甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤甲状腺位于喉及上段气管两侧，由左右两个侧叶和峡部组成，峡部将两个腺叶连成一体，呈“H形 横跨于气管上段。正常情况下，在颈部是摸不着甲状腺的。甲状腺是人体最大的内分泌器官，是唯一在 细胞外储存其产物的内分泌腺。甲状腺是维持正常人体发育所必须的物质。它借助甲状腺素调节全身各 组织器官的代谢活动及生长发育等。甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动。发 病初期一般无明显症状，不痛不痒，不影响说话、吃饭。所以，通常当人们体检时才被发现。但有的可 短期迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外，它还可以 继发甲亢，也可发生恶变。一、甲状腺肿瘤有什么症状体征？甲状腺肿瘤的症状是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活 动。发病初期一般无明显症状，不痛不痒，不影响说话、吃饭。所以，通常当人们体检时才被发现。但 有的可短期迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外，它 还可以继发甲亢，也可发生恶变。良性甲状腺瘤恶变率高达20%甲状腺肿瘤的症状有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不 严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大的患者会因 为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤有 10%20%的恶变率，所以发现后应尽早治疗。恶性甲状腺肿瘤的症状即甲状腺癌，多数属低、中度恶性，患病后患者存活率比较高。手术后平均 5年生存率为83%95%。但是，少数患者为高度恶性（即未分化癌），严重危及生命，所以应予以重视， 及时治疗。相关文章中药可以治愈甲状腺肿瘤吗中西医治疗甲状腺肿瘤不要轻视甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤二、确诊甲状腺肿瘤需要做什么检査？1. 病史中注意肿瘤发现时间、初发部位及生长速度，有无气管与食管受压、咳嗽、声音嘶哑等症状,有无甲状腺功能亢进表现，有无头、颈部放射治疗吏及家族史。2体检注意肿瘤系位于一叶或整个甲状腺，准确记录其大小、形状、活动度、硬度、吞咽时上下移动的程度。详查肿瘤与邻近组织和器官（如锁骨、颈动脉、食管、气管、喉等）的关系。颈淋巴结有无肿 大，详记其数目、部位、性质及移动性。3必要时作颈、胸部X线检查，观察喉、气管的位置及移位方向和程度，确定肿瘤有无向胸骨后延 伸和肺部转移。4不易确诊时，可作下列检查：B超，甲状腺核素扫描;测血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒 体抗体、免疫球蛋白、T3、T4、甲状腺球蛋白（Tg）、TSH等。5.必要时查血沉、血钙、尿钙、降钙素等。6请耳鼻咽喉科会诊，检查声带位置及功能。7注意恶性肿瘤与慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等鉴别，必要时作细针抽吸细胞学检查或手术活 检。三、如何区别恶性肿瘤和良性肿瘤？首先要看肿瘤是否在甲状腺上，如果结节随着吞咽的过程活动就说明基本在甲状腺上，如果确定不 了就可以采取其它辅助检查方式。然后还要鉴别一下是否存在甲亢和甲减的情况，如果有甲亢或者甲减 就需要进行特殊治疗。鉴别到底是良性肿瘤还是恶性肿瘤需要进行综合判断，首先要看病史如有家族甲状腺瘤，那么恶性 的可能性就比较大，另外青春期前的儿童和60岁以上的男性患者出现甲状腺瘤恶性的可能性比较大， 如果以前得过鼻咽癌，做过放疗，5年后甲状腺长了一个瘤子，那么恶性的可能性就比较大。然后要看 临床表现，看肿瘤是多发性的还是单发性的，一般多发性的肿瘤良性的可能性比较大，而单发性的肿瘤 往往是恶性的。还要看肿瘤生长的大小和生长速度，如果短期内生长速度非常快而且还有压迫症状就可能有恶性病 变。还可以通过触摸来判断，触摸如果感到很硬或者周围淋巴结肿大或者粘连在一起就可以高度怀疑为 恶性肿瘤。以上这些都是凭借经验来进行判断的方法，通过一些辅助检查方法更能确定肿瘤是良性还是 恶性。四、如何治疗甲状腺肿瘤？