《金属与类金属中毒》PPT课件

2021-5-29 金 属 与 类 金 属 1 金 属 与 类 金 属 中 毒 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 2 讲 授 内 容 与 重 点理 化 特 性接 触 机 会毒 理临 床 表 现诊 断处 理 原 则预 防 铅汞砷镉其 他 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 3 一 、 铅 中 毒 (lead poisoning)1、 理 化 特 性 ： 加 热 到 400500 有 大 量 蒸 气 逸 出 ，氧 化 、 冷 凝 形 成 铅 烟 。2、 接 触 机 会铅 矿 开 采 及 冶 炼 ；熔 铅 作 业 ， 如 焊 接 用 的 焊 锡 ， 废 铅 回 收 等 ；铅 化 合 物 ， 铅 氧 化 物 常 用 于 制 造 蓄 电 池 、 玻璃 、 搪 瓷 、 景 泰 蓝 、 铅 丹 、 铅 白 、 油 漆 、 颜 料 、釉 料 、 防 锈 剂 、 橡 胶 硫 化 促 进 剂 等 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 4 3、 毒 理进 入 途 径 ： 以 粉 尘 或 烟 的 形 式 经 呼 吸 道 进 入 人体 ； 四 乙 基 铅 (汽 油 添 加 剂 )可 通 过 完 整 皮 肤 。体 内 代 谢 ： 进 入 血 液 的 铅 大 部 分 与 红 细 胞 结 合 ，其 余 在 血 浆 中 。血 浆 中 的 铅 主 要 与 血 浆 蛋 白 结 合 ， 少 量 形 成 磷酸 氢 铅 。血 循 环 中 的 铅 早 期 主 要 分 布 于 肝 、 肾 、 脑 、 皮肤 和 骨 骼 肌 中 ； 数 周 后 ， 由 软 组 织 转 移 到 骨 ，并 以 难 溶 的 磷 酸 铅 形 式 沉 积 下 来 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 5 人 体 内 90% 95%的 铅 储 存 于 骨 内 ， 比 较稳 定 。铅 在 体 内 的 代 谢 与 钙 相 似 ， 当 缺 钙 或 因感 染 、 饮 酒 、 外 伤 、 服 用 酸 性 药 物 等 改变 体 内 酸 碱 平 衡 时 ， 以 及 骨 疾 病 (如 骨 质疏 松 、 骨 折 )， 可 导 致 骨 内 储 存 的 磷 酸 铅转 化 为 溶 解 度 增 大 100倍 的 磷 酸 氢 铅 而 进入 血 液 ， 引 起 铅 中 毒 症 状 发 生 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 6 Poisoning mechanism(1)影 响 卟 啉 代 谢 ， 导 致 血 红 蛋 白 合 成 减 少 (P128 图 4-4) 抑 制 ： -ALA合 成 酶 ； -ALA脱 水 酶 ； 血 红 素合 成 酶 。导 致 ： 尿 -ALA、 尿 卟 啉 原 、 锌 原 卟 啉 (Zn-pp)、游 离 性 红 细 胞 原 卟 啉 (FEP)升 高 ， 早 期 接 触 指标 。铅 所 致 卟 啉 代 谢 紊 乱 和 影 响 血 红 素 合 成 的 研究 最 为 深 入 ， 并 认 为 出 现 卟 啉 代 谢 紊 乱 是 铅中 毒 重 要 和 较 早 的 变 化 之 一 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 7血 红 素 合成 酶 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 8 Poisoning mechanism（ 2） 引 起 血 管 （ 小 动 脉 ） 平 滑 肌 痉 挛 ： 铅 绞痛 。 （ 3） 破 坏 大 脑 皮 质 兴 奋 和 抑 制 的 平 衡 ， 并 导致 植 物 神 经 功 能 紊 乱 。