肩关节周围炎康复宣教

1 肩关节周围炎 宣教 2 肩关节周围炎的定义 -肩 关 节 周 围 炎 ， 又 称 “ 冻 结 肩 ” 、“ 五 十 肩 ” 、 “ 漏 肩 风 ” 、 “ 老 年 肩 ”等 ， 是 指 肩 关 节 疼 痛 及 活 动 强 直 的 一 促临 床 综 合 症 。 -多 发 于 50岁 左 右 ， 女 性 多 于 男 性 ， 3 发病原因（1） -大 多 是 由 于 急 性 肩 关 节 扭 伤 未 彻 底 治 愈 而留 下 的 非 细 菌 性 慢 性 炎 症 ， -也 有 因 肩 关 节 过 度 劳 累 使 局 部 肌 肉 劳 损 所致 。 人 进 入 中 老 年 以 后 ， 机 体 新 陈 代 谢 水 平 降低 ， 各 器 官 机 能 减 弱 ， 加 之 运 动 量 减 少 ， 以 致肩 关 节 及 其 周 围 软 组 织 得 不 到 充 足 的 血 液 供 应 。 -如 再 受 到 风 、 寒 、 湿 邪 的 侵 袭 ， 则 成 为 中老 年 人 发 病 的 原 因 。 4 发病原因（2） (1)任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。(2)肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。(3)此病多发生在50岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。 (4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。 5 临床表现肩 周 炎 初 期 为 某 一 肩 或 上 臂 疼 痛 ， 并 向 颈部 肘 部 放 散 ， 活 动 后 加 重 ， 夜 间 痛 醒 。 后 期 以 肩 关 节 活 动 受 限 为 主 ， 肩 不 能向 外 展 开 ， 也 不 能 上 举 ， 不 但 影 响 工 作 ， 也 影响 生 活 起 居 ， 最 后 连 吃 饭 、 写 字 、 穿 衣 和 梳 头 都感 到 困 难 。 6 肩关节周围炎诊断本病多发生于中、老年人，以50岁左右者最多，女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而有交替或双侧同时发病者。病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质疏松等。此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难。体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限。病人上肢外展时，须侧身耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有明显压痛点。 7 护理措施(1) (1)心 理 护 理 病 人 有 时 会 表 现 出 焦 虑 、 紧张 ， 为 疾 病 的 预 后 担 忧 。 应 对 病 人 进 行 卫 生 知识 的 宣 传 ， 提 高 病 人 对 疾 病 的 认 识 ， 从 心 理 上配 合 治 疗 与 护 理 。 向 病 人 介 绍 治 疗 成 功 的 病 例 ，消 除 因 治 疗 怕 疼 痛 而 引 起 的 紧 张 心 理 。 (2)生 活 护 理 协 助 病 人 穿 衣 、 梳 头 、 系腰 带 等 。 关 心 、 体 贴 病 人 ， 协 助 病 人 解 决 生 活中 的 困 难 。 鼓 励 病 人 主 动 进 行 锻 炼 ， 尽 快 恢 复生 活 自 理 能 力 。 8 护理措施(2) (1)肌肉萎缩、关节粘连的护理定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动。鼓励病人做手指关节的各种活动，捏橡皮球或健身球，并做主动性的肩关节功能锻炼，以防止肌肉萎缩及关节粘连。(2)肩关节的锻炼方法为：病人站立，前、后、内、外摆动，画圈法和手指爬墙法。一日可进行数次，每次活动50次100次。活动范围由小到大，要忍着轻痛坚持锻炼，但忌强力被动活动，以免损伤或撕裂组织。