新生儿窒息讲稿1

新生儿窒息复苏进展新生儿窒息复苏进展遂宁市第三人民医院遂宁市第三人民医院内一科内一科 唐婧唐婧内内 容容复苏原理及最初的步骤复苏原理及最初的步骤正压人工呼吸（畅通气道、给氧）正压人工呼吸（畅通气道、给氧）气管插管气管插管胸外按压胸外按压药物复苏药物复苏特殊情况特殊情况概述和复苏原则概述和复苏原则全世界每年近全世界每年近500500万新生儿死亡中约有万新生儿死亡中约有19%19%为出生为出生时窒息。时窒息。大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的约约1010新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅仅1 1新生儿出生时需要进一步的复苏手段新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气气管插管、胸外按压和管插管、胸外按压和/或用药或用药)才能存活才能存活新生儿出生以后新生儿出生以后新生儿新生儿 评价新生儿儿需要复苏的指征评价新生儿儿需要复苏的指征都需要都需要 保持体温保持体温 摆正体位，畅通气道摆正体位，畅通气道 擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸有时需要有时需要 必要时给氧必要时给氧 正压辅助通气正压辅助通气 气管插管气管插管很少需要很少需要 胸外按压胸外按压 用药用药 胎儿生理胎儿生理（新生儿出生前）（新生儿出生前）肺泡内充满液体肺泡内充满液体在宫内，胎儿依靠胎在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换盘进行气体交换肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少血液经血液经动脉导管动脉导管分流分流出生后肺和血液循环出生后肺和血液循环肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收肺扩张充气肺扩张充气肺动脉扩张肺动脉扩张肺血流增加肺血流增加(出生前出生前)胎儿胎儿新生儿新生儿(出生后）的过渡出生后）的过渡正常过渡的最初步骤发生在出生后几分钟之内。正常过渡的最初步骤发生在出生后几分钟之内。但整个转变过程要数小时甚至几天。但整个转变过程要数小时甚至几天。研究发现：足月儿的正常过渡需要研究发现：足月儿的正常过渡需要1010分钟才能分钟才能达到达到SPOSPO2 290%90%以上。动脉导管的关闭要到生后以上。动脉导管的关闭要到生后12122424小时，肺血管的完全扩张要数月之后。小时，肺血管的完全扩张要数月之后。（正常过渡的阻断）（正常过渡的阻断）窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现肌张力低下肌张力低下呼吸抑制呼吸抑制心动过缓心动过缓低血压低血压呼吸急促呼吸急促紫绀紫绀肌张力肌张力好伴紫好伴紫绀绀肌张肌张力差力差伴紫伴紫绀绀新生儿出生后的复苏新生儿出生后的复苏确定新生儿是否需要复苏确定新生儿是否需要复苏正常新生儿的初步复苏正常新生儿的初步复苏复苏有胎粪污染的新生儿复苏有胎粪污染的新生儿新生儿窒息的复苏：新生儿窒息的复苏：ABCDE复苏方案复苏方案评估新生儿评估新生儿新生儿出生后应立即考虑以下问题新生儿出生后应立即考虑以下问题新生儿出生后应立即考虑以下问题新生儿出生后应立即考虑以下问题:新生儿初步复苏新生儿初步复苏保持体温保持体温摆正体位，摆正体位，清理呼吸道（必要时）清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，擦干全身，给予刺激，重新摆正体位重新摆正体位（Airway)清理气道清理气道:无胎粪污染无胎粪污染先吸嘴后吸鼻先吸嘴后吸鼻“M M”在在 “N N”之前之前擦干、刺激呼吸、重新摆正体位擦干、刺激呼吸、重新摆正体位触觉刺激触觉刺激具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部瘀伤瘀伤挤压胸廓挤压胸廓骨折、气胸、呼吸困难、死亡骨折、气胸、呼吸困难、死亡将大腿压向腹部将大腿压向腹部肝脾破裂肝脾破裂扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌肛门括约肌撕裂肛门括约肌撕裂热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴体温过高或过低体温过高或过低摇动摇动脑损伤脑损伤开放气道开放气道将新生儿摆成将新生儿摆成将新生儿摆成将新生儿摆成“鼻吸气鼻吸气鼻吸气鼻吸气”体位体位体位体位以开放气道以开放气道以开放气道以开放气道仰卧或侧卧，仰卧或侧卧，仰卧或侧卧，仰卧或侧卧，颈颈颈颈部轻度仰伸部轻度仰伸部轻度仰伸部轻度仰伸“鼻吸气鼻吸气鼻吸气鼻吸气”位位位位使咽后壁、喉和使咽后壁、喉和使咽后壁、喉和使咽后壁、喉和气管成一直线气管成一直线气管成一直线气管成一直线开放气道（正确与错误）开放气道（正确与错误）评估：呼吸、心率、肤色评估：呼吸、心率、肤色 新生儿复苏过程中应新生儿复苏过程中应根据根据呼吸呼吸、心率心率和和肤肤色色来进行决策和行动来进行决策和行动评估：呼吸评估：呼吸在几秒钟触觉刺激后，应该有正常的胸廓起伏，在几秒钟触觉刺激后，应该有正常的胸廓起伏，呼吸应加深加快。