（ 4） 损 害 周 围 神 经 细 胞 内 线 粒 体 和 微 粒 体 ，使 神 经 细 胞 改 变 和 脱 髓 鞘 ， 表 现 为 神 经 传导 速 度 减 慢 ， 导 致 周 围 神 经 炎 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 9 4、 临 床 表 现经 口 摄 入 大 量 铅 化 合 物 可 致 急 性 铅 中 毒 ， 多表 现 为 胃 肠 道 症 状 ， 如 恶 心 、 呕 吐 、 腹 绞 痛 ，少 数 出 现 中 毒 性 脑 病 。职 业 性 铅 中 毒 基 本 上 为 慢 性 中 毒 ， 早 期 表 现为 乏 力 、 关 节 肌 肉 酸 痛 、 胃 肠 道 症 状 等 。 随 着接 触 增 加 ， 病 情 进 展 可 表 现 为 以 下 几 方 面 ： 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 10 神 经 系 统 ： 类 神 经 征 （ 早 期 表 现 ） 、 周 围 神 经病 (感 觉 型 肢 体 末 端 麻 木 、 四 肢 呈 手 套 袜 套 样感 觉 障 碍 ； 运 动 型 表 现 为 握 力 减 退 、 肌 无 力 和麻 痹 ， 严 重 者 出 现 腕 下 垂 等 )。消 化 系 统 ： 铅 线 、 口 内 金 属 味 、 便 秘 、 铅 绞 痛(lead colic)。造 血 系 统 ： 低 H B性 贫 血 、 幼 红 细 胞 增 多 。其 它 ： Fanconi综 合 征 (氨 基 酸 、 葡 萄 糖 、 磷 酸尿 ) 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 11 5、 诊 断 与 处 理 原 则 职 业 性 慢 性 铅 中 毒 诊 断 标 准 (GBZ37-2002)职 业 史 ； 车 间 空 气 测 定 ； 临 床 症 状 ； 实 验 室检 查 (尿 铅 、 血 铅 、 ALA、 血 红 细 胞 游 离原 卟 啉 、 红 细 胞 锌 卟 啉 等 )； 综 合 诊 断 。 分 级 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 12 （ 1） 观 察 对 象 ： 有 密 切 铅 接 触 史 ， 尚 无 铅 中 毒 的 临 床 表 现 ， 具 有下 有 表 现 ， 尿 铅 0.34 mol/L(0.07mg/L)或0.48 mol/24h(0.1mg/24h)； 血 铅 1.90 mol/L(0.4mg/L)； 或诊 断 性 驱 铅 试 验 后 尿 铅 1.45 mol/L（ 3.86 mol/L者 ） 。（ 2） 轻 度 中 毒 u 血 铅 2.90 mol/L(0.6mg/L)； 或 尿 铅 0.58 mol/L(0.12mg/L)， 具 有 下 列 一 项 表 现 者 ， 可 诊 断 为 轻度 中 毒 ：u 尿 ALA 61.0 mol/L或 8.0mg/L; 血 红 细 胞 游 离 原 卟 啉(EP) 3.56 mol/L (2.0mg/L); 红 细 胞 锌 卟 啉(FEP) 2.91 mol/L (13.0 g/gHb)； 有 腹 部 隐 痛 、 腹 胀 、 便秘 等 症 状 。u 经 诊 断 性 驱 铅 试 验 ， 尿 铅 3.86 mol/L（ 0.8mg/L)者 。（ 3） 中 度 中 毒 在 轻 度 中 毒 的 基 础 上 ， 具 有 下 列 一 项 表 现 者 ， 可 诊断 为 中 度 中 毒 ： 腹 绞 痛 ； 贫 血 ； 轻 度 中 毒 性 周 围 神 经病 。（ 4） 重 度 中 毒 具 有 下 列 一 项 表 现 者 ， 可 诊 断 为 重 度 中 毒 ： 铅麻 痹 ； 中 毒 性 脑 病 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 13 n处 理 原 则观 察 对 象 ： 可 继 续 工 作 ， 3-6个 月 复 查 一次 ；轻 度 中 度 中 毒 ： 驱 铅 治 疗 后 可 恢 复 工 作 ，可 不 调 离 ；重 度 中 毒 ： 调 离 、 治 疗 、 休 息 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 14 6、 治 疗 （ 1） 特 异 治 疗 驱 铅 疗 法 ：首 选 依 地 酸 二 钠 钙 (CaNa2-EDTA)金 属 络 合 剂 驱铅 ， 一 般 3 4日 为 一 疗 程 ， 间 隔 3 日 ， 原则 上 3 5个 疗 程 。 