《临床输血管理制度》PPT课件

临床输血管理制度 感染科 郝厚银 2016.7 一 、 输 血 全 过 程 血 液 管 理 制 度二 、 输 血 查 对 制 度三 、 输 血 标 本 采 集 流 程四 、 接 收 血 液 流 程五 、 输 血 器 操 作 规 范 与 流 程六 、 输 血 流 程七 、 输 血 注 意 事 项八 、 输 血 不 良 反 应 临 床 报 告 制 度 与 流 程九 、 输 血 反 应 处 理 预 案十 、 输 血 护 理 管 理 质 控 标 准 一 、 输 血 全 过 程 血 液 管 理 制 度1.制 定 输 血 流 程 ， 确 保 患 者 输 血 过 程 中 的 安 全 。2.临 床 用 血 科 室 应 建 立 输 血 器 和 辅 助 设 备 （ 如 血 液 复 温 ） 的 操 作 规 范与 流 程 。3.血 液 出 库 后 应 尽 快 输 注 ， 不 得 自 行 储 血 。 预 定 输 血 而 因 特 殊 原 因 暂时 不 能 输 注 的 血 液 应 暂 存 于 输 血 科 专 用 储 血 冰 箱 中 ， 直 至 输 血 前 取 走 。4.规 定 从 发 血 到 输 血 结 束 的 最 长 时 限 ,输 血 过 程 中 执 行 规 定 要 求 。4.1.全 血 或 红 细 胞 制 品 ， 要 求 在 离 开 2-6 的 贮 存 温 度 后 30分 钟 内 开始 输 注 ， 1u血 要 求 4h内 输 注 完 毕 （ 如 室 温 过 高 ， 则 应 适 度 缩 短 时 间 ） 。4.2.机 采 血 小 板 收 到 后 尽 快 输 注 ， 要 求 以 患 者 可 以 耐 受 的 最 快 速 度 输 入 ， 一 般 为 80-100滴 /分 ， 每 袋 血 小 板 20分 钟 内 输 注 完 毕 。4.3.冰 冻 血 浆 及 冷 沉 淀 融 化 后 应 尽 快 输 注 ， 要 求 以 患 者 可 以 耐 受 的 较快 速 度 输 入 ， 对 成 年 患 者 来 说 ， 200ml血 浆 应 在 20分 钟 内 输 完 ， 一 个单 位 的 冷 沉 淀 应 在 10分 钟 内 输 完 。 5.输 血 前 由 两 名 医 护 人 员 一 人 持 交 叉 配 血 报 告 单 、 一 人 持 血 袋核 对 交 叉 配 血 报 告 单 及 血 袋 标 签 各 项 内 容 ， 检 查 血 袋 有 无 破 损 渗 漏 、血 液 外 观 有 无 异 常 ， 执 行 双 人 双 核 对 、 双 签 名 制 度 。 6.输 血 时 ， 由 两 名 医 护 人 员 带 执 行 单 到 患 者 床 旁 核 对 患 者 床 号 、姓 名 、 住 院 号 、 既 往 输 血 史 /血 型 等 ， 确 认 与 交 叉 配 血 报 告 单 相 符 ，并 再 次 双 人 核 对 后 ， 用 符 合 标 准 的 输 血 器 进 行 输 血 。7.输 血 前 用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 管 道 ， 确 认 静 脉 通 路 通 畅 。 输血 器 必 须 具 备 过 滤 功 能 ， 符 合 国 家 相 关 标 准 ， “ 三 证 ” 齐 全 ， 同 一 输血 器 连 续 使 用 4小 时 宜 更 换 。 8.输 血 前 将 血 袋 内 的 成 分 轻 轻 混 匀 ， 避 免 剧 烈 震 荡 。 血 液 内 不 得加 入 其 他 药 物 ， 如 需 稀 释 只 能 用 静 脉 注 射 用 生 理 盐 水 。 血 液 制 品不 应 加 热 ， 如 需 复 温 应 用 专 用 的 复 温 设 备 。 