循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病病人的护理内容概述概述循环系统的解剖生理概要（自学）循环系统的解剖生理概要（自学）循环系统疾病的诊断循环系统疾病的诊断循环系统疾病的程序护理循环系统疾病的程序护理概述循环系统疾病包括心脏病和血管病，循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又叫心血管疾病故又叫心血管疾病已经成为我国的常见病，成为首位的已经成为我国的常见病，成为首位的死因死因循环系统疾病的诊断 完整的心血管疾病的诊断包括三个方面完整的心血管疾病的诊断包括三个方面病因诊断：放在首位，是对致病因子及其病因诊断：放在首位，是对致病因子及其所引起的疾病的诊断所引起的疾病的诊断病理解剖诊断：是对病变部位、范围、性病理解剖诊断：是对病变部位、范围、性质以及组织结构改变的诊断质以及组织结构改变的诊断病理生理诊断：是对疾病引起的功能改变病理生理诊断：是对疾病引起的功能改变的诊断，如心衰、休克、心绞痛、心律失的诊断，如心衰、休克、心绞痛、心律失常等常等循环系统疾病诊断举例慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病二间瓣狭窄伴关闭不全二间瓣狭窄伴关闭不全左心房扩大，左心室扩大左心房扩大，左心室扩大心房颤动心房颤动左心房衰竭左心房衰竭心血管疾病的护理 运用护理程序对心血管疾病的护理应包运用护理程序对心血管疾病的护理应包括括护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价护理评估病史评估病史评估身体评估身体评估心理社会资料的评估心理社会资料的评估辅助检查的评估辅助检查的评估病史的评估现病史的评估现病史的评估起病情况：发病的时间、缓急、原因或诱因起病情况：发病的时间、缓急、原因或诱因主要症状及其特点：如胸痛、呼吸困难、心悸、主要症状及其特点：如胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、晕厥、疲乏无力等水肿、晕厥、疲乏无力等伴随症状伴随症状病情的发展与演变病情的发展与演变诊治经过诊治经过患病过程中的一般情况患病过程中的一般情况既往史、家族史、个人生活史的评估既往史、家族史、个人生活史的评估心源性呼吸困难是因心脏疾患导致的呼吸困难是因心脏疾患导致的呼吸困难最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右心衰心衰其表现特点为：其表现特点为：劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息后缓解或消失，并可根据活动类型分级后缓解或消失，并可根据活动类型分级夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘端坐呼吸端坐呼吸心源性水肿因心脏疾患所致的水肿因心脏疾患所致的水肿最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰何最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰何心包填塞心包填塞表现特点为表现特点为最出现的部位是身体的下垂部最出现的部位是身体的下垂部呈压陷性水肿呈压陷性水肿重者延及全身，可出现浆膜腔积液重者延及全身，可出现浆膜腔积液心源性晕厥（Adams-Stokes syndromeAdams-Stokes syndrome）是由于心排血量突然骤减或中断引起一过是由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐丧失伴抽搐常见原因有：严重心律失常、严重主动脉常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等身体评估在全面体格检查的基础上重点评估在全面体格检查的基础上重点评估脉搏：速率、节律、强弱脉搏：速率、节律、强弱血压：升高、降低、脉压差的大小血压：升高、降低、脉压差的大小心脏检查：包括视诊、触诊、叩诊、听诊心脏检查：包括视诊、触诊、叩诊、听诊胸部检查：胸部检查：腹部检查：腹部检查：周围血管征：周围血管征：心理社会资料的评估患病后的情绪：焦虑、恐惧、抑郁、悲观患病后的情绪：焦虑、恐惧、抑郁、悲观是否适应角色转变是否适应角色转变认知情况认知情况家庭社会支持系统家庭社会支持系统病人的性格特征：病人的性格特征：A型性格人易患冠心病型性格人易患冠心病辅助检查的评估心电图：对心律失常、心肌梗塞的诊断有确心电图：对心律失常、心肌梗塞的诊断有确诊价值诊价值动态心电图：可在不影响病人的日常生活、动态心电图：可在不影响病人的日常生活、工作的情况下连续监测心电信息工作的情况下连续监测心电信息超声波检查：对心脏结构改变、血流动力学超声波检查：对心脏结构改变、血流动力学改变有重要诊断价值改变有重要诊断价值气囊漂浮导管检查：可测量血流动力学变化气囊漂浮导管检查：可测量血流动力学变化经食管心房调搏术经食管心房调搏术常用护理诊断气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染有关气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染有关活动无耐力：与氧的供需失衡有关活动无耐力：与氧的供需失衡有关体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关知识缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预知识缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预防自我保健等方面的知识防自我保健等方面的知识焦虑：与疾病的严重症状、不良预后有关焦虑：与疾病的严重症状、不良预后有关潜在并发症：心律失常、猝死潜在并发症：心律失常、猝死营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热量、脂类有关量、脂类有关护理计划与评价气体交换受损：目标气体交换受损：目标病人呼吸困难明显改善或消失病人呼吸困难明显改善或消失活动无耐力：目标活动无耐力：目标病人活动时耐力有所增加病人活动时耐力有所增加病人活动时心率、血压正常，无不适感病人活动时心率、血压正常，无不适感焦虑：目标焦虑：目标病人情绪稳定病人情绪稳定病人能积极配合治疗和护理病人能积极配合治疗和护理护理措施一般护理：休息、饮食、活动、日常生活一般护理：休息、饮食、活动、日常生活给氧：根据病情选择间断或持续给氧、调给氧：根据病情选择间断或持续给氧、调节氧气流量、湿化液节氧气流量、湿化液病情观察：病情观察：药物护理：输液、强心药、抗生素、利尿药物护理：输液、强心药、抗生素、利尿药、抗心律失常药等的护理药、抗心律失常药等的护理心理支持：心理支持：健康教育：健康教育：第三节 