使 用 剂 量 每 日 1.0g静 脉 注 射或 加 于 25 葡 萄 糖 液 静 脉 滴 注 。二 巯 基 丁 二 酸 钠 ， 每 日 1.0g， 用 生 理 盐 水 或 5 葡 萄 糖 液 配 成 5 10 浓 度 静 脉 注 射 。 我国 已 批 准 生 产 的 新 药 二 巯 基 丁 二 酸 胶 囊 (DMSA)副 作 用 小 ， 可 口 服 驱 铅（ 2） 对 症 疗 法 ： 根 据 病 情 给 予 支 持 疗 法 ， 如 有类 神 经 征 者 给 以 镇 静 剂 ， 腹 绞 痛 发 作 可 静 脉 注射 葡 萄 糖 酸 钙 或 皮 下 注 射 阿 托 品 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 15 二 、 汞 (mercury)中 毒1、 理 化 特 性比 重 大 、 易 蒸 发 、 表 面 张 力 高 ， 易 被 吸附 。2、 接 触 机 会开 采 、 冶 炼 ； 仪 表 ； 制 药 、 电 解 盐 、 印染 、 塑 料 、 口 腔 临 床 等 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 16 3、 毒 理（ 1） 吸 收 ： 金 属 汞 主 要 以 蒸 汽 从 呼 吸 道 吸 入 而很 少 消 化 道 吸 收 ， 汞 盐 和 有 机 汞 则 易 通 过 呼 吸道 吸 收 。（ 2） 分 布 与 排 泄 ： 早 期 肝 ， 后 期 肾 ， 可 穿 透 血 -脑 、 血 -乳 和 胎 盘 屏 障 ， 主 要 从 尿 、 粪 中 排 泄 ，部 分 其 它 途 径 。 汞 在 体 内 可 诱 发 生 成 金 属 硫 蛋白 (Metallothionein)， 这 是 一 种 低 分 子 富 含巯 基 的 蛋 白 质 ， 主 要 蓄 积 在 肾 脏 ， 可 能 对 汞 在体 内 的 解 毒 和 蓄 积 以 及 保 护 肾 脏 起 一 定 作 用 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 17 （ 3） 毒 作 用 机 理与 蛋 白 质 及 其 他 活 性 物 质 的 巯 基 结 合 ，特 别 是 巯 基 酶 ， 形 成 硫 醇 盐 ， 失 去 活 性 ，影 响 生 化 代 谢 。汞 毒 性 震 颤 (mercurial tremor)： 大 脑 皮 质 ： 丙 酮 酸 的 代 谢 神 经 递 质 细 胞 膜 的 巯 基 、 磷 酰 基 结 构 、 功 能 血 管 及 内 脏 感 受 器 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 18 4、 临 床 表 现急 性 汞 中 毒 ： 短 时 间 吸 入 高 浓 度 汞 蒸 气 或 摄 入可 溶 性 汞 盐 可 致 急 性 中 毒 ， 多 由 于 在 密 闭 空 间内 工 作 或 意 外 事 故 造 成 。l一 般 起 病 急 ， 有 咳 嗽 、 呼 吸 困 难 、 口 腔 炎 和 胃肠 道 症 状 ， 继 之 可 发 生 化 学 性 肺 炎 伴 有 紫 绀 、气 促 、 肺 水 肿 等 。l肾 损 伤 表 现 为 开 始 时 多 尿 ， 继 之 出 现 蛋 白 尿 、少 尿 及 肾 衰 。 急 性 期 恢 复 后 可 出 现 类 似 慢 性 中毒 的 神 经 系 统 症 状 。l口 服 汞 盐 可 引 起 胃 肠 道 症 状 ， 恶 心 、 呕 吐 、 腹泻 和 腹 痛 ， 并 可 引 起 肾 脏 和 神 经 损 害 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 19 慢 性 中 毒 ：主 要 引 起 神 经 精 神 系 统 症 状 ， 最 早 表 现 为 类 神经 征 ， 如 易 兴 奋 、 激 动 、 焦 虑 、 记 忆 力 减 退 和情 绪 波 动 。