黄山食管术后淋巴结特点

河 北 医 科 大 学 第 四 医 院河 北 省 肿 瘤 医 院 食 管 癌 术 后 淋 巴 结 转移 范 围 与 放 疗 靶 区 祝 淑 钗 食 管 癌 根 治 性 切 除 术 后淋 巴 结 转 移 规 律 术 后 阳 性 淋 巴 结 的 病 例 数 总 病 例 数 所 有 阳 性 淋 巴 结 个 数 (病 理 证 实 ) 清 扫 的 所 有 淋 巴 结 个 数转 移 率 =转 移 度 = 内 容 提 纲一 食 管 癌 术 后 淋 巴 结 转 移 度 及 影 响 因 素二 食 管 癌 术 后 淋 巴 结 转 移 率 及 影 响 因 素三 食 管 癌 术 后 淋 巴 结 转 移 度 和 率 综 合 与 预 后四 食 管 癌 术 后 淋 巴 结 复 发 形 式 五 食 管 癌 术 后 预 防 照 射 范 围 作 者 年 限 例 数 手 术 平 均 每 转 移 率 (%) 转 移 度 (%) 跳 跃 转 移 (%) 方 式 例 清 除 (枚 ）王 永 岗 1985-1987 243 二 野 15.7 110/243(45.3) 400/3813(10.5) 12/243(4.9)卢 珠 明 1998-2000 120 二 三 野 22 399/2631(15.17) 二 野 (64) 19 195/1220(15.98) 三 野 (56) 25 204/1411(14.46)王 旭 广 1999-2003 117 二 野 7.4 117/652(17.94) 155/ 869(17.84)庞 作 良 2001-2002 241 三 野 13.2* 78/241(32.4 ) 312/3181( 9.8) 10/241(4.2)王 卫 杰 2002 315 二 野 3.37* 84/315(26.7 ) 185/1063(17.4)廖 琼 1987-1993 316 二 野 6.5 144/316(45.6 ) 327/2065(15.8)戎 铁 华 1987-1991 220 二 三 野 8.9 126/220(57.3) 416/1948(21.4) 袁 运 长 2001-2003 156 三 野 17.88 92/156(59.0) 370/2789(13.28)安 风 山 1996-1997 217 三 野 18.38 135/217(62.6) 454/3989(11.38)相 加 庆 2000-2001 100 三 野 30.1 54/100(54.0) 食 管 癌 根 治 切 除 术 后 淋 巴 结 转 移 率 和 转 移 度 淋 巴 结 转 移 度 及 影 响 因 素 食 管 癌 病 变 部 位 不 同 淋 巴 结 转 移 度 (二 三 野 )病 变 部 位 例 数 颈 部 区 域 (%) 隆 凸 下 区 (%) 贲 门 旁 区 (%) 胃 左 血 管 区 (%) 胸 上 段 23 18/86(20.93) 1/ 58( 1.72 ) 7/ 58(12.0) 6/ 84(7.14 ) 胸 中 段 65 12/93(12.90) 25/130(19.23) 4/119(11.76) 25/143(17.48)胸 下 段 28 3/44(6.82 ) 2/ 31( 6.45) 33/139(23.74) 48/128(37.50) 淋 巴 结 转 移 度 依 次 : 上 胸 段 食 管 旁 24.4% 胃 左 血 管 区 22.2% 下 胸 段 食 管 旁 22.8% 贲 门 旁 17.1% 中 胸 段 食 管 旁 18.4% 锁 骨 上 区 14.8%淋 巴 结 引 流 区 分 6组 ： 颈 部 、 上 纵 隔 、 中 纵 隔 、 下 纵 隔 、 胃 周 和 腹 腔 干 区卢 珠 明 ， 张 华 ， 王 铭 辉 等 . 癌 症 2006,25(5):604-608 食 管 癌 病 变 外 侵 与 淋 巴 结 转 移 度 (二 三 野 )T分 期 例 数 上 纵 隔 转 移 度 (%) 中 纵 隔 转 移 度 (%) 下 纵 隔 转 移 度 (%) T1 29 3/ 78( 3.85) 8/107( 7.45) 2/ 23( 6.06) T2 32 13/246( 5.25) 21/236( 8.90) 6/ 59(10.17) T3 51 52/276(18.84) 51/295(17.29) 21/103(20.39) T4 8 16/ 76(21.05) 22/106(20.75) 10/ 48(20.83) X2=52.321 P0.05 病 变 长 度 与 淋 巴 结 转 移 度 未 见 明 显 相 关 卢 珠 明 ， 张 华 ， 王 铭 辉 等 . 癌 症 2006,25(5):604-608 食 管 癌 病 变 部 位 不 同 淋 巴 结 转 移 度 (二 野 )部 位 例 数 颈 部 (%) 食 管 旁 (%) 隆 凸 下 (%) 下 肺 V旁 (%) 贲 门 旁 (%) 胃 左 (%) 胸 上 16 8/65(12.3) 6/ 19(31.6) 7/ 51(13.7) 1/10(10.0) 0/0 2/36(5.6)胸 中 82 3/41(7.3) 28/128(21.9) 24/131(18.3) 10/55(18.2) 2/10(10) 27/123(22.1)胸 下 19 1/23(4.3) 4/ 29(13.8) 4/ 30(13.3) 4/14(28.6) 6/22(27.3) 18/82(22.0) 不 同 T分 期 转 移 度 分 别 为 T1 7/191( 3.66) T2 30/319( 9.40) T3 69/126(54.76) T4 11/ 16(68.75) T1+T2 VS T3+T4 P0.05王 旭 广 ， 毛 志 福 ， 师 晓 天 中 国 胸 心 血 管 外 科 杂 志 2005,12(2):136-138 241例 中 出 现 腹 腔 淋 巴 结 转 移 者 78例 转 移 率 32.4%241例 共 清 扫 腹 腔 淋 巴 结 3181枚 平 均 每 例 清 扫 13.2枚 出 现 转 移 312枚 转 移 度 9.8% 1年 生 存 率 2年 生 存 率 3年 生 存 率全 组 87.1%(210/241) 72.6%(175/241) 61.4%(148/241)LNM组 79.5%( 62/ 78) 65.4%( 51/ 78) 42.3%( 33/ 78)无 LNM组 85.9%(140/163) 80.4%(131/163) 70.6%(115/163)王 洪 江 ， 庞 作 良 ， 斯 坎 达 尔 ， 等 . 