耳鼻喉科表面麻醉.ppt

耳鼻喉表面麻醉 表面麻醉定义 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表 面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜 下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的 现象，称表面麻醉。 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手 术或内镜检查常用此法。 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查， 电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术， 鼻部微波治疗等。 适应证 在选择表面麻醉时应要求： 患者神志清醒和有合作能力，并没有严重 的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘 等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。 鼻腔粘膜表面麻醉： 1%丁卡因（或利多卡因） 25-30ml+1 肾上 腺素 3ml 咽喉部粘膜表面麻醉 : 1%丁卡因或 1%-2%利多卡因 麻醉液的配制 眼： 0.5%丁卡因或 0.5%丙美卡因 鼓膜：鼓膜表面麻醉剂（纯石碳酸、可卡因、薄 荷脑） 眼 - 滴入法 鼻 -涂敷法 咽喉、气管 -喷雾法 使用方法 鼻腔表面麻醉 方法： 将鼻用棉片（规格为 1.5cm 5cm）用黏膜 表面麻醉液浸润，湿度以稍挤压棉片不滴 药液为准。将上述含药棉片轻轻放置到中 鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道以及整个黏 膜表面，留置 5分钟，共放置 2次。黏膜表 面麻醉可以达到麻醉黏膜神经末梢和收缩 黏膜的目的，使鼻腔黏膜暂时失去痛觉， 而且使鼻腔宽敞。 鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本 功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确 到位，避免器械损伤黏膜出血。取出棉片 时，棉片不沾血，黏膜不出血。 鼻部表面麻醉效果评价 1、好 患者仅情绪稍紧张，但无疼痛主诉，心率 和血压平稳。 2、中 患者情绪较紧张，主诉有点疼痛，心率、 血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻 醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。 3、差 患者情绪难以自控，主诉疼痛剧烈，心率 和血压波动明显，需反复暂停手术稳定情绪，虽 适当加大麻醉剂量、次数和辅助镇静，仍不能奏 效。应中止手术或操作，或改全身麻醉。 咽喉部表面麻醉（喷雾法 ） 目的：咽喉部手术、内镜检查时的粘膜表 面麻醉（ 3岁以下幼儿禁用， 5岁以下以及 不合作小儿一般不用或慎用）。 方法 ： （ 1）喷药前先向患者说明，每次喷入的药液 均不可咽下，含 3-4分钟后再吐出 （ 2）口咽部喷雾：嘱患者将舌自然平放口底 并张口发“啊 -”长音，自上而下对准悬 雍垂、软腭、咽后壁、舌根，再从右至左 或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓， 反复喷药 3-4次，每次 3-4喷（每喷约 0.05ml， 相当于丁卡因 1mg。极量不超过 3ml，即 60 喷）。 （ 3）喉部喷雾：在口咽部喷雾 2-3次后，将 喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布 见舌前 1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌 系带）。嘱患者自己用右手将舌拉出，口 尽量张大并作深呼吸，趁患者深吸气时， 将药液喷入。每次 3-4喷，一共 3-4次。 无论咽部或喉部喷雾，每次喷药前应先将咽、 喉部分泌物或残余药液吐出，以利药液与 粘膜直接接触。 咽喉部表面麻醉效果评价 有无 恶心 有无 咳嗽 患者是否 拒绝检查 常用表面麻醉药物介绍： 丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因 强 10倍，其毒性也相应增强（大 10-12倍）。 穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉 1- 3min起效，可持续 60-90分钟。 临床应用浓度：眼科 0.5%，耳鼻喉 1%。 禁忌注射。 成人每次用量不得超过 50mg。 利多卡因： 浓度 1%-2% 成人用量 1次不超过 0.2g（ 2支） 不良反应：神经方面（视神经炎、头晕、恶 心、呕吐）、心血管方面（心动过缓、房 室传导阻滞、心脏停搏等） 达克罗宁 浓度： 0.5%-1% 作用：粘膜局麻效应与丁卡因相似，但毒性 和过敏反应发生率比丁卡因低 15-20倍，安 全性较好。 丙美卡因 浓度： 0.5% 适应证：眼科表面麻醉 药动学：滴眼后 20秒起效，作用可持续 15min。 鼓膜表面麻醉剂 成分：纯石碳酸、可卡因、薄荷脑各等量配 制而成。 用途：用于鼓膜穿刺、切开或贴补前的表面 麻醉 用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开 部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大 范围 中毒常见原因 （ 1）一次用量超过限量 （ 2）麻醉剂误入血管 （ 3）误将丁卡因用于浸润麻醉 （ 4）个体对麻醉剂耐受力下降 麻醉剂中毒及抢救 麻醉剂中毒表现： 有较大的个体差异性，轻者只感觉到不适， 不需特别处理；严重者发生抽搐、惊厥， 甚至呼吸、心跳停止致死。中毒表现有兴 奋型和抑制型两种。 兴奋型：轻度者表现为精神紧张、耳鸣、多 语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍和心 率轻度增快；中度者烦躁不安，恐惧，主 诉气促甚至有窒息感，但呼吸频率和幅度 未见明显改变，心率增快，血压升高；重 度者表现为呼吸频率和幅度都明显增加， 出现缺氧症状（不同程度发绀），心率和 血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥。 抑制型：表现为中枢神经系统和心血管系统 进行性抑制。轻度者表现为神志淡漠、嗜 睡，甚至神志突然消失；中度者表现为呼 吸浅而慢，有时出现呼吸暂停；重度者表 现为脉搏徐缓，心率慢于 50bpm，心律失 常，血压下降，出冷汗甚至晕厥等，最终 心搏停止。 1、必须立即用药。撤出鼻内棉片或停止局 部喷药。 2、吸氧，保持呼吸道通畅，开通静脉通道。 3、兴奋型者 予以静脉注射安定 0.1-0.2mg/kg 抽搐者 予以静脉注射硫喷妥钠 1-2mg/kg 麻醉剂中毒治疗及抢救 4、休克者 抗休克治疗 快速有效补充血容量， 使用升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺等）。 5、循环、呼吸衰竭者予以心肺复苏治疗。 6、缺氧时间较长者，为防止脑水肿或减轻已 发生的脑水肿，应予地塞米松和甘露醇治 疗。 注意鉴别麻醉药过敏反应和中毒反应 中毒反应一般发生在用药方法错误或超量使用情 况。 个别对麻药耐受能力差的患者即便在安全量 范围内也可以发生中毒反应，撤去麻药后很快便 可恢复。 过敏反应 发生在安全范围内 患者用药后很快觉：胸闷、喉紧、心悸、皮肤瘙 痒等，继而发生过敏性休克） 有些病人有迟发相反应，用药后 2-6h发生荨麻疹， 喉水肿等 过敏反应处理： 立即停用麻醉药品 皮下注射 1： 1000 肾上腺素 0.15-1ml 静脉注射地塞米松 10mg 喉水肿致吸气性呼吸困难 度以上则应行气 管切开