呼吸应加深加快。喘息呼吸喘息呼吸不是有效的呼吸，需要和呼吸暂停一不是有效的呼吸，需要和呼吸暂停一样进行复苏。样进行复苏。评估：心率评估：心率心率应心率应100100次次/分分 。评估方法：触摸新生儿脐带根部脐动脉的脉搏评估方法：触摸新生儿脐带根部脐动脉的脉搏或用听诊器听心率。或用听诊器听心率。6sec6sec内数新生儿的心跳，内数新生儿的心跳，乘以乘以1010得到每分钟心跳的快速估计值。得到每分钟心跳的快速估计值。评估：肤色评估：肤色新生儿的新生儿的口唇和躯干应该是红润的口唇和躯干应该是红润的，一旦充分，一旦充分的心率和呼吸建立起来，不应该有中心性紫绀。的心率和呼吸建立起来，不应该有中心性紫绀。有中心性紫绀有中心性紫绀有低氧血症有低氧血症。中心性青紫和手足发绀中心性青紫和手足发绀常压给氧常压给氧中心性青紫时可应用中心性青紫时可应用常压给氧常压给氧气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩吸氧导管吸氧导管吸氧导管吸氧导管氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧通过氧气管常压给氧通过氧气管常压给氧通过氧气面罩常压给氧通过氧气面罩常压给氧进行常压给氧进行常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为流量约为 5 L/min5 L/min给予足够的氧气使新生儿转为红润给予足够的氧气使新生儿转为红润评估：持续紫绀、呼吸暂停评估：持续紫绀、呼吸暂停 或心率或心率 100100次次/分分 对对呼吸暂停呼吸暂停的新生儿的新生儿继续进行触觉刺激继续进行触觉刺激是浪费时间是浪费时间 对于持续的呼吸暂停对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的应开始进行适当的正压人工呼吸正压人工呼吸(Breath)正压人工呼吸正压人工呼吸及复苏装置的应用及复苏装置的应用何时给予正压人工呼吸何时给予正压人工呼吸复苏装置的类型复苏装置的类型各种装置的操作方法各种装置的操作方法正确安放面罩正确安放面罩复苏装置的检查复苏装置的检查评价通气效果评价通气效果正压人工呼吸的指征正压人工呼吸的指征无呼吸无呼吸 /喘息样呼吸喘息样呼吸有呼吸，心率低于有呼吸，心率低于 100 100 次次/分分吸入吸入100%100%氧气（常压给氧后）仍持续紫绀氧气（常压给氧后）仍持续紫绀 肺的有效通气肺的有效通气肺的有效通气肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最是危重新生儿心肺复苏步骤中最是危重新生儿心肺复苏步骤中最是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压人工呼吸的方法正压人工呼吸的方法面罩面罩气囊正压人工呼吸气囊正压人工呼吸气管插管正压人工呼吸气管插管正压人工呼吸正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器组合复苏器正压人工呼吸时氧浓度调节正压人工呼吸时氧浓度调节新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用的患儿使用 100%100%氧。但是，研究提示复苏时氧。但是，研究提示复苏时使用低于使用低于100%100%的氧也同样有效。的氧也同样有效。如果复苏开始时使用低于如果复苏开始时使用低于100%100%氧，在生后氧，在生后9090秒内仍无明显改善的，要给予秒内仍无明显改善的，要给予100%100%的氧。的氧。如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。正压人工呼吸的准备正压人工呼吸的准备检查面罩必须覆盖口、鼻及下颌尖，勿盖住眼检查面罩必须覆盖口、鼻及下颌尖，勿盖住眼睛。睛。吸引口鼻，确认气道无堵塞。吸引口鼻，确认气道无堵塞。注意将婴儿放置在注意将婴儿放置在“鼻吸气鼻吸气鼻吸气鼻吸气”体位体位体位体位正压人工呼吸频率正压人工呼吸频率 40 4060 60 次次/分分呼吸呼吸二二 三三挤压挤压 放开放开.有效通气的表现有效通气的表现有效通气的表现有效通气的表现:心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现:心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善改善肺过度充气肺过度充气人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深压力使用过高压力使用过高有出现气胸的危险有出现气胸的危险婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张可能原因可能原因密闭不够密闭不够气道阻塞气道阻塞压力不够压力不够再评估再评估新生儿无改善新生儿无改善3030秒正压人工呼吸后心率仍低于秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm60 