心力衰竭概述heart failure：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征表现的临床综合征分类分类根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性慢性心力衰竭的病因基本病因基本病因 包括两个方面包括两个方面原发性心肌损害原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重心脏负荷过重前负荷过重：见于前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)心内外心内外分流性疾病；分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等高压、肺动脉瓣狭窄等诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，特心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动别是心房颤动 钠盐摄入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快体力过劳、情绪激动、精神紧张体力过劳、情绪激动、精神紧张妊娠和分娩：使心脏负荷加重妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等临床表现左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭心功能分级心功能分级左心衰竭的表现肺循环瘀血的症状肺循环瘀血的症状主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的症状心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等过速、血压降低等体征体征原发病的体征；心脏增大；心脏奔马律；原发病的体征；心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。增强；肺部的体征。右心衰竭 主要表现为体循环瘀血的症状和体征主要表现为体循环瘀血的症状和体征症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：颈静脉充盈或怒张；肝肿大和压痛；体征：颈静脉充盈或怒张；肝肿大和压痛；水肿；胸水和腹水；心脏体征水肿；胸水和腹水；心脏体征全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭，扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭，肺瘀血征不明显，这时左心衰的主要表现肺瘀血征不明显，这时左心衰的主要表现为心尖部舒张期奔马律和脉压缩小为心尖部舒张期奔马律和脉压缩小心功能分级 根据纽约心脏病协会（根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级年修订的标准，将心功能分为四级级：体力活动不受限制。日常活动不级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起状，日常活动可引起 上述症状上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起状，轻于日常活动可引起 上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重可有症状，体力活动后加重辅助检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量受量有创伤性血流动力学检查有创伤性血流动力学检查放射性核素检查放射性核素检查诊断依据病史：原有心脏病史病史：原有心脏病史心衰的临床表现：肺瘀血、体循环瘀血的心衰的临床表现：肺瘀血、体循环瘀血的临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查治疗治疗原则治疗原则治疗目的治疗目的治疗措施治疗措施治疗原则积极治疗原发病积极治疗原发病稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等死和左心室进行性扩大等缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等加心排血量等治疗的目的纠正血流动力学异常，缓解症状纠正血流动力学异常，缓解症状提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量防止心肌损害进一步加重防止心肌损害进一步加重降低死亡率降低死亡率治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷：减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物药物洋地黄类药物作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。统；兴奋迷走神经。适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。动伴心室率快速者特别有效。禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感与其他药物的相互作用：与其他药物的相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高血药浓度升高70100%洋地黄类的毒性反应：洋地黄类的毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视视心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见心律失常尤其是室性早搏最为常见洋地黄中毒的治疗：洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。