《解读动脉血气分析》PPT课件

解 读 动 脉 血 气 分 析六 病 区 毛 永 华 临 床 存 在 四 种 主 要 的 酸 碱 平 衡 紊 乱 ： 呼 吸 性 酸 中 毒 代 谢 性 酸 中 毒 呼 吸 性 碱 中 毒 代 谢 性 碱 中 毒 l 这 些 平 衡 紊 乱 常 常 伴 有 代 偿 性 改 变 l 这 些 改 变 很 少 可 以 全 代 偿 原 发 性 平 衡 紊 乱 l 对 于 慢 性 疾 病 ， 代 偿 的 幅 度 会 更 大 ， 从 而 更 好 地 维 持 pH 值 l 在 解 读 血 气 结 果 时 ， 一 定 要 参 照 临 床 表 现 血 液 的 pH 值 l 血 液 的 pH 值 略 偏 酸 性 （ 7.35 到 7.45 之 间 ） 。为 保 持 正 常 的 功 能 ， 人 体 将 血 液 的 pH 值 维 持在 7.4 左 右 血 液 酸 碱 平 衡 维 持l 通 过 以 下 三 个 机 制 ， 人 体 可 以 将 血 液 酸 碱 平 衡维 持 在 这 个 狭 窄 的 范 围 之 内 ： 血 液 缓 冲 系 统 肾 脏 的 调 节 作 用 肺 的 调 节 作 用 调 节 机 制l 血 液 中 最 重 要 的 pH 缓 冲 系 统 包 括 血 红 蛋 白 ， 碳 酸 （ 是 CO2溶 解 后 形 成 的 弱 酸 ） 和 碳 酸 氢 盐 （ 其 对 应 的弱 碱 ） 缓 冲 系 统 等 。 其 中 碳 酸 氢 盐 缓 冲 系 统 作 用 效 果好 ， 因 为 其 各 组 分 的 浓 度 可 以 独 立 调 节 。 这 一 缓 冲 系统 包 括 两 个 重 要 组 分 ， 即 CO2和 HCO3-l 肺 通 过 调 节 肺 泡 通 气 量 对 血 液 中 的 CO2分 压 (PCO2) 进 行 调 节l 肾 脏 通 过 调 节 碳 酸 的 排 泄 和 碳 酸 氢 盐 的 重 吸 收 调 HCO3-的 浓 度 pH 值 的 计 算l 可 以 看 出 ， PH 值 取 决 于 HCO3-的 浓 度 与PCO2 的 比 值 ， 并 非 由 两 者 之 一 单 独 决 定23PCOHCOPH 定 义l 酸 血 症 当 血 液 的 pH 值 7.45 时 ， 称 为 碱 血 症 定 义l 酸 ： 在 化 学 反 应 中 ， 凡 能 释 放 H+的 物 质l 碱 ： 凡 能 接 受 H+的 物 质 酸l 主 要 由 体 内 代 谢 产 生 ：三 大 物 质 代 谢 的 终 产 物 生 成 碳 酸 （ 氧 化 ） ： 挥 发 酸物 质 代 谢 中 间 产 物 组 成 固 定 酸 ：蛋 白 质 硫 酸 磷 酸 尿 酸糖 酵 解 甘 油 酸 丙 酮 酸 乳 酸脂 肪 分 解 乙 酰 乙 酸 羟 丁 酸食 物 或 药 物 固 定 酸 （ 乙 酸 氯 化 铵 水 杨 酸 等 ） 碱l 主 要 来 源 于 食 物 中 有 机 酸 盐 （ 柠 檬 酸 盐 苹 果酸 盐 草 酸 盐 ）l 代 谢 产 生 少 量 碱 性 物 质 （ NH3） 正 常 时 对 体 液酸 碱 度 影 响 不 大 酸 中 毒l 这 是 一 个 使 酸 性 物 质 在 体 内 蓄 积 的 过 程 l 但 并 不 一 定 导 致 pH 值 异 常 l 从 Henderson-Hasselbalch 公 式 中 可 以 看 出 ， HCO3 - 浓 度 的降 低 或 pCO2 的 升 高 均 可 以 诱 发 酸 中 毒 ： l 当 两 种 情 况 只 发 生 一 种 时 ， 可 以 导 致 酸 血 症 l 如 果 在 酸 中 毒 的 同 时 发 生 碱 中 毒 ， 那 么 最 后 的 pH 值 可 能 等 于 、高 于 或 低 于 正 常 值 碱 中 毒l 这 是 一 个 使 碱 