输 用 不 同 供 血 者 的 血液 时 ， 前 一 袋 血 输 尽 后 ， 用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 器 ， 再 接下 一 袋 继 续 输 注 ， 输 血 完 毕 将 所 有 血 液 全 部 冲 入 血 管 。 患 者 无 输血 不 良 反 应 等 特 殊 情 况 ， 一 般 不 得 在 输 血 中 途 拔 掉 输 血 器 ， 以 免造 成 血 液 人 为 污 染 。9.输 血 过 程 中 应 先 慢 后 快 ， 根 据 病 情 和 年 龄 调 整 输 注 速 度 ， 并严 密 观 察 患 者 有 无 输 血 不 良 反 应 ， 如 出 现 输 血 不 良 反 应 ， 及 时 处理 和 记 录 。 10.患 者 在 输 注 全 血 、 红 细 胞 、 血 浆 等 血 液 时 应 在 输 注 前 、 输 注 最 初15分 钟 及 输 血 结 束 测 量 生 命 体 征 ， 并 记 录 在 护 理 记 录 单 上 。 患 者 在 输 注 血 小 板 、 冷 沉 淀 时 ， 护 理 人 员 应 全 程 守 护 ， 密 切 观 察有 无 不 良 反 应 及 患 者 耐 受 情 况 ， 在 输 注 前 、 输 血 结 束 后 测 量 生 命 体 征 ，记 录 在 护 理 记 录 单 上 输 血 结 束 后 继 续 观 察 患 者 ， 监 测 有 无 不 良 反 应 。 300ml血浆30分钟输完！ 11.输 血 后 将 配 发 血 报 告 单 、 输 血 护 理 记 录 单 保 存 在 病 历 中 。 输 血 查 对 制 度1、 标 本 采 集 ： 医 护 人 员持 贴 好 试 管 标 签 的 输血 申 请 单 和 试 管 ， 床旁 开 放 式 提 问 核 对 患者 姓 名 、 床 号 、 床 头卡 和 腕 带 无 误 ； 核 对临 床 输 血 申 请 单 和 试管 上 标 本 号 以 及 病 人姓 名 无 误 后 方 可 采 血 ； 标 本 采 集 后 再 次 核 对以 上 信 息 。 2 、 标 本 交 接 ： 由 医 护 人 员 或 专 门 人 员 将 受 血 者 血 样 与 输 血 申 请 单 送 交血 库 ， 双 方 进 行 患 者 姓 名 、 床 号 、 标 本 号 的 核 对 ， 同 时 检 查 血 液 标本 质 量 ； 无 误 后 双 方 签 字 。 3、 血 制 品 交 接 ： 取 血 与 发 血 的 双 方 必 须 共 同 查 对 配 发 血 报 告 单 与 血袋 标 签 上 血 制 品 产 品 码 、 血 液 名 称 、 血 型 、 血 量 、 血 液 有 效 期 及 配血 试 验 结 果 ， 以 及 血 制 品 外 观 、 血 液 颜 色 等 ， 准 确 无 误 时 双 方 共 同签 字 血 液 后 方 可 发 出 。 4、 输 血 前 ： 由 两 名 医 护 人 员 再 次 核 对 配 发 血 报 告 单 与 血 袋 标 签 上 血制 品 产 品 码 、 血 液 名 称 、 血 型 、 血 量 、 血 液 有 效 期 及 配 血 试 验 结 果 ，检 查 血 制 品 外 观 有 无 破 损 渗 漏 ， 血 液 颜 色 是 否 正 常 ， 准 确 无 误 方 可输 血 。 储血袋的有效期血液质量输血装置 一人持执行单、血袋 一人配发血报告单 输 血 查 对 制 度5、 输 血 时 ： 由 两 名 医 护 人 员 带 执 行 单 共 同 到 患 者 床 旁 核 对 患 者 姓名 、 性 别 、 年 龄 、 住 院 号 、 病 室 、 床 号 、 血 型 等 ， 确 认 与 配 发 血 报告 相 符 ， 再 次 核 对 确 认 配 发 血 报 告 单 与 血 袋 标 签 内 容 相 符 ， 用 符 合标 准 的 输 血 器 进 行 输 血 。 