乳腺超声诊断 课件.ppt

乳 腺 超 声 诊 断广 西 医 科 大 学 第 一 临 床 学 院 超 声 科李 艳 宁 第 一 节 乳 腺 的 解 剖乳 腺 : 由 腺 体 ， 腺 管 ， 脂 肪 组 织 组 成 ， 正 常 乳房 内 ， 每 侧 包 含 1520个 腺 叶 ， 每 一 腺 叶有 许 多 小 叶 ， 小 叶 由 1015腺 泡 组 成 ， 腺叶 间 由 脂 肪 及 结 缔 组 织 分 隔 ， 每 个 腺 叶有 一 根 单 独 的 腺 管 ， 呈 放 射 状 ， 汇 合 后开 口 乳 头 。 第 一 节 乳 腺 的 解 剖 乳 腺 从 浅 至 深 层 结 构 ： 1、 皮 肤 ； 2、 浅 筋 膜 浅 层 ； 3、 脂 肪 层 ： 脂 肪 组 织 ， Cooper韧 带 ； 4、 ； 5、 浅 筋 膜 深 层 、 胸 大 肌 、 肋 骨 、 肋 间 肌 。 第 二 节 探 测 方 法 查 前 准 备 ： 病 人 一 般 无 需 特 殊 准 备 。 体 位 ： 一 、 仰 卧 位 ： 常 规 采 用 体 位 。 充 分 暴 露 乳房 。 二 、 侧 卧 位 ： 乳 腺 病 变 靠 外 侧 ， 乳 房 较 大 。 探 头 选 择 ： 选 用 510MHz频 率 探 头 ， 常 用7.5MHz、 10MHz。 第 二 节 探 测 方 法 检 查 方 法 ： 一 、 间 接 法 加 用 水 槽 或 水 囊 进 行 检 查 ， 二 、 直 接 法 探 头 直 接 放 在 乳 腺 皮 肤 处 进行 检 查 。 三 、 检 查 方 法 按 顺 序 从 上 到 下 ， 由 外 向内 ， 左 右 乳 腺 对 比 ， 病 变 重 点 检 查 。 第 三 节 乳 腺 正 常 声 像 图 （ 一 ） 声 像 图皮 肤 层 ： 呈 增 强 回 声 的 弧 形 光 带 ， 厚约 2-3mm， 边 界 整 齐 ， 光 滑 。皮 下 脂 肪 及 浅 筋 膜 ： 皮 上 浅 筋 膜 较 薄 ，不 易 显 示 ， 脂 肪 呈 低 回 声 ， 可 见 纤 细 光带 回 声 ， Cooper 韧 带 呈 稍 强 回 声 带 ； 3、 腺 体 层 ： 呈 中 等 稍 强 回 声 ， 相 对 均 质 ，内 可 见 少 量 点 状 低 回 声 （ 导 管 ） ， 厚 约1.0cm。 乳 腺 正 常 声 像 图 4、 胸 大 肌 ： 位 于 腺 体 层 深 层 ， 均 匀 低 回声 ， 见 纤 细 平 行 走 向 光 带 （ 肌 纹 理 ） ； 5、 肋 骨 ： 半 弧 形 或 椭 圆 形 强 回 声 ， 伴 声影 ， 肋 软 骨 呈 圆 形 或 椭 圆 形 低 回 声 ， 内部 均 匀 。 乳 腺 正 常 声 像 图 （ 二 ） 彩 色 多 普 勒 检 查 （ CDFI） ： 腺 体 层 未 检 出 血 流 信 号 或 数 点 状 ， 短 杆状 彩 色 血 流 。 （ 三 ） 正 常 值 ： 无 统 一 标 准 ， 腺 体 层 厚 1cm左 右 。 第 四 节 乳 腺 疾 病 超 声 诊 断 一 、 乳 腺 增 生（ 一 ） 病 理 ： 表 现 为 小 叶 增 生 、 导 管 增 生 、囊 肿 形 成 、 纤 维 组 织 增 生 、 纤 维腺 瘤 样 改 变 、 不 典 型 增 生 ， 可 癌变 ， 可 伴 发 纤 维 腺 瘤 。 