心理咨询与治疗导论

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Counseling and Psychotherapy心理咨询与治疗导论参考书目1. 心理咨询与治疗江光荣，安徽人民出版社， 20012. 心理咨询与心理治疗钱铭怡，北京大学出版社， 19943. 心理咨询师的问诊策略 S. Cormier, B. Cormier/张建新译，中国轻工业出版社， 20004. 当代心理治疗的理论与实务 Raymond J.Corsini & Danny Wedding，心理出版社， 20005. 心理咨询的理论与实务江光荣，高等教育出版社，2005.76. 辅导与心理治疗林孟平，商务印书馆， 19987. 咨询心理学张日升，人民教育出版社， 1998 心理咨询网站 http:/ （心理学世纪沙龙） http:/ （中国心理治疗师） http:/ （心理学进取之路） http:/ （中国心理咨询网） http:/ （中国心理在线）大学心理学系我院新购置 137册有关心理咨询与治疗的书籍。目录第一部分心理咨询与心理治疗的概念第二部分心理咨询与心理治疗的关系第三部分心理咨询与治疗发展的历史第四部分心理咨询与治疗的伦理道德第一部分心理咨询与心理治疗的概念心理咨询中常见的问题心理医生 = 救世主？一些来访者把心理医生当作 “ 救世主 ” ，将自己的所有心理包袱丢给医生，以为医生应该有能耐把它们一一解开，而自己无须思考、无须努力、无须承担责任。然而，心理咨询与心理医生只能起到分析、引导、启发、支持、促进来访者改变和人格成长的作用，他无权把自己的价值观和愿望强加给来访者，更不能替来访者改变或作决定。真正的 “ 救世主 ” 只有一个，那就是自己的。只有改变自己、战胜自己，最终才能超越自我，达到理想目标。心理咨询中常见的问题心理咨询 = 思想工作？心理咨询作为医学中的一门学科，有着严谨的理论基础和诊疗程式，它与思想工作是有本质区别的，思想工作的目的是说服对方服从、遵循社会规范、道德标准及集体意志，而心理咨询则是运用专门的理论和技巧寻找心理障碍的症结，予以诊断治疗，咨询师持客观、中心的态度，而不是对来访者进行批评教育。另外，某些心理障碍同时具有神经生化改变的基础，需要结合药物治疗，这更是思想工作所不能取代的。心理咨询中常见的问题心理问题 = 精神病？心理咨询在我国是一门起步较晚的新兴学科，人们对它有一种神秘感。在许多人眼里，咨询的人很可能有什么不正常或有精神病，要不就是有见不得人的隐私或道德品质方面有问题。其实，每个人在成长的不同阶段及生活工作的不同方面，都有可能会遇到这样那样的问题，导致消极情绪的产生。对这些问题如能采取适当的方法予以解释，问题就能顺利地解决；若不能及时加以正确处理，则会产生持续的不良影响，甚至导致心理障碍。心理问题是日常生活中经常会遇到的，就这些问题求助于心理咨询并不意味着有什么不正常或有见不得人的隐私，相反，这表明了个体具有较高的生活目标，希望透过心理咨询更好地自我完善，而不是回避和否认问题，混混沌沌虚度一生。心理咨询中常见的问题心理学 = 窥视内心？许多来访者不愿或羞于吐露自己的心理活动，认为只要简单说几句，咨询师就应该猜出他心中的想法，要不就表明咨询师水准不高。其实心理治疗师也是人，他们没有什么特异功能窥见他人的内心世界，他们只是应用心理学的理论和方法，对来访者提供的讯息进行讨论和分析。因此，来访者需详尽地提供有关情况，才能帮助医患双方共同找到问题的症结，有利于治疗师作出正确的诊断并进行恰当的治疗。心理咨询中常见的问题心理咨询 = 无所不能？一些来访者将心理医生视为 “ 开锁匠 ” ，期盼其能打开所有的心结，所以常常求诊一两次，没有达到所希望的 “ 豁然开朗 ” 的心境，就大失所望。实际上，心理咨询是一个连续的、艰难的改变过程。心理问题与来访者的个性及生活经历有关，就像一座冰山，堆积已久，没有强烈的求助、改变的动机，没有恒久的决心与抗衡，是难以冰消雪融的，所以来访者需有打 “ 持久战 ” 的心理准备。