现场急救总论已修改

医 学 实 验 教 学 部临 床 医 学 实 验 中 心 郑 莉 萍 副 教 授 http:/www.emerangel.org/ 医 学 实 验 教 学 部临 床 医 学 实 验 中 心 郑 莉 萍 副 教 授 一 、 急 救 （ fist aid)的 概 念 和发 展 史 猝 死 最 佳 抢 救 时 间 4min 严 重 创 伤 抢 救 的 黄 金 时 间 30min 否 则 ， 院 内 设 备 再 好 ， 医 生 医 术 再 高 明 ， 难 以 起 死 回 生1、 生 死 之 别 。2、 暂 时 或 永 久 的 伤 残 。3、 迅 速 康 复 或 长 期 住 院 之 别 。 急 救 意 识 应 转 变传 统 救 护 观 救 护 新 概 念1.依 赖 医 生 依 靠 自 己2.简 单 处 理3.施 救 者 常 缺 乏 基 本 的 救 护 理 念 和 技 能4.抢 救 不 及 时5.没 有 经 过 培 训 科 学 处 理应 有 基 本 的 救 护理 念 和 技 能抢 救 及 时 有 效需 要 正 规 培 训 恢 复 呼 吸 、 心 跳 、 止血 、 救 治 休 克 。处 理 伤 口 、 固 定 骨 伤 部； 心 理 上 的 安 慰 与 支 持 。 1.现 场 安 全 ： 将 伤 员 安 全 脱 离 险 境 或 无 危 险 因 素存 在 方 可 进 行 急 救 （ 首 要 原 则 ） 。2.统 一 指 挥 ： 救 治 个 体 整 个 社 会 参 与 的 紧 急救 援3.评 估 伤 情 ： 先 重 后 轻 、 先 急 后 缓 。4.寻 求 救 援 ： 1205.就 地 抢 救 ： 特 殊 事 故 现 场 除 外 。6.及 时 转 送 ： 按 病 情 轻 重 分 批 及 时 安 排 转 送 。7.途 中 监 护 ： 生 命 体 征 监 护 及 基 本 救 治 。 n 评 估 现 场 为 了 保 障 自 己 ， 伤 病 者 和 旁 人 的 安 全 ， 首 先 要 评 估 现 场 的危 险 性 ， 有 需 要 时 ， 将 伤 病 者 移 离 险 地 及 封 锁 现 场 ， 并 决定 是 否 如 唤 增 援 。n 初 步 检 查 及 将 伤 病 者 分 类 根 据 病 历 ， 病 征 ， 病 状 和 反 应 程 度 来 决 定 伤 病 者 的 处 理 先后 ， 主 要 检 查 能 致 命 的 因 素 ： 呼 吸 ， 脉 搏 ， 大 量 出 血 ， 复杂 骨 折 和 人 事 不 省 等 。 n 优 先 处 理1.为 不 省 人 事 伤 者 畅 通 气 道 ， 把 他 置 于 复 原 卧 式 。2.维 持 呼 吸 ： 为 没 有 呼 吸 的 伤 病 者 进 行 人 工 呼 吸 。3.保 持 血 液 循 环 ： 为 没 有 呼 吸 和 脉 膊 者 进 行 心 肺 复 苏 法 或 自 动体 外 心 脏 去 纤 维 性 颤 动 术 。4.制 止 出 血 ， 处 理 休 克 和 固 定 骨 折 。n 安 排 送 院 尽 快 将 伤 病 者 连 同 报 告 移 交 医 护 人 员 ， 如 伤 病 者 要 求 将 他 的情 况 代 为 转 告 亲 友 ， 应 将 这 个 要 求 转 告 医 护 或 警 务 人 员 。 最优先者第二优先者最后输送及救助者n1.呼吸困難或停止者。n2.心跳停止者。n3.严重出血无法控制者。n4.休克者。n5.胸部或腹部开放性创伤者。n6. 头部严重受伤者。n7.特殊医药问题，如中毒、糖尿病及其他併發症。n1.燒傷者。n2.