《乳腺疾病超声诊断》PPT课件.ppt

乳 腺 解 剖 中 央 部 乳 头 乳 头 周 围 色 深 的 区 域 乳 晕 乳 房 内 含 有 蜂 窝 状 脂 肪 组 织 和 15 20个 乳 房 小 叶 每 个 小 叶 有 一 总 导 管 输 乳 管 ， 以 乳 头 为 中 心 呈 放 射 状 排 列 ， 至 乳 头的 基 底 部 呈 壶 腹 样 膨 大 输 乳 窦 ， 在 乳 头 尖 端 处 变 细 输 乳 孔 ， 开 口于 乳 头 胸 部 的 浅 筋 膜 包 裹 整 个 乳 房 乳 腺 囊 乳 腺 囊 伸 入 各 小 叶 之 间 形 成 小 叶 间 隔 乳 房 悬 韧 带 或 库 柏 氏 (Cooper s)韧 带 正 常 乳 腺 解 剖 A： 导 管 B： 小 叶 C： 输 乳 管 D： 乳 头 E： 脂 肪 F： 胸 大 肌 G： 胸 壁 、 肋 骨 A： 正 常 导 管 上 皮 细 胞 B： 基 底 膜 C： 导 管 腔 正 常 乳 腺 声 像 图 由 浅 至 深 部 有1、 皮 肤 为 23mm的 弧 形 带 状 强 回 声 ， 光 滑 、 整 齐2、 皮 下 脂 肪 呈 低 回 声 ， 内 散 在 弱 光 点 ， 境 界 不 甚 清 楚 ， 其 内 有 三 角 形增 强 光 带 ， 为 库 柏 （ Copper） 韧 带3、 腺 体 腺 叶 呈 中 高 回 声 的 光 点 或 光 斑 ， 回 声 均 匀 ， 导 管 呈 类 圆 形 或 管状 无 回 声 暗 区4、 胸 大 肌 为 均 质 的 实 性 低 回 声 区5、 肋 骨 呈 带 状 强 回 声 伴 衰 减 ， 横 切 时 呈 椭 圆 形 光 带 伴 衰 减 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 CDFI 乳 腺 内 由 于 血 管 纤 细 ， 而 且 分 布 于 脂 肪 层 内 ， 故 腺 体 内 几 乎 不 见 血 流信 号 及 频 谱 ， 偶 见 低 速 血 流 频 谱 。 正 常 乳 腺 超 声 声 像 图 S： 表 皮 层 C： Cooper韧 带 F： 脂 肪 G： 腺 体 组 织 D： 导 管 RF： 乳 腺 后 脂 肪 P:紧 贴 胸 肌 的 回 声 线 哺 乳 期 的 乳 房 乳 腺 疾 病 的 超 声 诊 断 乳 腺 炎本 病 多 发 生 于 产 后 哺 乳 期 ， 以 初 产 妇 为 多 。 初 期 ， 病 人 有 高 烧 、 寒 战 、 乳 房 红 肿 及 疼 痛 。 白 细 胞 计 数 增 高 。 局 部 形 成 硬 结 ， 有 压 痛 ， 继 而 在 短 期 内 软 化 形 成 脓 肿 。 患 侧 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 。 如 治 疗 不 当 或 反 复 感 染 ， 可 转 成 慢 性 乳 腺 炎 。 炎 症 周 围 结缔 组 织 增 生 、 增 厚 ， 形 成 肿 块 。 急 性 乳 腺 炎脓 肿 尚 未 形 成 超 声 表 现 ： 乳 腺 组 织 局 部 增 厚 ， 有 压 痛 ， 边 界 模 糊 不 清 。 内 部 回 声 增 强 ， 但 回 声 不 均 ， 可 见 低 回 声 区 。 同 侧 腋 下 可 有 肿 大 的 淋 巴 结 CDFI显 示 ， 肿 块 边 缘 或 内 部 有 星 状 较 丰 富 的 血 流 信 号 。 女 36岁 孕 4周 乳 腺 组 织 局 部 增 厚 ， 有 压 痛 ，边 界 模 糊 不 清 。 内 部 回 声 增 强 ，但 回 声 不 均 ， 可 见 低 回 声区 ,CDFI显 示 ， 肿 块 边 缘 或 内部 有 星 状 较 丰 富 的 血 流 信 号 产后急性乳腺炎 急 性 乳 腺 炎脓 肿 形 成 的 超 声 表 现 ： 病 变 内 部 呈 不 均 质 的 无 回 声 区 ， 散 在 光 点 。 