心脏疾病病人的护理

心脏疾病病人的护理泸州医学院附属医院心胸外科刘惠 心脏疾病病人的护理目的与要求 掌握体外循环围手术期病人的护理措施；熟悉心脏的解剖生理、心脏疾病的特殊检查方法；熟悉体外循环的概念；熟悉动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症的概念及临床表现、体征、病理生理、处理原则、护理要点;熟悉二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床表现和诊断、处理原则及护理要点；熟悉冠心病病人的临床表现和诊断、外科手术适应症及手术方式及护理要点；了解体外循环的实施、心肌保护措施；。 心脏疾病病人的护理第一节概述一心脏的解剖生理及相关概念基本结构：(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔; (4)心壁的构成;心脏：(1)房室间隔;(2)左右心;(3)左右心房; (4)左右心室;瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣 (2)半月瓣:主动脉瓣;肺动脉瓣血管：(1)左冠状动脉:主干;前降支;回旋支 (2)右冠状动脉;(3)冠状静脉; (4)冠状静脉窦;神经支配：交感神经和副交感神经 心血管系统简介心血管系统简介 心血管系统简介 心脏疾病病人的护理6 传导系统:窦房结;房室结;房室束;左右束支; 普肯耶纤维7 心音 :正常心脏搏动时产生四个心音.8 杂音:血流加速形成漩涡、心壁或血管产生震动所致。9 体循环：血液由左心室被打出，经各级动脉在毛细血 管进行氧气和物质交换后经各级静脉汇流到 上下腔静脉回流入右心房。10 肺循环：血液由右心室被打入肺动脉而入肺，在肺部 进行氧气和二氧化碳交换后经肺静脉回流入 左心房 心脏疾病病人的护理二 心脏疾病的特殊检查方法 1 心导管检查术：（1）目的；（2）方法 2 心血管造影术：；（1）目的；（2）方法 3 冠状动脉造影术：（1）目的；（2）方法 4 护理：（1）备齐抢救药品物资器才 （2）作好造影剂过敏试验 （3）术中严密观察 （4）术后监护，穿刺点沙袋压迫防出 血。 （5）术后卧床制动。624小时。 心脏疾病病人的护理第二节 心内手术的基础一 体外循环： 1 概念：是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。在体外循环下可进行心内直视手术。 2 人工心肺机的主要配件：（1）血泵：人工心 （2）氧合器：人工肺；（3）变温器； （4）滤器 心脏疾病病人的护理 3 体外循环的实施： 4 体外循环后的病理生理变化：（1）血液变化 （2）代谢变化；（3）肾、肺等器官功能减退 （4）电介质失衡； 5 体外循环术后的处理原则：力求血液动力学 稳定；维持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正酸碱失衡和水、电介质失调；应用抗 生素预防感染。二 心肌的保护： 1 概念：心脏手术过程中所采取的各种措施，以减轻 心肌损害，有利于术后恢复。 心脏疾病病人的护理 2 心停搏液的组成:（1）心停搏剂：主要成分是钾 其次是镁，普鲁卡因。（2）基质： 葡萄糖、胰岛素、三磷腺苷等。 （3）PH大于7.4:用5%碳酸氢钠调节 （4）调节渗量至320380毫摩尔 （5）普鲁卡因、激素以稳定细胞膜 （6）其它：钙阻滞剂、超氧歧化酶 （SOD)、过氧化氢酶(CAT)等。 3 心停搏液灌注法：（1）顺行灌注发； （2）逆行灌注发。 心脏疾病病人的护理心脏外科主要收治疾病范围： 1 先天性心脏病: (1) 非紫绀型先心病:动脉导管未闭;房间隔缺损; 室间隔缺损等.