纠正心律失常。护理常用的护理诊断：常用的护理诊断：气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降有关活动无耐力：与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒目标：目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制护理措施休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排息的方式和时间需根据心功能情况安排级心功：应避免重体力活动级心功：应避免重体力活动级心功：注意充分休息级心功：注意充分休息级心功：以卧床休息为主级心功：以卧床休息为主级心功：需绝对卧床休息级心功：需绝对卧床休息饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制纳盐的摄入限制纳盐的摄入吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。病情观察：病情观察：药物护理：药物护理：利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测电解质电解质洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；HR小小于于60次次/分不能给药；观察其作用和副作用，分不能给药；观察其作用和副作用，发现中毒时应通知医生，及时处理发现中毒时应通知医生，及时处理血管扩张剂：主要检测血压血管扩张剂：主要检测血压输液：勿过多、过快，应控制输液量和滴速输液：勿过多、过快，应控制输液量和滴速急性心衰概念：是指由于急性心脏病导致心排血量概念：是指由于急性心脏病导致心排血量显著、急骤下降而引起的急性瘀血综合征显著、急骤下降而引起的急性瘀血综合征主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、缓慢性或快速性心律失常，输液过反流、缓慢性或快速性心律失常，输液过多过快等多过快等临床上常见为急性左心衰临床上常见为急性左心衰临床表现急性左心衰：表现为严重的呼吸困难，极急性左心衰：表现为严重的呼吸困难，极度烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。度烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。体征有：心率加快、心尖舒张期奔马律，体征有：心率加快、心尖舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音两肺满布湿罗音及哮鸣音治疗要点急性肺水肿是危急症，应积极、迅速给急性肺水肿是危急症，应积极、迅速给予抢救，措施包括予抢救，措施包括体位：取坐位，两腿下垂体位：取坐位，两腿下垂镇静：可用吗啡，除镇静外还具有扩张静脉镇静：可用吗啡，除镇静外还具有扩张静脉和小动脉的作用和小动脉的作用高流量吸氧，并可用高流量吸氧，并可用2030%酒精湿化酒精湿化减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂强心药：选用快速洋地黄制剂强心药：选用快速洋地黄制剂氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心脏、扩张外周静脉和利尿脏、扩张外周静脉和利尿心律失常教学目标掌握心律失常的概念掌握心律失常的概念掌握常见心律失常的掌握常见心律失常的ECG特点特点了解常见心律失常的分类、病因和治疗了解常见心律失常的分类、病因和治疗掌握常见心律失常的护理措施掌握常见心律失常的护理措施教学内容概述概述窦性心律失常窦性心律失常期前收缩期前收缩阵发性心动过速阵发性心动过速扑动与颤动扑动与颤动房室传导阻滞房室传导阻滞预激综合征预激综合征概述心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性心律失常的概念心律失常的概念心律失常的分类心律失常的分类返回返回心脏传导系统的组成由负责正常冲动由负责正常冲动形成形成和和传导传导的特殊心肌细的特殊心肌细胞所组成胞所组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。左右束支及浦肯野纤维组成。返回返回心肌细胞的生理特性自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。自动而有节律地产生冲动的特性。兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力力传导性：具有将激动自一处传向相邻部位传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能的性能收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力力返回返回心律失常的概念心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心脏：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常冲动的频率、节律、起源、传导发生异常返回返回心律失常的分类根据发生原理可分为根据发生原理可分为冲动形成异常：冲动形成异常：窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等窦性停搏等异位心律失常：被动性和主动性异位心律异位心律失常：被动性和主动性异位心律冲动传导异常冲动传导异常生理性：干扰和房室分离生理性：干扰和房室分离病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等房室间传导阻滞：预激综合征房室间传导阻滞：预激综合征 