形 态 不 规 则 ， 边 缘 不 整 齐 ， 边 界 增 厚 ， 后 壁 回 声 可 增 强 。 可 单 发 或 多 发 。 可 向 外 溃 破 或 向 内 破 入 乳 腺 与 胸 大 肌 之 间 的 疏 松 组 织 ， 形成 乳 房 后 脓 肿 。 脓 肿 液 化 不 全 时 ， 内 部 可 呈 现 不 均 质 的 光 团 。 同 侧 腋 下 可 有 肿 大 的 淋 巴 结 CDFI： 周 边 见 血 流 信 号 ， 动 脉 频 谱 多 呈 低 阻 型 左 乳 内 侧 见 一 低 回 声 区 ， 边 界 欠 清 ， 形 态 不 规 则 周 边 彩 色 血 流 信 号 丰 富 急 性 乳 腺 炎 超 声 声 像 图 左 乳 脓 肿 超 声 声 像 图 慢 性 乳 腺 炎 超 声 表 现 形 成 局 限 性 炎 性 肿 块 边 缘 模 糊 不 清 ， 外 周 可 有 低 回 声 带 内 部 回 声 较 低 ， 呈 不 均 质 实 性 回 声 有 时 呈 蜂 窝 状 液 性 暗 区 CDFI： 血 流 信 号 不 丰 富 1.有 结 核 史 ,如 肺 结 核 .2.肿 物 不 规 则 ,呈 低 回 声 ,但 形 态 无 特 异 性 .3.化 脓 后 形 成 窦 道 ,经 久 不 愈 , 呈 无 回 声 区 .4.肿 块 病 程 长 ,症 状 轻 ,发 展 慢 . 乳腺结核 乳腺结核 乳 腺 增 生 症 病 理 、 临 床 表 现 乳 腺 增 生 症 是 非 炎 症 非 肿 瘤 的 乳 腺 良 性 疾病 ， 名 称 很 多 ， 如 囊 性 增 生 症 、 囊 性 乳 腺 病 、 乳 腺 小 叶 增生 病 、 乳 腺 腺 病 等 （ 乳 腺 结 构 不 良 ） 。 多 见 于 30 40岁 妇女 ， 由 于 卵 巢 功 能 发 生 紊 乱 ， 黄 体 素 分 泌 减 少 ， 雌 激 素 相对 增 多 ， 而 引 起 的 乳 腺 的 导 管 及 小 叶 上 皮 随 月 经 周 期 而 发生 增 生 及 复 原 。 临 床 表 现 为 月 经 来 潮 前 3 4天 ， 乳 房 一 侧或 两 侧 出 现 间 歇 性 胀 痛 ， 扪 及 多 个 大 小 不 等 的 结 节 ， 有 压痛 ， 月 经 过 后 ， 症 状 缓 解 。 乳 腺 增 生 症 声 像 图 表 现 根 据 病 理 基 础 的 不 同 阶 段 的 形 态 变 化 可 分 为 三 型 单 纯 性 增 生 症 囊 性 增 生 症 腺 型 小 叶 增 生 单 纯 性 增 生 症 声 像 图 表 现 乳 腺 组 织 增 厚 变 粗 ， 小 叶 间 纤 维 组 织 结 构 紊 乱 ， 轮 廓 不 清 ， 境 界 模 糊 典 型 表 现 为 斑 马 状 、 管 状 暗 条 回 声 ， 末 梢 导 管 横切 时 则 呈 小 囊 状 扩 张 。 乳 腺 组 织 增 厚 变 粗 ，小 叶 间 纤 维 组 织 结 构 紊 乱 ，轮 廓 不 清 ， 境 界 模 糊典 型 表 现 为 斑 马 状 、 管 状 暗 条回 声 ， 末 梢 导 管 横 切 时 则 呈 小囊 状 扩 张 。 单 纯 性 乳 腺 增 生 症 腺 组 织 增 厚 变 粗 ， 小 叶 间 纤 维组 织 结 构 紊 乱 ， 呈 斑 马 状 单 纯 乳 腺 增 生 症 囊 性 增 生 症 声 像 图 表 现 乳 腺 组 织 内 可 见 大 小 不 一 的 囊 性 回 声 直 径 数 毫 米 至 2cm不 等 圆 形 或 椭 圆 形 囊 壁 多 光 滑 ， 囊 内 透 声 良 好 ， 后 壁 回 声 增 强 囊 肿 之 间 组 织 回 声 较 高 ， 呈 “ 豹 斑 征 ” 乳 腺 组 织 内 可 见 大 小 不 一 的 囊 性 回声 ； 直 径 数 毫 米 至 2cm不 等 ， 圆 形或 椭 圆 形 ， 囊 壁 多 光 滑 ， 囊 内 透 声良 好 ， 后 壁 回 声 增 强 ， 囊 肿 之 间 组织 回 声 较 高 。 