乳 腺 增 生 （ 二 ） 声 像 图 及 CDFI 因 增 生 程 度 ， 阶 段 不 同 ， 表 现 呈 多 样 性 1、 腺 体 层 ： 局 部 增 厚 或 全 腺 体 层 增 厚 ； 2、 腺 体 回 声 ： 见 点 状 、 带 状 、 团 块 状 低回 声 ， 边 界 欠 清 晰 ； 或 表 现 局 部 腺 体 或全 腺 体 呈 低 回 声 ， 欠 均 匀 ， 呈 粗 大 光 点 ； 3、 囊 肿 形 成 ： 无 回 声 团 ， 单 个 或 多 个 ； 4、 腺 瘤 样 改 变 ： 类 圆 形 ， 低 回 声 团 ， 边界 清 ， 光 整 ， 内 部 均 匀 。 乳 腺 增 生 5、 彩 色 多 普 勒 检 查 （ CDFI） ： 无 血 流 或小 短 杆 状 或 粗 大 穿 行 血 流 。 （ 二 ） 、 乳 腺 纤 维 腺 瘤 乳 腺 纤 维 腺 瘤 常 见 于 青 年 妇 女 ， 约 占 乳腺 肿 瘤 的 10%， 单 发 多 见 。 常 见 于 乳 房 的外 上 象 限 。 肿 痛 边 界 光 滑 ， 圆 形 或 椭 圆形 ， 活 动 度 大 。 病 理 肿 瘤 常 见 有 包 膜 ，可 为 分 叶 状 ， 较 大 腺 瘤 可 囊 性 变 ， 病 程长 者 可 有 钙 化 。 乳 腺 纤 维 腺 瘤 声 像 图 ： 1、 腺 瘤 形 态 ： 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 部 分 呈分 叶 状 。 2、 边 界 ： 清 晰 ， 光 滑 整 齐 ， 有 包 膜 。 3、 内 部 回 声 ： 均 匀 性 低 回 声 ， 少 部 分 可不 均 ， 后 方 回 声 增 强 。 较 大 肿 块 因 囊 性变 ， 可 出 现 无 回 声 区 ； 有 钙 化 则 可 见 强光 斑 、 强 光 点 ， 伴 声 影 。 乳 腺 纤 维 腺 瘤彩 色 多 普 勒 检 查 （ CDFI） ： 小 于 1.0cm， 常 未 检 出 血 流 ； 1.0cm， 肿 瘤 部 分 周 边 点 状 血 流 或 呈 包绕 状 血 流 ； 内 部 点 状 、 短 杆 状 血 流 ， 较大 瘤 体 周 边 内 部 血 流 丰 富 ， 枝 状 ， 峰 值 血 流 速 Vmax 20cm/s， 阻 力 指 数 RI 0.72（ 谨 供 参 考 ） 。 （ 三 ） 、 乳 腺 癌 乳 腺 癌 ： 是 从 乳 腺 导 管 上 皮 及 末 梢 导 管上 皮 发 生 的 恶 性 肿 瘤 ， 占 妇 女 恶 性 肿 瘤的 第 二 位 。 多 为 单 发 ， 不 易 被 推 动 。 癌瘤 生 长 ， 侵 犯 皮 肤 出 现 皮 肤 凹 陷 ， 桔 皮样 改 变 ， 乳 头 凹 陷 ， 侵 犯 胸 大 肌 ， 侵 犯同 侧 腋 窝 淋 巴 结 及 锁 骨 下 淋 巴 结 ， 晚 期血 循 转 移 ， 至 肝 、 肺 、 骨 等 。 乳 腺 癌 声 像 图 特 点 ： 1、 肿 瘤 边 界 ： 不 整 ， 凹 凸 不 平 ， 无 包 膜 ，呈 锯 齿 状 或 蟹 足 状 ， 界 限 往 往 不 清 ； 2、 内 部 回 声 ： 多 呈 低 回 声 ， 分 布 不 均 ，有 衰 减 ， 少 数 呈 等 回 声 或 强 回 声 ， 中 心液 化 坏 死 可 出 现 无 回 声 区 。 