警惕披着“咳嗽”外衣的哮喘咳嗽——变异性哮喘

警惕披着“咳嗽”外衣的哮喘咳嗽变异性哮喘什么是咳嗽变异性哮喘？咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,简称CVA）:咳嗽变异型哮喘与 典型哮喘的根源相似，是哮喘的一种特殊类型，又被称为咳嗽性哮喘。CVA是以慢性咳嗽大于8周为主要或唯一临床表现，不伴喘息、胸闷、气急 等典型哮喘症状的一种特殊类型的哮喘。因此，常被误诊为支气管炎，尤其是在 儿童时期。临床主要表现为刺激性干咳、无痰，通常在睡前咳一阵、半夜醒来咳 一阵、早上咳一阵，俗称“咳三阵”；具有反复发作和持续性强的特点。极少数 患者伴有胸闷、喘息和呼吸困难等症状。咳嗽变异性哮喘的致病因素有哪些？咳嗽变异性哮喘的发病原因错综复杂。除了遗传因素，个体本身的免疫状态、精神状态、健康状态等主观因素外，气候、病毒、药物、饮食等环境因素都有可能引起或诱发咳嗽变异性哮喘。危险因素:1）过敏性体质 2 ）吸入性过敏原3 ）儿时食物过敏、湿疹病史4 ）过敏性鼻炎病史5）哮喘的家族史诱发因素:1）上呼吸道感染 2）刺激性气体3）过敏原接触4）大气污染 5）剧烈运动6）冷空气7）精神因素咳嗽变异性哮喘的诊断依据：1. 咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状及体征；2. 可变气流受限的客观检查1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加12%，且FEV1绝 对值增加200ml）；或抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加12%，且FEV1绝 对值增加200ml （除外呼吸道感染）。2）支气管激发试验阳性；一般应用吸入激发剂为乙酰甲胆碱或组胺，通 常以吸入激发剂后FEV1下降20%,判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。3）呼气流量峰值（peak expiratory flow， PEF）平均每日昼夜变异率 （至少连续7d每日PEF昼夜变异率之和/总天数7） 10%，或PEF周变异率2周内最高PEF值-最低PEF值）/【（2周内最高PEF值+最低PEF）X1/2】 X100%20%。3. 排除其他引起慢性咳嗽的原因，常见的有以下疾病：上气道咳嗽综合征；胃食管反流；感染后咳嗽；ACEI （xx普利）诱发的咳嗽; 慢性支气管炎；支气管扩张；肺癌；非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎等。符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他 疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。咳嗽变异性哮喘的危害：1、心理影响:支气管哮喘不仅影响患者身体健康，而且也对患者的心理健康 造成影响。长时间反复发作的哮喘让患者痛不欲生，甚至会有抑郁、自杀的倾向2、经济影响:支气管哮喘患者可能会因为这个疾病而丧失工作，影响患者的 正常生活。长期患有支气管哮喘还要花费一笔不小的医疗费用。这无疑会给患者 家庭带来经济负担。也会在一定程度上影响家人的正常生活，甚至影响家庭和睦3、诱发并发症:支气管哮喘的常年发作，易引起很多并发症的出现，如呼吸 骤停和呼吸衰竭、心律紊乱和休克等症状。严重情况下，支气管哮喘会导致患者 出现猝死的情况。一旦发生这种情况，往往来不及抢救就导致了患者的死亡。4、对气管的影响:支气管哮喘反复发作会导致支气管平滑肌产生增殖性肥大 导致支气管变得狭窄，堵塞气管，影响患者正常呼吸，造成肺气肿。咳嗽变异性哮喘的治疗：1. 舒张支气管药物1）B2受体激动药：通过兴奋B2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和 嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的 摆动等缓解哮喘症状。可分为短效（作用维持46小时）和长效（作用维持12小 时）B2受体激动药。短效B2受体激动剂：通常应用后15-30分钟起效，疗效维持4-6小时，如 沙丁肢醇24mg，或特布他林1.2525mg.每天3次。长效B:受体激动剂：如沙美特罗给药后30分钟起效，平喘作用维持12小 时以上；福莫特罗，给药后3-5分钟起效，平喘作用维持8-12小时以上，2）氨茶碱类：短效氨茶碱用于轻至中度哮喘急性发作的治疗，控缓释 型茶碱口服后昼夜血药浓度平稳，可用于慢性哮喘的长期控制。茶碱与糖皮质激 素和胆碱类药物联合应用具有协同作用。但与B2受体激动剂联合应用易出现心 率增快和心律失常，应慎用并适当减量。3）胆碱能药物：2. 抗炎药物1）糖皮质激素：有效改善哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，降低气 道高反应，控制气道炎症，减少发作频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。2）白三烯调节剂；抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放的半胱氨酰白三烯的 致喘和致炎作用。并具有较强的抗炎作用，可减轻症状，改善肺功能，减少哮喘 的恶化。3）色甘酸钠和尼多酸钠：是一种非皮质激素类抗炎药，可抑制IgE介导的 肥大细胞释放介质，并可选择性抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞等炎症 细胞介质的释放。4）抗IgE单克隆抗体：主要用于经过ICS和LABA联合治疗后症状仍未控制 的重度过敏性哮喘患者 ,可以改善哮喘控制，减少哮喘急性发作，提高生活质量GINA推荐用于第5级哮喘治疗。咳嗽变异性哮喘治疗需注意什么？1.避免接触诱发咳嗽性哮喘的因素油烟、 灰尘、冷空气、油漆等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽，因此患者需要避免和已 经明确的过敏原接触，建议完善过敏原测试，可以针对性的避免过敏物质。2.合 理的饮食和运动建议饮食清淡，少食过于咸、甜、油腻、辛辣、刺激的食物，并 且饮食不要过饱，不宜吃海鲜类食物。患者在平时可以适当的运动，增强身体的 抵抗力，但是千万不可过度劳累，具体的运动量要根据自身情况而定。3.注意保 暖，避免感冒应注意室内温度，避免温差过大造成感冒，另外天气寒冷是要注意 外出时间也不宜过多，避免加重咳嗽性哮喘的症状。