(左向右分流) (2)紫绀型先心病:法洛四联症;大动脉转位;法洛 三联症等.(右向左分流) 2 后天性心脏病:缩窄性心包炎;心脏瓣膜疾病; 冠心病的外科治疗;各种心脏疾病终末期行心脏移植手术. 心脏疾病病人的护理第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理一 动脉导管未闭 1 概念 ：是主动脉和肺动脉间的先天性异常通道，位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间。 2 病理生理：血液从主动脉分流至肺动脉，增加肺循环血量，增加左心室负担、右心室负担，肺小动脉发生改变、肺动脉压增高，晚期出现右向左分流导致艾生曼格综合征( Eisenmenger). 3 临床表现和诊断（1）症状 （2）心脏检查 （3）周围血管征 （4）影像血检查 PDA 心脏疾病病人的护理 4 动脉导管处理原则（1）非手术治疗 （2）手术治疗：未闭动脉导管结扎术。 （ 3 ）手术禁忌：艾生曼格综合征，合并其他畸形，动脉导管起代偿作用者。 5 护理要点：（1）术前护理 （2）术后护理：开胸术后护理； 生命体征观察；呼吸道管理 术后并发症的护理：高血压、 喉返神经损伤 心脏疾病病人的护理二 房间隔缺损 1 概念 ：指左、右心房之间的间隔发育不良，遗留缺损造成两房间存在通路的先天性畸形。 2 分类 ： 原发孔缺损和继发孔缺损。根据缺损的位置可分为:卵圆孔型、上腔静脉腔型、下腔静脉腔型。 3 病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺动脉压逐渐增高，右心负荷加重，随病程的发展，右心及肺动脉压逐渐增高，超过左心房出现右向左分流，即艾生曼格综合征。 4 临床表现和诊断：根据症状、体征、影像学检查 5 处理原则：主要是手术治疗。房间隔缺损修补术。 ASD 心脏疾病病人的护理三 室间隔缺损 1 概念：指室间隔在胎儿期发育不全，左右两心 室间形成异常交通。 2 病理生理：主要是心室水平的左向右分流，致 肺血增多，肺动脉压逐渐增高，右 心室负荷增加，致阻塞性肺动脉高 压，左向右分流逐渐减少，最后出 现右向左分流导致艾生曼格综合征 3 临床表现和诊断：症状；体征；影像学检查 4 处理原则：手术治疗，室间隔缺损修补术。 VSD 心脏疾病病人的护理四 法洛四联症 1 概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型、先天 性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔 缺损、主动脉骑跨和右心室肥大的联合 心脏畸形。 2 病理生理：肺动脉狭窄右心室排血受阻右 室压增高右向左分流（通过室缺) 肺血减少血氧饱合度降低红细 胞和血红蛋白增高(代偿机制) 。右室 负荷加重右心室肥大。 TOF 心脏疾病病人的护理 3 法洛四联症临床表现和诊断 (1) 症状:紫绀、气促、喜蹲距、发育障碍、杵状指、缺氧性昏厥、抽搐等。 (2) 体征:杂音、震颤等。 (3)实验室检查:红细胞计数增多;血红蛋白增多 血氧饱和度下降等. (4)影像学检查:胸片;超声心动图;心导管检查;右 心造影术. 4 处理原则:手术。分姑息分流术和根治术。 心脏瓣膜示意图 心脏疾病病人的护理第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理一 二尖瓣狭窄：多由风心病引起，女性多见。 1 病理生理：早期:二尖瓣狭窄左房压增高左房扩 大肺静脉瘀血压力增高(大于5 .3千帕) 肺水肿.晚期: 肺动脉压增高右室排血负担加重右心 衰.