心理咨询不是什么咨询不是说教，它是聆听；咨询不是训示，它是接纳；咨询不是教导，它是引导；咨询不是控制，它是参与；咨询不是侦讯，它是了解；咨询不是制止，它是疏导；咨询不是做作，它是真诚；咨询不是改造，它是支持；咨询不是解答，它是领悟；咨询不是包办解决问题，它是协助成长；咨询不是令人屈从，它是使人内心悦服。心理咨询的不同界定来源定义内容仓石精一（ 1966）在心理适应方面存在问题并且需要帮助解决的人，与受过专门训练并且具备咨询资质的专家面谈。咨询专家主要通过语言手段实施影响，以帮助求寻人解决问题的过程。 E.G. Williamson（1949） A、 B两个人在面对面的情况下，受过心理咨询专门训练的 A，向在心理适应方面出现问题并且企求解决问题的 B提供援助的过程。CR罗杰斯（ 1942）通过与个体连续的、直接的接触，向其提供心理援助，并力图其行为、态度发生改变的过程。心理咨询的不同界定来源定义内容张小乔（ 1993）心理咨询就是来询者就自身存在的心理不适或心理障碍，通过语言文字等交流媒介，向专业技术的咨询人员进行诉说、询问与商讨，在其支持和帮助下，通过共同的讨论找出引起心理问题的原因，分析问题的症结所在，进而寻求摆脱困境解决问题的条件和对策，以便恢复心理平衡、提高对环境的适应能力、增进身心健康。里斯曼(1963年 ) 心理咨询乃是通过人际关系而达到的一种帮助过程、教育过程和增长过程。钱铭怡心理咨询是通过人际关系应用心理学方法，帮助来访者自强自立的过程。心理咨询 (counseling）的词干源于拉丁语的 consilium(会议、考虑、忠告、谈话、智慧）和古法语的 conseiller(商谈） 1、心理咨询的人际关系特点（ 1）资访关系的建立和发展是以求助者迫切需要得到帮助、主动来访为前提的。（ 2）资访关系是在特定地点和时间内建立的具有隐蔽性和保密性的特殊关系。（ 3）资访关系是一种治疗联盟，它能给予当事人心灵上的震动，使他获得自我的重新认识与调适。（ 4）资访关系由于没有一般人际关系所具有的利害冲突与日常瓜葛，没有那些陈旧的社会交互作用，因此这种关系是强有力的，也非常有效的。心理咨询的特点心理咨询的特点2、心理咨询的专家化特点心理咨询是以会谈的形式进行的，要求咨询员应用心理学的有关知识和技术来分析当事人的心理问题，提供心理学的帮助。可以说，心理咨询是一系列心理学的活动过程。这里面包含了咨询员对来访者的同情与关注，包含着咨询员对来访者问题分析与评估，也包含着咨询员应用各种心理咨询的理论和技术，如合理情绪、心理分析、行为轿正、当事人中心等方法来帮助来访者。所以咨询员必须是经过专业训练的。 3、心理咨询的助人特点心理咨询帮助人分析内心的心理矛盾冲突，探讨影响其情绪和行为的原因，协助他们自我改变。咨询中，对人们进行的帮助包括确立目标、提出解决得方案与措施、协助来访者的认识和行动的改变等。心理咨询的任务一、帮助求助者处理现有的问题，改变其不良的情绪和行为；二、帮助求助者增进社会适应的能力；三、和求助者探讨自我的方向，以发展未来的前程。心理治疗的不同界定来源定义内容美国精神病学词汇表在这一过程中，一个人希望消除症状，或解决生活中出现的问题，或因寻求个人发展而进入一种含蓄的或明确的契约，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用。弗兰克（J.Frank）心理治疗是提供帮助的一种形式。它与非正式的帮助是不同的。首先，治疗者接受过进行这种工作的专门训练，并得到了社会的认可；其次，治疗者的工作有相应的理论指导，这些理论可以解释心理障碍的原因并为解决这些障碍提供了有关措施。沃尔培格（L.R.Wolb erger）心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法，由一位经过训练的人员以慎重细虑的态度与来访者建立一种业务性的联系，用以消除、矫正或缓和现有的症状，调解异常行为方式，促进积极的人格成长与发展。