甲状腺肿瘤确诊后，原则上都需手术切除，中国也早已开展外科手术治疗，在三国志中已有“十 人割瘿九人死”的传闻，至于中药治疗，在千金方、千金翼方、外台秘要等古医藉中已记 载有数十首治瘿的方剂，已有用羊靥，鹿靥的以脏治脏的方剂，金代张从正则已提出“海带、海藻、昆 布三味，皆海中之物，但得二味，投入于水瓮中，常食亦可消矣，的防治措施，近代医家不仅充分认识 到含碘中药对瘿瘤的利弊关系，并进一步采用消瘤抗癌的药物与辨证施治有机的结合，进一步提高了疗 效。外科治疗外科治疗主要涉及两个问题，一是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理二是对已确诊 的甲状腺癌应该采用何种最佳治疗方案。1对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选，对所有甲状腺结节常规做1311扫 描。除了 131 I扫描显示为功能性或炎性结节外，都采用了手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术 治疗。 不除外癌性结节。 直径大于35cm囊性结节，或穿刺检查找到癌细胞或23次穿刺后不消失者。 超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择，由于单发结节癌的发生率高，可达5%35%, 至今又无可靠方法判断，甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者，而且单纯结节摘除后，术后复发率较 高。可达16.7%。因此，我们常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节及囊性结节4cm者均行患侧腺叶 切除加峡部切除术，术中未发现淋巴结肿大者，不给颈清术。2对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则，要取决于患者的体质情况，癌肿的病理类型和临床 分期。(1) 乳头状癌：临床上具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高，好发于中青年妇女等特点，所以手术 治疗必须考虑以上这些因素。如果癌肿局限在一侧的腺体内，可将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行 对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶，则需将两侧腺体连同峡部全部切除。手术后5年治愈 率可达80%以上。临床实践证明，对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结，预 防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。但应强调术后随访有重要性，然而对边远山区或农村的患者缺乏随 访条件应区别对待。对颈部有淋巴结肿大的患者,进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术， 各个国家的方案都是一致的。(2) 滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌，但它的转移方式主要是血道转移，淋巴结转移约占20%， 临床上无颈部淋巴结肿大者，一般不作预防性颈清扫术。有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移，所 以治疗性颈清扫术还是必要的。(3) 髓样癌：恶性程度中等，常沿淋巴道及血道转移，一旦颈部淋巴结转移，即可较快浸润到包膜 外，累及周围组织，所以确诊后不管临床能否捫及肿大淋巴结，一律做选择性颈淋巴结清扫术。伴有嗜 铬细胞瘤者，在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤，否则术中会激发高血压，影响手术顺利进行。(4) 未分化癌：由于本病病程短，进展快，首诊时大多数已失去根治机会，预后恶劣，不宜手术治 疗或仅能做活检以明确诊断。但偶尔有病灶较小，适宜手术的还应积极争取作根治性手术。化学治疗分化型甲状腺癌对化疗反应差，仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切 除或远处转移的病人。以阿霉素最有效，反应率可达30%45%，可延长生命，甚至在癌灶无缩小时长 期生存。