烧伤处理及补液PPT课件

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 严 重程 度 成 人 小 儿总 面 积 度 烧 伤 面 积 总 面 积 度 烧 伤 面 积轻 10 0 5 0中 11 30 10 5 15 5重 31 50 11 20 16 25 50 20 25 10 即 使 成 人 和 小 儿 烧 伤 面 积 未 达 到 重 度 烧 伤 面 积 ， 但若 有 下 列 情 况 之 一 者 ， 仍 属 重 度 烧 伤 ： 1、 全 身 情 况 较重 或 已 有 休 克 ； 2、 符 合 伤 或 中 毒 ； 3、 中 、 重 度 吸 入 性 损 伤 ； 4、 婴 儿 头 面 部 烧 伤 超 过 5 。 创 面 处 理 原 则 0 ： 保 持 创 面 清 洁 ， 减 轻 疼 痛 0 浅 ： 防 止 感 染 ， 减 轻 疼 痛 ， 促 进 愈 合 0 深 ： 防 止 感 染 ， 保 存 残 留 的 皮 肤 附 件 ， 去 除 坏 死 组 织 ,促 进 痂 下 愈 合 。 0 ： 保 持 焦 痂 完 整 ， 干 燥 ， 不 受 压 ， 不 受 潮 ， 有 计 划 去 痂 植 皮 。 15 n 1. 重 要 性n 2. 清 创 (1) 原 则 a. 伤 后 6-8h; b. 中 、 小 面 积 烧 伤 ,入 院 后 全 身情 况 良 好 ,立 即 清 创 ; c. 凡 大 面 积 烧 伤 , d. 凡 伤 后 24小 时 入 院 或 有 创 面 感 染者 ,不 予 清 创 , 换 药 简 单 清 除 ; 16 (2) 方 法 a. 简 单 清 创 ; b. 良 好 的 镇 痛 、 镇 静 下 进 行 ,一 般 给予 杜 非 ; c. 具 体 操 作 过 程 ; d. 浅 水 泡 处 理 ： 小 水 泡 ， 大 水 泡 ； e. 深 和 创 面 表 皮 处 理 ; 17 v 3. 清 创 后 创 面 的 处 理 ,包 扎 疗 法 、 暴露 疗 法 、 半 暴 露 疗 法 。 (1) 包 扎 疗 法 和 暴 露 疗 法 创 面 应 根 据 烧 伤 部 位 、 深 度 、面 积 、 气 候 、 物 质 条 件 、 感 染 过 程 等具 体 情 况 分 别 采 用 包 扎 疗 法 ， 暴 露 疗法 。 18 19 20 THANK YOU SUCCESS 5 /2 6 /2 0 2 1 (2) 半 暴 露 疗 法包 扎 疗 法 和 暴 露 疗 法 之 间 的 过 渡 阶 段 ,用 单 层的 抗 菌 素 油 纱 布 外 贴 创 面 ,暴 露 于 空 气 中 。(3) 换 药a. 暴 露 疗 法 创 面 痂 分 离 、 溶 痂 ， 或 发 生 感 染 半 暴 露 （ 分 泌 物 少 ） ； 换 药 （ 分 泌 物 多 ） ；b. 半 露 疗 法 创 面 感 染 ,分 泌 物 多 换 药 。 22 23 环 形 焦 痂 切 开 减 压a. 适 应 症 :环 形 焦 痂 并 不 仅 限 于 外 形 ,而 在 于 内 涵 ：即 焦 痂 不 一 定 要 环 行 ， 非 环 行 已 产 生 了 张 力 的 焦 痂也 应 切 开 减 压 ， 如 电 烧 伤 后 ， 不 一 定 时 环 行 ， 由 于深 部 组 织 广 泛 坏 死 ， 大 量 渗 液 水 肿 ， 静 脉 回 流 障 碍 ，深 筋 膜 压 力 高 ， 肌 肉 坏 死 ， 又 如 热 压 伤 。b. 时 间 :伤 后 1224hc. 注 意 事 项 ： 一 般 为 肢 体 两 侧 ， 也 可 正 中 ， 切 口应 足 够 长 超 过 创 面 ， 超 过 关 节 （ 因 软 组 织 少 易 受 压 ）如 腕 、 踝 、 肘 、 膝 、 胸 部 、 颈 部 、 做 两 侧 切 口 ； 深度 ： 切 开 深 筋 膜 或 肌 膜 。 