冠脉介入培训试题辅助题目答案全

冠脉介入培训试题辅助题目答案全冠脉造影术的术前准备主要包括那些内容？1、完成冠脉造影必需的工作人员及职责，如术者、助手，配合手 术护士，心电监测技术员，X线技术员；2.完成冠脉造影必需的设备及 抢救药物；3.术前讨论；4.冠脉造影术前有关的检查：术前通常要做胸 片、心脏彩超、心电图等检查，还需要抽血化验血常规、凝血常规、 肝肾功能电解质、血脂、血糖、血型，还有传染病等的筛选； 5.术前 用药及皮肤准备；6.和患者术前谈话；7.病人术前训练，包括训练床上 大、小便（为防止术后排便困难，如经股动脉径路冠脉造影术后需要平卧 6-12 小时才能下床活动）；8.办理同意手术的术 前协议书； 9.经治医师向导管室递送手术申请单，书写术前医嘱； 10. 术前应进行双侧腹股沟、会阴部备皮、检查、股动脉及双侧足背动脉 搏动情况，以助手术及与术后对照，经桡动脉穿刺者行Alle n试验，了 解掌弓循环情况； 11、术前应纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，稳定 血压，糖尿病患者术前控制血糖，慎用二甲双胍； 12、对肾功能不全 者，应选择影响肾功能较小的造影剂，如威视派克，减少投照体位及 造影剂用量，同时注意术后肾功能的监测和保护肾脏药物的应用。2、请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位？ 答：经桡动脉穿刺解剖定位：一般取右上肢桡动脉，桡动脉表浅易触及，取腕横纹近段 3cm左右为穿刺点，此处桡动脉一般搏动最强，并且走行较直；经股 动脉穿刺解剖定位：先认清股三角，由腹股沟韧带，外侧的缝匠肌和 内侧的股长收肌围成，腹股沟韧带下方2cm左右为股横纹，在股横纹中点偏内侧可触及股动脉搏动，股动脉内侧是 股静脉，外侧是股神经，一般取股横纹下23cm，股动脉搏动的正下 方为穿刺点。3、动脉穿刺的基本步骤是什么？答：动脉穿刺的基本步骤以桡动脉穿刺为例说明：1、患者取平卧 位，右上肢自然外伸、外展，与身体成45夹角，由托架托住，充分暴 露穿刺部位；2、消毒铺巾：常规消毒铺巾，消毒包括肘关节和整个手 掌，同时消毒双侧腹股沟部备用；3、穿刺点定位：穿刺前应摸清桡动 脉走行，选择桡动脉搏动最强、走行最直的部位穿刺，一般取腕横纹 近端3cm处，桡动脉表浅易触及；4、局部麻醉：在桡动脉上方用】利多卡因1ml做局部浸润麻醉，针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，过深易伤及动脉； 5、 穿刺（桡动脉透壁穿刺法）：以左手食指、中指、无名指确定桡动脉 位置及走行，右手持穿刺针在桡动脉上方进行穿刺，穿刺针与皮肤呈 3045角，进针方向应与桡动脉走行方向一致，穿刺针刺入桡动脉 后可见穿刺针内有回血，继续进针穿透桡动脉，以左手固定针柄，右 手拔出针芯后，缓慢退针至针尾部有血液喷出，再送入导丝；将导丝 送入后，左手食指、拇指固定导丝，中指及无名指共同按压住桡动脉 穿刺点的近心端，防止动脉出血。右手退出穿刺针，再补充少量麻醉 药浸润桡动脉，以减少因疼痛诱发的桡动脉痉挛。用手术刀刀尖朝上 轻轻划开皮肤约3mm，注意刀尖不可过深，以防伤及桡动脉，沿直导丝置入带有扩张管的动脉鞘管，送入鞘管时注意一 定要使导丝尾端露出鞘管，然后保留鞘管退出导丝和扩张管。4、穿刺部位的并发症主要包括那些？如何进行预防？ 答：穿刺部位的主要并发症及预防措施有： 1、动脉痉挛，预防措 施：术前嘱患者充分放松，选用润滑剂涂层动脉鞘或长鞘，经鞘给予 硝酸甘油200ug+地尔硫卓5mg+利多卡因50mg注入预防动脉痉挛， 尽量做到高穿刺成功率、动作轻柔，操作时间短； 2、局部出血或血肿， 预防措施：应立即局部压迫至少 5 分钟至出血停止或血肿无进行性扩 大，若局部血肿进行性扩大，应立即拔出鞘管，加压包扎，如果伴有 前壁血肿，需局部弹力绷带加压包扎；3、局部疼痛，耐心向病人解释并检查是否有局部并发症； 4、桡动脉闭塞，预防 措施：术前认真做好Alle ns试验；5、腕管综合征，预防措施：选好穿刺部位，保护好穿刺血 管，减少穿刺点渗血或出血，做好压迫止血及监测局部循环情况，适 当调整压迫止血压力。