返回返回窦性心律失常正常窦性心律窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律正常窦性心律正常窦性心律窦性窦性P波：波：P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒置导联倒置频率频率60100次次/分分P-R间期在间期在0.120.20sP-P（或或R-R）间期之差间期之差 0.12s窦性心动过速指窦性心律的频率超过指窦性心律的频率超过100次次/分分原因：原因：生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等烈运动、情绪激动等病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物应用肾上腺素或阿托品等药物ECG特点：特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频波频率大于率大于100次次/分；分；P-P间期不绝对匀齐间期不绝对匀齐治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使用使用-受体阻滞剂受体阻滞剂主要护理措施休息：发作时需休息；平时注意劳逸结休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和保证充足合、生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。的睡眠。避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。等。药物护理：药物护理：观察观察-受体阻滞剂的作用和受体阻滞剂的作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。心力衰竭和诱发哮喘发作。病因治疗的护理配合病因治疗的护理配合窦性心动过缓指成人窦性心律的频率低于指成人窦性心律的频率低于60次次/分分原因：原因：健康青年人、运动员、老年人、熟睡时健康青年人、运动员、老年人、熟睡时病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用服用-受体阻滞剂、洋地黄药物等受体阻滞剂、洋地黄药物等ECG特点：特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频波频率小于率小于60次次/分；常伴分；常伴P-P间期不齐间期不齐治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器窦性停搏是指在规律的窦性心律中，窦房结在一是指在规律的窦性心律中，窦房结在一段时间内停止发放冲动段时间内停止发放冲动原因：迷走神经张力过高、急性心肌梗原因：迷走神经张力过高、急性心肌梗塞、窦房结病变、应用洋地黄药物等塞、窦房结病变、应用洋地黄药物等ECG特点：窦性心律中有较长一段停特点：窦性心律中有较长一段停顿，停顿的顿，停顿的P-P间期与基础间期与基础P-P间期无间期无倍数关系，停顿之后常出现异位节律点倍数关系，停顿之后常出现异位节律点（逸搏）（逸搏）治疗可参照窦缓治疗可参照窦缓主要护理措施体位：发作时采取平卧位以保证脑的供血。体位：发作时采取平卧位以保证脑的供血。休息与活动：注意休息；避免劳累。休息与活动：注意休息；避免劳累。药物护理：药物护理：严格按医嘱使用阿托品、异丙肾，注意其作严格按医嘱使用阿托品、异丙肾，注意其作用和副作用。用和副作用。应用洋地黄药物的护理见心力衰竭。应用洋地黄药物的护理见心力衰竭。安装人工心脏起搏器的护理：见第六节安装人工心脏起搏器的护理：见第六节病态窦房结综合征病态窦房结综合征，是指由于窦房结及其是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征障碍，而产生多种心律失常的综合征病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病等ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征心动过速综合征治疗：永久人工心脏起搏器治疗治疗：永久人工心脏起搏器治疗主要护理措施密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿阿-斯综合征时积极配合抢救。斯综合征时积极配合抢救。安装永久人工起搏器的护理安装永久人工起搏器的护理返回返回过早搏动概述过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩缩是最常见的心律失常是最常见的心律失常分类：根据异位起搏点的不同分为分类：根据异位起搏点的不同分为房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏室性早搏室性早搏原因生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶饮酒和浓茶病理性：各种心脏病均可引起病理性：各种心脏病均可引起药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。低血钾、高血钙。ECG特点房性：房性：提前出现的提前出现的P-QRS波群，波群，QRS波群形态正常波群形态正常P-R间期大于间期大于0.12s房室交界性：房室交界性：提前出现的提前出现的QRS-T波群，波群，QRS波群形态正常；波群形态正常；P波为逆行性，可在波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；波之前、之后或之中；室性期前收缩：室性期前收缩：提前出现的提前出现的QRS-T波群，其前无波群，其前无P波波提前出现的提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于波群宽大畸形，时限大于0.12sT波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反室早类型：插入性室早；早搏二联律；室早类型：插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早早搏三联律；成对室早；多源性室早其中成对、多源、频发现象易导致阵发其中成对、多源、频发现象易导致阵发性心动过速、心室颤动性心动过速、心室颤动治疗病因治疗：病因治疗：药物治疗：药物治疗：房