肺泡与毛细血管之间的组织增厚,毛细血 管 液不易进入肺泡内,肺水肿发生率降低. 心脏疾病病人的护理 2 二尖瓣狭窄临床表现和诊断: (1) 症状:阵发性气促;端坐呼吸;急性肺水肿;夜间 阵发性呼吸困难;咯血等. (2) 体征:二尖瓣面容;房颤;舒张期杂音;二尖瓣开 瓣音;右心衰体征等. (3)影像学检查:心电图;胸片;超声心动图 3 处理原则:球囊扩张术;二尖瓣闭式分离术; 二尖瓣直视分离术; 二尖瓣置换术 心脏疾病病人的护理二 二尖瓣关闭不全 1 概念:常合并有二尖瓣狭窄,主要病因是:风湿热 细菌性心内膜炎,其他原因. 2 病理生理:主要病理改变是瓣叶和腱索增厚,挛 缩,瓣膜面积缩小,瓣叶活动受限和二 尖瓣瓣环扩大.收缩期:左室血流返流入左房左房压增高代偿性扩大或肥厚.舒张期:左房过多的血量流入左室左室负荷增加肥厚和扩大加重其关闭不全肺静脉瘀血肺循环压增高右心衰;左室负荷增加左心衰. 心脏疾病病人的护理3 二尖瓣关闭不全临床表现和诊断 (1)症状:乏力;心悸;劳累后气促;肺水肿,咯血. (2)体征:心尖搏动向左下移动,心尖区全收缩期杂 音,右心衰体征等. (3)影像学检查:心电图;胸片;超声心动图;心导管 左心室造影. 4 处理原则:二尖瓣修复成形术;二尖瓣置换术. 心脏疾病病人的护理三 主动脉狭窄 1 概念:是由于风湿热累及主动脉瓣,使瓣叶增厚, 粘连,瓣口狭窄所引起. 2 病理生理:主动脉狭窄左室排血受阻收缩压 增高排血时间延长出现左室与主动脉收缩压阶差左室逐渐肥厚左心衰.主动脉压降低冠脉灌注不足心肌缺血心绞痛. 3 临床表现和诊断: (1)症状:乏力;眩晕;或昏厥心绞痛,端坐呼吸等. 心脏疾病病人的护理 (2)主动脉狭窄体征:收缩期震颤和杂音等. (3)影像血检查:心电图;胸片;超声心动图;心导管. 4 处理原则:主动脉置换术;气囊扩张术.四 主动脉关闭不全 1 概念:可由风湿热、梅毒细菌性心内膜炎等引起。 2 病理生理:舒张期左室同时接受来自左房和主动脉返流的血液过度充盈,收缩力相应增强.代偿期左室排血量正常或增高,失代偿期心排出量降低.由于舒张压低,冠脉灌注不足和左室肥厚,氧耗量增大,造成心肌供血不足引起心绞痛. 3 临床表现和体征:(1)症状;(2)体征;(3)影像学检查 4 处理原则:尽早行人工瓣膜置换术. 心脏疾病病人的护理五 冠心病 1 概念:也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病. 2 病理生理:由于灌状动脉狭窄，致心肌供血不足 3 临床表现和诊断:心绞痛;心肌梗死;心肌长期 缺血缺氧. 4 处理原则:内科治疗;介入治疗;外科治疗; (1) 手术适应证 (2)手术方法 心脏冠状动脉示意图 心脏疾病病人的护理第五节 体外循环围手术期护理一 护理评估 1 术前评估(1)一般资料评估;(2)临床资料评估 2 术后评估:术中情况;术后情况;伤口及各种引流情况;心理状况与认知程度.二护理措施: 1 术前护理:（1）心理护理健康教育;（2）后心病饮食; （3）观察尿量;（4）用洋地黄类药观察护理 （5）用利尿剂观察护理;（6）激化液的输入 （7）缺氧者给氧;（8）观察血栓脱落情况; （9）冠心病等后心病病重者严格卧床休息; （10）术前治疗各种感染性病灶; （11）各种专科检查、常规术前准备. 心脏疾病病人的护理 2 术后护理:（1）循环系统护理;（2）呼吸系统护理（3）出血的观察及护理;（4）心包填塞观察（5）低心排综合征的观察;（6）心纵引流的护理（7）感染的观察及护理;（8）疼痛护理（9） 换瓣术后抗凝治疗;（10）冠脉搭桥术后护理;(11) 心脏移植手术护理;（12）饮食护理;（13）神经系统观察护理;（14）肾功能监护;（15）并发症的观察护理;（16）心理护理;（17）基础护理