相比而言，未分化癌对化疗则较敏感，多采用联合化疗，常用药物，阿霉素(ADM )环磷酰胺 (CTX),丝裂霉素(MMC)，长春新硷(VCR)，女口 COA 方案 CTX0.8dlVCR1.4mgm2dld8,ADM 30 40mgm2dl。每 21 天 1 周期。放射治疗 各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成正比， 分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治疗主要是放射治疗。甲状腺癌有 一定吸碘能力。中医治疗甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗，因为患者一般最初是看西医，而被诊 断为甲状腺肿瘤，西医认为最好的疗法为手术治疗。但是经验证明，手术治疗术后极易复发，复发率高 达88.2%，难以根治，因为手术只是一种局部的治疗方法，甲状腺肿瘤虽然生长在颈部，但是是一个全 身性疾病的局部表现，对于大多数甲状腺肿瘤病人而言，局部治疗不能解决根本问题，治标不治本，实 践证明，甲状腺肿瘤手术后的大量复发和转甲状腺肿瘤移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治;不治疗(因甲状腺良性肿瘤无明显症状： 不痛、不痒、不影响说话，吃饭、睡觉、工作和学习)，病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难 治之病，甚至危及生命。中医治疗甲状腺肿瘤主要靠辨证论治，从整体观念出发，既考虑了局部的治疗，又对患者的全身状 况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治。我所甲状腺科研中心由数名全国著名中医甲状腺专家组成， 他们根据祖传及多年临床实践经验，精心总结出一套行之有效的特色疗法“三联疗法”，即纯中药内 服、外敷、按压。【术后处理】同甲状腺次全切除术。恶性肿瘤应辅以必要的放射治疗、核素治疗、化学治疗或中药治疗，并长期 服用甲状腺制剂。五、甲状腺肿瘤患者如何进行饮食调理？基本要求是：总热量要够，营养要平衡，食物结构要合理，烹调方法和进食方法要讲究。总热量癌症病人每日从食物摄入的总热量一般尽可能争取不低于正常人的最低要求，即每日在10千焦以 上，因为癌症病人体内蛋白质分解高，合成代谢功能减低，营养处于入不敷出的负氮平衡状态，故对蛋 白质的需求量要增加。一般每日摄入蛋白质应达到1.5克体重以上，而且应以优质蛋白为主，如鸡蛋 牛奶，肉类，豆制品等。(2) 营养要相对平衡根据病人的需要，各营养素要相对应的适量，齐全，除充足优质的蛋白质摄入外，一般应以低脂肪， 适量碳水化合物为主。注意补充维生素，无机盐，纤维素等，这些可从新鲜蔬菜和水果中获得。(3) 食谱结构要合理癌症病人食谱切不可简单和单一。应该是品种多，花样新，结构合理，在制作食谱时，要尽可能做 到：清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合，新鲜和食物寒热温平味相结合，供 应总量和病人脏腑寒热虚实证相结合。最好在医生的指导下进行。(4) 烹调方法和进食方法要讲究，设法增进病人食欲在食物的选择，制作，烹调上，应创造食物良好的感观性状，在色，香，味，形上下功夫，尽可能 的适合和满足病人的口味爱好和习惯。还要根据病人的消化能力，采取少量多餐，粗细搭配，流质，软 食与硬食交替，甜咸互换等形式进餐。吃饭时要创造愉悦气氛，尽量与亲属同进食。吃饭前，尽量避免 油烟味等不良刺激。在病人放、化疗间歇期，抓紧食欲好转的有利时机补充营养。甲状腺肿瘤是颈项部常见肿瘤，在传统医学中属于“瘿病”范畴，并以瘿病中之“肉 瘿”、“石瘿”、“瘿囊”为主。临床分良性及恶性两大类，良性者多为腺瘤，恶性肿瘤 有甲状腺癌。此外还有结节性甲状腺肿以及甲状腺囊肿，也权归于此。据上海普查236501 名职工，发现甲状腺有肿块者计 11336 人，发病率高达 4.8%，但甲状腺癌的发病数为 3.9/10 万，故临床上以良性肿瘤居多。甲状腺肿瘤以女性多见，男女比1：3.5-4.6。发生年龄在 20-50 岁之间居多，而甲状腺癌则好发于 50 岁左右，其中分化癌以 50 岁以内为多，未分 化癌及恶性淋巴瘤以 50 岁以上的高龄居多。【甲状腺肿瘤的病因】甲状腺肿瘤的病因，在现代医学中尚未十分清楚，从临床观察，在缺碘的地方性甲状 腺肿流行区域内，甲状腺癌的发病率数倍于其他地区，提示缺碘与甲状腺癌有密切关系， 但在某些非地方性甲状腺肿区，甲状腺癌的发病率也较高，说明非缺碘的单一因素。