震 颤 是 神 经 毒 性 的 早 期 症 状 ， 开 始 时 为 微 细 震颤 ， 多 在 休 息 时 发 生 ， 进 一 步 可 发 展 成 意 向 性粗 大 震 颤 ， 也 可 伴 有 头 部 震 颤 和 运 动 失 调 。 震颤 、 步 态 失 调 、 动 作 迟 缓 等 征 候 群 ， 类 似 巴 金森 病 ， 后 期 可 出 现 幻 觉 和 痴 呆 。口 腔 炎 不 及 急 性 中 毒 时 明 显 和 多 见 ， 少 数 患 者可 有 肾 脏 损 害 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 20 5、 诊 断 与 处 理 原 则 职 业 性 汞 中 毒 诊 断 标 准 （ GBZ89-2002） ；根 据 接 触 金 属 汞 的 职 业 史 ， 出 现 相 应 的 临 床 表现 及 实 验 室 检 查 结 果 ， 参 考 劳 动 卫 生 学 调 查 资料 ， 进 行 分 析 ， 排 除 其 他 病 因 后 ， 方 可 诊 断 。尿 汞 反 映 近 期 接 触 汞 水 平 ， 尿 汞 正 常 参 考 值0.01mg/L(0.05mol/L)。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 21 分 级 标 准l 急 性 中 毒 ： 轻 度 中 毒 短 期 内 接 触 大 量 汞 蒸 气 ， 尿 汞 增 高 。 可 出 现发 热 ， 头 晕 ， 头 痛 ， 震 颤 等 全 身 症 状 ， 并 具 备 下 列 表现 之 一 者 。 a)口 腔 -牙 龈 炎 及 胃 肠 炎 ； b)急 性 支 气 管 炎 。 中 度 中 毒 在 轻 度 中 毒 基 础 上 ， 并 具 备 下 列 表 现 之 一 者 。 a)间 质 性 肺 炎 ； b)肾 病 综 合 征 。 重 度 中 毒 具 备 下 列 表 现 之 一 者 。 a)急 性 肾 功 能 衰 竭 ; b)癫 痫 样 发 作 ； c)精 神 障 碍 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 22 l慢 性 中 毒轻 度 中 毒 具 备 下 列 表 现 之 三 项 者 。 a)脑 衰 弱 综 合 征 ; b)口 腔 -牙 龈 炎 ; c)眼 睑 、 舌 或 手 指 震 颤 ; d)尿 汞 增 高 。 中 度 中 毒 具 备 下 列 表 现 之 二 项 者 。 a)出 现 精 神 性 格 改 变 ; b)粗 大 震 颤 ; c)明 显 肾 脏 损 害重 度 中 毒 具 备 下 列 表 现 之 一 者 a)小 脑 共 济 失 调 ; b)精 神 障 碍 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 23 u处 理 ： 观 察 对 象 根 据 具 体 情 况 可 进 行 驱 汞治 疗 ， 轻 度 中 毒 治 愈 后 仍 可 从 事 原 工 作 ，中 度 及 重 度 中 毒 治 愈 后 ， 不 宜 再 从 事 毒物 作 业 。 如 需 劳 动 能 力 鉴 定 ， 按GB/T16180处 理 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 24 6、 治 疗 急 性 中 毒 治 疗 原 则 ：a)迅 速 脱 离 现 场 ， 脱 去 污 染 衣 服 ， 静 卧 ， 保 暖 ;b)驱 汞 治 疗 :二 巯 丙 磺 钠 125 250mg， 肌 内 注 射 ，每 4-6小 时 一 次 ， 2天 后 125mg， 每 日 一 次 ， 疗程 视 病 情 而 定 ;c)对 症 处 理 与 内 科 相 同 。慢 性 中 毒 治 疗 原 则a)驱 汞 治 疗 :二 巯 丙 磺 钠 125 250mg， 肌 内 注 射 ，每 日 一 次 ， 连 续 3天 ， 停 4天 为 一 疗 程 。 