重要部位或多處骨折者。n3.脊椎受傷或有背部傷害者。n nl.單純骨折或其他較不嚴重的傷者。n2.有明顯之致命傷害，死亡幾乎相當確立者。n3.已經死亡。 确 定 伤 员 及 救 援 者 有 没 有 进 一 步 的 危 险 。即 刻 脱 离 危 险 地 区 或 者 除 去 造 成 危 险 的 因 素 。就 地 加 以 急 救 ， 不 要 任 意 移 动 患 者 。呼 吸 、 出 血 、 瞳 孔 、 肤 色 、 分 泌 物 、 外 观 。脉 搏 、 体 温 、 疼 痛 反 应 、 肿 胀 、 皮 肤 湿 冷 或 干 燥 。判 断 伤 员 的 意 识 状 况 、 询 问 伤 员 意 外 伤 害 发 生 的 过 程 、疾 病 史 、 姓 名 、 电 话 、 地 址 、 活 动 的 能 力 、 疼 痛 的 感 觉 等 ，并 给 予 情 绪 的 安 慰 。( 、 、 、 D、 预 防 休 克 、 送 医 )（ 一 ） 任 务 评 估 现 场 及 营 救检 查 伤 势判 断 处 理 的 优 先 级采 取 急 救 措 施求 救 和 送 医 1.确 保 现 场 环 境 安 全 。2.判 断 伤 者 的 清 醒 程 度 。3.判 断 伤 者 的 气 道 是 否 畅 通 。4.判 断 伤 者 是 否 有 呼 吸 。5.判 断 伤 者 是 否 有 脉 搏 。 现 场 先 救 命后 救 伤 心 肺 复 苏 术救 护 主 线（ 基 点 ） （ 主 则 ） （ 救 命 ）（ 救 伤 ） 先 救 命 后 治 病 ， 迅 速 果 断 处 理 直 接 威 胁 生 命 的症 状 生 命 体 征n检 查 瞳 孔 、 意 识 状 态n测 量 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 体 表 温 度n观 察 一 般 状 况 应 用 基 本 物 理 检 查 方 法 ： 头 颈 、 脊 柱 、 胸 、 腹 、 骨 盆 、 四 肢 根 据 上 述 方 法 检 查 意 识 ， 约 费 时 2-3秒 。测 量 15秒 ， 再 将 之 乘 以 4即 为 每 分 钟 的 呼 吸 速 率 。测 量 10秒 钟 ， 再 将 之 乘 以 6即 为 每 分 钟 的 脉 搏 数 。按 压 指 甲 床 经 过 2-3秒 即 可 得 知 。利 用 检 查 脉 搏 时 接 触 伤 病 患 皮 肤 ， 即 可 初 步 估 计 体 温 。将 眼 睑 关 闭 再 打 开 便 可 得 知 。 1.维 持 呼 吸 道 的 通 畅 及 呼 吸 功 能2.控 制 出 血 3.外 伤 的 处 理4.骨 折 的 处 理 5.防 止 休 克 发 生 6.视 情 况 补 充 水 分7.安 抚 情 绪 以 减 轻 患 者 的 焦 虑 及 恐 惧 保 持 呼 吸 道 的 畅 通 ， 引 流 口 中 分 泌 物 或 呕 吐 物 ， 避 免 造成 窒 息 或 吸 入 性 肺 炎 ， 要 随 时 检 查 ， 不 可 单 独 留 下 患 者。 有 颈 椎 损 伤 者 不 可 采 用 此 姿 势 。 1.下 肢 受 伤 者 ， 抬 高 下 肢 20至 30公 分 。2.保 持 患 者 之 体 温 ， 以 毛 毯 等 衣 物 包 裹 身 体 以 防 体温 下 降 。3.患 者 清 醒 者 可 酌 予 热 饮 料 或 食 盐 水 ； 对 神 智 不 清之 患 者 ， 勿 以 任 何 食 物 或 饮 料 、 药 物 。4.松 开 颈 部 、 胸 部 、 腰 部 的 衣 服 。5.解 除 患 者 的 不 安 。