中 国 肿 瘤 临 床 2007,34(15):849-852不 同 部 位 食 管 癌 腹 腔 淋 巴 结 转 移 度 (率 ) (三 野 ) 不 同 部 位 食 管 癌 腹 腔 淋 巴 结 转 移 度 (率 ) (三 野 ) 腹 腔 清 扫 范 围 上 膈 肌 裂 孔 、 下 胰 腺 上 缘 、 左 脾 门 、 右 肝 十 二 指 肠 韧 带 、 后 腹 主 A前 淋 巴 结 范 围 贲 门 、 胃 小 弯 、 胃 大 弯 、 胃 左 A旁 、 肝 总 A旁 、 腹 腔 A旁 、 脾 门 、 脾 A旁 、 肝 十 二 指 肠 韧 带 腹 腔 淋 巴 结 跳 跃 性 转 移 率 4.2%(10/241) 胸 上 段 腹 腔 淋 巴 结 跳 跃 性 转 移 率 2.4% 胸 中 段 腹 腔 淋 巴 结 跳 跃 性 转 移 率 3.7% 胸 下 段 腹 腔 淋 巴 结 跳 跃 性 转 移 率 6.3% 王 洪 江 ， 庞 作 良 ， 斯 坎 达 尔 ， 等 . 中 国 肿 瘤 临 床 2007,34(15):849-852 不 同 部 位 食 管 癌 腹 腔 淋 巴 结 转 移 度 (率 ) (三 野 ) 转 移 部 位 转 移 度 (%) 贲 门 右 33/316(10.4)贲 门 左 28/291( 9.6) 胃 小 弯 44/523( 8.4)胃 大 弯 21/386( 5.4)胃 左 A旁 126/576(21.9)肝 总 A旁 17/256( 6.6)腹 腔 A旁 15/217( 6.9)脾 门 4/176( 2.3)脾 A旁 8/186( 4.3)肝 十 二 指 肠 韧 带 16/254(6.3) 病 变 部 位 腹 腔 淋 巴 结 转 移 率 (%) 胸 上 段 2/ 42( 4.8) 胸 中 段 41/135(30.4) 胸 下 段 35/ 64(61.4) X2=9.23 P0.01 T2 3/ 21(14.3) T3 41/153(26.8) T4 34/ 67(50.7) X2 =7.56 P0.01高 分 化 11/ 72(15.3)中 分 化 32/115(27.8)低 分 化 35/ 54(64.8) X2 =8.62 P5cm 59/169(34.9) P0.05王 洪 江 ， 庞 作 良 ， 斯 坎 达 尔 ， 等 . 中 国 肿 瘤 临 床 2007,34(15):849-852 不 同 部 位 食 管 癌 胃 左 动 脉 旁 淋 巴 结 转 移 (二 野 ) 临 床 资 料 胃 左 动 脉 旁 转 移 率 (%)胸 上 段 7/ 82( 8.5)胸 中 段 62/192(32.3)胸 下 段 15/ 41(52.9) P0.05外 侵 外 膜 55/160(34.4)未 侵 外 膜 29/154(18.8) P0.01低 分 化 18/ 34(52.9)中 分 化 55/183(30.1)高 分 化 11/ 98(11.2) P0.01 5cm 24/ 58(41.4) P5cm 137 350/1214 (28.8) P0.01 食 管 癌 病 变 部 位 不 同 淋 巴 结 转 移 方 向 (二 三 野 ) 不 同 病 变 部 位 与 淋 巴 结 转 移 方 向 的 关 系病 变 部 位 例 数 上 行 (%) 双 向 (%) 下 行 (%)胸 上 段 23 12/23(52.2) 4/23(17.4) 7/23(30.4)胸 中 段 52 7/52(13.5) 37/52(71.1) 8/52(15.4)胸 下 段 24 6/24(25.0) 7/24(29.2) 11/24(45.8) 转 移 度 较 高 依 次 气 管 旁 、 食 管 旁 、 贲 门 旁 31.3%、 29.6%、 25.9% 胃 左 、 隆 凸 下 、 下 肺 V旁 、 支 气 管 旁 19.9%、 15.9%、 12.5%、 12.4%戎 铁 华 ， 林 鹏 ， 吴 一 龙 。 中 华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 1994,10(3):242-244 食 管 癌 病 变 部 位 不 同 淋 巴 结 转 移 度 比 较* * 淋 巴 结 转 移 率 及 影 响 因 素 食 管 癌 病 变 部 位 不 同 淋 巴 结 转 移 率 (二 野 )病 变 部 位 颈 部 (%) 食 管 旁 (%) 纵 隔 (%) 贲 门 旁 (%) 胃 左 (%) 胸 上 段 1/ 38(3.6) 9/ 12(21.4) 0/42 0/42 0/42 胸 中 段 0/139 44/139(31.7) 13/139(9.4) 15/139(10.8) 20/139(14.4)胸 下 段 0/ 62 16/ 62(25.8) 1/ 62(1.6) 14/ 62(22.6) 19/ 62(30.6)纵 隔 淋 巴 结 食 管 旁 、 主 动 脉 弓 窗 、 隆 凸 下 、 支 气 管 旁 、 下 肺 静 脉 旁 、 下 肺 韧 带 旁 王 永 岗 ， 汪 良 骏 ， 张 德 超 . 