输 血 查 对 制 度6、 输 血 后 ： 再 次 核 对 患 者 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 住 院 号 、 病 室 、床 号 、 血 型 等 。 二 、 输 血 查 对 制 度1、 医 护 人 员 持 贴 好 试 管 标 签 的 输 血 申 请 单 和 试 管 ， 床 旁 开 放 式 提 问核 对 患 者 姓 名 、 住 院 号 、 床 号 、 床 头 卡 和 腕 带 无 误 ； 核 对 临 床 输 血 申请 单 和 试 管 上 标 本 号 以 及 病 人 姓 名 无 误 后 方 可 采 血 ； 标 本 采 集 后 再 次核 对 以 上 信 息 。2、 同 时 有 两 名 以 上 患 者 备 血 时 ， 必 须 严 格 遵 守 “ 一 人 一 次 一 管 ” 的原 则 ， 应 逐 一 分 别 采 集 标 本 ， 严 禁 同 时 采 集 两 名 患 者 的 血 标 本 。3、 由 医 护 人 员 或 专 门 人 员 将 受 血 者 血 样 与 输 血 申 请 单 送 交 血 库 ， 双方 进 行 患 者 姓 名 、 住 院 号 、 床 号 、 标 本 号 的 核 对 ， 同 时 检 查 血 液 标 本质 量 ； 无 误 后 双 方 签 字 。 4、 取 血 与 发 血 的 双 方 必 须 共 同 查 对 配 发 血 报 告 单 与 血 袋 标 签 上 血 制品 产 品 码 、 血 液 名 称 、 血 型 、 血 量 、 交 叉 配 血 试 验 结 果 ， 以 及 血 液有 效 期 、 血 制 品 外 观 、 血 液 颜 色 等 ， 准 确 无 误 时 双 方 共 同 签 字 后 ，血 液 方 可 发 出 。5、 输 血 前 打 印 输 血 执 行 单 ， 由 两 名 医 护 人 员 持 输 血 执 行 单 与配 发 血 报 告 单 分 别 核 对 患 者 姓 名 、 住 院 号 、 床 号 ； 再 次 核 对 配 发 血报 告 单 与 血 袋 标 签 上 献 血 码 、 产 品 码 、 血 液 名 称 、 血 型 、 血 量 、 配血 试 验 结 果 ， 检 查 储 血 袋 的 有 效 期 、 外 观 有 无 破 损 渗 漏 ， 血 液 颜 色是 否 正 常 。 准 确 无 误 方 可 输 血 。 6、 输 血 时 ， 由 两 名 医 护 人 员 分 别 持 输 血 执 行 单 、 配 发 血 报 告 单 与 患者 进 行 身 份 确 认 ， 到 患 者 床 旁 开 放 式 提 问 核 对 患 者 姓 名 、 住 院 号 、 床号 ； 再 次 核 对 确 认 配 发 血 报 告 单 与 血 袋 标 签 内 容 相 符 ， 用 符 合 标 准 的输 血 器 进 行 输 血 。7、 输 血 后 ， 再 次 以 输 血 执 行 单 与 配 发 血 报 告 单 分 别 核 对 患 者 姓 名 、住 院 号 、 床 号 ； 再 次 核 对 配 发 血 报 告 单 与 血 袋 标 签 上 献 血 码 、 产 品 码 、血 液 名 称 、 血 型 、 血 量 、 配 血 试 验 结 果 ； 再 次 检 查 储 血 袋 的 有 效 期 、外 观 有 无 破 损 渗 漏 ， 血 液 颜 色 是 否 正 常 等 。 三、标本采集流程 四、接收血液流程 五 、 输 血 器 操 作 规 范 与 流 程1. 目 的保 证 输 血 器 的 操 作 规 范 使 用2. 使 用 范 围临 床 输 血 各 科 室 护 理 人 员3. 流 程3.1 核 对 输 血 器 的 生 产 日 期 ， 厂 家 及 产 品 合 格 证 号 ， 检 查 包 装 袋 有无 漏 气 ， 确 认 合 格 后 方 可 使 用 。