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、搏定）、-受体阻滞剂受体阻滞剂室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等（心律平）、胺碘酮等心肌梗塞所致者：选用利多卡因心肌梗塞所致者：选用利多卡因返回返回阵发性心动过速概述是一种快速而规律的异位心律，由三个或是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的早搏形成三个以上连续发生的早搏形成根据异位起搏点的不同分为：房性、房室根据异位起搏点的不同分为：房性、房室交界性和室性阵发性心动过速交界性和室性阵发性心动过速其特点为：突然发生、突然停止其特点为：突然发生、突然停止ECG特点阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：频率频率150250次次/分，节律规整分，节律规整QRS波群时限和形态正常波群时限和形态正常P波为逆行性波为逆行性起始突然，通常由一个期前收缩触发起始突然，通常由一个期前收缩触发阵发性室性心动过速：阵发性室性心动过速：三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在率在140220次次/分，节律规则或稍有不齐分，节律规则或稍有不齐QRS波群形态宽大（时限大于波群形态宽大（时限大于0.12s）畸形畸形,伴继发性伴继发性ST-T改变改变如有如有P波，则与波，则与QRS波无关，形成房室分离波无关，形成房室分离治疗室上速：室上速：刺激迷走神经：刺激迷走神经：药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），ATP520mg静注静注同步直流电复律术、食道调搏术同步直流电复律术、食道调搏术室速：室速：首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄中毒引起者不宜，只能用药物治疗）中毒引起者不宜，只能用药物治疗）返回返回扑动与颤动概念和病因概念：当自发性异位搏动的频率超过阵发概念：当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动性心动过速的范围时，形成扑动或颤动病因：病因：心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常病人临终前发生的心律失常临床表现心房扑动和颤动心房扑动和颤动心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力体征：心房颤动有三个重要征象体征：心房颤动有三个重要征象附壁血栓引起动脉栓塞附壁血栓引起动脉栓塞心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡体征：心音消失、脉搏不能触及、体征：心音消失、脉搏不能触及、BP不能测到不能测到心电图特征心房扑动：心房扑动：P波消失，代之以波消失，代之以250350次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形相似的波形相似的F波波F波与波与QRS波群成某种固定比例波群成某种固定比例QRS波群形态一般正常波群形态一般正常心房颤动：心房颤动：P波消失，代之以波消失，代之以350600次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形不同的波形不同的f波波QRS波群间隔绝对不规则，心室率波群间隔绝对不规则，心室率100160次次/分分QRS波群形态一般正常波群形态一般正常心室扑动：心室扑动：ECG表现为频率表现为频率150300次次/分、时限、分、时限、大小、波形相同的正弦波大小、波形相同的正弦波心室颤动：心室颤动：ECG表现为频率表现为频率150500次次/分、时限、分、时限、大小、波形完全不同的波形大小、波形完全不同的波形治疗要点心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动治疗原发病治疗原发病最有效的方法是同步直流电复律术最有效的方法是同步直流电复律术药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄地黄心室扑动和颤动心室扑动和颤动立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注射等注射等非同步直流电复律术非同步直流电复律术 返回返回房室传导阻滞概述概念：是指冲动自心房传入心室的过程中概念：是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟或不能传导发生传导延迟或不能传导分度：分度：A-VB可分为三度可分为三度心电图特点第一度：第一度：P-R间期延长，大于间期延长，大于0.20秒，无秒，无QRS脱漏脱漏第二度第二度型：型：P-R间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRS波群脱漏波群脱漏型：型：P-R间期恒定，有间期恒定，有QRS脱漏脱漏第三度：完全性第三度：完全性AVB心房与心室各自独立，互不相干心房与心室各自独立，互不相干心房率快于心室率心房率快于心室率治疗要点第一度和第二度第一度和第二度型型AVB：无需治疗无需治疗第二度第二度型和第三度型和第三度AVB：病因治疗病因治疗药物治疗：可选用阿托品、异丙肾药物治疗：可选用阿托品、异丙肾安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器返回返回预激综合征概述是指房室之间存在异常的传导组织，使心是指房室之间存在异常的传导组织，使心房冲动提早到达心室的某一部分，并使其房冲动提早到达心室的某一部分，并使其提早激动提早激动其解剖学基础是房室间存在旁路传导，常其解剖学基础是房室间存在旁路传导，常见为见为Kent束束ECG特点P-R间期缩短，小于间期缩短，小于0.12sQRS起始部粗钝起始部粗钝QRS时间延长，大于时间延长，大于0.12s治疗要点不伴有心动过速者，无需治疗不伴有心动过速者，无需治疗药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米；心药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米；心得安。