乳 腺 囊 性 增 生 乳 腺 囊 性 增 生 腺 型 小 叶 增 生 声 像 图 表 现 乳 腺 腺 体 增 厚 ， 回 声 不 一 浅 表 层 多 呈 低 回 声 结 节 ， 可 不 规 则 ， 边 界 不 清 一 般 不 超 过 2cm CDFI:内 无 血 流 信 号 腺 型 小 叶 增 生乳 乳 腺 腺 体 增 厚 ， 回 声 不 一 浅 表 层 多 呈 低 回 声 结 节 ， 可 不 规 则 ， 边 界 不 清 ， 一般 不 超 过 2cm； CDFI:内 无 血 流 信 号 腺 型 小 叶 增 生 乳 腺 囊 肿 病 理 基 础 ： 由 于 乳 腺 管 阻 塞 ， 继 之 扩 大 ， 呈 囊性 扩 张 。 囊 肿 壁 内 为 一 层 扁 平 上 皮 ， 无 增 生 表 现 ，壁 薄 内 含 清 亮 液 体 。 如 哺 乳 期 可 由 乳 汁 郁 积 引 起 ， 囊 肿 内 有 粘 稠 的 乳汁 。 乳 腺 囊 肿 声 像 图 表 现 囊 肿 呈 圆 形 或 椭 圆 形 的 无 回 声 区 ， 边 界 清 、 整 齐光 滑 。 囊 肿 两 侧 可 见 侧 方 声 影 ， 囊 肿 后 壁 回 声 增强 。 囊 肿 呈 圆 形 或 椭 圆 形 的 无 回 声 区 ， 边 界 清 、 整 齐 光 滑 。 囊 肿 两 侧 可见 侧 方 声 影 ， 囊 肿 后 壁 回 声 增 强 。 乳 腺 囊 肿 声 像 图边 清 壁 薄 的 无 回 声 团 块后 方 回 声 增 强侧 方 声 影 乳 腺 导 管 扩 张 症（ 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 ） 乳 腺 导 管 扩 张 症 ： 是 由 于 乳 晕 周 围 的 乳 腺 导 管 阻 塞 ， 引 流不 畅 、 停 滞 ， 继 而 乳 腺 导 管 扩 张 ， 导 管 上 皮 坏 死 脱 落 、 脂类 物 质 充 满 管 腔 ， 晚 期 导 管 内 脂 类 物 质 分 解 渗 出 管 外 ， 管周 围 出 现 无 菌 性 炎 症 ， 病 变 有 大 量 的 浆 细 胞 、 淋 巴 细 胞 和嗜 酸 细 胞 侵 润 等 。 因 此 ， 本 病 也 称 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 。 本 病的 确 切 发 病 原 因 尚 不 十 分 清 楚 。 多 见 于 中 年 妇 女 ， 往 往 有哺 乳 困 难 史 。 早 期 乳 并 没 有 溢 液 ， 常 为 棕 色 或 血 性 及 脓 性 。乳 晕 区 曾 有 过 急 性 炎 症 ， 消 退 后 反 复 发 作 ， 乳 晕 处 可 扪 及硬 结 ， 有 粘 连 ， 长 期 存 在 可 达 数 月 至 数 年 。 乳 腺 导 管 扩 张(浆 细 胞 性 乳 腺 炎 ） 声 像 图 表 现 ： 乳 晕 下 导 管 扩 张 ， 形 成 低 回 声 区 ，呈 不 规 则 、 透 声 性 差 、 后 方 回 声 不 增 强 ， 而 往 往轻 度 衰 减 。 低 回 声 区 内 多 见 点 状 血 流 信号 ， 多 位 于 病 灶 的 中 心 处 。 血 流 峰 值 在 cm/s左 右 ， 阻 力 指 数 . 。 乳 腺 纤 维 腺 瘤 病 理 、 临 床 表 现 乳 腺 纤 维 腺 瘤 是 乳 腺 小 叶 内 纤 维 组 织 和 腺上 皮 组 织 增 生 所 形 成 的 良 性 肿 瘤 ， 与 雌 激 素 过 多 刺 激 有 关 ，常 伴 乳 腺 增 生 性 病 变 。 常 见 于 年 青 妇 女 。 临 床 上 一 般 没 有明 显 症 状 。 纤 维 瘤 好 发 于 乳 房 外 上 象 限 ， 有 包 膜 ， 呈 卵 圆形 ， 表 面 光 滑 ， 边 界 清 楚 ， 与 皮 肤 及 周 围 组 织 没 有 粘 连 ，触 之 有 滑 动 感 。 腺 管 成 分 较 多 者 ， 质 地 较 软 ； 纤 维 成 分 较多 者 ， 质 地 较 硬 。 