中 华 肿 瘤 杂 志 2000,22(3):241-243 外 侵 深 度 和 分 化 程 度 与 淋 巴 结 转 移 率 (二 野 ) 分 期 分 化 转 移 率 (%) 分 期 T1 1/ 8(12.5) T2 16/ 35(45.7) T3 45/121(37.2) T4 47/ 77(61.0) T1+T2 VS T4 P0.05分 化 高 分 化 17/ 52(32.7) 中 分 化 69/152(45.4) 低 分 化 24/ 37(64.9) 低 分 化 VS高 分 化 P0.05 王 永 岗 ， 汪 良 骏 ， 张 德 超 . 中 华 肿 瘤 杂 志 2000,22(3):241-243 食 管 癌 病 变 部 位 不 同 淋 巴 结 转 移 率 (二 野 ) 病 变 部 位 转 移 率 (%) 转 移 度 (%)胸 上 段 7/ 24(29.2) 6/ 96( 6.3)胸 中 段 97/219(44.3) 240/1523(15.8)胸 下 段 40/ 73(54.8) 81/ 446(18.2)T1 16.6 T2a 22.2T2b 23.0T3 50.0 T3 VS T1+T2a+2b X2=23.47 P0.015cm 56.3 X2=30.11 P0.01部 位 例 数 颈 部 (%) 食 管 旁 (%) 纵 隔 (%) 贲 门 (%) 胃 左 (%) 胸 上 段 24 12.5 0 0 0 0胸 中 段 219 3.6 22.8 13.2 6.4 15.9胸 下 段 73 0 20.6 6.8 10.9 17.8 廖 琼 ， 王 杰 萍 ， 孙 维 纲 ， 等 . 四 川 肿 瘤 防 治 1996,9(4):6-8 食 管 癌 病 变 部 位 不 同 淋 巴 结 转 移 率 (三 野 ) 不 同 病 变 部 位 与 淋 巴 结 转 移 率 的 关 系病 变 部 位 例 数 颈 部 (%) 纵 隔 (%) 腹 部 (%)胸 上 段 24 6/24(25.0) 4/24(16.7) 1/24( 4.2) P0.05胸 中 段 80 11/80(13.8) 34/80(42.5) 7/80( 8.8) P0.05胸 下 段 40 4/40(10.0) 6/40(15.0) 9/40(22.5) P0.05 病 变 部 位 和 侵 润 深 度 与 淋 巴 结 转 移 率 临 床 资 料 淋 巴 结 转 移 率 (%)胸 上 段 11/24(45.8)胸 中 段 52/80(65.0 ) 胸 中 VS胸 上 P0.05胸 下 段 19/40(47.5)T2a 6/14(42.9)T2b 16/24(66.7)T3 30/50(60.0)T4 40/56(71.4) T1 VS T2 or T3 or T4 P0.05 袁 运 长 ， 喻 风 雪 ， 尹 邦 良 . 中 国 综 合 临 床 2005,21(10):908-909 食 管 癌 病 变 部 位 不 同 淋 巴 结 转 移 率 (三 野 ) 不 同 部 位 病 变 颈 部 、 胸 部 和 腹 部 淋 巴 结 转 移 率 比 较 病 变 部 位 例 数 颈 部 胸 部 腹 部 胸 上 段 41 13/ 41(31.7) 9/ 41(21.9) 4/ 41( 9.75) 胸 中 段 118 25/118(21.2) 36/118(30.5) 15/118(12.7) 胸 下 段 58 7/ 58(12.1) 9/ 58(15.6) 20/ 58(34.5) 安 风 山 ， 黄 金 球 ， 陈 少 湖 . 癌 症 2003,22(9):974- 977 单 因 素 侵 润 深 度 、 分 化 程 度 、 分 期 、 淋 巴 结 转 移 个 数 、 转 移 区 域 数 、 淋 巴 管 受 侵 多 因 素 侵 润 深 度 、 分 化 程 度 、 转 移 区 域 数 食 管 癌 病 变 部 位 不 同 淋 巴 结 转 移 率 (三 野 ) 100例 三 野 清 扫 条 件 胸 段 病 变 未 累 及 腹 段 、 贲 门 淋 巴 结 分 区 颈 区 锁 骨 上 、 气 管 食 管 沟 （ 喉 反 N） 、 颈 内 V旁 纵 隔 区 上 、 中 、 下 食 管 旁 、 隆 凸 下 、 主 肺 A窗 腹 腔 区 贲 门 、 胃 小 弯 、 胃 大 弯 、 胃 左 A、 腹 腔 A、 肝 总 A LN转 移 度 100例 清 扫 3010枚 LN 转 移 高 的 区 域 依 次 为 纵 隔 34%、 颈 部 31%、 腹 部 26% 病 变 部 位 与 区 域 淋 巴 结 转 移 率 的 关 系病 变 部 位 例 数 颈 部 (%) 纵 隔 (%) 腹 部 (%)胸 上 段 14 7/14(50.0) 3/14(21.4) 1/14( 7.1)胸 中 段 74 19/74(25.7) 26/74(35.1) 20/74(27.0)胸 下 段 10 4/10(40.0) 4/10(40.0) 5/10(50.0) 相 加 庆 ,张 亚 伟 ,嵇 庆 海 ， 等 . 中 国 癌 症 杂 志 2001,11(5):423-424 食 管 癌 病 变 部 位 不 同 淋 巴 结 转 移 率 比 较临 床 资 料 转 移 率 (%) 胸 上 段 17.39 胸 中 段 14.98 胸 下 段 16.42 Tis+T1 10.0 T2 33.3 T3 50.0 T4 35.56 Tis +T1 VS T2+|T3+T4 P0.015cm 64.00 P0.05冯 庆 来 ， 高 淑 艳 ， 赵 锡 江 . 