得安。应注意：应注意：心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可加速心房颤动病人的心室率；加速心房颤动病人的心室率；洋地黄可加速旁路传导，也应禁用洋地黄可加速旁路传导，也应禁用射频消融术：可根治射频消融术：可根治返回返回护 理常用护理诊断活动无耐力：与心律失常导致心排血量活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关减少有关焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。有关。有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。关。护理措施体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位适体位休息与活动：保持情绪稳定，保证充分休息与活动：保持情绪稳定，保证充分的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。量。给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射药物时速度要缓慢，必要时在新电监护药物时速度要缓慢，必要时在新电监护下使用；注意药物的作用和副作用。下使用；注意药物的作用和副作用。密切观察病情：如心率、呼吸、血压、密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识、皮肤黏膜等，监测电解质。意识、皮肤黏膜等，监测电解质。心电监护：发生严重心律失常要立即报心电监护：发生严重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。告医生，发生猝死立即进行抢救。返回返回目标检测题风湿热和风心病风湿热概述风湿热是一种变态反应性结缔组织疾病风湿热是一种变态反应性结缔组织疾病发病因发病因A族族 型溶血性链球菌感染所致型溶血性链球菌感染所致其临床表现特征为：其临床表现特征为：发病前发病前14周有急性咽峡炎和扁桃体炎感染周有急性咽峡炎和扁桃体炎感染史史全身症状有发热、疲乏、食欲下降等表现全身症状有发热、疲乏、食欲下降等表现主要受累器官及表现有：心脏炎、关节炎、主要受累器官及表现有：心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞蹈症皮肤病变、舞蹈症心脏瓣膜病病人的护理概述心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个办瓣膜结构的功能或结构异常，导的单个或多个办瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和关闭不全。致瓣口狭窄和关闭不全。二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣。二尖瓣最长受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病是风湿热炎症过程所致瓣膜损害，风湿性心脏病是风湿热炎症过程所致瓣膜损害，其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。主要所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。主要累及累及40岁以下人群，女性多于男性。岁以下人群，女性多于男性。二尖瓣狭窄主要病理解剖改变为：瓣叶增厚僵硬、主要病理解剖改变为：瓣叶增厚僵硬、瓣叶交界处粘连、融合，从而导致瓣膜瓣叶交界处粘连、融合，从而导致瓣膜活动受限，瓣口面积减少。活动受限，瓣口面积减少。其主要病理生理改变为：舒张期血流自其主要病理生理改变为：舒张期血流自左心房进入左心室受阻，导致左心房压左心房进入左心室受阻，导致左心房压力增高，失代偿后引起肺瘀血、肺水肿力增高，失代偿后引起肺瘀血、肺水肿长期肺瘀血导致肺循环压力增高，使右长期肺瘀血导致肺循环压力增高，使右心室后负荷过重，引起右室扩大、肥厚，心室后负荷过重，引起右室扩大、肥厚，最后引起右心衰最后引起右心衰 临床表现临床表现症状：呼吸困难为其最常见的早期症状，症状：呼吸困难为其最常见的早期症状，随着病情的发展可出现夜间阵发性呼吸随着病情的发展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘；右心受困难、端坐呼吸、心源性哮喘；右心受累表现为食欲下降、腹胀、尿少、水肿。累表现为食欲下降、腹胀、尿少、水肿。还有咯血、咳嗽、声嘶等症状。还有咯血、咳嗽、声嘶等症状。体征：视诊可有体征：视诊可有“二尖瓣面容二尖瓣面容”；双颧；双颧绀红。触诊有心尖区舒张期震颤；。听绀红。触诊有心尖区舒张期震颤；。听诊可有心尖部第一心音亢进、二尖瓣开诊可有心尖部第一心音亢进、二尖瓣开放迫击音，典型的杂音为心尖部舒张中放迫击音，典型的杂音为心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。右心衰时可有相应的体征。进。右心衰时可有相应的体征。并发症并发症心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为心力衰竭：首先为左心房衰竭，接着为右心衰竭，是二尖瓣狭窄的主要死因右心衰竭，是二尖瓣狭窄的主要死因肺部感染：较常见，是心衰的主要诱因肺部感染：较常见，是心衰的主要诱因心房颤动：是其最常见的心律失常，可心房颤动：是其最常见的心律失常，可诱发心衰和动脉栓塞诱发心衰和动脉栓塞栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入栓塞：因左心房内附壁血栓脱落，进入体循环而引起，最常栓塞的部位是脑体循环而引起，最常栓塞的部位是脑急性肺水肿急性肺水肿感染性心内膜炎感染性心内膜炎有关检查X射线：左心房增大、肺动脉段突出，心脏射线：左心房增大、肺动脉段突出，心脏呈呈“梨形梨形”；右心室增大；右心室增大心电图：心电图：“二尖瓣型二尖瓣型P波波”为其主要特征为其主要特征超声波：超声波：M型超声检查典型表现为二尖瓣前型超声检查典型表现为二尖瓣前叶双峰消失，呈叶双峰消失，呈“城垛城垛”样改变；样改变；B型则可型则可显示瓣膜的形态、活动度、测量其面积；显示瓣膜的形态、活动度、测量其面积；彩超可实时观察二狭的射流；食管超声可彩超可实时观察二狭的射流；食管超声可发现左心房血栓。