肩关节环转活动(即画圈法)，病人向前弯腰，使上臂自然下垂，与地面相垂直，然后活动上肢，使肩关节做顺时针或逆时针的环转运动(画圈)，或做钟摆样前后、左右运动。利用滑轮练习器，做肩关节的上举、外展、内旋等活动。手 指爬墙法练习肩关节活动。 9 肩周炎治疗 (1)早 期 治 疗 主 要 应 用 消 炎 痛 药 物 控 制 疼痛 和 肌 肉 痉 挛 ， 鼓 励 病 人 循 序 渐 进 有 规 律 的 做肩 关 节 各 方 向 的 活 动 锻 炼 。 (2)急 性 期 需 用 吊 带 以 保 证 肩 的 充 分 静 止 ，配 合 止 痛 剂 、 理 疗 、 湿 热 敷 、 针 炙 、 推 拿 、 按摩 、 局 部 药 物 封 闭 治 疗 等 ， 急 性 期 过 后 仍 需 坚持 的 活 动 锻 炼 。 (3)对 于 其 他 如 颈 椎 病 引 起 的 肩 周 炎 ， 应治 疗 其 原 发 疾 病 。 10 康复疗法(1) 肩 周 炎 的 康 复 治 疗 目 的 在 于 改 善 肩 部血 液 循 环 ， 加 强 新 陈 代 谢 ， 减 轻 肌 肉 痉挛 、 牵 伸 粘 连 和 挛 缩 的 组 织 ， 以 减 轻 和消 除 疼 痛 ， 恢 复 肩 关 节 的 正 常 功 能 。 11 康复治疗(2) l、 急 性 期 或 早 期 最 好 对 病 肩 采 取 一些 固 定 和 镇 痛 的 措 施 ， 以 解 除 病 人 疼 痛 ，如 用 三 角 巾 悬 吊 ， 并 对 病 肩 做 热 敷 、 理疗 或 封 闭 等 治 疗 。 2、 慢 性 期 主 要 表 现 为 肩 关 节 功 能 障碍 。 这 时 以 功 能 锻 炼 和 按 摩 为 主 ， 配 合理 疗 进 行 治 疗 。 12 肩周炎急性期 (1)对 病 肩 采 取 一 些 固 定 和 镇 痛的 措 施 ， 以 解 除 病 人 疼 痛 ， 如 用 三 角 巾悬 吊 ， (2) 对 病 肩 做 热 敷 、 理 疗 .针 炙或 封 闭 等 治 ,也 有 一 定 的 效 果 。 13 肩周炎的慢性期 慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。（l）体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。（2）手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。（3）患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。 14 肩周炎预防 老 年 人 一 般 缺 乏 活 动 ， 上 肢 与 肩 部 周围 组 织 的 血 液 循 环 较 差 。 因 此 ， 肩 关 节的 关 节 囊 、 肌 腱 容 易 变 性 、 钙 化 ， 发 生炎 症 。 如 果 老 年 人 平 时 注 意 运 动 ， 锻 炼 上肢 及 肩 部 ， 就 可 以 有 效 地 避 免 肩 周 炎 的发 生 。 15 肩周炎病程 (1)肩 周 炎 一 般 病 程 较 长 ， 特 别 是 肩关 节 活 动 功 能 受 限 的 ， 时 间 可 延 及 数 月 ， 甚 至一 年 之 久 。 (2)患 肩 周 炎 的 老 年 人 在 康 复 锻 炼 中 ，应 该 每 天 坚 持 进 行 ， 并 逐 步 增 加 锻 炼 时 间 及 次数 ， 才 能 取 得 较 好 的 效 果 。 (3)锻 炼 以 引 起 轻 微 疼 痛 为 度 ， 但 应避 免 引 起 剧 烈 疼 痛 。 16 自我锻炼方法简单，就是每天坚持早晚两次转动胳膊。做法是将伤痛一侧的肘关节屈曲成90度，然后以肩关节为圆心，转动360度，由前向后和由后向前交替进行，每次坚持15分钟。重者可先轻微转动，逐渐增大幅度和次数。一般轻者3个月，重者半年到一年即可痊愈。自我锻炼何以能治愈肩周炎呢？此病属于老年骨质增生的一种，不爱活动的人肩关节处易生肉芽，时间长了会发生粘连，此关节若稍一碰撞就会疼痛难忍。俗话说：“流水不腐，户枢不囊”。只要经常活动肩关节，便可阻止骨质增生，使此关节功能逐渐恢复正常。患者不妨一试，定会让你早日康复。 