中 国 肿 瘤 临 床 2005,32(12):706-708 淋 巴 结 转 移 度 转 移 率 综 合 预 后 评 估 不 同 部 位 食 管 癌 三 野 根 治 术 后 淋 巴 结 转 移 率 (%) 病 变 部 位 例 数 颈 部 区 胸 部 区 腹 部 区 胸 上 段 36 41.6(15/ 36) 19.4( 7/ 36) 8.3( 3/ 36) 胸 中 段 150 33.3(50/150) 34.7(52/150) 14.0(21/150) 胸 下 段 44 36.4(16/ 44) 34.1(15/ 44) 43.2(19/ 44) 合 计 230 35.2(81/230) 32.2(74/230) 18.7(43/230)2001-2005年 上 海 复 旦 肿 瘤 230例 术 前 未 接 受 放 化 疗 三 野 清 扫 淋 巴 结 分 区 颈 部 包 括 锁 骨 上 和 颈 部 食 管 旁 LN 胸 部 包 括 喉 返 神 经 旁 、 食 管 旁 、 气 管 旁 、 后 纵 隔 LN 腹 部 包 括 胃 周 LN、 肝 动 脉 旁 、 肝 门 LN 81例 颈 部 LNM者 中 62例 为 食 管 旁 LNM 但 并 不 对 应 其 原 发 瘤 位 置 74例 胸 部 LNM者 中 38例 为 喉 返 神 经 旁 46例 为 胸 部 食 管 旁 43例 腹 腔 LNM者 中 仅 8例 出 现 肝 动 脉 、 肝 门 LNM食 管 癌 三 野 清 扫 淋 巴 结 转 移 和 预 后Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6 比 较 不 同 淋 巴 结 转 移 部 位 与 原 发 瘤 不 同 部 位 间 淋 巴 结 转 移 率 的 区 别 肿 瘤 部 位 相 对 危 险 性 (95%CI) X2 P颈 部 转 移上 段 VS中 段 VS下 段 不 可 用 0.915 0.633上 段 VS下 段 0.800(0.324-1.975) 0.235 0.628中 段 VS上 段 0.700(0.332-1.474) 0.887 0.346下 段 VS中 段 1.143(0.567-2.306) 0.139 0.709胸 部 转 移上 段 VS中 段 VS下 段 不 可 用 3.174 0.205上 段 VS下 段 2.143(0.762-6.028) 2.130 0.144中 段 VS上 段 2.198(0.902-5.360) 3.106 0.078下 段 VS中 段 0.975(0.480-1.979) 0.005 0.944腹 腔 转 移 上 段 VS中 段 VS下 段 不 可 用 22.075 0.001下 段 VS上 段 8.360(2.225-31.418) 12.060 0.001中 段 VS上 段 1.791(0.504-6.368) 0.830 0.362下 段 VS中 段 4.669(2.199-9.923) 17.701 50岁 61 125 56 130 性 别 男 65 118 0.850 61 122 0.458 女 16 31 13 34 肿 瘤 长 度 3cm 16 19 0.158 10 25 0.620 3cm 65 130 64 131肿 瘤 分 级 分 化 好 19 39 0.650 21 37 0.447 其 他 62 110 53 119 食 管 癌 三 野 清 扫 淋 巴 结 转 移 和 预 后Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6 多 因 素 回 归 分 析 食 管 鳞 癌 病 人 淋 巴 结 转 移 情 况 影 响 因 素 回 归 系 数 标 准 误 Wald P Odds ratio(95%CI) 淋 巴 血 管 受 侵 无 者 n=209VS有 者 n=21 -1.989 0.761 6.833 0.009 0.137(0.031-0.608) 肿 瘤 浸 润 深 度T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118) -0.726 0.278 6.828 0.009 0.484(0.281-0.834)食 管 癌 三 野 清 扫 淋 巴 结 转 移 和 预 后Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6 Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625 1994-2006年 200例 T1期 食 管 鳞 癌 在 韩 国 接 受 外 科 切 除 197例 资 料 完 整 粘 膜 层 癌 淋 巴 结 转 移 率 6.26%(4/64) 而 粘 摸 下 层 癌 淋 巴 结 转 移 率 29.3%(39/133) 根 据 肿 瘤 浸 润 深 度 将 T1期 分 为 6类 M1 上 皮 内 癌 M2 肿 瘤 侵 及 固 有 膜 M3 肿 瘤 已 达 或 侵 及 粘 膜 肌 层 SM1 肿 瘤 侵 及 最 表 层 的 粘 膜 下 层 的 1/3 SM2 肿 瘤 侵 及 粘 膜 下 层 的 中 1/3 SM3 肿 瘤 侵 及 粘 膜 下 层 的 最 深 层 的 1/3 T1期 食 管 鳞 癌 淋 巴 结 转 移 影 响 因 素 T1期 肿 瘤 大 小 侵 及 深 度 与 淋 巴 结 转 移 肿 瘤 大 小 及 外 侵 淋 巴 结 转 移 率 (%)肿 瘤 大 小 10mm 9.1%( 3/33) 11-20mm 11.7%( 7/60) 21-30mm 24.5%(13/53) 31-40mm 25.0%( 5/20) 40mm 51.6%(16/31)侵 及 深 度 M1 0 M2 0 M3 21.1%( 4/19) SM1 16.7%( 6/36) SM2 18.5%( 5/27) SM3 40.6%(28/69) 单 因 素 分 析 淋 巴 结 转 移 危 险 因 素 项 目 淋 巴 结 转 移 率 (%) P值病 变 部 位 上 段 55.6%( 5/ 9) 0.034 中 段 22.0%(24/109) 下 段 17.7%(14/ 79)肿 瘤 大 小 20mm 8.0%( 