切 面 色 灰 白 ， 有 光 亮 ， 肉 眼 常 见 到 许 多排 列 不 整 齐 的 裂 隙 ， 病 程 长 者 ， 纤 维 成 分 可 以 钙 化 。 乳 腺 纤 维 腺 瘤 声 像 图 表 现 肿 瘤 形 态 规 则 ， 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 边 界 清 晰 ， 光 滑 完 整 ， 有 包 膜 。 内 部 呈 均 匀 的 点 状 低 回 声 ， 纤 维 成 分 较 多 时 ， 内 部 回 声 增 强 。 后 方 回 声 多 数 增 强 。 如 人 钙 化 时 可 见 斑 点 状 强 回 声 ， 后 方 声 影 。 部 分包 膜 回 声 较 强 时 ， 可 见 典 型 的 侧 方 声 影 。 瘤 体 较 大 ， 内 部 发 生 囊 性 变 时 可 出 现 无 回 声 区 。 CDFI 多 数 无 血 流 或 少 血 流 型 。 乳 腺 纤 维 腺 瘤 ： 右 乳 晕 下 低 回 声 结 节 ， 有 包 膜 ， 内 钙 化 强 回 声 乳腺纤维腺瘤 右 乳 内 下 象 限 低 回 声 团 ， 边 界 清 晰 ， 有 包膜 ， 内 回 声 较 均 匀 ， 后 方 有 增 强 肿 瘤 边 缘 少 量 血 流 信 号 及 低阻 型 动 脉 频 谱 （ RI 0.59） 乳 腺 纤 维 瘤 US:右 乳 内 上 低 回 声 结 节形 态 规 则 ， 边 界 清 晰周 边 见 少 量 彩 色 血 流测 及 低 阻 小 动 脉 频 谱乳 腺 纤 维 腺 瘤 声 像 图 乳 腺 纤 维 腺 瘤 声像 图 US:左 乳 上 方 低 回 声 团 块形 态 规 则 ， 边 界 清 晰内 部 见 少 量 彩 色 血 流 US:右 乳 外 侧 低 回 声 团 块形 态 不 规 则 ， 呈 分 叶 状周 边 见 少 量 彩 色 血 流乳 腺 纤 维 腺 瘤 声 像 图 临 床 意 义 超 声 诊 断 乳 腺 纤 维 瘤 敏 感 性 很 高 ， 特 别 是 对 位 于乳 腺 组 织 深 部 的 纤 维 腺 瘤 。 同 时 超 声 检 查 对 肿 瘤术 前 定 位 、 切 口 位 置 选 择 提 供 了 正 确 信 息 。 导 管 内 乳 头 状 瘤 的 病 理 与 临 床起 源 于 大 导 管 上 皮 的 良 性 肿 瘤 ,可 以 恶 变 ,其 发 生与 机 体 内 分 泌 功 能 有 关挤 压 肿 块 常 见 乳 头 有 浆 液 或 血 性 分 泌 物 溢 出导 管 内 壁 有 乳 头 状 新 生 物 突 入 腔 内 ,乳 头 大 小 .形态 不 一镜 下 组 织 形 态 为 导 管 上 皮 和 间 质 增 生 ,形 成 乳 头状 结 构 导 管 内 乳 头 状 瘤 的 声 像 图 表 现多 位 于 乳 腺 中 心 部表 现 为 扩 张 的 导 管 内 乳 头 状 突 起 ,有 蒂肿 物 为 圆 形 或 椭 圆 形 ,均 匀 的 中 强 或 低 回 声 ,边 界 清晰 ,规 则 或 分 叶 状导 管 内 壁 连 续 性 好 ,无 中 断 或 被 侵 蚀 的 征 象血 供 较 为 丰 富 ,从 基 底 部 进 出 ,常 引 出 动 脉 血 流 频 谱 乳 腺 癌 概 述 乳 腺 癌 是 女 性 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 其 发 病 率呈 明 显 上 升 趋 势 发 病 年 龄 多 在 40 60岁 ， 其 病 因 仍 不 太 清 楚 乳 腺 癌 的 治 疗 方 法 和 预 后 主 要 取 决 于 肿 瘤 的 早 期发 现 、 早 期 诊 断 乳 腺 肿 瘤 血 管 在 诊 断 、 判 断 预 后 、 了 解 术 前 化 疗效 果 等 方 面 有 重 要 的 作 用 乳 腺 癌 病 理 、 临 床 表 现 乳 腺 癌 是 乳 腺 导 管 上 皮 及 末 梢 导 管 上 皮 发生 的 恶 性 肿 瘤 。 