《病理生理学第四章》PPT课件

掌握：酸碱平衡紊乱的基本概念四种单纯型酸、碱中毒的基本概念和特点代偿性和失代偿性酸、碱中毒的基本特点单纯型酸、碱中毒的发生原因和机制；机体的代偿机制不同类型酸、碱中毒对机体的主要影响了解：反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义机体内酸碱平衡的调节机制 一、酸碱的概念酸 ： 在 化 学 反 应 中 ， 凡 能 释 放 出 H+的 化 学 物 质 。碱 ： 在 化 学 反 应 中 ， 凡 能 接 受 H+的 化 学 物 质 。 二、 三、酸碱平衡的调节 （ 一 ） 血 液 的 缓 冲 作 用 （ 二 ） 肺 在 酸 碱 平 衡 中 的 调 节 作 用 （ 三 ） 组 织 细 胞 在 酸 碱 平 衡 中 的 作 用 （ 四 ） 肾 在 酸 碱 平 衡 中 的 调 节 作 用 一、酸碱平衡紊乱的分类单 纯 型 酸 碱 平 衡 紊 乱混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 二、常用检测指标及其意义 （ 一 ） PH和 H+浓 度 （二） （ 三 ） （四） （五） （六） 一、（一） 1.肾 脏 排 酸 保 碱 功 能 障 碍 ： 肾 衰 竭 肾 小 管 功 能 障 碍 应 用 碳 酸 酐 酶 抑 制 剂2.HCO3-直 接 丢 失 过 多 ： 肠 道 液 丧 失 烧 伤 血 浆 渗 出 3.代 谢 功 能 障 碍 ： 乳 酸 酸 中 毒 酮 症 酸 中 毒4.其 他 原 因 ： 外 源 性 固 定 酸 增 多 高 钾 血 症 “ 反 常 性 碱 性 尿 ” 血 液 稀 释 （ 二 ） 分 类 （ 三 ） 机 体 的 代 偿 调 节 其他变化：AB、SB、BB均降低，BE负值增加继发性变化：PaCO2下降，血钾升高 判 断 ：如 实 测 PaCO2 在 预 测 PaCO2 范 围 之 内 ， 单 纯 型 代 酸如 实 测 值 预 测 值 的 最 大 值 ， CO2潴 留 ， 代 酸 +呼 酸如 实 测 值 预 测 值 的 最 小 值 ， CO2排 出 过 多 ， 代 酸 +呼 碱例 题例1 .1 糖尿病患者：PH 7 .3 2，HCO 3 - 1 5 mmol/L，PaCO2 30mmHg，预测 PaCO2 =1 .51 5 +8 2 =3 0 .5 2 =2 8 .5 32.5实际PaCO2 =30 ， 在 （ 2 8 .5 32.5）范围内，单纯型代酸 例1 .2 休克并肺炎患者：PH 7 .2 6，HCO3 - 1 6 mmol/L，PaCO2 3 7 mmHg； 预测 PaCO2 =1 .51 6 +8 2 =3 2 2 =3 0 34实际PaCO2 =37 ， 超 过 预 测 最 高 值 34，为代酸合并呼酸 例1 .3 肾衰并发热患者：PH 7 .3 9，HCO3 - 1 4 mmol/L，PaCO2 2 4 mmHg； 预测 PaCO 2 =1 .51 4 +8 2 =2 9 2 =2 7 31实际PaCO2 =24 ， 低 于 预 测 最 低 值 27，为代酸合并呼碱 PH HCO3 - PaCO2 AB SB BB ABSB，BE正值 判 断 ：如 实 测 HCO3 - 在 预 测 HCO3 - 范 围 之 内 ， 单 纯 型 呼 酸如 实 测 值 预 测 值 的 最 大 值 ， HCO3 - 过 多 ， 呼 酸 +代 碱如 实 测 值 SBBE 正值加大 （四） （五） 三、（一） 1 .