《健康评估之头颈部》PPT课件

石 大 一 附 院 老 干 一 科 周 雁 花 v头 发 ： 注 意 颜 色 、 疏 密 度 、 脱 发 的 类 型 与 特 点 。 颜 色 、 曲 直 因 遗 传 因 素 和 年 龄而 不 同 ； 儿 童 与 老 年 人 较 稀 疏 ； 脱 发 可由 各 种 物 理 及 化 学 因 素 引 起 ， 检 查 时 注意 发 生 部 位 、 形 状 与 头 发 改 变 的 特 点 。v头 皮 ： 需 分 开 头 发 检 查 头 皮 颜 色 、 头 皮屑 、 有 无 头 癣 、 疖 痈 、 外 伤 、 血 肿 及 瘢痕 。 v头 颅 视 诊 注 意 大 小 、 外 形 变 化 和 有 无 异常 活 动 。 触 诊 双 手 仔 细 触 摸 头 颅 的 每 一个 部 位 ， 了 解 其 外 形 ， 有 无 压 痛 和 异 常隆 起 。v头 围 大 小 用 以 衡 量 头 颅 大 小 ， 以 软 尺 自眉 间 绕 到 颅 后 通 过 枕 骨 粗 隆 。 1. 小 颅 ： 小 儿 囟 门 多 在 12 18月 闭 合 ， 过早 闭 合 可 形 成 小 头 畸 形 ， 且 常 伴 有 智 力发 育 障 碍 。 2. 尖 颅 ： 亦 称 塔 颅 ， 头 顶 部 尖 突 高 起 ， 造成 与 颜 面 的 比 例 异 常 ， 是 由 于 矢 状 缝 与冠 状 缝 过 早 闭 合 所 致 。 见 于 先 天 性 疾 患尖 颅 并 指 （ 趾 ） 畸 形 ， 即 Apert综 合 征 。3. 方 颅 ： 前 额 左 右 突 出 ， 头 顶 平 坦 呈 方 形 ，见 于 小 儿 佝 偻 病 或 先 天 性 梅 毒 4. 巨 颅 ： 额 、 顶 、 颞 及 枕 部 突 出 膨 大 呈 圆形 ， 颈 部 静 脉 充 盈 。 由 于 颅 内 压 增 高 ，压 迫 眼 球 ， 形 成 双 目 下 视 ， 巩 膜 外 露 的特 殊 表 情 ， 称 落 日 现 象 ， 见 于 脑 积 水 。5. 长 颅 ： 颅 顶 至 下 颌 部 的 长 度 明 显 增 大 ，见 于 Manfan综 合 征 及 肢 端 肥 大 症 。6. 变 形 颅 ： 以 颅 骨 增 大 变 形 为 特 点 ， 同 时伴 有 长 骨 的 骨 质 增 厚 与 弯 曲 ， 见 于 变 形性 骨 炎 。 v头 部 运 动 异 常 ： 活 动 受 限 ， 见 于 颈 椎 疾患 ； 不 随 意 颤 动 ， 见 于 震 颤 麻 痹 ； 与 颈动 脉 搏 动 一 致 的 点 头 运 动 ， 见 于 严 重 的主 动 脉 关 闭 不 全 。 l 颜 面 椭 圆 形 、 方 形 、 三 角 形 l 视 功 能 、 外 眼 、 眼 前 节 、 内 眼 l 视 力l 视 野l 色 觉l 立 体 视 l 眼 睑l 泪 器l 结 膜l 眼 球 位 置l 眼 压 检 查 l 角 膜l 巩 膜l 前 房l 虹 膜l 瞳 孔l 晶 状 体 l 玻 璃 体l 眼 底 l 远 视 力l 近 视 力 l 是 当 眼 球 向 正 前 方 固 视 不 动 时 所 见 的 空间 范 围 ， 与 中 央 视 力 相 对 而 言 ， 它 是 周围 视 力 ， 是 检 查 黄 斑 中 心 凹 以 外 的 视 网膜 功 能 。 l 色 弱l 色 盲 先 天 性 （ 红 绿 色 盲 ） 、 后 天 性 l 睑 内 翻 砂 眼l 上 睑 下 垂 双 侧 见 于 先 天 性 上 睑 下 垂 、 重症 肌 无 力 ； 单 侧 见 于 动 眼 神 经 麻 痹 。