近代 研究，对内分泌系统的肿瘤，提出了“触发因子促进因子学说”，甲状腺肿瘤的发生 先由致甲状腺肿瘤物质、致癌物质、或放射性损伤等一个或数个触发因子引起细胞内脱氧 核糖核酸（DNA）特性的改变，然后具有刺激甲状腺生长作用的垂体促甲状腺素（TSH）作 为促进因子，促使病变发展，导致细胞突变，发展而成肿瘤。目前已查明，头颈部的外发 射对甲状腺是重要的致癌因素，如广岛、长椅原子弹爆炸的幸存者中，甲状腺癌的发病率 高于一般，但放射性碘并不是甲状腺肿瘤的致癌因素。【甲状腺肿瘤的治疗】证见情志抑郁，咽部作憋，颈前瘿肿，质柔如胶，光滑圆润，随吞咽上下，胸闷胁胀， 舌苔薄白或白腻，舌质淡红，脉弦细滑。甲状腺肿瘤多因情志不舒，肝郁气滞所致，肝郁不舒故情志抑郁，木郁乘脾，脾失健 运，痰湿凝聚。痰湿随肝气上逆凝结于颈，而致瘿肿隆突，其质以痰气为主，故柔润如胶 郁滞而成结节，可随吞咽上下，肝气郁滞，故胸闷胁胀；痰湿内蕴，故舌质尚淡红而无暗 紫之色，肝郁则脉呈弦意，痰凝故见滑象而细涩欠畅。治宜理气消瘿，化痰散结。甲状腺肿瘤的治疗方法概述甲状腺肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。临床上甲状腺良性和恶性肿瘤往往仅表现为甲状腺 结节，因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。实质上结节仅是形态的描述，它包括肿瘤、囊肿 正常组织构成的团块或其它疾病所引起的甲状腺肿块。一、甲状腺肿瘤的发病情况 甲状腺结节的性质临床上难于确定，即使病理活检，有时甲状腺腺瘤与结节性增生，良性肿瘤与 恶性肿瘤也不易明确辨认。因此，甲状腺肿瘤的发病率不易精确统计。一般甲状腺肿流行地区的甲状腺 肿瘤发病率较非流行地区高。女性发病率高于男性，男女之比约1：4。据上海普查，甲状腺肿块的发 病率高达 48，尸检资料显示，临床正常甲状腺中50含有单个或多个结节，约12为甲状腺瘤。手术证明单个结节者80%为良性肿瘤，20%为恶性肿瘤，而多发结节的恶性肿瘤发病率小于10%。儿 童甲状腺结节中，恶性肿瘤的发病率较高，约占50。二、甲状腺肿瘤分类甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。根据其组织学形态，又将良性和恶性肿瘤分成若干类型：（一）甲状腺良性肿瘤1. 甲状腺腺瘤：滤泡状腺瘤，包括胚胎型、胎儿型、单纯型、胶质型和嗜酸细胞型。乳头状腺瘤。 不典型腺瘤。2. 来源于甲状腺间质的良性肿瘤，包括血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤等。3. 甲状腺囊肿。（二）甲状腺恶性肿瘤1. 乳头状腺癌。2. 滤泡状腺癌。3. 髓样癌。4. 未分化癌。5. 来源于甲状腺间质的恶性肿瘤，包括淋巴肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、磷状上皮癌等。6. 甲状腺转移癌。甲状腺肿瘤的组织学类型较多，有时从组织学上也无从区别其为良性腺瘤或恶性腺瘤，只能通过 长期观察其是否发生转移，才能确诊。有些组织学表现为分化良好的肿瘤，而可发生早期浸润和转移， 有些分化不良的肿瘤，却可在相当长的时间内局限于甲状腺，不发生浸润和转移。有时甲状腺良性肿瘤 和结节性甲状腺肿在组织学上也难于辨别。总之，结节性甲状腺肿，良性和恶性肿瘤，在病理学检查中 有时不容易明确鉴别，且肿瘤的恶性程度和细胞分化状况并非绝对一致。因此，必须紧密结合临床。长 期观察随访。甲状腺囊肿的来源较复杂，多数属良性，为甲状腺结节或腺瘤退化而成，极少数为恶性肿 瘤坏死所致。临床处理也有其特殊性。因此，本站作为独立性疾病予以叙述。三、甲状腺肿瘤治疗方法概述1. 甲状腺良性肿瘤的治疗方法： 甲状腺腺瘤应手术治疗，手术方式主张行患叶甲状腺全切或次全切除。可减少复发率，而不宜行单纯肿瘤摘除术。因为临床上诊断为单发结节者，术后证实有13为多发结节。术后应常规服甲状腺 激素，可防止腺瘤的复发。2. 甲状腺恶性肿瘤的治疗方法: 手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。乳头状癌和滤泡状癌恶性程度较低，属于分化型甲状腺癌，目前对于甲状腺手术切除范围和是否 行颈清扫术尚无统一意见。适合分化型甲状腺癌的甲状腺手术方式有3种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术切除大部 分可见的甲状腺组织，仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织（约1 g）和甲状腺全切除 术。