肾病综合征PPT

第 三 节 肾 病 综 合 征 一 、 概 述 肾 病 综 合 征 （ nephrotic syndrome, NS ） 是 因 各 种肾 小 球 疾 患 所 致 的 具 有 大 量 蛋 白 尿 (尿 蛋 白 3.5g/d)、 低 蛋 白 血症 （ 血 清 清 蛋 白 3.5g/d， 尿 蛋 白 定 性 一 般 为 +或 +， 型 病 人 离 心 尿 红 细 胞 10个 HP， 型 病 人 离 心 尿红 细 胞 10个 HP。 可 有 红 细 胞 管 型 ， 也 可 检 出 其 他 管 型 。 尿中 可 查 到 免 疫 球 蛋 白 、 补 体 C 3等 。 四 、 实 验 室 及 其 他 检 查 肾 功 能 检 查 ： 肾 衰 时 血 尿 素 氮 （ BUN） 及 血 清 肌 酐 （ Scr）含 量 升 高 。 内 生 肌 酐 清 除 率 （ Ccr） 下 降 。 肾 活 组 织 病 理 检 查 ： 是 确 诊 肾 小 球 疾 病 的 最 主 要 依 据 ，可 明 确 肾 小 球 病 变 类 型 ， 对 指 导 治 疗 具 有 重 要 意 义 。 B超 检 查 ： B超 检 查 可 明 确 了 解 病 人 双 肾 大 小 形 态 是 否 正常 或 缩 小 。 五 、 诊 断 要 点 肾 病 综 合 征 的 诊 断 步 骤 ： 首 先 确 诊 肾 病 综 合 征 。 确 定 其 病 因 是 原 发 、 继 发 或 遗 传 性 疾 病 。 明 确 是 否 有 并 发 症 。 肾 病 综 合 征 诊 断 标 准 为 ： 大 量 蛋 白 尿 ， 超 过 5g/d。 低 蛋 白 血 症 （ 血 清 清 蛋 白 低 于 30g/L） 。 水 肿 。 高 脂 血 症 。 其 中 1、 2条 为 诊 断 的 必 备 条 件 。 六 、 治 疗 要 点 强 调 绝 对 卧 床 休 息 以 保 持 平 卧体 位 ， 限 制 水 钠 摄 入 ， 采 用 低 盐 、优 质 蛋 白 质 饮 食 。 利 尿 消 肿 一 般 治 疗 抗 凝 治 疗 糖 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 药 物 环 孢 素 A 六 、 治 疗 要 点 多 数 病 人 在 应 用 肾 上 腺 皮 质激 素 治 疗 1周 后 ， 尿 量 迅 速 增 加 ， 一般 可 不 用 利 尿 剂 。 对 激 素 效 应 差 、 水 肿 不 能 消退 或 尿 量 减 少 者 ， 选 用 噻 嗪 类 和 保钾 尿 剂 并 用 ， 效 果 不 佳 时 改 用 呋 塞咪 静 脉 用 药 或 利 尿 酸 钠 同 时 加 用 保钾 利 尿 药 ， 不 宜 过 快 过 猛 ， 用 药 宜先 从 小 剂 量 开 始 。 补 充 血 浆 及 血 清 清 蛋 白 。 利 尿 消 肿 一 般 治 疗 抗 凝 治 疗 糖 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 药 物 环 孢 素 A 六 、 治 疗 要 点 尤 其 血 浆 清 蛋 白 低 于 2025g/L时 ， 易 形 成 静 脉 血 栓 。 抗 凝 、 溶 栓 药 常 用 ： 肝 素 、华 法 令 、 双 嘧 达 莫 、 阿 司 匹 林 、 尿激 酶 等 。 中 药 丹 参 等 有 一 定 抗 凝 作用 。 利 尿 消 肿 一 般 治 疗 抗 凝 治 疗 糖 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 药 物 环 孢 素 A 六 、 治 疗 要 点 其 用 药 原 则 是 ： 起 始 足 量 、缓 慢 减 药 、 长 期 维 持 。 常 用 激 素 有 强 的 松 、 强 的 松龙 、 氟 氢 强 的 松 龙 、 地 塞 米 松 等 。目 前 多 采 用 起 始 大 剂 量 的 方 法 进 行治 疗 ， 如 强 的 松 30 60mg/d。 疗 程有 长 疗 程 （ 平 均 20个 月 ） ， 短 疗 程（ 14d） 及 间 歇 疗 法 3种 。 应 用 激 素 治 疗 时 发 生 感 染 机会 较 多 ， 应 适 当 使 用 抗 生 素 。 利 尿 消 肿 一 般 治 疗 抗 凝 治 疗 糖 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 药 物 环 孢 素 A 六 、 治 疗 要 点 此 类 药 副 作 用 较 大 ， 一 般 不 宜作 为 首 选 药 物 ， 也 不 宜 单 独 给 药 ，仅 在 肾 上 腺 皮 质 激 素 无 效 时 应 用 。