心理治疗的不同界定来源定义内容陈仲庚心理治疗是治疗者与来访者的一种合作努力的行为，是一种伙伴关系；治疗是关于人格和行为的改变过程。曾文星、徐静心理治疗是指应用心理学的方法治疗病人的心理问题。其目的在于：通过治疗者与病人建立的关系，善用病人求愈的愿望和潜力，改善病人的心理与适应方式，以解除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。钱铭怡心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专门训练的治疗者应用心理治疗的理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或者缓解来访者的问题或障碍，促进其人格的健康、协调的方向发展。按照给各类事物下定义的科学原则：心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。心理咨询是咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。从定义的内涵来看，两者并无相同之处。一个是 “ 协助 ” ，即协商和协同地进行帮助，另一个则是 “ 矫治 ” ，即有强制性的矫正和按治疗师的方法进行调治。这显然是性质不同的操作。尽管心理咨询和心理治疗在操作本质上不同，但由于心理咨询和心理治疗在临床实践中常常交互使用，有时也被混为一谈。第二部分心理咨询与心理治疗的关系心理咨询与心理治疗的关系心理咨询和心理治疗目前都归属于临床心理学的范畴，但它们确实是两类不同性质的心理学操作技术。在中国，许多心理咨询门诊实际上也在进行心理治疗的工作，心理咨询似乎与心理治疗同义。在国外，虽然心理咨询与治疗有不同名称，帮助者与求助者也有不同称谓，但人们对心理咨询与心理治疗之间有无不同，仍有争议。一些人不赞成对二者进行区分。他们把咨询与心理治疗当作同义词来看待。另一些人则认为，二者是有区别的，但又在二者究竟有何不同上意见分歧。心理咨询与心理治疗的关系 M.哈恩的话大概最能够表达学者们在看待心理咨询与治疗的关系上的分歧。他说，不同的学者意见最一致的看法是： 1）咨询与心理治疗是不能够完全区别开来的； 2）咨询者的实践在心理治疗家看来是心理治疗； 3）心理治疗家的实践在咨询者看来是咨询； 4）尽管如此，咨询和心理治疗还是不同的。心理咨询与心理治疗的联系心理咨询与心理治疗是本质上相同的助人活动。所采用的理论方法常常是一致的，例如：咨询心理学家对来访者采用的来访者中心治疗的理论与方法或合理情绪疗法的理论与技术和心理治疗家采用的同种理论与技术别无二致。工作的对象常常是相似的。例如：心理咨询人员与心理治疗工作者可能都会面对来访者的婚姻问题。在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的。咨询与心理治疗都希望通过帮助者和求助者之间的互动，达到使求助者改变和增长的目的。都注重建立帮助者与求助者之间的良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。心理咨询与心理治疗的区别项目心理咨询心理治疗工作对象来访者或咨客（ client）主要是正常人，正在恢复或已恢复的病人。病人或患者（ patient）主要是针对有心理障碍的人进行工作的。从业人员咨询师（ counselor）或心理学家，接受咨询心理学、社区心理或职业心理学的专业训练。治疗师（ therapist）或心理医生，接受精神医学或临床心理学的训练。关系是平等的关系。在咨询过程中，是一个相互讨论和研究问题，各抒己见而互相沟通的过程。是医生和病人的关系，病人必须听取医生的劝告、建议并服从治疗，才能取得良好的疗效。问题性质着重处理的是正常人所遇到的各种问题，诸如人际关系问题，职业选择方面的问题，教育过程中的问题，婚姻家庭中的问题等等。主要为某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人等。