性 物 质 在 体 内 蓄 积 的 过 程 l 但 并 不 一 定 导 致 pH 值 异 常 l 从 Henderson-Hasselbalch 公 式 中 可 以 看 出 ， HCO3 - 浓 度 的升 高 或 pCO2 的 降 低 均 可 以 诱 发 碱 中 毒 ： l 当 两 种 情 况 只 发 生 一 种 时 ， 可 以 导 致 碱 血 症 l 如 果 在 碱 中 毒 的 同 时 发 生 酸 中 毒 ， 那 么 最 后 的 pH 值 可 能 等 于 、高 于 或 低 于 正 常 值 碱 剩 余 l 发 生 酸 中 毒 时 ， 负 性 的 碱 剩 余 提 示 存 在 代 谢 性酸 中 毒 。 碱 剩 余 是 指 当 pCO2 恒 定 保 持 在 5.3 kPa 时 将 1 升 血 的 pH 值 滴 定 到 7.4 所 需 要 的 碱量 或 酸 量 。 测 量 动 脉 血 气 的 目 的l 确 定 酸 碱 平 衡 l 确 定 氧 合 作 用 （ 动 脉 PO2可 以 帮 助 我 们 了 解 气 体 交 换的 效 率 ） l 诊 断 和 确 立 呼 吸 衰 的 严 重 程 度 （ PCO2可 以 帮 助 我 们了 解 通 气 情 况 ） l 指 导 治 疗 ， 比 如 ， 当 对 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) 患 者进 行 氧 疗 或 无 创 通 气 治 疗 时 ， 或 者 对 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 患 者 进 行 治 疗 时 动 脉 血 气 正 常 值 PH 7.35-7.45PCO2 35-45HCO3- 22-26PO2 80-100 动 脉 血 气 降 低 升 高PH 7.35-7.45 酸 碱PCO2 35-45 碱 酸HCO3- 22-26 酸 碱PO2 80-100 低 氧 CO2 呼 吸 性HCO3 代 谢 性 看 血 气 六 步 秘 笈1. PH是 否 正 常 ？2. CO2是 否 正 常 ？3. HCO3是 否 正 常 ？4. CO2或 HCO3对 于 PH是 否 匹 配 ？5. CO2或 HCO3是 否 和 PH反 方 向 ？6. 氧 分 压 是 否 正 常 ？ 1. PH正 常 否 ？ PH 酸 7.357.45碱2. CO2正 常 否 ？ PCO2 碱 3545酸3. HCO3正 常 否 ？ HCO3 酸 2226碱 4. CO2或 HCO3 对 于 PH是 否 匹 配 ？ PH酸 CO2酸 ： 呼 酸 PH酸 HCO3酸 ： 代 酸5. CO2或 HCO3是 否 和 PH反 方 向 ？ 若 反 方 向 ， 就 有 代 偿6. 看 PO2， 评 估 有 无 低 氧 举 例 1PH 7.27 酸CO2 53 酸HCO3 24 正 常PO2 78 低 氧1.PH正 常 否 ？ 酸2.CO2正 常 否 ？ 酸3.HCO3正 常 否 ？ 正 常4.CO2或 HCO3， 对 于 PH是 否 匹 配 ？ 都 是 酸 ， 呼 酸5.CO2或 HCO3是 否 和 PH反 方 向 ？ 没 有 反 方 向 ， 无 代 偿6.氧 分 压 是 否 正 常 ？ 低 氧 无 代 偿 的 呼 酸 举 例 2PH 7.18 酸CO2 44 正 常HCO3 16 酸PO2 92 正 常1.PH正 常 否 ？ 酸2.CO2正 常 否 ？ 正 常3.HCO3正 常 否 ？ 酸4.CO2或 HCO3， 对 于 PH是 否 匹 配 ？ 都 是 酸 ， 代 酸5.CO2或 HCO3是 否 和 PH反 方 向 ？ 没 有 反 方 向 ， 无 代 偿6.氧 分 压 是 否 正 常 ？ 正 常 无 代 偿 的代 酸