微 小 钙 化 点 ； 3、 后 壁 后 方 回 声 ： 减 低 或 消 失 ， 后 方 回声 多 衰 减 ； 乳 腺 癌 4、 周 围 组 织 浸 润 ： 浸 润 皮 肤 ， 皮 肤 增 厚 ，不 整 齐 ； 浸 润 胸 大 肌 ， 浅 筋 膜 深 层 连 续性 中 断 ， 肌 肉 的 平 行 线 条 状 回 声 消 失 ，呈 低 回 声 。 乳 腺 癌 CDFI： 癌 肿 周 边 见 穿 行 血 流 ， 内 部 点 状 ， 杆状 、 支 状 血 流 ： 较 大 显 示 血 流 较 丰 富 ，脉 冲 多 普 勒 频 谱 检 测 多 为 动 脉 血 流 。 多动 脉 峰 值 血 流 速 Vmax 20cm/s， 阻 力 指数 RI 0.72（ 谨 供 参 考 ） 。 乳 腺 癌乳 腺 良 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 良 性 恶 性 边 缘 轮 廓 整 齐 ， 光 滑 ， 不 整 ， 粗 糙 ， 锯 齿 状 有 侧 边 声 影 或 蟹 足 状 包 膜 有 无 内 部 回 声 无 回 声 或 均 匀 低 回 声 低 回 声 性 较 多 ， 不 均 呈 实 性 衰 减 内 部 钙 化 粗 大 、 半 环 状 常 伴 声 影 微 小 不 均 匀 强 光 点 无 声 影 后 壁 回 声 多 数 增 强 ， 清 晰 不 清 晰 ， 减 弱 或 消 失 后 方 回 声 增 强 或 正 常 多 有 衰 减 周 围 组 织 浸 润 无 有 （ 四 ） 、 导 管 内 乳 头 状 瘤 乳 管 内 乳 头 状 瘤 ： 可 见 于 任 何 年 龄 的 成 年 妇 女 ， 4050岁 发 病 者 多 ， 75%岁 发 生 在 大 乳 管 近 乳 头的 膨 大 部 分 ， 瘤 体 一 般 很 少 ， 带 蒂 ， 有很 多 壁 薄 血 管 ， 易 出 血 ， 导 管 局 部 扩 张 。临 床 特 点 乳 头 有 时 出 现 血 性 溢 液 ， 但 肿块 不 易 摸 到 ， 或 乳 头 附 近 扪 及 质 软 ， 可推 动 肿 块 。 导 管 内 乳 头 状 瘤声 像 图 ： 1、 近 乳 头 区 局 部 导 管 扩 张 ； 2、 肿 瘤 小 ， 不 易 显 示 ； 3、 较 大 肿 瘤 在 扩 张 导 管 腔 内 ， 乳 头 状 类圆 形 低 回 声 实 质 团 ， 内 部 均 匀 ；CDFI： 常 未 检 出 血 流 。 （ 五 ） 、 乳 腺 导 管 扩 张 症病 理 ： 表 现 大 导 管 扩 张 ， 腔 内 积 聚 脂 性 碎 屑 ，多 为 两 侧 乳 腺 。 约 20%出 现 溢 液 。 乳 腺 导 管 扩 张 症声 像 图 ： 1、 双 侧 乳 腺 多 导 管 不 均 匀 扩 张 ， 弯 曲 ，导 管 壁 清 ； 2、 扩 张 导 管 腔 内 细 小 光 点 ， 浮 动 。 （ 六 ） 、 彩 色 多 普 勒 （ CDFI） 在乳 腺 疾 病 诊 断 的 应 用 在 二 维 超 声 检 查 的 基 础 上 ， 彩 色 多 普勒 （ CDFI） 在 乳 腺 良 恶 肿 瘤 的 鉴 别 有 一定 程 度 的 帮 助 ， 认 为 ： 1、 肿 块 越 小 检 出 血 流 （ 如 20cm/s， 阻力 指 数 RI0.72或 0.75考 虑 恶 性 肿 瘤 ，RI0.45可 排 除 恶 性 肿 瘤 。 （ 谨 供 参 考 ） 。 谢 谢