3.2 关 闭 输 血 器 的 活 塞 ， 按 无 菌 操 作 要 求 打 开 外 包 装 。3.3 去 除 输 血 器 头 端 护 套 ， 将 输 血 器 插 入 生 理 盐 水 ,排 空 气 冲 洗 输 血器 。 莫 菲 氏 滴 管 内 的 液 面 高 度 应 以 2/3为 宜 ， 最 低 不 可 低 于 1/2高 度 。3.4 严 格 双 人 核 对 。3.5 按 要 求 旋 下 输 血 袋 覆 盖 段 的 塑 料 帽 ， 再 消 毒 中 间 。3.6 将 输 血 器 插 入 血 袋 ， 进 行 血 液 输 入 。3.7 包 装 若 有 破 损 或 护 套 脱 落 等 均 禁 止 使 用 。 3.8 输 注 完 毕 后 ， 输 血 器 按 规 定 存 放 与 销 毁 。 六 输 血 流 程 七 、 输 血 注 意 事 项1.取 血 前 测 量 病 人 体 温 。 (T37.2 时 请 告 知 医 生 ）2.用 专 用 取 血 箱 取 血 ， 冷 链 运 送 。 血 液 出 库 后 不 得 退 回 血 库 。3. 血 液 输 注 前 再 从 取 血 箱 内 取 出 ， 血 液 出 库 后 30分 钟 内 必 须 输 注 。 不得 自 行 贮 血 。4.输 血 前 将 血 液 轻 轻 摇 匀 ， 避 免 剧 烈 震 荡 。 血 液 内 不 得 加 入 其 他 药 物 ，如 需 稀 释 只 能 用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 。5. 输 血 前 后 用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 管 道 。 连 续 输 用 不 同 供 血 者的 血 液 时 ， 中 间 用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 器 。6. 输 血 过 程 应 先 缓 慢 输 注 ， 再 根 据 病 情 和 年 龄 调 整 输 注 速 度 。 7. 输 血 过 程 应 加 强 巡 视 ， 注 意 倾 听 病 人 的 主 诉 ， 观 察 有 无 输 血 反 应 ，如 出 现 异 常 情 况 应 及 时 处 理 ：（ 1） 减 慢 或 停 止 输 血 ， 用 静 脉 注 射 生 理 盐 水 维 护 静 脉 通 路 ；（ 2） 立 即 通 知 值 班 的 医 师 和 血 库 值 班 人 员 ， 及 时 检 查 、 治 疗 和 抢 救 。（ 3） 保 留 余 血 以 备 检 查 分 析 原 因 ， 做 好 记 录 。 备 注 ： 同 时 输 注 多 种 血 液 制 品 顺 序 ： 血 小 板 -冷 沉 淀 -红 细 胞 -血 浆 八 、 输 血 不 良 反 应 临 床 报 告 制 度一 、 输 血 不 良 反 应 的 报 告1.输 血 过 程 中 应 先 慢 后 快 ， 再 根 据 病 情 和 年 龄 调 整 输 注 速 度 ， 并严 密 观 察 受 血 者 有 无 输 血 不 良 反 应 ， 如 出 现 异 常 情 况 应 及 时 处 理 ：1.1.减 慢 或 停 止 输 血 ， 用 静 脉 注 射 用 生 理 盐 水 维 持 静 脉 通 路 ；1.2.立 即 通 知 值 班 医 师 ， 必 要 时 报 告 输 血 科 ， 及 时 检 查 、 治 疗 和抢 救 ， 并 查 找 原 因 ， 做 好 记 录 。2.疑 为 溶 血 性 或 细 菌 污 染 性 输 血 不 良 反 应 ， 应 立 即 停 止 输 血 ， 用静 脉 注 射 用 生 理 盐 水 维 持 静 脉 通 路 ， 及 时 报 告 上 级 医 师 、 输 血 科 、医 务 科 ， 在 积 极 治 疗 抢 救 的 同 时 ， 做 以 下 工 作 ：2.1.