据 国 内 统 计 ， 除 子 宫 癌 外 ， 乳 腺 癌 占 女 性恶 性 肿 瘤 的 第 二 位 。 大 多 发 生 40 60岁 、 绝 经 期 前 后 的 妇女 。 早 期 表 现 为 无 痛 、 单 发 的 小 肿 块 ， 质 硬 ， 表 面 不 光 滑 ，与 周 围 组 织 分 界 不 清 ， 在 乳 房 内 不 易 被 推 动 。 乳 腺 癌 逐 渐增 大 ， 侵 入 Cooper韧 带 ， 肿 块 处 皮 肤 往 往 有 凹 陷 。 随 着 肿瘤 逐 渐 增 大 ， 可 出 现 乳 房 缩 小 ， 变 硬 ， 腋 下 淋 巴 结 肿 大 ，连 结 成 硬 结 ， 晚 期 ， 肿 瘤 侵 入 胸 大 肌 ， 与 之 固 定 ， 并 与 皮下 组 织 广 泛 粘 连 ， 形 成 “ 桔 皮 样 ” 外 形 ， 并 且 发 生 溃 破 。 酒 窝 征乳 腺 癌 时 ， 如 癌 块 侵 入Cooper s韧 带 ， 使 此 韧 带收 缩 而 失 去 弹 性 ， 可 导 致癌 块 表 面 皮 肤 凹 陷 ， 称“ 酒 窝 征 ” 桔 皮 症乳 腺 癌 累 及 乳 房 浅 淋 巴管 网 时 ， 可 导 致 所 属 范围 的 淋 巴 回 流 受 阻 ， 发生 淋 巴 水 肿 。 由 于 皮 肤在 毛 囊 处 与 皮 下 组 织 连结 紧 密 ， 可 见 毛 囊 处 出现 很 多 点 状 凹 陷 ， 呈“ 桔 皮 样 ” 改 变 。 病 理 乳 腺 癌 组 织 学 分 类 包 括 原 位 癌 和 浸 润 癌 。浸 润 癌 包 括 浸 润 性 导 管 癌 、 髓 样 癌 、 粘 液癌 、 炎 性 癌 和 湿 疹 样 癌 等 。 乳 腺 恶 性 肿 瘤中 除 乳 腺 癌 外 , 还 有 少 数 乳 腺 间 叶 组 织 肿瘤 。 最 常 见 的 病 理 类 型 是 浸 润 性 导 管 癌 , 约 占 全 部 恶 性 肿 瘤 的 70% 。 目 前 常 用 的 乳 癌 分 型 原 位 癌 导 管 原 位 癌 小 叶 原 位 癌 浸 润 癌 浸 润 性 导 管 癌 浸 润 性 小 叶 癌 根 据 Ca主 质 （ 即 细 胞 成 分 ） 与 间 质 （ 血 管 与 纤 维 结 缔 组织 ） 的 比 例 不 同 ， 分 为 ： 硬 癌 （ 间 质 主 质 ） 髓 样 癌 （ 主 质 间 质 ） 单 纯 癌 （ 主 质 =间 质 ） 特 殊 类 型 乳 腺 癌 ： 炎 性 乳 Ca， 湿 疹 样 Ca， 粘 液 Ca等 导 管 原 位 癌Ductal Carcinoma in situ(DCIS) A： 导 管 B： 小 叶 C： 输 乳 管 窦 D： 乳 头 E： 脂 肪 F： 胸 大 肌 G： 胸 壁 、 肋 骨 A： 正 常 导 管 细 胞 B： 导 管 癌 细 胞 C： 基 底 膜 D： 导 管 腔 浸 润 性 导 管 癌Invasive Ductal Carcinoma A： 导 管 B： 小 叶 C： 输 乳 管 窦 D： 乳 头 E： 脂 肪 F： 胸 大 肌 G： 胸 壁 、 肋 骨 A： 正 常 导 管 细 胞B： 导 管 癌 细 胞 突 破 基 底 膜C： 基 底 膜 浸 润 性 小 叶 癌Invasive Lobular Carcinoma (ILC) A： 导 管 B： 小 叶 C： 输 乳 管 D： 乳 头 E： 脂 肪 F： 胸 大 肌 G： 胸 壁 、 肋 骨 A： 正 常 细 胞 B： 小 叶 癌 细 胞 突 破 基 底 膜 C： 基 底 膜 乳 腺 癌 发 生 部 位u乳 腺 癌 发 生 的 部 位 有 一 定的 规 律 ： 外 上 象 限 约 占 50% 内 上 象 限 约 占 15% 外 下 象 限 约 占 10% 内 下 象 限 约 占 5% 中 央 区 约 占 17% 弥 漫 性 约 占 3% 腋 窝 淋 巴 结Axillary Lymph Nodes A： 胸 大 肌 B： 腋 窝 淋 巴 结 ： C： 腋 窝 淋 巴 结 ： D： 腋 窝 淋 巴 结 ： E： 锁 骨 上 淋 巴 结 F： 乳 内 淋 巴 结 乳 腺 癌 超 声 表 现 癌 瘤 形 态 不 规 则 ， 无 包 膜 或 包 膜 厚 薄 不 均 ， 边 界 不 整 ， 呈 锯 齿 状 或 蟹足 状 ， 与 周 围 组 织 分 界 不 清 。 