7/ 87) 20mm 32.7%(36/110)内 镜 表 现 平 坦 型 9.3%(10/107) 0.001 非 平 坦 型 36.7%(33/ 90)淋 巴 管 受 侵 阴 性 16.5%(27/164) 0.001 阳 性 48.5%(16/ 33)侵 及 深 度 粘 膜 层 6.3%( 4/ 64) 0.001 粘 膜 下 层 29.3%(39/133)细 胞 分 化 好 18.4%( 7/ 38) 0.852 中 22.6%(31/137) 差 22.7%( 5 /22)T1期 食 管 鳞 癌 淋 巴 结 转 移 影 响 因 素 Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625 T1期 食 管 鳞 癌 淋 巴 结 转 移 影 响 因 素Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625 1985 3-1990 3 1146例 食 管 鳞 癌 单 纯 手 术 治 疗 胸 上 、 中 、 下 段 癌 分 别 为 14例 、 881例 、 247例 、 多 发 癌 4例 7.0cm 109例 、 39例 、 459例 、 139例 分 化 程 度+级 、 低 分 化级 1090例 、56例 无 LNM者 766例 1枚 LNM者 180例 3枚 LNM者 43例 2枚 LNM者 101例 4枚 LNM者 56例 全 组 共 清 扫 4270枚 淋 巴 结 转 移 807枚 转 移 度 18.9%(807/4270) 平 均 每 例 清 扫 淋 巴 结 仅 3.7枚 全 组 LNM率 33.2%(380/1146) 全 组 3、 5、 10年 累 积 生 存 率 56.2%、 47.1%、 42.2%张 合 林 ,何 明 ,孟 宪 利 等 . 中 国 肿 瘤 临 床 2007,34(11):650-652食 管 癌 淋 巴 结 转 移 影 响 因 素 及 转 移 数 的 预 后 价 值 (二 野 ) 图 1 五 级 分 类 法 转 移 淋 巴 结 数 对 预 后 影 响 图 2 三 级 分 类 法 转 移 淋 巴 结 数 对 预 后 影 响以 转 移 淋 巴 结 数 评 估 5年 生 存 率 为 0 1枚 2枚 3枚 4枚 59.79% 33.38% 14.28% 6.26% 2.98% P=0.0002枚 3枚 4枚 三 组 生 存 率 间 未 见 差 别 合 并 后 比 较 0、 1枚 、 2枚 三 组 均 有 意 义 图 2 食 管 癌 淋 巴 结 转 移 影 响 因 素 转 移 数 的 预 后 价 值 (二 野 )张 合 林 ,何 明 ,孟 宪 利 等 . 中 国 肿 瘤 临 床 2007,34(11):650-652 肿 瘤 局 部 自 身 因 素 与 淋 巴 结 转 移 的 关 系影 响 因 素 淋 巴 结 转 移 率 淋 巴 结 转 移 数 比 例 1枚 2枚 Tis 0 0 0 T1 20( 8/ 40) 12.5( 5/ 40) 7.5( 3/ 40) T2 25.7( 80/311) 14.1( 44/311) 11.6( 36/311) T3 37.3(289/775) 16.9(131/775) 20.4(158/775) T4 50.0( 3/ 6) 0 50.0( 3/ 6) 7.0cm 46.8( 65/139) 17.3( 24/139) 29.5( 41/139)+级 32.4(353/1090) 15.8(172/1090) 16.6(181/1090) 级 48.2( 27/ 56) 14.3( 8/ 56) 33.9( 19/ 56)食 管 癌 淋 巴 结 转 移 影 响 因 素 及 转 移 数 的 预 后 价 值 (二 野 )张 合 林 ,何 明 ,孟 宪 利 等 . 中 国 肿 瘤 临 床 2007,34(11):650-652 李 进 东 ,王 文 光 ,许 金 良 ,等 . 中 华 医 学 杂 志 2006, 86(45):3197-3200 2002 1-2004 12 河 南 省 肿 瘤 623例 术 前 无 双 锁 上 及 远 处 转 移 未 行 放 化 疗 基 本 行 左 开 胸 切 除 加 淋 巴 结 清 扫 鳞 癌 559例 、 腺 癌 17例 、 小 细 胞 癌 16例 、 腺 鳞 癌 17例 、 其 他 类 型 14例 胸 上 、 中 、 下 段 癌 62例 、 474例 、 87例 、 Tis、 T1、 T2、 T3、 T4、 分 别 5例 、 75例 、 216例 、 274例 、 53例 手 术 清 扫 范 围 常 规 行 气 管 、 隆 突 下 、 胸 内 纵 隔 腹 内 贲 门 旁 、 胃 小 弯 和 胃 左 动 脉 区 清 扫 而 位 于 隆 突 以 上 食 管 癌 的 上 纵 隔 及 双 锁 骨 上 区 域 不 清 扫 如 探 察 发 现 有 肿 大 淋 巴 结 者 行 选 择 性 清 扫 定 义 肿 瘤 所 在 区 段 上 界 水 平 平 面 以 上 LNM为 上 行 转 移 肿 瘤 所 在 区 段 下 界 水 平 平 面 以 下 LNM为 下 行 转 移 所 在 区 段 上 下 界 水 平 平 面 上 下 方 向 均 有 转 移 为 双 向 转 移 转 移 淋 巴 结 仅 出 现 在 肿 瘤 所 在 区 段 内 为 局 部 转 移 淋 巴 结 仅 出 现 在 肿 瘤 所 在 上 下 至 少 间 隔 一 个 区 段 内 跳 跃 性 转 移常 规 左 开 胸 食 管 癌 根 治 术淋 巴 结 转 移 率 和 度 及 区 域 方 向 623例 中 294例 淋 巴 结 转 移 转 移 率 47.2%(294/623) 共 清 扫 8603枚 淋 巴 结 平 均 每 例 清 扫 13.8枚 转 移 LNM数 883枚 