一般认为对肿瘤直径1.0cm、单发、无颈部淋巴结转移的乳头状癌，可行患侧甲状腺叶切除。如有 下列情况,建议行甲状腺近全切除或全切除术:肿瘤直径11.5 cm:肿瘤对侧存在甲状腺结节; 有局部或远处转移;患者有头颈部放疗史;患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史。年龄较大（45岁） 的患者复发率较高,建议也采用上述术式。如果癌肿虽1cm，但尚局限在一侧腺叶腺体内，颈部淋巴结 没有转移，国内也有许多专家主张可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。病变局限在峡 部者，可作峡部切除和两侧腺叶次全切除。乳头状癌确诊时淋巴结转移率达20%90%，首次手术过程中行双侧中央（W区）淋巴结清扫术可 显著提高存活率，减少淋巴结复发危险。乳头状癌甲状腺全切除或近全切除后接下来准备进行放射碘去 除残余甲状腺者及滤泡状癌甲状腺全切除后可不进行中央区淋巴结清扫术。如术前超声或术中发现颈外 侧淋巴结（II-W区）和后三角区淋巴结（V区）被累及，应行该区淋巴结清扫。当病理类型属激进型（高 细胞、岛细胞或柱细胞类型），估计对放射碘不敏感时，应行颈侧部或后三角区淋巴结清扫。限于颈部局部转移或复发肿瘤，应行同侧或受累部分全部切除；肿瘤浸润到气道和呼吸道，应采 用手术联合放射碘或放疗的方法。髓样癌手术范围是甲状腺全切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应同时行患侧或双 侧颈淋巴结清除。未分化癌是高度恶性肿瘤，大多数首次就诊时病灶已广泛浸润或已有远处转移，不宜手术治疗， 或仅能作活检以明确诊断。或者为了解除呼吸道压迫而作气管切开术。但偶尔有病灶较小适宜手术的还 应积极争取作根治性手术。术后再补充放射治疗。也有少数用化疗加放疗，可取得一定效果。鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行 瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行根治放疗，再行手术治疗。 内分泌治疗：分化型甲状腺癌细胞表面表达TSH受体，对TSH刺激起反应，使甲状腺特异蛋白 表达增加，细胞成长率增加。给予甲状腺癌病人高于生理剂量的LT4,可抑制垂体TSH分泌，减少甲 状腺癌复发的危险。由于抑制TSH疗法存在亚临床甲亢、加重心绞痛、发生心房纤颤和绝经妇女发生骨 质疏松危险性增加等副反应，推荐对甲状腺癌高危病人应将TSH抑制到0.1 mU/L水平，低危病人应将TSH抑制到0.10.5mU / L 水平（低危患者指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性 度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描时未见甲状腺外131I摄取；高危患者 指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或131I清除治疗后行131I全身扫描时可见甲状 腺外 131I 摄取）。 放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主，放疗通常宜早进行。分化好的乳头状及滤泡状癌对外 放射治疗不敏感，仅对术后少量残留病灶或手术不好切除以及孤立远处转移灶才选用放射治疗。手术后进行放射碘去除残余甲状腺的目的是减少癌肿局部复发、以利于进行全身碘扫描及通过血 清Tg测定监测甲状腺癌复发和转移。回顾性研究发现本法可减少肿瘤复发、降低病死率，但在对低危 病人研究中没有发现类似的效果，尚缺乏前瞻性研究结果。推荐对III和W期分化甲状腺癌病人；年龄45 岁的II期病人；大多数年龄45岁的II期病人；选择性I期病人特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结 转移、甲状腺外或血管浸润和病理类型属于激进型病人采用放射碘疗法去除残余甲状腺。 治疗前应停 用甲状腺激素，使TSH水平升高到30mU / L以上，高碘饮食者改低碘饮食12周，少数不能耐受停用 甲状腺素者，或停用甲状腺素后TSH不升高者，可在治疗前使用重组TSH。放射碘治疗1周后，应行全 身碘扫描，以发现新的或转移病灶。 131 碘放疗对于未分化癌及髓样癌等因不吸收碘而无效。 