l 眼 睑 闭 合 障 碍 双 侧 见 于 甲 亢 ， 单 侧 见 于面 神 经 麻 痹l 眼 睑 水 肿 肾 炎 l 慢 性 泪 囊 炎 粘 液 脓 性 分 泌 物 l 睑 结 膜l 穹 隆 结 膜l 球 结 膜l 发 红 充 血 、 炎 症l 颗 粒 、 滤 泡 砂 眼l 苍 白 贫 血l 发 黄 黄 疸 l 眼 球 突 出 双 侧 见 于 甲 亢 ， 单 侧 见 于 局 部炎 症 、 眶 内 占 位 性 病 变l 眼 球 下 陷 双 侧 见 于 严 重 脱 水 、 单 侧 见 于horner综 合 征l 眼 球 运 动 眼 球 震 颤l 眼 内 压 减 低 双 侧 见 于 眼 球 萎 缩 或 脱 水l 眼 内 压 增 高 青 光 眼 l 有 丰 富 的 感 觉 神 经 末 梢l 透 明l 新 生 血 管 砂 眼l 角 膜 软 化 营 养 不 良 、 维 生 素 A缺 乏l 老 年 环l 铜 代 谢 障 碍 肝 豆 状 核 变 性 l 不 透 明 、 血 管 少 白 色l 黄 染 易 被 发 现l 中 年 以 后 脂 肪 沉 着l 胡 萝 卜 素 l 眼 球 葡 萄 膜 的 最 前 部 分l 瞳 孔 括 约 肌 与 扩 大 肌l 近 放 射 、 远 环 形 l 虹 膜 中 央 的 孔 洞 ， 3 4mml 形 状 、 大 小 圆 形 ， 双 侧 等 大l 双 侧 瞳 孔 大 小 不 等 颅 内 病 变l 对 光 反 射 直 接 、 间 接l 集 合 反 射 近 反 射 l 听 觉 和 平 衡 器 官l 外 耳 、 中 耳 、 内 耳 l 耳 廓 痛 风 结 节 、 炎 症l 外 耳 道 黄 色 液 体 伴 疼 痛 为 外 耳 道 炎 ， 局部 红 肿 热 痛 为 疖 肿 ， 脓 液 流 出 并 全 身 症状 为 中 耳 炎 ， 血 液 、 脑 脊 液 流 出 为 颅 底骨 折 l 鼓 膜 穿 孔 、 溢 脓 并 恶 臭 为 胆 脂 瘤 l 炎 症 耳 源 性 脑 脓 肿 或 脑 膜 炎 l 粗 略l 精 确 l 外 形l 鼻 翼 扇 动l 鼻 中 隔l 鼻 出 血l 鼻 腔 粘 膜l 鼻 腔 分 泌 物l 鼻 窦 l 上 颌 窦l 额 窦l 筛 窦l 蝶 窦 l 红 润 光 泽l 苍 白l 深 红l 干 燥l 疱 疹l 唇 裂l 红 色 斑 片 l 粉 红 色l 蓝 黑 色 色 素 沉 着 斑 片 Addison病 （ 原 发肾 上 腺 皮 质 减 退 症 ）l 出 血 点 出 血 性 疾 病 或 维 生 素 C缺 乏l 麻 疹 粘 膜 斑l 粘 膜 疹l 粘 膜 溃 疡 l 斑 釉 牙l 哈 氏 齿 先 天 性 梅 毒l 单 纯 性 齿 间 隙 过 宽 肢 端 肥 大 症 l 粉 红 色l 水 肿 见 于 慢 性 牙 周 炎l 出 血 局 部 牙 石 ， 全 身 维 生 素 C缺 乏l 脓 液 慢 性 牙 周 炎l 牙 龈 游 历 缘 蓝 灰 色 点 线 为 铅 线 l干 燥 舌l舌 体 增 大l地 图 舌l裂 纹 舌l草 莓 舌 l牛 肉 舌l镜 面 舌l毛 舌l舌 的 运 动 异 常 咽 部 分 为 三 个 部 分 ：1、 鼻 咽2、 口 咽 其 中 扁 桃 体 位 于 舌 腭 弓 和 咽 腭 弓之 间 的 扁 桃 体 窝 中 。 扁 桃 体 增 大 分 为 三度 ： 不 超 过 咽 腭 弓 为 一 度 ； 超 过 咽 腭 弓为 二 度 ； 达 到 或 超 过 咽 后 壁 中 线 为 三 度 。3、 喉 咽 l 口 腔 的 气 味 ： 健 康 人 无 特 殊 气 味 。1. 臭 味 ： 炎 症2. 腥 臭 味 ： 牙 槽 脓 肿3. 血 腥 味 ： 牙 龈 出 血4. 