癌 瘤 纵 径 大 于 横 径 内 部 回 声 不 均 ， 有 坏 死 液 化 时 可 见 无 回 声 区 。 瘤 体 后 方 声 衰 减 。 癌 瘤 内 出 现 针 尖 样 或 砂 粒 样 钙 化 时 ， 可 见 点 状 强 回 声 ， 后 方 无 声 影 。 CDFI癌 瘤 内 较 丰 富 的 血 流 信 号 ， 可 见 粗 大 血 管 穿 入 。 PW高 速 高 阻 血 流 ， RI 0.70， PI 1.30 部 分 患 者 在 同 侧 内 乳 动 脉 旁 及 同 侧 腋 窝 扫 查 到 均 匀 低 回 声 、 圆 形 的 转 移 性 淋 巴 结 肿 大 乳 腺 癌 的 常 见 表 现 肿 块 呈 不 规 则 分 叶 状 , 回 声 不 均匀 , 血 流 信 号 丰 富 肿 块 形 态 极 不 规 则 乳 腺 癌 的 常 见 表 现乳 腺 癌 浸 润 皮 肤 , 肿 块 纵 径 大 于 横 径 乳 腺 癌 的 常 见 表 现 乳 腺 癌 , 肿 块 内 少 量 沙 砾 状 钙 化 灶 肿 块 内 广 泛 的 沙 砾 状 钙 灶 乳 腺 癌 的 常 见 表 现 良 性 乳 腺 钙 化 , 钙 化 灶 粗 大 伴 声 影 低 回 声 肿 块 , 后 方 衰 减 , 伴 肿 块 边缘 恶 性 晕 征 , 表 现 为 肿 块 边 缘 不 规 则增 强 、 增 厚 回 声 包 绕 乳 腺 癌 的 常 见 表 现 乳 腺 恶 性 肿 瘤 内 高 速 高 阻 型 动 脉 频谱 ,PSV:37cm/s, EDV:6.85cm/s, RI:0 .82乳 腺 癌 瘤 体 血 流 信 号 丰 富 , 肿 瘤 滋 养动 脉 不 规 则 增 粗 乳 腺 癌 的 常 见 表 现 癌 性 肿 块 浸 润 乳 腺 后 间 隙 和 胸 肌 乳 腺 癌 浸 润 皮 下 脂 肪 层 乳 腺 癌 的 常 见 表 现 乳腺癌腋窝淋巴结转移, 表现 为淋巴结长大 , 髓质强回声消失 , 整个淋巴结呈低回声图 三 种 典 型 乳 腺 癌 声 像 图 特 征 浸 润 性 导 管 癌 ： 边 界 不 整 ， 呈 蟹 足 状 ， 乳 腺 导 管内 充 满 中 低 回 声 团 ， 后 壁 回 声 衰 减 。 硬 癌 ： 体 积 小 ， 边 界 不 整 ， 透 声 差 ， 后 方 回 声 明显 衰 减 。 髓 样 癌 ： 体 积 大 ， 常 达 46CM， 内 回 声 介 于 低 回声 与 无 回 声 之 间 ， 后 方 回 声 不 衰 减 。 女 性 ,54 岁 。 小 肿 块 。 右 乳 头 内侧 弱 回 声 肿 块 , 大 小 约 7mm 4mm 5mm, 边 界 尚 清 ,形 态 欠 规 则 , 纵径 大 于 横 径 , 回 声 欠 均 匀 , 肿 块 边缘 血 流 粗 大 , 乳 腺 后 间 隙 未 见 异 常 。病 理 : 浸 润 性 导 管 癌 女 性 ,58 岁 。 小 乳 腺 癌 伴 明 显 钙 化 灶 。右 侧 乳 腺 10 点 钟 距 乳 头 约 30mm 处 低回 声 肿 块 , 大 小 约 10mm 5mm 5mm, 无 包 膜 , 边 界 清 楚 , 形 态 较 规 则 , 内 见 点 状 强 回 声 伴 声 影 ,肿 块 无 明 显 血 流信 号 , 乳 腺 后 间 隙 未 见 异 常 。 病 理 : 浸润 性 导 管 癌浸 润 性 导 管 癌 的 超 声 表 现 女 性 ,65 岁 , 乳 头 溢 血 。 