转 移 度 10.3%(883/8603) 8603枚 归 结 为 3689组 平 均 每 例 清 扫 5.9组 (3689/623)不 同 病 理 类 型 淋 巴 结 转 移 率 间 未 见 差 别 X2=6.284 P=0.179 而 转 移 度 间 存 在 明 显 差 异 X 2=84.577 P=0.000 9.515.724.318.9 8.010.346.252.964.768.8 35.747.2 常 规 左 开 胸 食 管 癌 根 治 术淋 巴 结 转 移 率 和 度 及 区 域 方 向 不 同 T分 期 淋 巴 结 转 移 率 和 转 移 度 均 有 显 著 性 差 异 X2=38.407 P=0.000 X2=118.438 P=0.000 随 着 T分 期 增 加 淋 巴 结 转 移 率 和 转 移 度 均 明 显 增 加 二 者 显 著 相 正 关 r=1 P=0.000常 规 左 开 胸 食 管 癌 根 治 术淋 巴 结 转 移 率 和 度 及 区 域 方 向020.044.954.0 64.247.2 0 4.8 7.712.4 17.910.3李 进 东 ,王 文 光 ,许 金 良 ,等 . 中 华 医 学 杂 志 2006, 86(45):3197-3200 此 表 显 示 胸 下 段 癌 发 生 腹 腔 淋 巴 结 转 移 的 倾 向 性 更 高常 规 左 开 胸 食 管 癌 根 治 术淋 巴 结 转 移 率 和 度 及 区 域 方 向 12.925.940.226.6 5.712.021.012.7李 进 东 ,王 文 光 ,许 金 良 ,等 . 中 华 医 学 杂 志 2006, 86(45):3197-3200 文 献 报 道 三 野 清 扫 淋 巴 结 数 目 平 均 59.5-82枚 与 尸 检 发 现 食 管 癌 患 者 平 均 183.6枚 (118-234枚 ) 区 域 淋 巴 结 数 量 相 比 显 然 存 在 很 大 差 距 我 们 不 建 议 食 管 癌 三 野 LN清 扫常 规 左 开 胸 食 管 癌 根 治 术淋 巴 结 转 移 率 和 度 及 区 域 方 向 部 位 例 数 LNM 率 淋 巴 结 转 移 趋 势 (%) (%) 局 部 转 移 上 行 转 移 下 行 转 移 双 向 转 移 跳 跃 转 移胸 上 段 62 23(37.1) 5(21.7) 6(26.1) 5(21.7) 2( 8.7) 5(21.7)胸 中 段 474 224(47.3) 45(20.1) 10( 4.5) 119(53.1) 16( 7.1) 34(15.2)胸 下 段 87 47(54.0) 3( 6.4) 9(19.1) 26(55.3) 8(17.0) 1( 2.1)合 计 623 294(47.2) 53(18.0) 25( 8.5) 150(51.0) 26( 8.8) 40(13.6)不 同 部 位 胸 段 食 管 癌 淋 巴 结 转 移 趋 势 (例 ,%)李 进 东 ,王 文 光 ,许 金 良 ,等 . 中 华 医 学 杂 志 2006, 86(45):3197-3200 623例 中 共 有 294例 出 现 淋 巴 结 转 移 其 中 仅 53例 淋 巴 结 转 移 发 生 在 肿 瘤 所 在 区 段 内 (局 部 转 移 ) 各 段 均 有 上 下 双 向 性 和 跳 跃 性 转 移 以 胸 中 段 更 明 显 薛 恒 川 ,吴 昌 荣 ,张 振 斌 ,等 . 癌 症 2007, 26(9):1020-1024 1990 1 2005 12 江 苏 杨 中 医 院 1412例 胸 段 食 管 癌 接 受 经 上 腹 右 胸 二 切 口 胸 腹 二 区 域 淋 巴 结 清 扫 517例 加 行 经 右 胸 顶 的 右 颈 气 管 旁 三 角 区 淋 巴 结 清 扫 胸 上 、 中 、 下 段 癌 分 别 为 202例 、 971例 、 239例 鳞 癌 1387例 、 腺 癌 4例 、 未 分 化 癌 5例 、 肉 瘤 6例 、 腺 鳞 癌 10例 术 前 无 锁 骨 上 转 移 未 接 受 任 何 治 疗 定 义 淋 巴 结 转 移 的 区 域 范 围 上 纵 隔 隆 突 下 淋 巴 结 水 平 以 上 (包 括 该 组 LN)至 锁 骨 下 动 静 脉 下 缘 以 下 区 域 下 纵 隔 隆 突 下 至 膈 肌 裂 孔 水 平 为 下 纵 隔 区 域 上 腹 区 胃 周 淋 巴 结 、 肝 脾 动 脉 旁 、 肝 十 二 指 肠 韧 带 、 胰 上 腹 主 动 脉 旁 区 域不 同 部 位 食 管 癌 淋 巴 结 转 移 率 和 度 不 同 淋 巴 结 转 移 部 位 的 分 析 病 理 因 素 淋 巴 结 转 移 率 % X2 P 淋 巴 结 转 移 度 % X2 P T stage 183.36 0.001 380.43 0.001 Tis 5.04( 6/ 119) 2.66( 18/ 676) T1 16.28( 20/ 172) 5.67( 62/1222) T2 35.00(154/ 440) 12.61(576/4568) T3 52.50(302/ 579) 25.06(1554/6202) T4 62.96( 68/ 108) 35.58( 666/1248)鳞 癌 38.55(537/1393) 18.90(2590/13704)腺 癌 75.00( 3/ 4) 46.15( 12/ 26)未 分 化 60.00( 3/ 5) 40.74( 22/ 54)肉 瘤 33.33( 2/ 6) 10.53( 4/ 38)腺 鳞 癌 50.00( 5/ 10) 27.66( 26/ 94)级 18.42( 7/ 38) 12.68( 36/ 282)级 37.17(426/1146) 17.43(1952/11202)级 52.11( 99/ 190) 28.60( 564/1972)级 37.50( 15/ 40) 21.60( 92/ 426)未 定 级 75.00( 3/ 4) 31.25( 10/ 32)薛 恒 川 ,吴 昌 荣 ,张 振 斌 ,等 . 