一 般 用药 3-4疗 程 ;b)对 症 处 理 与 内 科 相 同 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 25 三 、 砷 (arsenic， As )中 毒1、 理 化 特 性 砷 在 自 然 界 中 主 要 伴 生 于 各 种 黑 色 或 有色 金 属 矿 中 。 砷 有 灰 、 黄 、 黑 三 种 同 素异 构 体 ， 其 中 灰 色 结 晶 具 有 金 属 性 。 砷 的 化 合 物 种 类 很 多 ， 主 要 为 砷 的 氧 化物 和 盐 类 ， 常 见 有 三 氧 化 二 砷 、 五 氧 化二 砷 、 砷 酸 铅 、 砷 酸 钙 、 亚 砷 酸 钠 等 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 26 2、 接 触 机 会l铅 、 铜 、 金 及 其 它 含 砷 有 色 金 属 冶 炼 时 ， 砷 以蒸 气 状 态 逸 散 在 空 气 中 ， 形 成 氧 化 砷 。l处 理 烟 道 和 矿 渣 、 维 修 燃 烧 炉 等 都 可 接 触 三 氧化 二 砷 粉 尘 。l从 事 含 砷 农 药 (如 砷 酸 铅 、 砷 酸 钙 )、 含 砷 防 腐剂 (如 砷 化 钠 )、 除 锈 剂 (如 亚 砷 酸 钠 )等 制 造 和应 用 的 工 人 可 接 触 砷 。l此 外 ， 砷 化 物 在 玻 璃 工 业 中 常 作 为 颜 料 ， 砷 合金 用 做 电 池 栅 极 、 半 导 体 元 件 、 轴 承 及 强 化 电缆 铅 外 壳 。l中 医 用 雄 黄 (AsS)、 三 氧 化 二 砷 作 为 皮 肤 外 用药 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 27 3、 毒 理经 呼 吸 道 、 消 化 道 或 皮 肤 进 入 体 内 。 职 业 性 中毒 主 要 由 呼 吸 道 吸 入 所 致 。吸 收 入 血 的 砷 化 合 物 主 要 与 血 红 蛋 白 结 合 ， 随血 液 分 布 到 全 身 各 组 织 和 器 官 ， 并 沉 积 于 肝 、肾 、 肌 肉 、 骨 、 皮 肤 、 指 甲 和 毛 发 。五 价 砷 和 砷 化 氢 在 体 内 转 变 为 三 价 砷 ， 吸 收 的三 价 砷 大 部 分 通 过 甲 基 转 移 酶 两 次 甲 基 化 生 成单 甲 基 砷 酸 (monomethylarsenic acid) 和 二 甲 基砷 酸 (dimethylarsenic acid)从 尿 中 排 出 ， 少 量 砷可 经 粪 便 、 皮 肤 、 毛 发 、 指 甲 、 汗 腺 、 乳 腺 及肺 排 出 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 28 u砷 是 一 种 细 胞 原 生 质 毒 。 在 体 内 ， 砷 是 亲 硫 元素 ， 三 价 砷 极 易 与 巯 基 (-SH)结 合 ， 从 而 引 起含 巯 基 的 酶 、 辅 酶 和 蛋 白 质 生 物 活 性 及 功 能 改变 ；u甲 基 化 三 价 砷 毒 性 最 强 ；u砷 化 氢 ， 是 强 烈 溶 血 性 毒 物 ， 毒 作 用 主 要 表 现为 大 量 溶 血 引 起 的 一 系 列 变 化 。 溶 血 的 机 制 还不 十 分 清 楚 ， 一 般 认 为 是 由 于 砷 化 氢 和 血 红 蛋白 结 合 后 形 成 过 氧 化 物 ， 通 过 谷 胱 甘 肽 过 氧 化物 酶 的 作 用 ， 大 量 消 耗 维 持 红 细 胞 膜 完 整 性 的还 原 型 谷 胱 甘 肽 所 致 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 29 4、 临 床 表 现（ ） 急 性 中 毒 ： 大 量 吸 入 砷 化 合 物 所 致 ， 很 少 见 。 