发现左心房血栓。二尖瓣关闭不全常和二狭同时存在常和二狭同时存在主要病解改变：瓣叶纤维化而缩短、僵主要病解改变：瓣叶纤维化而缩短、僵硬，腱索和乳头肌缩短、融合。硬，腱索和乳头肌缩短、融合。病生：收缩期左心室血液反流进入左房，病生：收缩期左心室血液反流进入左房，致左房前负荷增大；舒张期左房过多的致左房前负荷增大；舒张期左房过多的血流又进入左室，使左室前负荷增大，血流又进入左室，使左室前负荷增大，最终导致左心衰最终导致左心衰临床表现症状：轻者无症状，重者可有疲乏无力、症状：轻者无症状，重者可有疲乏无力、呼吸困难呼吸困难体征：心界向左下移位，心尖部全收缩期体征：心界向左下移位，心尖部全收缩期高调吹风样杂音，伴高调吹风样杂音，伴S1减弱减弱并发症：与二狭相似，但较之更易发生亚并发症：与二狭相似，但较之更易发生亚心炎，更少发生体循环栓塞心炎，更少发生体循环栓塞风心病的治疗要点内科治疗：内科治疗：预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗炎预防和治疗风湿活动：使用长效青霉素；抗炎治疗并发症：心力衰竭、心房颤动、感染性心治疗并发症：心力衰竭、心房颤动、感染性心内膜炎。内膜炎。抗凝治疗：避免附壁血栓的形成抗凝治疗：避免附壁血栓的形成对症治疗：如心绞痛对症治疗：如心绞痛外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术外科治疗：二尖瓣分离术、二尖瓣置换术介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成介入治疗：对狭窄病变可性经皮球囊瓣膜成形术形术常用护理诊断体温过高：与风湿活动和合并感染有关体温过高：与风湿活动和合并感染有关疼痛：心绞痛疼痛：心绞痛 与肥厚心肌耗与肥厚心肌耗 氧量增加，冠氧量增加，冠状动脉灌注不足有关状动脉灌注不足有关焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和焦虑：与担心疾病的预后、工作、生活和前途有关前途有关潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常有感染的危险：与机体抵抗力下降有关。有感染的危险：与机体抵抗力下降有关。主要护理措施病情观察：注意风湿是否活动；定期测量病情观察：注意风湿是否活动；定期测量生命体征；了解心脏体征的变化，特别注生命体征；了解心脏体征的变化，特别注意脉短绌情况；并发症的观察。意脉短绌情况；并发症的观察。活动与休息：心功能代偿期，做力所能及活动与休息：心功能代偿期，做力所能及的工作；随心功能不全的程度制定合理的的工作；随心功能不全的程度制定合理的活动与休息活动与休息饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，心衰时给予低盐饮食消化的饮食，心衰时给予低盐饮食并发症的护理并发症的护理健康教育告诉病人及家属有关疾病的知识：告诉病人及家属有关疾病的知识：避免增加心脏负荷的因素避免增加心脏负荷的因素协调休息、活动与工作协调休息、活动与工作提高机体抵抗力：预防感染提高机体抵抗力：预防感染因病就诊应告诉医生自己有风心病因病就诊应告诉医生自己有风心病坚持按医嘱服药坚持按医嘱服药育龄妇女者根据病情决定是否妊娠育龄妇女者根据病情决定是否妊娠冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病冠心病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病CAHD：是：是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病：包括冠心病：包括CAHD和冠状动脉功能性改和冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多岁以后，男多于女，脑力劳动者多见于女，脑力劳动者多见动脉粥样硬化（AS）动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行性和增生性病变为共同特点的一组疾病行性和增生性病变为共同特点的一组疾病AS：是动脉硬化中常见而最重要的一种是动脉硬化中常见而最重要的一种病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因素疾病，为多种因素作用于不同环节所因素疾病，为多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为易患因素或危险因素：致，这些因素称为易患因素或危险因素：高年龄：多见于高年龄：多见于40岁以上，岁以上，49岁以后进展较岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年发病于老年高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和的增高和HDL的降低，易患本病的降低，易患本病高血压：资料显示，高血压病人患本病是高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的正常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人倍，冠状动脉硬化病人6070%有高血压有高血压高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高尿病者高2倍倍高体重：超标准体重的肥胖者易患本病高体重：超标准体重的肥胖者易患本病其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、A型性格等易患本病型性格等易患本病冠心病的临床分型隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但病人无自觉症状但病人无自觉症状心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病：因长期心肌缺血缺血性心肌病型冠心病：因长期心肌缺血导致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心导致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病相似，临床上以心衰和心律失常为主肌病相似，临床上以心衰和心律失常为主要表现要表现猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死生理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死亡亡心绞痛（angina