癌 症 2007, 26(9):1020-1024病 理 因 素 与 胸 段 食 管 癌 淋 巴 结 转 移 的 关 系不 同 部 位 食 管 癌 淋 巴 结 转 移 率 和 度 不 同 淋 巴 结 转 移 部 位 的 分 析 不 同 部 位 食 管 癌 各 区 域 淋 巴 结 的 转 移 率 %不 同 淋 巴 结 转 移 部 位 间 的 转 移 率 存 在 明 显 差 别 X2=71.37 P0.001每 段 食 管 癌 区 域 淋 巴 结 转 移 率 由 远 而 近 越 来 越 高 P0.001薛 恒 川 ,吴 昌 荣 ,张 振 斌 ,等 . 癌 症 2007, 26(9):1020-1024不 同 部 位 食 管 癌 淋 巴 结 转 移 率 和 度 不 同 淋 巴 结 转 移 部 位 的 分 析 不 同 部 位 食 管 癌 各 区 域 淋 巴 结 的 转 移 度 % 不 同 淋 巴 结 转 移 部 位 间 的 转 移 度 存 在 明 显 差 别 X2=1385.23 P0.001 上 腹 区 的 淋 巴 结 转 移 集 中 在 胃 左 动 脉 旁 66.8(163/244) 贲 门 旁 26.23(64/244) 胃 小 弯 20.49(50/244) 这 与 腹 部 其 他 区 域 淋 巴 结 转 移 度 均 有 显 著 差 异 X2=68.66 P0.001薛 恒 川 ,吴 昌 荣 ,张 振 斌 ,等 . 癌 症 2007, 26(9):1020-1024不 同 部 位 食 管 癌 淋 巴 结 转 移 率 和 度 不 同 淋 巴 结 转 移 部 位 的 分 析 早 期 与 进 展 期 食 管 癌 转 移 率 分 别 为 7.75%与 45.56% X2=144.01 P0.001 早 期 与 进 展 期 食 管 癌 转 移 度 分 别 为 4.01%与 21.82% X2=339.99 P0.001 细 胞 分 化 程 度 对 淋 巴 结 转 移 率 和 转 移 度 均 有 影 响 分 化 越 差 转 移 越 高 胸 上 段 出 现 上 腹 转 移 3.47% 胸 下 段 出 现 右 气 管 旁 沟 转 移 2.04% 近 肿 瘤 区 域 转 移 率 和 转 移 度 均 较 高 越 远 越 低 有 统 计 意 义 P4个 LNM者 5年 生 存 率 0 P4个 LNM比 例 T1 45 22.2(10/45) 0.3 22.2(10/45) 0( 0/45) T2 12 33.3( 4/12) 1.0 33.3( 4/12) 0( 0/12) T3 57 73.7(42/57) 2.9 47.4(27/57) 26.3(15/57) T4 7 85.7( 6/ 7) 5.1 14.3( 1/ 7) 71.4( 5/ 7) X2 11.4638 35.8512 0.2288 Fishers确 切 概 率 P 0.01 0.01 0.05 10%5年 生 存 率 分 别 为 91.6% 46.8% 17.7% P10%预 后 不 良 1994年 Clark对 食 管 癌 全 切 术 后 清 扫 淋 巴 结 按 照 原 发 肿 瘤 位 置 分 组 结 果 发 现 淋 巴 结 转 移 部 位 并 不 影 响 预 后 而 是 淋 巴 结 转 移 数 量 与 预 后 有 关 1997年 AJCC指 定 胃 癌 TNM 分 期 标 准 将 转 移 淋 巴 结 数 纳 入 1- 6个 LNM者 为 N1 7-15个 LNM者 为 N2 15个 LNM者 为 N3 此 分 类 法 建 议 用 于 食 管 癌 TNM分 期 食 管 腺 癌 淋 巴 结 转 移 数 对 生 存 影 响 及 相 关 因 素张 逊 ,David I, Watson JR， et al . 中 华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 2006,22(5):302-304 王 军 ， 韩 春 ， 祝 淑 钗 ， 等 . 已 投 稿 待 发 表食 管 癌 胸 腹 二 野 清 扫 术 后 淋 巴 结 转 移 率 和 度 对 放 疗 靶 区 影 响1997 1-1999 12 229例 食 管 癌 未 接 受 术 前 治 疗 无 锁 上 及 远 处 转 移 胸 中 、 下 段 癌 均 经 左 开 胸 胸 腹 二 野 淋 巴 结 清 扫 ， 弓 上 或 弓 下 吻 合 胸 上 段 癌 16例 9例 行 右 开 胸 颈 部 吻 合 每 例 至 少 清 扫 8枚 以 上 淋 巴 结 鳞 癌 219例 、 腺 癌 6例 、 小 细 胞 癌 3例 、 基 底 腺 细 胞 癌 1例 淋 巴 结 分 4区 上 纵 隔 2区 、 4区 中 纵 隔 5区 、 7区 、 10区 下 纵 隔 8区 、 15区 腹 部 包 括 16区 、 17区 、 18区 、 19区 、 20区 淋 巴 结 上 、 下 行 转 移 、 双 向 转 移 、 跳 跃 转 移 、 局 部 转 移 与 李 进 东 一 致 229例 中 102例 淋 巴 结 转 移 转 移 率 44.5%(102/229) 共 清 扫 LN 2458枚 ,平 均 每 例 11枚 ,转 移 258枚 转 移 度 10.5%(258/2458) 不 同 病 变 部 位 淋 巴 结 转 移 不 同 部 位 的 转 移 度 分 布LNM部 位 胸 上 段 胸 中 段 胸 下 段上 纵 隔 19.0( 4/ 21) 26.1( 12/ 46) 0( 0/ 2)中 纵 隔 6.7( 3/ 45) 7.4( 35/ 474) 1.6( 1 / 61)下 纵 隔 9.8( 4/ 41) 11.8( 68/ 574) 5.3( 7/131)腹 部 12.2( 9/ 63) 11.9( 93/ 779) 10.0(22/221)转 移 度 合 计 11.8(20/170) 11.1(208/1873) 7.2(30/415)LN转 移 率 43.8( 7/ 16) 44.3( 77/ 174) 46.2(18/ 39)食 管 癌 胸 腹 二 野 清 扫 术 后 淋 巴 结 转 移 率 和 度 对 放 疗 靶 区 影 响王 军 ， 韩 春 ， 祝 淑 钗 ， 等 . 