主 要 表 现 为 呼 吸 道 症 状 ， 如 咳 嗽 、 喷 嚏 、 胸 痛 、呼 吸 困 难 以 及 头 痛 、 头 晕 、 全 身 衰 弱 ， 甚 至 烦躁 不 安 、 痉 挛 和 昏 迷 。 恶 心 、 呕 吐 和 腹 痛 、 腹泻 等 消 化 道 症 状 出 现 较 晚 。 严 重 者 多 因 呼 吸 和 血 管 中 枢 麻 痹 而 死 亡 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 30 口 服 砷 化 物 中 毒 可 在 摄 入 后 数 分 钟 至 数 小 时 发生 ， 主 要 为 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 及 血 样 腹 泻 ， 寒战 、 皮 肤 湿 冷 、 痉 挛 ， 严 重 者 极 度 衰 弱 ， 脱 水 、尿 少 、 尿 闭 和 循 环 衰 竭 ， 并 出 现 神 经 系 统 症 状 ，兴 奋 、 躁 动 不 安 、 谵 妄 、 意 识 模 糊 、 昏 迷 ， 可因 呼 吸 麻 痹 死 亡 。 急 性 中 毒 恢 复 后 可 有 迟 发 性 末 梢 神 经 炎 ， 数 周后 表 现 出 对 称 性 远 端 感 觉 障 碍 ， 个 别 可 有 中 毒性 肝 炎 、 心 肌 炎 ， 以 及 皮 肤 损 害 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 31 砷 化 氢 急 性 中 毒 ， 可 在 吸 入 砷 化 氢 数 小时 至 十 余 小 时 内 发 生 ， 出 现 急 性 溶 血 引发 的 症 状 和 体 征 ， 腹 痛 、 黄 疸 和 少 尿 三联 征 是 砷 化 氢 中 毒 的 典 型 表 现 。 尿 中 可 见 大 量 血 红 蛋 白 、 血 球 及 管 型 尿 ，伴 有 头 痛 、 恶 心 、 腹 疼 、 腰 痛 、 胸 部 压迫 感 、 皮 肤 青 铜 色 、 肝 脾 肿 大 等 症 状 ，严 重 者 可 导 致 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 32 （ 2） 慢 性 中 毒 职 业 性 慢 性 中 毒 主 要 由 呼 吸 道 吸 入 所 致 ， 除 一般 类 神 经 征 外 ， 主 要 表 现 皮 肤 粘 膜 病 变 和 多 发性 神 经 炎 。皮 肤 改 变 可 主 要 表 现 为 脱 色 素 和 色 素 沉 着 加 深 、掌 跖 部 出 现 点 状 或 疣 状 角 化 。砷 诱 导 的 末 梢 神 经 改 变 主 要 表 现 为 感 觉 异 常 和麻 木 ， 严 重 病 例 可 累 及 运 动 神 经 ， 伴 有 运 动 和反 射 减 弱 。砷 是 确 认 的 人 类 致 癌 物 ， 职 业 暴 露 主 要 致 肺 癌和 皮 肤 癌 ， 也 有 报 道 与 白 血 病 、 淋 巴 瘤 及 肝 癌等 有 关 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 33 5、 诊 断（ 1） 急 性 中 毒 因 有 明 显 接 触 史 、 典 型 临 床表 现 及 排 泄 物 中 有 过 量 砷 存 在 。（ 2） 慢 性 中 毒 诊 断 则 需 根 据 长 期 砷 接 触 史 ，结 合 临 床 症 状 ， 特 别 是 皮 肤 粘 膜 改 变 ，多 发 性 神 经 炎 、 肝 肾 功 能 损 害 等 ， 以 及实 验 室 检 查 综 合 诊 断 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 34 职 业 性 急 性 砷 化 氢 中 毒 诊 断 标 准 （ GBZ44-2002 ） 职 业 性 急 性 砷 化 氢 中 毒 是 指 在 职 业 活 动 中 ， 短期 内 吸 入 较 高 浓 度 砷 化 氢 气 体 所 致 的 以 急 性 血管 内 溶 血 为 主 的 全 身 性 疾 病 ， 严 重 者 可 发 生 急性 肾 功 能 衰 竭 。 