右 侧 乳 腺内 上 象 限 乳 头 旁 大 小 约 8mm 5mm 5mm 的 极 低 回 声 肿 块 , 纵 径 大 于 横径 , 回 声 不 均 匀 , 边 界 清 楚 但 极 不规 则 , 无 包 膜 , 腺 体 结 构 中 断 破 坏 。病 理 ： 浸 润 性 导 管 癌 。 肿 块 周 边 血 流 信 号 丰 富浸 润 性 导 管 癌 的 超 声 表 现 女 性 ,58 岁 。 右 侧 乳 腺 乳 头 上 方 低 回声 肿 块 , 大 小 约 15mm 10mm 10mm, 边 界 清 楚 , 形 态 规 则 , 内 部 回声 较 均 匀 , 二 维 图 像 酷 似 良 性 肿 块 。 病理 :右 侧 乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 肿 块 虽 小 , 血 流 信 号 极 为 丰 富 。 浸 润 性 导 管 癌 的 超 声 表 现 女 性 ,46 岁 。 小 乳 腺 癌 伴 沙 砾 样 钙 化 。右 侧 乳 腺 外 上 象 限 乳 晕 旁 腺 体 层 深 面 查 见弱 回 声 肿 块 , 大 小 约 20mm 14mm 13mm, 边 界 清 楚 , 形 态 不 规 则 , 回 声 极不 均 匀 , 内 见 多 个 点 状 强 回 声 。 病 理 : 右 侧 乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 , 腋 窝 淋 巴 结 和 锁骨 上 窝 淋 巳 结 转 移 肿 块 内 血 流 信 号 稀 疏 。浸 润 性 导 管 癌 的 超 声 表 现 女 性 ,63 岁 。 右 侧 乳 腺 外 上 象 限 乳 晕 旁低 回 声 肿 块 , 大 小 约 38mm 26mm 50mm, 边 界 欠 清 楚 , 形 态 极 不 规 则 ,蟹 足样 , 内 部 回 声 不 均 匀 ,见 多 个 点 状 钙 化 灶 ,乳 腺 后 间 隙 消 失 ,侵 及 肌 层 。 病 理 : 右 侧乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 , 淋 巴 结 转 移 肿 块 累 及 乳 头 深 面 , 乳 头 凹 陷浸 润 性 导 管 癌 的 超 声 表 现 低 回 声 肿 块 , 大 小 约 19mm 20mm 16mm, 形 态 不 规 则 , 伴 明 显 恶 性 晕征 , 肿 块 后 方 明 显 哀 减 暗 带 。 肿 块 浸 润皮 下 脂 肪 和 乳 腺 后 间 隙 。 病 理 : 左 侧乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 弱 回 声 肿 块 , 大 小 约 23mm 22mm 20mm, 后 方 衰 减 , 肿 块 形 态 不 规 则 , 蟹 足 样 , 周 边 有 恶 性 晕 征 。 病理 : 浸 润 性 导 管 癌浸 润 性 导 管 癌 的 超 声 表 现 女 性 ,47 岁 。 左 侧 乳 腺 外 上 象 限 乳 头旁 腺 体 层 弱 回 声 肿 块 ， 大 小 约 35mm 34mm 29mm, 边 界 清 楚 , 形 态 欠规 则 , 回 声 不 均 匀 , 肿 块 内 广 泛 散 在 沙砾 样 钙 化 灶 。 病 理 : 浸 润 性 导 管 癌 高 频 探 头 显 示 弱 回 声 肿 块 内 广 泛 沙 砾 样 钙 化 灶 , 肿 块 血 流 信 号 丰 富浸 润 性 导 管 癌 的 超 声 表 现 肿 瘤 滋 养 动 脉 穿 入 肿 块 弱 回 声 肿 块 , 大 小 约 54mm 40mm 13mm, 边 界 尚 清 楚 , 无 包 膜 , 形 态不 规 则 , 回 声 不 均 匀 , 肿 块 内 血 流 信号 丰 富 , 可 见 明 显 穿 支 动 脉 血 流 。 