 心 脏 疾病 脑 血 管 疾病 肾 脏 疾病 血 管 疾病 重 度 高 血 压性 视 网 膜 病变心 绞 痛心 肌 梗 死冠 状 动 脉 血运 重 建 术 后心 力 衰 竭 脑 出 血缺 血 性 脑 卒 中短 暂 性 脑 缺 血 发 作 糖 尿 病 肾 病血 肌 酐177mol/L2.0mg/dl 主 动 脉 夹 层外 周 血 管 病 出 血 或 渗 出视 乳 头 水 肿 并 发 症 34 35 36 37 38 39 指高血压病人在诱发因素的作用下血压突然和显著升高，180/120mmHg，同时伴有心、脑、肾等重要脏器出现进行性功能障碍的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 40 指血压显著升高但不伴有靶器官损害，病人有血压明显升高所引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 41 心 理 社 会 状 况（ 三 ）精 神 紧 张 、 烦 躁 不 安 、 焦 虑 及 忧 郁 42 （ 四 ） 实 验 室 检 查 蛋 白 尿 、 血 尿 、 管 型 尿 ， 血 尿 素 氮 肌 酐 血 清 总 胆 固 醇 甘 油 三 酯 血 糖 血 尿 酸 影 像 学 检 查 眼 底 检 查 动 态 血 压 监 测 辅 助 检 查 一、诊断注意点：定期而正确的测量是诊断高血压的关键。排除由其他疾病导致的继发性高血压。二、心血管风险分层 44 极 高 危极 高 危极 高 危并 存 临 临 床 疾 病 极 高 危高 危高 危3个 以 上 危 险 因 素 ， 或糖 尿 病 ， 或 靶 器 官 损 害者 ； 极 高 危中 危中 危1 2个 危 险 因 素 高 危中 危低 危无 其 他 危 险 因 素 3级 （ 收 缩 压 180或 舒 张压 110）2级 （ 收 缩 压160179或 舒 张压 100109）1级 （ 收 缩 压140159或 舒张 压 9099） 血 压 水 平 （ mmHg）其 他 危 险 因 素 和 病 史 高 血 压 危 险 度 分 层 标 准 45 低 危中 危 高 危 极 高 危 15%15% 20%20% 30% 30%10年 内 将 发 生 心 脑 血 管 病事 件 的 概 率 控 制 血 压 降 到 或 接 近 正 常 范 围 ； 防 止 和 减 少 心 脑 血 管 和 肾 脏 并 发 症 ， 降低 病 死 率 和 病 残 率 一 般 需 长 期 甚 至 终 身 治 疗 47 治 疗 治 疗 目 标1. 单 纯 高 血 压 患 者 ： 140/90mmHg以 下2. 合 并 糖 尿 病 或 肾 病 患 者 ： 130/80mmHg以下3. 老 年 收 缩 期 高 血 压 ： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg DBP140/90mmHg， 最 高 达 170/110mmHg （ 2） 高 血 压 家 族 史 ， 吸 烟 史 （ 3） 未 见 其 他 继 发 高 血 压 病 因 及 体 征2、 护 理 诊 断 疼 痛 ： 头 痛 与 血 压 升 高 有 关 。 知 识 缺 乏 ： 与 缺 乏 高 血 压 疾 病 相 关 知 识 有 关 焦 虑 ： 与 担 心 疾 病 预 后 不 良 影 响 工 作 有 关 睡 眠 功 能 紊 乱 护 理 措 施 ： 见 上 89