bpm气管插管气管插管气管插管的指征气管插管的指征设备的选择和准备工作设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管确定导管位置确定导管位置经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压人工呼吸使用气管导管进行正压人工呼吸气管插管的指征气管插管的指征羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品器械应器械应保持清保持清洁，防洁，防止污染止污染气管插管气管插管 第一步：准备插管第一步：准备插管稳定新生儿稳定新生儿头部在头部在“鼻吸气位鼻吸气位”整个过程中整个过程中应常压给氧应常压给氧 气管插管气管插管 第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根推进镜片直至其顶端刚超过舌根 气管插管气管插管 第三步：第三步：左移镜片左移镜片提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端暴露咽喉区暴露咽喉区不可用旋转动作不可用旋转动作 气管插管气管插管 第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母条纹，或像反向的字母“V V”向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有助于看到声门助于看到声门吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野气管插管：气管插管：第五步：插入气管导管第五步：插入气管导管沿着口腔右侧进入导管，沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平使导管的弯曲在同一平面面如声门关闭，等待其开如声门关闭，等待其开放放插入导管顶端，直到导插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水管上的声带线达声门水平。平。操作时间不超过操作时间不超过2020秒秒气管插管气管插管 第六步：撤出喉镜第六步：撤出喉镜将导管按在婴儿上腭，将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜撤出喉镜如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从气管导管中撤出气管导管中撤出 通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪连接气管导管与胎粪吸连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出内的胎粪，边慢慢撤出导管。导管。必要时重复插管和吸引，必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压儿的心率显示需要正压人工通气。人工通气。气管插管：气管插管：检查导管位置检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心 动过缓动过缓未听到良好的双肺呼吸音、听到胃内有嘈杂声未听到良好的双肺呼吸音、听到胃内有嘈杂声可见腹部膨胀可见腹部膨胀每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管：气管插管：X X 线确认线确认(Circulation)胸外按压胸外按压胸外按压的指征胸外按压的指征胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压与正压人工呼吸的配合胸外按压与正压人工呼吸的配合终止胸外按压终止胸外按压胸外按压胸外按压:指征指征 经过经过3030秒有效秒有效的正压人工呼的正压人工呼吸，心率仍低吸，心率仍低于于6060次次/分分胸外按压术的比较胸外按压术的比较拇指法拇指法(首选首选)n不易疲劳不易疲劳n更好地控制按压深更好地控制按压深度度双指法双指法n对于小手更加合适对于小手更加合适n方便脐静脉给药方便脐静脉给药胸外按压胸外按压:放好拇指或其他手指的位置放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下缘移动手指沿肋骨下缘移动手指直至剑突直至剑突将拇指或其他手指放将拇指或其他手指放在胸骨上在胸骨上,剑突和两剑突和两乳头连线之间乳头连线之间胸外按压胸外按压:拇指法拇指法用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨其他手指支撑背部其他手指支撑背部胸外按压：与正压人工呼吸相配合胸外按压：与正压人工呼吸相配合一个周期包括一个周期包括3 3次按压次按压和和1 1次呼吸，历时两秒。次呼吸，历时两秒。