已 投 稿 待 发 表 肿 瘤 浸 润 深 度 对 淋 巴 结 转 移 影 响 淋 巴 结 转 移 率 淋 巴 结 转 移 度浸 润 深 度 总 例 数 转 移 例 数 LNM率 清 扫 LN 总 数 转 移 LN数 LNM度Tis 3 0 0 35 0 0T1 7 2 28.6% 76 6 7.9%T2 56 24 43.8% 611 66 10.8%T3 147 71 47.6% 1542 165 10.7% T4 16 5 31.3% 194 21 10.8% 合 计 229 102 44.5% 2458 258 10.5%原 发 瘤 病 变 长 度 对 淋 巴 结 转 移 影 响 淋 巴 结 转 移 率 淋 巴 结 转 移 度病 变 长 度 总 例 数 转 移 例 数 LNM率 清 扫 LN 总 数 转 移 LN数 LNM度 3cm 104 47 45.2% 105 99 9.1%3.0-5.0cm 99 43 43.4% 1071 134 11.6% 5cm 26 12 46.2% 282 25 11.7%食 管 癌 胸 腹 二 野 清 扫 术 后 淋 巴 结 转 移 率 和 度 对 放 疗 靶 区 影 响 原 发 瘤 大 体 病 理 形 态 对 淋 巴 结 转 移 影 响 淋 巴 结 转 移 率 淋 巴 结 转 移 度大 体 形 态 总 例 数 转 移 例 数 LNM率 清 扫 LN 总 数 转 移 LN数 LNM度糜 烂 型 9 2 22.3% 100 2 2.0%髓 质 型 69 32 46.4% 721 101 14.0%溃 疡 型 132 61 46.2% 1439 138 9.6%蕈 伞 型 13 3 23.1% 138 6 4.3%缩 窄 型 6 4 66.7% 60 11 18.3% 鳞 癌 肿 瘤 细 胞 分 化 程 度 对 淋 巴 结 转 移 影 响 淋 巴 结 转 移 率 淋 巴 结 转 移 度分 化 程 度 总 例 数 转 移 例 数 LNM率 清 扫 LN 总 数 转 移 LN数 LNM度鳞 癌 207 88 42.5% 2217 210 9.5%低 分 化 鳞 癌 12 9 75.0% 129 24 18.6%X2 4.852 11.323P值 0.028 0.001食 管 癌 胸 腹 二 野 清 扫 术 后 淋 巴 结 转 移 率 和 度 对 放 疗 靶 区 影 响 食 管 癌 胸 腹 二 野 清 扫 术 后 淋 巴 结 转 移 率 和 度 对 放 疗 靶 区 影 响不 同 部 位 胸 段 食 管 癌 术 后 淋 巴 结 转 移 部 位 具 体 分 布具 体 LNM部 位 胸 上 段 癌 胸 中 段 癌 胸 下 段 癌 转 移 率 转 移 度 转 移 率 转 移 度 转 移 率 转 移 度 高 低 位 气 管 (2+4区 ) 14.3( 1/ 7) 19.0( 4/21) 43.5(10/ 23) 26.1(12/ 46) 0(0/1) 0( 0/ 2)主 肺 动 脉 窗 (5区 ) 0( 0/ 1) 0( 0/ 3) 33.3( 3/ 9) 35.3( 6/ 17) 0(0/2) 0( 0/ 3)隆 突 下 (7区 ) 7.7( 1/13) 8.3( 3/36) 14.3(17/119) 6.2(26/421) 6.3(1/16) 1.9( 1/ 54)食 管 旁 (8区 ) 30.0( 3/10) 9.8( 4/41) 26.8(38/142) 11.9(68/573) 15.6(5/32) 5.4(7/130)肺 门 (10区 ) 0( 0/ 2) 0( 0/ 6) 18.8( 3/ 16) 8.3( 3/ 36) 0(0/ 1) 0(0/ 4)膈 肌 (15区 ) - - 0( 0/ 1) 0( 0/ 1) - 0( 0/ 1)贲 门 (16区 ) 25.0( 2/ 8) 22.2( 4/ 18) 23.2(22/ 95) 15.5(38/245) 26.3( 5/19) 12.0(6/ 50)胃 左 (17区 ) 14.3( 2/ 14) 11.1( 5/ 45) 21.7(35/161) 10.7(55/513) 25.7(9/35) 9.5(16/168)肝 门 (18区 ) - - 0(0/2) 0(0/3) - -脾 门 (19区 ) - - 0(0/2) 0(0/2) - -腹 主 动 脉 旁 (20区 ) - - 0(0/5) 0(0/16) 0(0/2) 0(0/3)合 计 16.4( 9/55) 11.8(20/170) 22.3(128/575) 11.1(208/1873) 18.5(20/108) 7.2(30/415) 食 管 癌 胸 腹 二 野 清 扫 术 后 淋 巴 结 转 移 率 和 度 对 放 疗 靶 区 影 响部 位 例 数 LNM 率 淋 巴 结 转 移 趋 势 (%) (%) 局 部 转 移 上 行 转 移 下 行 转 移 双 向 转 移 跳 跃 转 移 胸 上 段 16 43.8( 7/ 16) 57.1( 4/ 7) - 28.6( 2/ 7) - 14.3( 1/ 7) 胸 中 段 174 44.3(77/174) 32.5(25/77) 5.2( 4/ 77) 28.6(22/77) 7.8(6/77)