常 用 药 物 有 环 磷 酰 胺 、 氮 芥 、 硫 唑嘌 呤 等 。 利 尿 消 肿 一 般 治 疗 抗 凝 治 疗 糖 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 药 物 环 孢 素 A 六 、 治 疗 要 点 用 于 糖 皮 质 激 素 和 细 胞 毒 类 药物 治 疗 无 效 的 难 治 性 肾 病 综 合 征 。 利 尿 消 肿 一 般 治 疗 抗 凝 治 疗 糖 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 药 物 环 孢 素 A 七 、 护 理 评 估 询 问 病 人 有 无 肾 病 既 往 史 和 家族 史 。 了 解 发 病 前 有 无 上 呼 吸 道 感染 、 受 凉 、 过 度 劳 累 等 发 病 的 诱 因 。同 时 还 应 了 解 病 人 有 无 其 他 重 要 疾患 史 、 手 术 及 外 伤 史 。 以 往 的 检 查及 用 药 情 况 ， 有 无 用 激 素 及 细 胞 毒药 物 ， 药 名 、 剂 量 、 用 法 、 疗 程 、治 疗 效 果 、 有 无 停 药 后 复 发 。 身 体 状 况 健 康 史 辅 助 检 查 社 会 、 心 理 状 况 七 、 护 理 评 估 评 估 病 人 的 精 神 状 况 、 生 命 体 征 、体 重 的 变 化 。 水 肿 的 部 位 、 范 围 、 性质 、 特 点 、 体 重 增 加 的 程 度 。 有 无 出现 胸 腔 、 心 包 腔 的 积 液 、 腹 水 征 、 血压 增 高 或 降 低 、 贫 血 貌 等 。 身 体 状 况 健 康 史 辅 助 检 查 社 会 、 心 理 状 况 七 、 护 理 评 估 尿 蛋 白 定 量 是 否 大 于 3.5g/d，血 清 清 蛋 白 是 否 小 于 30g/L； 血 脂 浓 度 的 变 化 、 凝 血 功 能 等 ； 观 测 尿 量 、 肾 功 能 （ 血 BUN、Scr等 ） 情 况 ； 了 解 肾 活 组 织 的 病 理 检 查 结 果 。 身 体 状 况 健 康 史 辅 助 检 查 社 会 、 心 理 状 况 七 、 护 理 评 估 由 于 本 病 病 程 长 ， 易 反 复 发 作 ，病 人 可 能 会 出 现 悲 观 、 焦 虑 、 失 望 等不 良 情 绪 ， 或 因 “ 乱 投 医 、 乱 吃 药 ”导 致 肾 功 能 进 一 步 损 害 的 情 况 。 水 肿和 药 物 引 起 患 者 体 格 外 貌 改 变 使 患 者产 生 自 我 形 象 紊 乱 的 表 现 ， 部 分 女 性病 人 由 于 长 期 服 用 激 素 引 起 体 型 变 化而 自 行 过 快 减 量 、 过 早 停 药 等 ， 不 能很 好 配 合 治 疗 。 应 评 估 病 人 及 家 属 的心 理 反 应 及 应 对 能 力 。 身 体 状 况 健 康 史 辅 助 检 查 社 会 、 心 理 状 况 八 、 护 理 诊 断 体 液 过 多 与 清 蛋 白 降 低 、 血 浆 胶 体 渗 透 压 下 降 等 因 素有 关 。 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 大 量 蛋 白 尿 、 摄 入 量 减少 及 肠 道 吸 收 障 碍 等 因 素 有 关 。 有 感 染 的 危 险 与 皮 肤 水 肿 、 抵 抗 力 下 降 、 激 素 及 免 疫抑 制 剂 的 应 用 有 关 。 4.有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 :与 水 肿 、 营 养 不 良 、 某 些 诊疗 操 作 损 伤 有 关 。 5.活 动 无 耐 力 :与 水 肿 、 用 药 有 关 。 6.潜 在 并 发 症 ： 血 栓 形 成 、 急 性 肾 衰 竭 、 电 解 质 紊 乱 、 心脑 血 管 并 发 症 。 九 、 护 理 措 施 病 情 观 察 生 活 护 理 用 药 护 理 心 理 护 理 对 症 护 理 病 情 观 察 准 确 记 录 24小 时 出 入 量 ， 限 制 水 和 钠 盐 的 摄 入 。 观 察 水 肿 、 体 重 、 尿 量 的 变 化 。 密 切 观 察 血 压 、 一 旦 血压 下 降 ， 尿 量 减 少 时 ， 应 警 惕 循 环 衰 竭 或 急 性 肾 衰 竭 。 重 视 病 人 主 诉 ， 如 有 咯 血 、 胸 痛 应 考 虑 肺 梗 死 ， 一 侧 肢体 肿 胀 明 显 时 应 考 虑 该 肢 体 有 静 脉 血 栓 形 成 。 