甲状腺癌的核素治疗

概 述 美 国 的 统 计 资 料 显 示 ， 2010年 确 诊 新 发 肿瘤 的 病 人 中 甲 状 腺 癌 占 2.9%， 甲 状 腺 癌 占当 年 死 亡 肿 瘤 病 人 的 0.3%。 我 国 上 海 市 的 统 计 资 料 显 示 ， 甲 状 腺 癌 的发 病 率 为 2.39/10万 ， 并 有 逐 年 增 加 的 趋 势 。男 女 发 病 之 比 约 为 1:23。 儿 童 期 即 可 发 病 ，20岁 以 后 发 病 率 增 高 ， 高 峰 为 3045岁 ，50岁 以 后 发 病 率 明 显 降 低 。 一 、 起 源 于 甲 状 腺 滤 泡 上 皮 细 胞 的 包 括 ： 分 化 型 （ DTC） 1、 乳 头 状 腺 癌 ： 占 50%89% 2、 滤 泡 性 癌 ： 占 10%20% 3、 混 合 型 癌 4、 未 分 化 癌 ： 小 于 5%二 、 另 一 类 起 源 于 滤 泡 旁 细 胞 （ C细 胞 ） 5、 髓 样 癌 ： 小 于 5%甲状腺癌病理类型分为： DTC最佳治疗方案:三 步 治 疗 方 案 1.手 术 2.131I去 除 3.甲 状 腺 激 素 替 代 治 疗 复 发 率 最 低 ， 死 亡 率 较 单 一 手 术 治 疗 降 低 3.8 5.2倍 。 单 纯 手 术 复 发 率 32% 手 术 加 甲 状 腺 素 复 发 率 11% 手 术 、 131I再 加 甲 状 腺 素 复 发 率 2.7% 2008年 欧 洲 甲 状 腺 指 南 除 了 甲 状 腺 单 发 病 灶 2cm-4cm， 根 据 病 情 选 择 性使 用 碘 -131清 除 残 留 甲 状 腺 组 织 ； 任 何 原 发 灶4cm均 需 碘 -131清 除 残 留 甲 状 腺 组 织 ； N, 病 理 学 证 实 淋 巴 结 转 移 者 均 需 碘 -131清 除 残留 甲 状 腺 组 织 ； M, 任 何 有 远 处 转 移 者 均 需 碘 -131清 除 残 留 甲 状腺 组 织 ； 任 何 浸 润 甲 状 腺 包 膜 、 或 包 膜 外 组 织 者 ， 也 均需 碘 -131清 除 残 留 甲 状 腺 组 织 。 颈 淋 巴 结 分 区 美 国 甲 状 腺 协 会 （ ATA） 指 南 TNM分 期与 131碘 清 除 治 疗 TNM 降 低 死 亡 率 降 低 复 发率 方 便 术 后 分 期 和 随 访 碘 -131清 除治 疗T1 1cm局 限 于 甲 状 腺 内 或 多灶 性 微 小 病 灶 否 否 是 否1-2cm局 限 于 甲 状 腺 内 否 不 明 确 是 选 择 性T2 2-4cm, 局 限 于 甲 状 腺 内 否 是 是 选 择 性 T3 4cm45岁 否 是 是 是45岁 是 是 是 是任 何 大 小 、 任 何 年 龄 、 微小 甲 状 腺 外 侵 犯 否 不 明 确 是 选 择 性T4 任 何 甲 状 腺外 明 显 侵 犯 是 是 是 是NX,N0 无 淋 巴 结 转 移 否 否 是 选 择 性N1 45岁 不 明 确 是 是 是M1 远 处 转 移 是 是 是 强 烈 推 荐 美 国 癌 症 联 合 会 （ AJCC） 第 七 版 （ 2010） 甲 状腺 癌 国 际 TNM分 类 2002年 美 国 癌 症 联 合 会 （ AJCC） 分 化 型 甲 状 腺 癌 （ DTC） 分 期 分 期45岁 45岁I期 任 何 T， 任 何 N， M0 T1N0M0II期 任 何 T， 任 何 N， MI T2N0M0 期 T3N0M0；T1N1aM0；T2N1aM0； T3N1aM01VA期 