酸性物质丢失过多 1 .酸性物质丢失过多 1 .酸性物质丢失过多 1 .酸性物质丢失过多 1 . 酸性物质丢失过多2 .3 . （ 二 ） 分 类1.盐 水 反 应 性 代 谢 性 碱 中 毒补 充 0.9% NaCl即 可 纠 正 的 碱 中 毒见 于 呕 吐 、 胃 液 吸 引 及 用 利 尿 剂2.盐 水 抵 抗 性 碱 中 毒用 盐 水 治 疗 无 效见 于 ADS ,Cushin综 合 征 ， 低 血 钾 （三） 判 断 ：如 实 测 PaCO2 在 预 测 PaCO2 范 围 之 内 ， 单 纯 型 代 碱如 实 测 值 预 测 值 的 最 大 值 ， CO2潴 留 ， 代 碱 +呼 酸如 实 测 值 SBBE 正值加大 （四） （四） （ 五 ） 防 治 的 病 理 生 理 基 础1.盐 水 反 应 性 代 谢 性 碱 中 毒补 充 0.9% NaCl即 可 纠 正 的 碱 中 毒见 于 呕 吐 、 胃 液 吸 引 及 用 利 尿 剂2.盐 水 抵 抗 性 碱 中 毒用 盐 水 治 疗 无 效见 于 ADS ,Cushin综 合 征 ， 低 血 钾 （ 五 ） 防 治 的 病 理 生 理 基 础1.盐 水 反 应 性 代 谢 性 碱 中 毒补 充 0.9%NaCl， 即 可 促 HCO3 -排 出机 制 a.扩 充 细 胞 外 液 ， 消 除 浓 缩 性 碱 中 毒 b.循 环 血 量 HCO3 -从 尿 中 排 出 c.远 端 肾 单 位 小 管 液 中 Cl -含 量 集 合 管 泌 HCO3 - 2.盐 水 抵 抗 性 碱 中 毒碳 酸 酐 酶 抑 制 剂 ： 乙 酰 脞 胺 肾泌H+、重吸收HCO3 -抗 醛 固 酮 治 疗 ： 螺 内 酯 四、 判 断 ：如 实 测 HCO3 - 在 预 测 HCO3 - 范 围 之 内 ， 单 纯 型 呼 碱如 实 测 值 预 测 值 的 最 大 值 ， HCO3 - 过 多 ， 呼 碱 +代 碱如 实 测 值 预 测 值 的 最 小 值 ， HCO3 - 过 少 ， 呼 酸 +代 酸例 题例4 .1 癔病患者：PH 7 .4 2，HCO 3 - 1 9 mmol/L，PaCO2 29mmHg，预测 HCO3 -=2 4 +0 .5（2 9 -4 0） 2 .5 =1 6 21实际HCO3 - =19 ， 在 （ 1 6 21）范围内，单纯型呼碱。 例4 .2 ARDS并休克病人：PH 7 .4 1，HCO3 - 1 0 .2 mmol/L，PaCO2 1 8 mmHg； 预测 HCO3 - =2 4 +0 .5（1 8 -4 0） 2 .5 =1 0 .5 15.5实际HCO3 - =10.2， 低 于 预 测 最 高 低 值 10.5，为呼碱合并代酸。例4 .3 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后：PH 7 .6 5，HCO3 - 3 2 mmol/L，PaCO2 3 0 mmHg； 预测HCO3 - =2 4 +0 .5（3 0 -4 0） 2 .5 =1 6 .5 21.5实际HCO3 - =32 ， 高 于 预 测 最 高 值 21.5，呼碱合并代碱。 