浸 润 性 导 管 癌 的 超 声 表 现 左 乳 浸 润 性 导 管 癌 声 像 图 US: 左 乳 上 方 低 回 声 团 块 边 界 不 清 ， 形 态 不 规 则 左 乳 浸 润 性 导 管 癌 声 像 图 右 乳 浸 润 性 导 管 癌 US:乳 外 上 低 回 声 团 块 边 界 不 清 ， 形 态 不 规 则 内 部 回 声 不 均 ， 内 见 散 在 沙 砾 样 钙 化 右 乳 浸 润 性 导 管 癌 声 像 图 右 乳 浸 润 性 导 管 癌 （ 3D） 硬 癌硬 癌 硬 癌 女 性 ,33 岁 。 左 侧 乳 头 上 方 肿 块 大 小约 35mm 30mm 32mm, 边 界 清 楚 , 形 态 较 规 则 , 无 包 膜 , 呈 弱 回 声 , 不 均 匀 , 肿 块 血 流 信 号 较 丰 富 , 乳 腺后 间 隙 消 失 。 肿 块 内 可 见 不 规 则 液 性 小 暗 区 髓 样 癌 超 声 表 现 髓 样 癌 超 声 表 现 肿 块 内 动 脉 血 流 频 谱 呈 高 阻 型 , PSV:13.0cm/s, EDV:3.5cm/s,RI:0.73 左 侧 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 , 最 大 约 22mm 22mm 12mm, 血 流 信 号 极 为 丰 富 髓 样 癌 超 声 表 现 女 性 ,37 岁 。 肿 块 位 于 左 侧 乳 腺 2 点 钟 , 大 小 约 24mm 20mm 25mm, 边 界 清 楚 , 分 叶 状 , 内 部 为 弱 回 声 、 较 均 匀 , 周 边 回 声 环 状 增 强 , 乳 腺 后 间 隙消 失 , 可 见 侧 边 声 影 , 肿 块 后 方 回 声 轻 度 增 强 。 肿 块 内 血 流 信 号 较 丰 富 。 乳 腺 肿 瘤 的 良 恶 性 鉴 别良 性 恶 性形 状 规 则 、 椭 圆 形 或 圆 形 不 规 则 、 分 叶 状 或 蟹 足 状边 界 清 晰 ， 部 分 有 包 膜 多 不 清 晰 ， 部 分 有 恶 晕 征内 部 回 声 均 匀 不 均 匀 弱 回 声钙 化 灶 少 见 ， 较 粗 大 多 见 ， 沙 砾 样 为 主后 方 回 声 增 强 或 无 改 变 衰 减 多 见侧 方 声 影 明 显 无 纵 横 比 小 大淋 巴 结 受 累 无 有血 供 及 动 脉 频 谱 多 不 丰 富 ， 低 速 低 阻 型 部 分 较 丰 富 ， 高 速 高 阻 型 实 性 乳 腺 结 节 的 超 声 鉴 别 肿 块 ： 形 态 ； 边 缘 ； 部 位 ； 边 界 ； 回 声 ； 后 方 回 声 特 征 ； 周 围 组 织 可 疑 表 现 主 要 ： 形 态 （ 不 规 则 ） 边 缘 （ 针 芒 样 ） 微 钙 化 灶 次 要 ： 形 态 （ 圆 形 ） 边 缘 （ 模 糊 ， 微 小 分 叶 ， 成 角 ） 回 声 （ 混 杂 ） 分 类 1类 ： 正 常 2类 ： 良 性 囊 肿 ， 均 匀 的 强 回 声 3类 ： 非 2， 4， 5类 4类 ： 可 疑 表 现 ， 非 5类 5类 ： 主 要 可 疑 表 现 乳 腺 超 声 诊 断 优 点 实 时 、 简 便 、 快 捷 ， 无 放 射 性 损 害 ， 可 反 复 进 行 受 检 者 无 需 特 殊 准 备 ， 无 痛 苦 ， 无 检 查 盲 区 高 频 超 声 对 软 组 织 有 良 好 的 分 辨 力 ， 能 清 晰 显 示乳 房 及 胸 壁 的 各 层 结 构 判 断 肿 块 物 理 性 质 （ 囊 性 、 实 性 或 混 合 性 ） 筛 查 及 随 访 超 声 引 导 下 穿 刺 活 检 ， 进 行 诊 断 及 治 疗 思 考 题 US:左 乳 外 上 低 回 声 团 块边 界 不 清 ， 形 态 不 规 则内 见 散 在 钙 化 点彩 色 血 流 信 号 丰 富病 例 1， 女 ， 42岁？ US:右 乳 外 侧 低 回 声 团 块边 界 清 晰 ， 形 态 规 则内 见 数 条 彩 色 血 流 信 号病 例 2， 女 ， 46岁 ?