根 据 短 期 内 吸 入 较 高 浓 度 砷 化 氢 气 体 的 职 业 史和 急 性 血 管 内 溶 血 的 临 床 表 现 ， 结 合 有 关 实 验室 检 查 结 果 ， 参 考 现 场 劳 动 卫 生 学 调 查 资 料 ，综 合 分 析 ， 排 除 其 它 病 因 所 致 的 类 似 疾 病 ， 方可 诊 断 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 35 职 业 性 慢 性 砷 中 毒 诊 断 标 准 （ GBZ83-2002 ） 职 业 性 慢 性 砷 中 毒 是 指 在 职 业 活 动 中 较长 时 期 接 触 砷 化 物 而 引 起 的 以 皮 肤 、 肝脏 损 害 为 主 要 表 现 的 全 身 性 疾 病 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 36 6、 处 理 原 则（ ） 急 性 中 毒 急 性 职 业 性 中 毒 应 尽 快 脱 离 现 场 ， 并 使 用 解 毒剂 。 经 口 中 毒 者 应 迅 速 洗 胃 、 催 吐 ， 洗 胃 后 应投 予 氢 氧 化 铁 或 蛋 白 水 、 活 性 炭 至 呕 吐 为 止 并导 泻 。 一使 用 巯 基 络 合 剂 ， 首 选 二 巯 基 丙 磺 酸 钠 ， 肌 肉注 射 ， 成 人 5mg/kg/次 ， 第 一 日 小 时 次 ， 第 二 日 小 时 次 ， 以 后 每 日 次 ， 一 疗 程 日 ， 直 到 尿 砷 低 于 50g/d。亦 可 用 二 巯 基 丙 醇 肌 内 注 射 或 二 巯 基 丁 二 酸 钠静 脉 注 射 ， 并 辅 以 对 症 治 疗 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 37 （ ） 慢 性 中 毒 n职 业 性 慢 性 砷 中 毒 患 者 应 暂 时 脱 离 接 触砷 工 作 ， 皮 肤 改 变 和 多 发 性 神 经 炎 按 一般 对 症 处 理 。 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 38 四 、 锰 中 毒 接 触 作 业 ： 采 矿 、 干 电 池 、 电 焊 等 毒 理 ： 微 量 元 素 ； 食 物 、 水 中 也 含 有 ； 低 价 毒性 大 于 高 价 ， MnOMnO3 以 粉 尘 或 锰 烟 形 式 经 呼 吸 道 进 入 人 体 主 要 蓄 积 在 脑 和 肝 胆 汁 粪 便 途 径 排 泄 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 39 中 毒 机 理q 使 中 枢 神 经 突 触 线 粒 体 的 ATP酶 活 性降 低 ， 导 致 损 害 ； 抑 制 胆 碱 酯 酶 ， 肌 张 力 增 高 ； 生 物 源 性 胺 代 谢 异 常 ： 儿 茶 酚 胺 、 5羟 色 胺 降 低 刺 激 甲 状 腺 素 合 成 （ 甲 亢 ） ； 肾 上 腺皮 质 功 能 不 全 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 40 临 床 表 现帕 金 森 氏 综 合 症 病 因 之 一神 经 系 统 ： 锥 体 外 系 神 衰 ； 精 神 症 状 语 言 阻 碍 共 济 失 调 、 肌 张 力 增 高 ： 顿 着 现 象 、 四肢 齿 轮 样 、 慌 张 步 态 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 41 诊 断 及 处 理诊 断 ： 职 业 接 触 史 、 锥 体 外 系 损 害 为 主的 临 床 表 现 、 工 作 环 境 调 查 和 锰 浓 度 测定 (尿 、 发 锰 )， 综 合 分 析 、 分 级 。 中 毒 特 效 治 疗 ： 依 地 酸 二 钠 钙 ， 左 旋 多巴 钡 及 化 合 物 铍 病 铊 及 化 合 物 钒 及 化 合 物 铀 磷 2021-5-29 金 属 与 类 金 属 43