17 五步锻炼法预备 患 者 坐 正 ， 施 术 者 站 立 在 患 者 一 侧 ； 首先 在 患 处 寻 找 压 痛 点 ， 然 后 用 大 拇 指 轻轻 点 揉 一 分 钟 ； 随 后 用 拇 指 沿 肩 关 节 周围 的 肌 肉 走 向 再 推 揉 一 分 钟 ； 最 后 用 拇 指 和 食 指 提 捏 肌 肉 一 分 钟 。 这样 使 患 处 肌 肉 得 以 松 驰 ， 疼 痛 得 以 暂 时缓 解 ， 在 此 基 础 上 再 进 行 以 下 五 步 锻 炼 。 18 五步锻炼法 1转肘：令患者屈肘，施术者一手握住患侧腕部，一手固定患肢上臂，顺时针转动肘关节4次，然而过时针再转动肘关节4次。2提臂：施术者一手转握患肢的掌、另一手用力固定其腕部，然后，边轻轻抖动，边缓缓提起屈曲着的上肢，使肘关节由屈至伸，直至上肢处于向前伸直的状态，最后慢慢松劲，放手、使患肢自然下垂3转肩；施术者一手握住患肢腕部，另一手扶住其肘后，稍加用力、使患肢慢慢前伸，并旋转其肩关节，幅度由小到大，使患肢作圆周运动此项动作须轻巧，用力要得当，以患者能忍受为度如此顺、逆时针各转35次。4. 压臂：令患者用患侧手臂抱住自己头部后枕处，施术者一手固定其肩，另一手反复下压其屈曲着的肘部及上臂，每次下压35下。 5. 伸臂：施术者一手持患肢腕部，另一手持其肘关节后，使患肢保持伸直状态，并逐渐上举，直至90度时，再用持肘关节之手，将平伸的患侧上肢向下压5次。 19 肩周炎直立爬墙法 患 者 面 对 墙 壁 直 立 ， 两 下 肢 自 然 分 开 并 保 持与 肩 同 竞 ， 用 患 手 扶 墙 ， 逐 渐 向 上 移 动 ， 作 爬墙 动 作 ， 直 至 以 手 臂 能 伸 直 ， 或 有 痛 感 并 能 耐受 力 度 。 接 着 将 自 己 的 身 体 向 前 轻 压 3 5次 ，然 后 缓 缓 放 下 。 此 动 作 以 五 次 为 一 组 ， 反 复 做 2 3组 。 做 以 上动 作 时 ， 应 注 意 身 体 不 要 向 健 侧 转 动 ， 腹 部 亦不 能 向 前 方 挺 起 。 20 悬吊自牵法患者取站立位用一根本棒在门框上安置成一个单杠，患者用两手握杠，两腿离地，将身体悬吊于单杠上，进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进逐渐延长悬吊时间。 21 体育疗法 、甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度， 每天早晚两次，每次下。、捞物：站立，两脚同肩宽，上身向前宽，患侧前臂向下做捞物动作， 每天早晚两次，每次下。、划圆卷：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈， 划动范围由小到大，每天两次，每次下。、摸墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸， 直摸到最高点不能再上摸为止，然后把手放下，反复练习。每次下。、耸肩：坐位或立位均可，肘关节屈曲成度，两肩耸动，由弱到强， 每天两次，每次下。、摸高：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸， 并逐渐增加摸的高度，每天两次，每次下。、冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方， 然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次下。 、展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成度， 两臂展开后停秒钟再放下，每天做次。、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次， 每次下。 22 肩周炎预后 肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。因此，患肩周的老年人在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。 23 谢 谢祝大家愉快!