PH PaCO2 HCO3 - AB SB BB ABSBBE 负值加大 一、双重性酸碱失衡 （二）相消型/酸碱混合型 二、三重性混合性酸碱平衡紊乱呼 酸 +代 酸 +代 碱呼 碱 +代 酸 +代 碱 +一 划 ： 将 多 种 指 标 简 化 成 三项 ， 并 用 箭 头 表 示 其 升 降 SB AB BB，BE(-) HCO3-H 2CO3 PaCO2pH H+ 一 看 pH定 酸 碱 1 pH升 高 ： 失 偿 型 碱 中 毒 pH降 低 ： 失 偿 型 酸 中 毒 2 pH正 常 可 能 是 （ 1 ） 酸 碱 平 衡 （ 2 ） 代 偿 性 单 纯 性 （ 3 ） 混 合 性 相 消 型 二 看 原 发 因 素 定 代 呼 病 史 中 有 获 酸 ， 失 碱 或 相 反 情 况 ， 为 代 谢 性 ABD 病 史 中 有 肺 过 度 通 气 或 相 反 情况 ， 为 呼 吸 性 ABD 三 看 “ 继 发 性 变 化 ” 定 单 混 1 继 发 性 变 化 的 方 向 (1 ) 与 原 发 性 变 化 方 向 一 致 ： 单 纯 型 ABD or 混 合 型 ABD (2 )与 原 发 性 变 化 方 向 相 反 ： 混 合 型 “ 继 发 性 变 化 ” 的 数 值 (代偿预计值） （ 1 ） 数 值 在 代 偿 预 计 值 范 围 内 ， 为 单 纯型 ABD （ 2 ） 数 值 明 显 超 过 或 低 于 代 偿 预 计 值 ，为 混 合 型 ABD 1 . AG升 高 1 6 mmol/L， 提 示 有 代 酸 ， 3 0 mmol/L肯 定 有 代 酸2 . 在 AG增 高 型 代 酸 ， AG增 高 数 HCO3 -降低 数 即 AG HCO3 - 潜 在 HCO3 -=HCO3 -实 测 值 +AG四看定单混，定两三 1、 呼 酸 、 呼 碱 公 式 中 PaCO2 以 mmHg 数 值 计 算 ， 需 将 Kpa 换 算 成 mmHg。 1Kpa= 5 mmHg 正 常 PaCO2均 值 为 32Kpa 等 于 40mmHg。 2、 代 酸 有 两 个 公 式 ， 第 一 个 公 式 中 HCO3 用 实 际 碳酸 氢 盐 计 算 。 第 二 个 公 式 中 HCO3 用 标 准 碳 酸 计 算 。代 碱 公 式 中 HCO3 也 用 标 准 碳 酸 氢 盐 数 值 计 算 。 标 准碳 酸 氢 盐 的 均 值 为 24mmoI/L。 3、 公 式 中 表 示 增 加 或 减 少 的 绝 对 值 。 是 增 加 ， 是 减 少 。 第 一 步 ： 根 据 病 史 和 血 气 参 数 分 析 ， 确 定 选 用 代 偿予 计 公 式 。 第 二 步 ： 用 代 偿 予 计 公 式 求 出 计 算 值 （ 代 酸 第 一 个 公 式 无 此 步 骤 ） 第 三 步 ： 计 算 代 偿 予 计 值 代 偿 予 计 值 均 值 计 算 值 代 偿 予 计 值 24 计 算 值 oI/L 代 偿 予 计 值 40 计 算 值 把 实 测 值 和 代 偿 予 计 值 进 行 比 较 ， 如 果 实 测 值 在 代 偿 予计 值 范 围 之 内 ， 可 判 定 为 单 纯 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 。 如 果 实 测 值在 代 偿 予 计 值 范 围 之 外 ， 判 定 为 混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 。 如 果 pH正 常 ， 而 PaCO2和 血 浆 HCO3-显 著 偏 离 正 常 范 围 ，提 示 有 混 合 型 酸 碱 平 衡 紊 乱 。 如 果 AG 16mmoI/L， 提 示 有 AG增 高 型 代 谢 性 酸 中 毒 。