创 面 彻 底 止 血 ， 用 碘 伏 纱布 填 塞 缝 合 。 24 v 5.深 度 烧 伤 创 面 的 处 理 深 、 混 合 度 烧 伤 创 面 。（ 1） 深 创 面 的 处 理 ： 削 痂 术 。 a.适 应 症 ： 深 或 混 合 度 烧 伤 创 面 。 b. 关 节 功 能 部 位 、 手 、 足 、 肘 、 腕 、 踝 、 膝 关 节 ， 特别 是 手 背 。 c. 小 面 积 深 度 创 面 ， 只 要 有 供 皮 区 ， 全 身 情 况 允 许 。 d. 大 、 中 面 积 ， 用 异 体 、 异 种 、 生 物 膜 覆 盖 创 面 ，最 大 限 度 保 护 间 生 态 组 织 ， 免 感 染 、 损 伤 ， 促 进 愈合 。 25 e. 时 间 ： 休 克 期 后 ， 创 面 未 感 染 之 前 ， 伤 后3 5天 ， 如 果 过 早 ， 创 面 深 度 、 范 围 判 断 不清 ； 过 晚 ， 痂 皮 变 硬 削 痂 易 偏 深 ， 因 创 面 有炎 症 反 应 或 感 染 ， 易 出 血 。 理 想 削 痂 应 既 彻底 削 除 烧 坏 组 织 ， 又 最 大 限 度 保 留 直 皮 深 层皮 肤 附 件 。 f. 削 痂 后 覆 盖 问 题 。 26 （ 2） 创 面 的 处 理 ： 早 期 切 痂 植 皮 术 。 a. 适 应 症 ： 大 、 小 面 积 的 ， 尤 其 大面 积 。 b.切 痂 时 机 ， 范 围 ： 轻 度 烧 伤 、 中 度 烧 伤 、 重 度 和 特 重 。 c. 一 次 切 痂 面 积 ： 每 次 为 20 30 ，如 条 件 具 备 （ 技 术 、 血 源 ） ， 一 次 可 40 50 ， 力 争 伤 后 1 周 2周 大 部 或 全部 切 完 。 27 （ 1） 中 、 小 面 积（ 2） 大 面 积（ 3） 入 院 迟 ， 休 克 严 重 、 休 克 渡 过 不 平 稳 ， 延迟 复 苏 、 创 面 污 染 重 或 已 有 感 染 者 ， 可 尽 早 使 用抗 菌 素 如 舒 善 深 ， 复 达 欣 ， 君 刻 单 等 。 T.A.T 1500U i.m T.I.G 250U i.m 28 休 克 期 输 液 公 式 对 比第 一 个 24h 改 进 公 式 既 往 公 式电 解 质 +胶 体（ 1:1） （ 1.8 2） ml 面 积 体 重 1.5ml 面 积 体 重水 分（ 5%葡 萄 糖 ） 3000ml 2000ml尿 量 80-100ml/h 30-50ml/h 休 克 期 输 液 公 式 对 比第 二 个 24h 改 进 公 式 既 往 公 式电 解 质 +胶 体 1.5ml 面 积 体 重 0.75ml 面 积 体 重水 分（ 5%葡 萄 糖 ） 3000ml 2000ml尿 量 80-100ml/h 30-50ml/h 渗 出 速 率 最 快 的 时 间 段 是 伤 后 0.5-2h晶 体 、 胶 体 、 水 分 循 环 交 替伤 后 3-4h输 入 24h量 的 30%，伤 后 8h输 入 总 量 的 60%， 符 合 “ 早 期 渗 多 补 多 ” 补 液 规 律 输 液 公 式 只 作 参 考 随 时 调 整强 调 “ 个 体 化 ” 输 液影 响 因 素 ：n体 重 ， 面 积 难 以 精 确n不 同 原 因 ， 不 同 深 度n同 样 深 度 ， 不 同 渗 出n吸 入 性 损 伤n入 院 前 的 复 苏 时 间 ， 速 度 ， 入 量 n个 体 差 异 THANK YOU SUCCESS 5 /2 6 /2 0 2 1