每分钟每分钟呼吸频率呼吸频率3030次，次，按压频率按压频率9090次，次，这相这相当于每分钟有当于每分钟有120120个个“动作动作”胸外按压：停止按压胸外按压：停止按压 在胸外按压与正压在胸外按压与正压人工呼吸进行人工呼吸进行3030秒秒后后,停下来测定心停下来测定心率率在评估在评估新生儿无改善新生儿无改善在有效的正压人工呼吸在有效的正压人工呼吸30sec30sec30sec30sec胸外按压配合正压人工呼吸后胸外按压配合正压人工呼吸后 心率仍在心率仍在6060次次/分，分，是给肾上腺素的指征。是给肾上腺素的指征。（Drug）药物药物用药指征用药指征 放置脐静脉导管的指征放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量何时和如何静脉输液扩充血容量 通过脐静脉给药通过脐静脉给药放置脐静脉导管放置脐静脉导管放置脐静脉导管放置脐静脉导管是是是是静脉静脉静脉静脉给药的最好途径给药的最好途径给药的最好途径给药的最好途径3.5F 3.5F 3.5F 3.5F 或或或或 5F 5F 5F 5F 端孔导管端孔导管端孔导管端孔导管无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作给给肾上腺素肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩周血管的收缩如果需要可重复给药如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐，重复给药通过脐静脉静脉给肾上腺素给肾上腺素:反应不良反应不良 (心率心率 60 60 次次/min)/min)检查效果：检查效果：人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压气管内插管气管内插管给给肾上腺素肾上腺素考虑：考虑：低血容量可能低血容量可能扩充血容量扩充血容量:剂量和途径剂量和途径推荐溶液推荐溶液 =生理盐水生理盐水 可接受溶液可接受溶液 =乳酸林格氏液乳酸林格氏液或或RhRh阴性阴性O O型血型血 推荐剂量推荐剂量 =10 mL/kg=10 mL/kg推荐途径推荐途径 =脐静脉脐静脉推荐准备推荐准备 =用大注射器吸入准确的剂量用大注射器吸入准确的剂量推荐速度推荐速度 =5-10=5-10 分钟以上分钟以上 给药后仍无改善给药后仍无改善特殊情况特殊情况复苏后无改善：复苏后无改善：三种情况三种情况对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现：的表现：的表现：的表现：通气失败通气失败通气失败通气失败持续紫绀和心动过缓持续紫绀和心动过缓持续紫绀和心动过缓持续紫绀和心动过缓 不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸正压人工呼吸不能产生充分通气正压人工呼吸不能产生充分通气1 1、气道机械阻塞、气道机械阻塞胎粪或粘液栓塞胎粪或粘液栓塞后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁气道畸形气道畸形 (如如 Robin Robin 综合征综合征)其它少见情况其它少见情况正压人工呼吸不能产生足够的通气正压人工呼吸不能产生足够的通气2、肺功能损伤、肺功能损伤气胸气胸先天性胸腔积液先天性胸腔积液先天性膈疝先天性膈疝肺发育不良肺发育不良极度早产极度早产先天性肺炎先天性肺炎新生儿持续紫绀和心动过缓新生儿持续紫绀和心动过缓 先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因。缓的少见原因。缓的少见原因。缓的少见原因。新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。不足引起。不足引起。不足引起。确保胸廓随呼吸运动确保胸廓随呼吸运动确保胸廓随呼吸运动确保胸廓随呼吸运动听诊双侧呼吸音一致听诊双侧呼吸音一致听诊双侧呼吸音一致听诊双侧呼吸音一致 确定已给确定已给确定已给确定已给100%100%氧氧氧氧考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）心脏病（少见）心脏病（少见）心脏病（少见）不能开始自主呼吸不能开始自主呼吸颅脑损伤颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病)严重酸中毒严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病先天性神经肌肉疾病母亲药物的抑制母亲药物的抑制复苏后的特别注意事项复苏后的特别注意事项监测和控制血糖监测和控制血糖监测呼吸暂停、心动过缓、氧饱和度的偏移监测呼吸暂停、心动过缓、氧饱和度的偏移（高或低）并迅速干预（高或低）并迅速干预监测和控制氧合和通气监测和控制氧合和通气如围产期损害明显，考虑延迟喂养如围产期损害明显，考虑延迟喂养警惕感染的发生警惕感染的发生新生儿窒息复苏总结新生儿窒息复苏总结ABCDEABCDE方案方案E E（评价）贯穿于整个过程（评价）贯穿于整个过程ABCDABCD每一步骤每一步骤30sec30sec后必须进行评价后必须进行评价