5、请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同？答：左冠 脉造影导管和右冠脉造影导管依据左右冠脉在升主动脉窦解剖位置的 不同具有相应的特点和操作要点，以Judkins造影导管为例说明：1、 左冠状动脉造影导管（儿:适用于左冠脉造影，导管头端有两个特殊的 已塑形的弯度，两个弯度之间的距离决定导管的形状型号，其第二弯 曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上，可以提供点状被动支持力。 操作：导管头端沿着升主动脉弓边缘推进直至滑入左主干开口处，注 意跨过主动脉弓后不要急剧推进即可；2、右冠状动脉造影导管（JR，适用于右冠脉造影，第二弯度的长 度决定其导管的形状型号，导管由于其头端后直形的导管易入升主动 脉弓，将导管推送至右冠脉尖端，顺时针方向旋转45至 90，头端将 旋转向下滑入，其头端定位没有血管壁的支撑，因此不能提供良好的 被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构，因此需要更 熟练的操作技巧。6、右冠脉造影导管的操作要点？右冠状动脉造影：应该选择在左 前斜位进行导管操作，将导管开口朝向非右冠开口方向（若直接朝向 右冠脉开口送入导管，常常导管进入右冠过深，张力较大，易致右冠 血管痉挛，甚至右冠夹层）送至窦底，旋转导管至右冠开口大致方向，（非熟练者可再选择此时冒烟一次，看清楚右冠开口位置）旋转过程 中一般多需同时上提导管，一般即可到达右冠开口；若未右冠开口， 则需冒烟找清楚右冠脉开口位置，再进行相应调整即可。导管到位后 会随心动周期呈点头征，此时应观察有创压力曲线，当证实压力 曲线正常后，需再次冒烟，证实导管在右冠开口，同时可观察导管与 冠脉的同轴性及导管进入冠脉开口的深浅，若同轴性较差或进入冠脉 开口过深、过浅，则应当先调整适当后采集电影。7、请问与冠脉造影相关的并发症主要包括那些？如何去预防？ 答：冠脉造影相关并发真主要包括冠脉和非冠脉并发症两大类，冠脉并发症有持续心绞痛、急性心肌梗死、死亡、急性冠脉痉挛、栓 塞等；非冠脉并发症有急性左心衰、低血压、血管迷走反射、室性心 动过速、室颤、血管内夹层、血肿、肱动脉及股动脉血栓、腹膜后出 血、大出血、猝死等。相应预防措施： 1 、死亡，术前尽量全面了解 患者病史资料，识别高危患者，尤其是左主干及三支血管病变患者， 并做好预案，必要时预防性安装主动脉内球囊反搏及临时人工起搏器； 选择合适造影导管，疑似左主干病变者，在冠脉开口出后附件可注射 造影剂先评估，减少造影剂用量，缩短造影时间，防止导管插入过深 造成冠脉嵌顿；2、急性心肌梗死，防止血栓栓塞，注意保持肝素化； 防止冠脉内膜脱落或撕裂，轻柔操作避免导管插入过深过快；冠脉痉 挛，冠脉内予以硝酸甘油注入防止；避免空气栓塞，做好排气、回抽； 3、心律失常，避免在冠脉开口反复操作或过深插管，切忌长时间、大 量造影剂注入造影剂，对高危患者，使用等渗性造影剂，术中密切检 测患者心电，并及时处理；4、过敏反应，术前询问患者过敏史，严格 术前碘过敏试验，使用等渗性造影剂，及时使用地塞米松或非那根， 根据情况，适当减少投照体位及造影剂使用量，术中淹没检测患者生 命体征，酌情补液，促进造影剂排出；5、血管迷走反应及低血压，术 前常规予以阿托品静脉注射，术中常规备好阿托品，充分消除患者紧 张、焦虑情绪，严密检测生命体征及心电血压等，及时识别迷走反应 并予以处理；6、外周血管并发症，选好穿刺点，提高穿刺成功率，及 时识别出血及血肿，及时予以规范止血压迫，并监测患者穿刺点渗血 及穿刺点周围循环情况。8、冠脉造影报告的书写的主要内容是什么？ 答：冠脉造影报告书写的主要内容：1、一般资料：患者姓名、性 别、年龄、种族、职业、住院号，造影号、造影时间、造影剂名称、 导管名称和型号，家庭住址和电话等； 2、病情简介 :术前诊断、病史 特点、是否有冠心病易患因素、查体体征及重要辅助检查；3、手术经 过及造影结果：冠状动脉病变中最常见、最重要和最复杂的是狭窄， 它是冠状动脉造影结构记录的重点，对其特点应逐项描述记录，而对 扩张、溃疡和心肌桥等可在报告或记录的附录中写明；4、造影诊断； 5、手术人员、报告书写人及记录时间等。