核 对 用 血 申 请 单 、 血 袋 标 签 、 交 叉 配 血 试 验 记 录 ；2.2.立 即 抽 取 受 血 者 血 液 送 往 输 血 科 、 检 验 科 3.向 患 者 及 家 属 做 好 心 理 疏 导4.应 在 病 历 上 记 录 输 血 不 良 反 应 的 类 型 、 输 血 后 多 长 时 间 出 现 输 血 不良 反 应 、 不 良 反 应 的 具 体 表 现 、 输 注 的 血 量 等 。 医 师 填 写 输 血 不 良反 应 回 报 单 和 输 血 不 良 反 应 调 查 记 录 表 ， 送 输 血 科 保 存 ， 输 血科 每 月 统 计 上 报 医 务 科 。 二 、 输 血 不 良 反 应 的 预 防1.输 血 前 医 师 应 详 细 了 解 患 者 输 血 史 、 妊 娠 史 、 输 血 不良 反 应 史 等 ， 以 便 出 现 输 血 不 良 反 应 时 迅 速 作 出 初 步 诊断 。2.正 确 完 整 执 行 输 血 程 序 ， 包 括 确 保 正 确 填 写 输 血 申 请单 ， 正 确 采 集 、 标 识 血 标 本 ， 输 血 前 在 床 边 核 对 血 液 与患 者 身 份 是 否 一 致 。3.输 血 时 应 先 慢 后 快 ， 输 血 过 程 前 15分 钟 输 注 速 度 应 缓慢 ， 滴 速 宜 1-2ml/分 ， 并 严 密 观 察 受 血 者 有 无 输 血 不 良反 应 。 九 、 输 血 反 应 处 理 预 案 1.预 防 措 施 及 主 要 准 备（ 1） 严 格 执 行 医 嘱 。（ 2） 输 血 前 两 人 共 同 执 行 “ 三 查 八 对 ” 并 签 名 。（ 3） 取 血 后 在 30min内 输 入 ， 输 血 开 始 ， 应 观 察 5 10min患 者 无 异常 方 可 离 开 。（ 4） 输 血 前 应 再 次 核 对 。（ 5） 输 血 过 程 中 严 格 执 行 查 对 制 度 及 无 菌 技 术 操 作 规 程 。（ 6） 按 时 巡 视 病 房 ， 根 据 病 情 、 医 嘱 调 整 输 血 速 度 ， 严 密 观 察 输 血反 应 ， 如 皮 疹 、 寒 颤 、 高 热 及 生 命 体 征 的 变 化 ， 发 现 异 常 情 况 及 时通 知 医 生 。（ 7） 急 救 药 品 、 物 品 做 到 “ 五 定 一 及 时 ” 。 2.1 输 血 不 良 反 应 应 急 流 程 图 3.2 急 性 溶 血 性 输 血 反 应 应 急 流 程 图 ： 3.2 急 性 溶 血 性 输 血 反 应 应 急 流 程 图 ： 3.相 关 知 识 链 接 3.1 输 血 三 查 八 对 ： 三 查 ： 查 储 血 袋 的 有 效 期 、 血 液 质 量 以 及 输 血装 置 是 否 完 好 。 八 对 ： 持 输 血 执 行 单 与 配 发 血 报 告 单 核 对 ： 姓 名 、床 号 、 住 院 号 、 血 液 种 类 、 血 量 。 持 配 发 血 报 告 单 与 血 袋 核 对 ： 献血 码 、 产 品 码 、 血 液 名 称 、 血 型 、 血 量 、 交 叉 配 血 试 验 结 果 。 3.2 常 见 的 输 血 反 应（ 1） 发 热 反 应（ 2） 过 敏 反 应（ 3） 溶 血 反 应与 大 量 输 血 有 关 的 反 应 （ 循 环 负 荷 过 重 、 出 血 倾 向 、 枸 橼 酸 钠 中 毒反 应 ）（ 5） 其 他 （ 如 空 气 栓 塞 、 细 菌 污 染 等 反 应 ） 十、输血护理管理质控标准