T4aN0M0；T4aNlaM0；T1NlbM0；T2N1bM0；T3NlbM0；T4aNlbM0IV B期 T4b， 任 何 N， M0 IVC期 任 何 T， 任 何 N， Ml DTC患 者 危 险 度 分 层 （ 一 ） 低 危 组 患 者 （ 1） 无 局 部 或 远 处 转 移 （ 2） 所 有 肉 眼 可 见 的 肿 瘤 均 被 切 除 （ 3） 附 近 组 织 结 构 没 有 肿 瘤 浸 犯 （ 4） 肿 瘤 不 是 侵 袭 性 组 织 学 类 型 （ 如 高 细 胞 、 岛状 、 柱 状 、 弥 漫 硬 化 ） ， 无 血 管 侵 袭 （ 5） 如 果 予 以 131I治 疗 ， 在 治 疗 的 第 一 次 131I全 身 显像 没 有 发 现 甲 状 腺 外 的 异 常 摄 取 （ 二 ） 中 危 组 患 者 （ 1） 初 次 手 术 镜 下 发 现 肿 瘤 侵 入 甲 状 腺 周 围 组 织 （ 2） 已 有 颈 部 淋 巴 结 转 移 或 去 除 治 疗 后 治 疗 剂 量131I全 身 显 像 发 现 甲 状 腺 床 外 131I摄 取 （ 3） 侵 袭 性 组 织 学 类 型 或 有 血 管 侵 犯（ 三 ） 高 危 组 患 者 （ 1） 肉 眼 可 见 肿 瘤 侵 犯 （ 2） 未 完 全 切 除 肿 瘤 （ 3） 存 在 远 处 转 移 （ 4） 131I去 除 治 疗 后 Tg超 标 英 国 甲 状 腺 学 会 （ British Thyroid Association, BTA） 12 根 据 TNM分 期 对700例 DTC随 访 10年 13 ， 以 及 危 险 度 分 层 14对 病 人 进 行 的 预 后 评 价 ， 分 期 定 义 10年 死 亡 率 （ %）I期 45岁 ： 任 何 T， 任 何 N， M0；45岁 ： T1N0M0 1.7 II期 45岁 ： 任 何 T， 任 何 N ， MI；45岁 ： T2 N0M0或 T3N0M0 15.8 期 45岁 ： T4N0M0或 任 何 T， N1M0 301V期 45岁 ， 任 何 T， 任 何 N， M1 60.9 DTC 131I（ 131碘 ） 治 疗 适 应 证 ： （ 1） 对 患 者 进 行 危 险 度 分 层 ,所 有 分 化 型 甲 状 腺 癌 患 者 术 后残 留 甲 状 腺 组 织 摄 碘 率 大 于 1%， 甲 状 腺 显 像 甲 状 腺 床 有残 留 甲 状 腺 组 织 显 影 ， 符 合 以 下 条 件 者 均 应 使 用 131I去 除残 留 甲 状 腺 组 织 ； III期 和 IV期 分 化 型 甲 状 腺 癌 患 者 ； 所 有 年 龄 小 于 45岁 的 II期 分 化 型 甲 状 腺 癌 患 者 ； 大 多 数 年 龄 大 于 45岁 的 II期 分 化 型 甲 状 腺 癌 患 者 ； 选 择 性 I期 分 化 型 甲 状 腺 癌 患 者 ， 特 别 是 肿 瘤 病 灶 多 发 ，出 现 淋 巴 结 转 移 、 甲 状 腺 外 或 血 管 浸 润 的 患 者 ； 激 进 型 病 理 类 型 的 患 者 （ 高 细 胞 、 岛 细 胞 或 柱 细 胞 类 型 ）（ 2） 残 留 甲 状 腺 组 织 已 被 完 全 去 除 的 分 化 型 甲 状 腺 癌 患 者 ,复 发 灶 或 转 移 灶 不 能 手 术 切 除 ,病 灶 浓 聚 131I （ 3） 残 留 甲 状 腺 组 织 已 被 完 全 去 除 的 分 化 型 甲 状 腺 癌 患 者 ，如 131I显 像 阴 性 ， 但 Tg水 平 升 高 （ 高 度 提 示 甲 状 腺 癌 转 移或 体 内 有 小 的 弥 散 的 微 小 分 化 型 甲 状 腺 癌 病 灶 ） 。