甲状腺肿瘤的中医分型1）肝郁痰凝型。主证：情志烦闷，咽部作憋，颈前瘿肿，质柔如胶，平滑圆润，随吞咽上下，胸闷胁胀，舌苔薄白 或白腻，舌质淡红，脉弦细滑。治法：理气消瘿，化痰散结。方药：瘿瘤散结汤。香附10g,郁金10g,青皮10g,三棱10g,莪术10g,山慈姑15g,白芥子10g, 全瓜窭15g,海蛤壳30g,生牡蛎30g,八月札20g，白花蛇舌草20g。甲状腺肿块质地较硬，病程较尊长，加桃仁、鬼剪羽、石见穿、山甲片、乳香、没药等，或加乌贼 骨、煅瓦楞等；大便燥结能行者，可重用瓜蒌；或加用生大黄；年老体弱或服药后出现神倦乏力，面色 少华等衰弱症状者，加灸黄芪、党参、当归、黄精等；妇女在经期，去三棱、莪术，改用丹参、赤芍。分析：方中香附、郁金、青皮舒理郁结之肝气，以除其因；三棱、莪术、软坚消结、山慈姑、生牡 蛎是消瘿之要药，再辅以海蛤壳、白花蛇舌草消症抗癌，皆为消蚀甲状腺肿瘤而为之，再佐以自芥子、 全瓜蒌化痰，散结，加之八月札既能舒肝理气，又能消瘤化结，故全方既舒理肝气，化痰散结以解其郁 又能消瘿抗癌，故药后不但可使肿瘤缩小，乃至使肿块消散而除病。2）痰瘀交阻型。主证：颈部瘿胂，质中偏硬，呈圆或椭圆形，边界尚清，可随吞咽上下，伴有咽部不适，胸闷气憋， 或有月经不调，苔薄腻，舌质偏暗，脉弦细涩。治法：化痰软坚，活血散结。方药：海藻玉壶汤（外科正宗）。海藻10g，昆布10g，陈皮10g，法夏10g，贝母10g,连翘15g, 当归10g，川芎10g，茯苓12g，香附10g,郁金15g，穿山甲（先煎）15g，土贝母12g，蚤休15g， 石见穿15g，天南星10g。郁久化火，烦热，舌红者，加丹皮10g，栀子10g，夏枯草15g；神怠倦力，便溏者，加白术10g， 山药15g。分析：方中海藻、昆布为含碘消瘿之主药，陈皮、法夏、茯苓、贝母、南星化痰敛结，当归、川芎 活血通脉，辅以香附、郁金理气，连翘、蚤休清解，共奏化痰活血消瘿散结之功，再加上穿山甲、土贝 母、石见穿，消瘤破症，更助上药消除肿瘤之功。3）血瘀石瘿型。主证：颈前瘿病，质硬如石，难以推移，或见颔下瘰疬，咽喉窒息，吞咽不畅，甚则声音嘶哑，形 瘦清癯，面黯不泽，苔薄或少，舌色紫黯，可见瘀斑，舌下青筋袒露，脉沉细涩。治法：活血化瘀，散结消症。方药：消瘿汤陕西中医）1988； （7）： 293。昆布、黄药子、海藻备15g，土贝母12g，妙山甲、 乌蛇、重楼备10g，生牡蛎、忍冬藤30g。痰甚者加南星、瓜蒌；气郁甚者加香附；血瘀甚者加蜈蚣、瘙虫；热毒甚者加山豆根。 分析：本方是针对甲状腺肿瘤所设，昆布、海藻、黄药子、生牡蛎均为主药，以消瘿散症，土贝母、 穿山甲软坚消瘤为辅，再加乌梢蛇、重楼，通脉消肿，活血散瘀，越发强诸药消瘿之功，至于方剂中纳 入忍冬藤一味，可通络止痛，为缓解甲状腺癌之痛楚悲伤而设。本方为根本方，临床为辨证施治，随其 气郁、血瘀、痰凝而另加佐使之品以相辅相成。4）阴虚火郁型。主证：颈前瘿肿，扪之质硬，心悸急躁，面部烘热，咽干口苦，手颤失眠，舌苔薄黄，或苔少舌红， 脉弦细数。治法：养阴清热，化痰软坚。方药：清心软坚方（河南中医1991； （4）： 24）。夏枯草20g，北沙参20g，白芍20g，生地20g， 天冬20g，麦冬20g，川贝10g，石斛20g，海藻20g，昆布15g，黄药子10g，僵蚕20g，地龙30g，银 花20g，酸枣仁20g，夜交藤30g。口干口渴，苔少加玉竹、芦根；心悸不宁加五味子、莲芯；纳差便溏加白术，茯苓、砂仁；神疲力 乏加党参、黄芪。分析：本方以夏枯草，黄药子，海藻，昆布消瘿软坚以治其本，用沙参、白芍、生地、天冬、麦冬 清热滋阴以消其症，更以僵蚕、地龙软坚消散，贝母化痰，银花清热利咽为辅，纳酸枣仁、夜交藤以宁 心安神，既针对其病，又分身其证，也可实用于甲状腺癌放、化疗后出现阴虚烦热之症。原文标题：【甲状腺肿瘤的中医分型】_郑州管城中医院肿瘤科原文网址： 甲状腺肿瘤的针灸治疗1 ）体针。局部取穴：以左手拇、食指牢固肿物，在结节周边将针刺入皮下，然后针尖向内斜，直刺到结节 的基底部。根据结节大小，共刺68针。另在结节皮肤正中，将一枚针直刺到结节的基底部。过细勿 刺伤喉返神经。相近和远距离取穴：天柱3L10、大杼BL11、内关PC8、曲骨RN2穴。2）扬刺法。取穴：足阳明经之人迎ST9、气舍ST11、水突ST10部位，瘿瘤顶部中间及四周。于人迎、气舍、水突及瘿瘤顶部中间，垂直刺入毫针各一支，再于瘿瘤四周取45 度向心刺入毫针 一支，深度以达瘿瘤中间为度，不行刺穿对侧囊壁。留针1520分钟，每3日针1 次， 10次为1 疗程。3）耳穴压丸。取穴：神门、肝、脾、颈、甲状腺、内排泄、胃。