密 切 观 察 生 命 体 征 ， 尤 其 是 体 温 的 变 化 ， 有 无 出 现 感 染征 象 。 定 期 做 血 、 尿 检 查 。 生 活 护 理 休 息 与 体 位 严 重 水 肿 应 让 病 人 卧 床 休 息 ， 保 持 适 当 的床 上 及 床 边 活 动 有 利 于 防 止 下 肢 血 栓 形 成 。 对 下 肢 水 肿 病 人 应抬 高 肢 体 ， 减 轻 水 肿 ， 大 量 胸 腔 积 液 而 致 呼 吸 困 难 者 ， 给 予 半卧 位 ， 待 水 肿 及 体 腔 积 液 消 失 后 ， 方 可 下 床 活 动 。 饮 食 水 肿 明 显 者 ， 限 制 水 、 钠 摄 入 ， 同 时 补 充 适 量 优 质高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 低 脂 、 易 消 化 的 食 物 ， 纠 正 贫 血 和 低 蛋 白血 症 ， 以 改 善 毛 细 血 管 通 透 性 ， 水 肿 者 应 摄 入 低 盐 饮 食 (小 于3g/天 ） 。 但 当 肾 功 能 不 全 时 应 减 少 蛋 白 质 的 摄 入 。 预 防 感 染 应 保 持 通 风 保 暖 ， 作 好 物 品 及 空 气 的 清 洁 消毒 ， 注 意 保 暖 ， 减 少 探 视 人 数 。 做 好 皮 肤 及 口 腔 护 理 。 用 药 护 理 按 医 嘱 给 予 病 人 糖 皮 质 激 素 或 细 胞 毒 药 物 ， 观 察 用 药 疗效 及 不 良 反 应 。 让 病 人 及 家 属 了 解 激 素 及 细 胞 毒 药 物 的 治 疗 作用 、 用 药 方 法 、 注 意 事 项 、 副 作 用 等 ， 使 病 人 及 家 人 能 积 极 配合 治 疗 。 使 用 激 素 时 应 嘱 病 人 勿 自 行 减 量 或 停 药 ， 以 免 引 起 反跳 的 不 良 后 果 。 要 定 期 监 测 体 温 、 白 细 胞 计 数 、 血 压 、 血 糖 ， 并 注 意 大便 颜 色 ， 及 时 发 现 血 糖 、 血 压 增 高 、 消 化 道 出 血 及 感 染 不 良 反应 。 应 用 环 孢 素 A的 病 人 ， 服 药 期 间 应 注 意 监 测 血 药 浓 度 ， 观察 有 无 副 作 用 的 出 现 。 对 症 护 理 眼 睑 及 颜 面 部 水 肿 者 应 抬 高 枕 头 ， 有 胸 腔 积 液 者 宜 取 半卧 位 ， 阴 囊 水 肿 者 应 用 托 带 将 阴 囊 托 起 。 保 持 皮 肤 干 燥 、 清 洁 ， 避 免 皮 肤 长 时 间 受 压 ， 经 常 更 换体 位 ， 并 有 适 当 支 托 ， 预 防 水 肿 的 皮 肤 受 挤 压 、 摩 擦 或 损 伤 。水 肿 部 位 皮 肤 变 薄 ， 嘱 病 人 及 家 属 勿 过 分 用 力 ， 洗 擦 要 轻 ， 以避 免 皮 肤 破 损 后 不 易 愈 合 。 严 格 遵 守 无 菌 操 作 ， 避 免 医 源 性 感 染 的 发 生 。 心 理 护 理 主 动 关 心 和 体 贴 病 人 ， 给 病 人 以 精 神 上 的 支 持 ， 鼓 励 病 人增 强 治 疗 疾 病 的 信 心 ， 向 病 人 介 绍 肾 脏 疾 病 的 有 关 知 识 ， 使 之能 领 会 治 疗 及 护 理 的 意 图 ， 积 极 配 合 治 疗 。 对 于 正 在 从 事 学 业的 病 人 ， 住 院 期 间 允 许 学 校 老 师 和 同 学 来 院 探 视 ， 为 其 补 习 功课 ， 消 除 其 恐 惧 在 学 习 上 落 后 于 别 人 的 不 安 心 理 。 应 向 病 人 解释 糖 皮 质 激 素 引 起 库 欣 综 合 征 的 体 型 ， 停 药 后 可 恢 复 正 常 ， 以消 除 其 顾 虑 。 十 、 健 康 教 育 向 患 者 及 家 属 介 绍 本 病 的 有 关 知 识 ， 指 导 患 者 与 家 属 参与 护 理 。 出 院 后 应 继 续 保 持 良 好 的 休 息 ， 并 注 意 合 理 膳 食 和 适 度的 体 育 锻 炼 ， 增 加 机 体 抵 抗 力 。 告 诫 病 人 应 避 免 过 度 劳 累 和 受 凉 、 受 湿 ， 特 别 应 注 意 避免 呼 吸 道 感 染 ， 以 防 肾 病 综 合 征 复 发 ， 一 旦 发 生 感 染 时 应 及 时用 不 损 伤 肾 脏 抗 生 素 治 疗 。 向 病 人 家 属 讲 明 预 后 ， 肾 病 综 合 征 的 预 后 取 决 于 肾 小 球疾 病 的 病 理 类 型 、 有 无 并 发 症 、 是 否 复 发 以 及 用 药 的 疗 效 等 。 任 意 点 击 结 束 放 映