pectoris）概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征综合征临床表现：临床表现：以发作性胸痛为主要表现，其特点为：以发作性胸痛为主要表现，其特点为：部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射常伴有放射性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下含持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后服硝酸甘油后15分钟内缓解分钟内缓解临床分型近年主张对确诊的心绞痛病人进行仔细的近年主张对确诊的心绞痛病人进行仔细的分型，以便有利于判断病情、选择治疗、分型，以便有利于判断病情、选择治疗、估计预后估计预后我国参照我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊缺血性心脏病的命名及诊断标准断标准”，分为，分为劳累性心绞痛劳累性心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛混合性心绞痛劳累性心绞痛特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服心肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失硝酸甘油后可迅速消失又可分为：又可分为：稳定型心绞痛：指稳定型心绞痛：指13个月内发作次数，每次发个月内发作次数，每次发作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓作的诱因、疼痛的程度、性质、持续时间、缓解方式大致相同。最常见解方式大致相同。最常见初发型心绞痛：指初次发生劳累性心绞痛时间初发型心绞痛：指初次发生劳累性心绞痛时间在在1月以内者月以内者恶化型心绞痛恶化型心绞痛自发性心绞痛 其其特特点点为为：疼疼痛痛的的发发作作与与劳劳累累、情情绪绪激激动动等等增增加加心心肌肌耗耗氧氧量量的的因因素素无无关关；常常在在休休息息时时发发作作；疼疼痛痛程程度度较较重重，时时限限较较长长,含含服服硝硝酸甘油不易缓解酸甘油不易缓解其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关又可分为：又可分为：卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生变异型心绞痛：发作时变异型心绞痛：发作时ST段抬高段抬高急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症梗死后心绞痛梗死后心绞痛辅助检查 ECG：心绞痛发作时，可出现心绞痛发作时，可出现ST段压低段压低T波低平或倒置；运动负荷试验心电图：波低平或倒置；运动负荷试验心电图：若出现若出现ST段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低0.1mv，持续持续0.08秒为阳性；动态心电秒为阳性；动态心电图：可提高检出率图：可提高检出率 冠状动脉造影：本检查具有确诊价值冠状动脉造影：本检查具有确诊价值，管腔面积缩小管腔面积缩小7075%以上会严重影响以上会严重影响血供，血供，5070%有一定意义有一定意义诊断要点根据心绞痛的典型发作史；心电图常可明根据心绞痛的典型发作史；心电图常可明确诊断；必要时可作冠状动脉造影确诊断；必要时可作冠状动脉造影 对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分型分型 治疗要点 心绞痛的治疗包括终止发作和预防发作心绞痛的治疗包括终止发作和预防发作 终止发作：只能使用硝酸酯类药物，而且是终止发作：只能使用硝酸酯类药物，而且是最有效的药物，其作用机制是：扩张冠状动最有效的药物，其作用机制是：扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；扩张外周血管，脉，增加冠状动脉血流量；扩张外周血管，减轻心脏负荷减轻心脏负荷 预防发作：可选用下列预防发作：可选用下列4类药物类药物 硝酸酯类：硝酸甘油、消心痛硝酸酯类：硝酸甘油、消心痛-受体阻滞剂：如心得安、倍他乐克等受体阻滞剂：如心得安、倍他乐克等钙离子通道阻滞剂，如维拉帕米钙离子通道阻滞剂，如维拉帕米抑制血小板聚集的药物：如阿司匹林、潘生丁抑制血小板聚集的药物：如阿司匹林、潘生丁 其他治疗 一般治疗：去除诱因，治疗和预防引起一般治疗：去除诱因，治疗和预防引起AS的危险因素的危险因素 介入治疗：介入治疗：PTCA(经皮冠状动脉腔内成形经皮冠状动脉腔内成形术术)、冠状动脉内支架植入、冠状动脉内支架植入外科治疗：主要施行主动脉外科治疗：主要施行主动脉-冠状动脉旁路冠状动脉旁路移植术移植术（冠状动脉搭桥术）（冠状动脉搭桥术）护理 主要护理诊断主要护理诊断 疼痛：胸痛：与心肌缺血有关疼痛：胸痛：与心肌缺血有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 焦虑：与频繁发作心前区疼痛有关焦虑：与频繁发作心前区疼痛有关 知识缺乏：缺乏有关冠知识缺乏：缺乏有关冠组织灌流改变：与心血管疾病导致心输出量及组织灌流改变：与心血管疾病导致心输出量及组织灌注量减少有关。组织灌注量减少有关。潜在并发症：心肌梗塞潜在并发症：心肌梗塞护理措施 休息休息：发作时应立即停止活动，卧床休息：发作时应立即停止活动，卧床休息硝酸酯类药物的护理硝酸酯类药物的护理：副作用有面部潮红、头：副作用有面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等部胀痛、头昏、心动过速、心悸等避免诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、避