烂 苹 果 味 ： 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒5. 尿 味 :尿 毒 症6. 肝 臭 味 ： 肝 坏 死7. 大 蒜 味 ： 有 机 磷 中 毒8. 组 织 坏 死 臭 味 ： 肝 脓 肿 l 腮 腺 肿 大 见 于 ：1. 急 性 流 行 性 腮 腺 炎2. 急 性 化 脓 性 腮 腺 炎3. 腮 腺 肿 瘤 l 熟 悉 颈 部 检 查 的 内 容 、 方 法 与 顺 序l 了 解 颈 部 的 正 常 状 态 、 生 理 变 异 及 异常 改 变 的 临 床 意 义 o 颈 部 的 外 形 与 分 区o 颈 部 的 姿 势 与 运 动o 颈 部 的 皮 肤 与 包 块o 颈 部 血 管o 甲 状 腺o 气 管 l 正 常 人 ： 颈 部 直 立 ， 两 侧 对 称 ； 矮 胖 者 粗 短 ， 瘦 长 者 细 长l 分 区 ： 颈 前 三 角 ： 胸 锁 乳 突 肌 内 缘 、 下 颌 骨 下 缘 与 前 正 中 线 之 间 颈 后 三 角 ： 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 、 锁 骨 上 缘 与 斜 方 肌 前 缘 之 间 颈前三角颈 后 三 角 l 姿 势 (posture)： (1) 头 不 能 抬 起 ： 见 于 消 耗 性 疾 病 、 重 症 肌 无 力 (2) 斜 颈 ： 头 向 一 侧 偏 斜 ， 见 于颈 肌 外 伤 、 先 天 性 斜 颈 l运 动 (sport)： (1) 运 动 受 限 伴 疼 痛 ： 见 于 局 部 炎 症 、 损 伤 、 结 核 (2) 强 直 ： 见 于 脑 膜 刺 激 征 l 1.颈 部 皮 肤 ： 视 诊 注 意 有 无 蜘 蛛 痣 、 感 染 、 疤 痕 ；l 2.颈 部 包 块 ： 视 诊 与 触 诊 注 意 包 块 性 状 、 发 生 和 增 长 特 点 及 全 身 情 况 ； l2.颈 部 包 块 ： 视 诊 与 触 诊 (1). 淋 巴 结 肿 大 、 质 地 不 硬 、 有 压 痛 ， 为 淋巴 结 炎 (2). 淋 巴 结 肿 大 、 质 地 硬 ， 应 考 虑 淋 巴 瘤 或转 移 癌 (3). 包 块 弹 性 大 且 无 全 身 症 状 ， 应 考 虑 囊 肿 l2.颈 部 包 块 ： 视 诊 与 触 诊 (4). 有 囊 样 感 囊 状 瘤 (5). 可 随 吞 咽 动 作 移 动 甲 状 腺 (6). 全 身 无 痛 性 淋 巴 肿 大 血 液 系 统 疾 病 v 左 图 为 恶 性 淋 巴 瘤 ， 颈 部 淋 巴 结 无 痛 性肿 大 ， 边 界 不 清 ；v 右 图 为 颌 下 淋 巴 结 炎 ， 压 痛 ， 边 界 清 晰 耳 后 淋 巴 结 肿 大 颈 部 血 管 视 诊 与 触 诊l正 常 平 卧 位 时 ， 颈 外 静 脉 稍 充 盈 水 平 限 与 锁 骨 上 缘 至 下 颌 角 的 下 2/3异 常 (1). 颈 静 脉 怒 张 ： 静 脉 充 盈 度 超 过 正 常 水 平 见 于 右 心 衰 竭 、 心 包 积 液 、 上 腔 V阻 塞 颈 部 血 管 视 诊 与 触 诊异 常 (2).颈 动 脉 搏 动 ： 见 于 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 、高 血 压 及 甲 亢 (3).颈 静 脉 搏 动 ： 见 于 三 尖 瓣 关 闭 不 全 (4).