用探棒在穴区内找到敏感点后，用胶布将王不留行籽贴于敏感点上。嘱患者每日自行揉按34次， 每隔34天换1次，两耳轮番换贴，10次为1疗程。4）耳针。取穴：神门、皮质下、肺、咽喉、颈6 用耳针在上述穴位轻刺，每日一次， 5 天为 1 疗程。 甲状腺疾病的诊断方法现在就让我们了解一下甲状腺疾病的诊断方法，据了解目前对甲状腺肿瘤这种疾病的介绍很少，那 么，就让我们给大家介绍下甲状腺疾病的诊断方法一些相关信息。下面就是我们管城中医院的专家给大 家的一些建议，关于甲状腺疾病的诊断方法这一方面的。甲状腺疾病的诊断方法（一）询问病史及体格检查 甲状腺肿瘤手术费用,必须同时检查颈部淋巴结，注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺。（二）放射性核素检查甲状腺瘤的治疗方法，该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段，放射性核素有：131I和99mTc。根据 甲状腺的吸收功能可将结节分为四类：1、热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织，多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。2、温结节 多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。（三）超声波检查：甲状腺瘤手术，探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系； 确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。（四）X线及CT、磁共振成像（MRI）检查颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。 CT 及 MRI 检查可清 楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围， 为手术实施提供科学依据。（五）细针穿刺细胞学检查：优点 超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转 移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。（六）实验室检查：查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有： T3、 T4 、TSH、FT3、FT4、TGA、MCA、血浆降钙素（calcitonin）、ESR 等。在这里简单介绍一下管城中医院最新引进的血管阻断术。 2009 年 5 月 3 日，由中国抗癌协会委员 会中心、中国抗肿瘤转移指导中心联合举办的“血管阻断术”报告会顺利举办。血管阻断术是郑州市管 城中医院肿瘤科科研小组独家引进的抗癌技术。血管阻断术学是 20 世纪 90 年代开始发展起来的一门医 学影象学和临床治疗学相结合的新兴边沿学科，由于其近十几年的迅速发展，在肿瘤的治疗方面，血管 阻断术成为除三大常规疗法外的第四大疗法。郑重申明：以上小验方均由网络搜集和相关医书整理，我单位不为以上验方的使用此承担任何责任甲状腺肿瘤的治疗方法选择现在就让我们了解一下甲状腺肿瘤的治疗方法选择，据了解目前对甲状腺肿瘤这种疾病的介绍很 少，那么，就让我们给大家介绍下甲状腺肿瘤的治疗方法选择一些相关信息。甲状腺瘤手术，下面就是 我们管城中医院的专家给大家的一些建议，关于甲状腺肿瘤的治疗方法选择这一方面的。甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗，因为患者一般最初是看西医，而被诊断为甲状腺 肿瘤，西医认为最好的疗法为手术治疗。甲状腺肿瘤手术费用，但是经验证明，手术治疗术后极易复发， 复发率高达 88、 2%，难以根治，因为手术只是一种局部的治疗方法，甲状腺肿瘤虽然生长在颈部，但 是是一个全身性疾病的局部表现，对于大多数的甲状腺肿瘤病人而言，局部治疗不能解决问题，治标而 不治本，实践证明，甲状腺肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治。 甲状腺瘤的治疗方法,然而，中医治疗甲状腺肿瘤主要靠辩证论治，从整体观念出发，既考虑了局部的 治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，可以根治肿瘤，且愈后不易复发。