信息收集需掌握大量的信息，需要了解求助者个人、家庭、社会环境等多方面的情况，才能帮助他开发自身的能力。需要获得的信息较单纯，可以只根据症状体征来选择并实施治疗方案。治疗层面在意识层面进行，更强调教育的原则和发展的原则，发掘和利用其潜在的积极因素，帮助来访者自己解决问题。主要针对无意识领域进行工作，并且其工作具有对峙性，强调人格的改变与行为的矫正，重视症状的消除，有的流派不重视病人的理智作用。治疗目标比较模糊，其目标是使人产生改变和进步。更为直接地针对某些有限的具体的目标而进行。咨询时间用时较短，一般咨询次数为一次至几次。治疗费时较长，治疗有几次到几十次不等，甚至次数更多，经年累月才可完成。干预情境非医疗的情境，如学校和社区。医疗情境或者私人诊所。咨询特有治疗特有正常人发展性问题支持、学习病人适应性问题矫正、重构心理咨询与心理治疗关系示意两者共有咨询治疗轻重个人问题的严重程度第三部分心理咨询与治疗发展的发展心理治疗的发展历史西方心理治疗的历史古时代的人一般持泛灵论信仰相信世间万物皆有灵魂。一切不能以熟悉的经验了解的现象都会从某个超自然的灵异体进行解释，精神异常也一样。人如果出现精神异常，就是有魔鬼侵入附体，控制了这个人的行为。希波克拉底 (Hippocrates，前 460 前 377)是首位以理性态度对异常行为进行研究和治疗的医生。认为心理障碍是身体的原因，而非魔鬼或神的意志。希波克拉底还根据自己的观察，对异常心理现象作了粗陋的分类，分为狂病、郁病和昏迷。对于歇斯底里，他跟当时希腊人的普遍信念一样，认为是一种妇女病，原因在子宫 (希腊语中 Hystera意为子宫 )，并认为结婚是一条合适的治疗途径。希波克拉底对心理异常的认识古希腊、罗马医学的集大成者，也是中世纪以前最后一位重要人物，是罗马帝国时期的希腊医生盖伦。盖伦把疾病分为身体的和心理的两大类，同时认为大脑负责心理机能。盖伦对异常心理现象作了自己的分类，分为感觉病症，记忆病症和心理错乱三类。盖伦对心理异常现象的认识黑暗的中世纪人们把心理障碍患者要么看作是魔鬼附体，要么看作是处于一种无目的的漫游状态。对诸如抑郁症这样的障碍，教会则视同懒惰或懒散之类的罪过。障碍严重者被人们摒弃，被逐出正常社会生活。教会和修道院取代医生和医院来收留和 “ 治疗 ” 患者。既然疯狂是附体魔鬼作祟，残酷的拷打、禁闭、火烧、水淹，放血、停食等驱魔手段就成为治疗精神病的主要方法。中世纪的驱魔仪式追猎女巫文艺复兴时期的精神病院真正的改变从 18世纪末开始。法国的菲利普皮内尔(Philippe Pinel，17451826)医生在改革精神病治疗的历史上是一位划时代的人物。他开始以科学和人道的态度对待精神疾患的治疗，给病人解除镣铐，给病人自由、阳光和新鲜空气，是现代精神医学之父。皮内尔为精神病人解除镣铐 1792 比塞特（Bictre）医院（巴黎男子疯人医院） 19世纪的西方在异常行为的认识研究方面也有较大进展。这种研究大体有两个方向，即医学的方向和心理学的方向。在医学的方向上，德国著名精神病学家克雷丕林（ E. Kraepelin， 1856 1926）作出了重要贡献。克雷丕林依据躯体医学的研究思路，于 19世纪末对大量精神病人的异常行为进行观察，在此基础上探索基本的疾病单元，并提出精神疾病的第一个现代分类体系。克雷丕林因此被看作现代精神医学的奠基人。克雷丕林代表的是异常心理的医学模式。心理治疗的开端麦斯麦 (Franz A. Mesmer， 1734 1815)提出了 “ 动物磁力说 ” 。麦斯麦用橡木作成一个大木桶，内装化学物品和铁器。患者被告之麦斯麦已给木桶 “ 通磁 ” 。病人们围桶而坐，并互相握着手或以绳索互相牵连，从木桶接受通磁。房间半明半暗。四面有镜子，伴有时奏时止的音乐。麦斯麦出现，有时作魔术师的装束，他绕桶而行， “ 以手触一人，通磁于另一人，瞥视第三人 ” ，受此 “ 麦斯麦术 ” 的治疗，不少病人痊愈了。麦斯麦术中的治疗要素乃是我们后来所说的催眠作用。现代心理治疗的真正开端弗洛伊德所创建的精神分析学派的成立，标志着现代心理治疗的真正开端。