血 管 杂 音 ： 见 于 颈 动 脉 或 椎 动 脉 狭 窄 v 位 置 位 于 甲 状 软 骨 下 方 和 两 侧 ， 表面 光 滑 ， 柔 软 不 易 触 及 ； 可 随 吞 咽 上下 移 动 ； v检 查l 1. 视 诊 ： 观 察 甲 状 腺 的 大 小 及 对 称 性 ； l 2.触 诊 ： 明 确 甲 状 腺 的 轮 廓 及 病 变 的 性 质 ；l 3.听 诊 ： 钟 型 听 诊 器 直 接 听 诊 ； 1. 视 诊 ： 观 察 甲 状 腺 的 大 小 及 对 称 性 ， 嘱 患 者 做吞 咽 动 作 ， 或 头 向 后 仰 检 查 ； 正 常 ： 甲 状 腺 外 观 不 突 出 ， 青 年 女 性 发 育期 可 增 大 ； 2. 触 诊 ： 明 确 甲 状 腺 的 轮 廓 及 病 变 的 性 质 。 .甲 状 腺 峡 部 ： 位 置 ： 环 状 软 骨 下 方 第 2 4气 管 环 前 ； 检 查 ： 拇 指 （ 前 方 ） 或 示 指 （ 后 方 ） 从 胸 骨 上 切 迹 向 上 触 摸 ； 判 断 ： 有 无 增 厚 、 增 大 及 肿 块 。 （ 2） .甲 状 腺 侧 叶 ： 前 面 触 诊 ： 左 手 拇 指 压 于 左 侧 甲 状 软 骨 ， 将 气 管 推向 右 侧 ， 右 手 示 指 、 中 指 在 右 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 向 前推 挤 右 甲 状 腺 侧 叶 ， 拇 指 触 诊 在 右 胸 锁 乳 突 肌 前 缘触 诊 右 甲 状 腺 ， 配 合 吞 咽 动 作 ， 检 查 右 侧 甲 状 腺 ； 后 面 触 诊 ： 检 查 者 站 于 患 者 的 后 方 ， 方 法 类 似 前 面 触 诊 ； 3. 听 诊 ： 以 钟 型 听 诊 器 置 于 甲 状 腺 上 听 有 无血 管 杂 音 。 分 度 ： 度 不 能 看 见 但 能 触 及 者 ； 度 即 能 看 见 也 能 触 及 者 ； 度 超 过 胸 锁 乳 突 肌 外 缘 者 ； 甲 状 腺 肿 大 度 病 因 ： (1).甲 亢 ： 质 地 柔 软 ， 可 及 震 颤 ， 听 及血 管 杂 音 (2).甲 状 腺 肿 ： 缺 碘 所 致 ， 可 为 弥 漫 性或 结 节 性 (3).甲 状 腺 癌 ： 包 块 可 有 结 节 感 ， 不 规则 ， 质 硬 病 因 ： l (4).桥 本 甲 状 腺 炎 ： 弥 漫 性 或 结 节 性 肿 大 ； 颈 总 动 脉 为 于 其 后 方l (5).甲 状 旁 腺 腺 瘤 位 置 ： 位 于 颈 前 正 中 部 检 查 方 法 ：l (1).患 者 取 坐 位 或 仰 卧 位 ， 颈 部 自 然 直 立 ；l (2).示 指 与 环 指 置 于 两 胸 锁 关 节 ， 中 指 置 于 气 管l (3).观 察 中 指 位 置 气 管 移 位 v 两 侧 距 离 不 等l (1).移 向 健 侧 ： 胸 腔 积 液 、 积 气 、 纵 隔 肿 瘤l (2).移 向 病 侧 ： 肺 不 张 、 胸 膜 粘 连 颈 部 皮 肤 及 包 块 的 检 查 方 法 甲 状 腺 、 气 管 的 检 查 方 法 及 意 义 甲 状 腺 肿 大 的 分 度 及 临 床 意 义 l 患 者 ， 女 ， 35岁 。 因 颈 部 肿 块 ， 易 怒 ，多 汗 ， 消 瘦 1年 半 入 院 。 初 步 诊 断 ： 甲 状腺 功 能 亢 进 。l 试 分 析 ：l （ 1） 如 何 对 该 患 者 进 行 甲 状 腺 评 估 ？l （ 2） 该 患 者 甲 状 腺 肿 大 有 何 特 点 ？