中国传统文化中的心理治疗思想和实践情志相胜的策略中医认为 “ 怒伤肝，悲胜怒，喜伤心，恐胜喜，思伤脾，怒胜思，忧伤肺，喜胜忧，恐伤肾，思胜恐 ” 。某富家妇人，伤思过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人治之。戴人曰：两手脉俱缓，此脾受之也。脾主思故也。乃与其夫，以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者，八九日不寤，自是食进，脉得其平（儒门事亲）。祝由治疗法告知原由，告诉病人所患疾病的原因，病理，病情，以及在治疗中应注意的事项等，以改变病人的心理预期，增强信心和求生意志来战胜疾病。开导之法且夫王公大人、血食之君，骄恣从欲，轻人，而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？（灵枢师传）心理咨询的发展历史西方心理咨询的发展历史一、萌芽阶段美国心理咨询的兴起源于 19世纪中后期的工业革命给人们生活所带来的深刻影响，以及 20世纪初美国社会改革运动和学校指导运动的兴起、公立教育迅速普及、心理测量的出现和迅速发展等等。（一）职业指导运动 (Guidence Movement) （二）心理卫生运动（三）心理测验运动和心理学对个体差异的研究（四）以罗杰斯为代表的非医学的、非心理分析的咨询与治疗的崛起二、心理咨询的独立（咨询心理学分会的成立） 1951年，在 CG伦恩、 DE苏帕、 P罗宾森和 ES波尔丁等人的倡议和组织下，在埃文斯顿市的西北大学召开了有 60位有名望的心理学家参加的会议。他们向美国心理学会推荐将心理咨询列为一个独立的分会。 APA于同年采纳了这个建议，接纳 “ 咨询心理学 ” 为其第 17分会。同时， APA还推荐由全部美考试委员会主持对咨询心理学家的执照和专业考试。 80年代初统计，咨询心理学家的人数在各心理学分支中仅次于临床心理学家。三、心理咨询在我国的发展过程（一）启动阶段： 1949年至 1965年（二）空白阶段： 1966年至 1977年（三）准备阶段： 1978年至 1986年（四）初步发展阶段： 1987年至今第四部分心理咨询与治疗的伦理道德心理咨询与治疗的伦理道德心理治疗工作者应明确其临床服务工作（心理咨询、心理治疗）的目的，是促进来访者的成长，自强自立，而并非使来访者在其未来的生活中对治疗者产生一种心理依赖。心理治疗工作者在其临床服务工作（心理咨询、心理治疗）应尊重来访者，按照本专业的道德规范与来访者建立良好的治疗关系。不得利用来访者对自己的信任或依赖谋取私利，不得与来访者发展专业工作以外的社会关系。心理治疗工作者应尊重来访者的个人隐私权，在临床实践中必须严格遵守保密原则。在从事临床心理学工作中涉及的有关信息，包括个案纪录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料应在严格保密的情况下进行保存。因专业需要进行案例讨论，或采用临床案例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去那些可能会据以辨认出来访者的有关信息。心理治疗工作者在从事临床服务工作时，应按照有关的政策与法规所制定的标准收费。个人不得接受和索取额外报酬。心理咨询与治疗的伦理道德心理治疗工作者在采用心理测量工具时应全面了解有关测量 (包括各种量表、问卷 )的目的、内容及局限性，严格按照测验指导手册中的规范作各种心理测量工具，并能正确和合理地向来访者解释有关测量的结果。测验使用的记录及书面报告应妥善保存。除上述有关的要求之外，心理治疗有自己的治疗理论、技术方法；治疗过程有自己的特点、规律；在发达国家许多心理治疗已列入保险计划，政府部门对心理治疗专业有专门的政策和法规进行规范化的管理，这些均是专业工作所应具备的特征。心理咨询与治疗的伦理道德

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