心脏起搏器 PPT课件

心脏起搏器安徽省立医院 心 脏 起 搏 器 是 一 种 医 用 电 子 仪 器 ， 它 通 过 发 放 一 定 形 式的 电 脉 冲 ， 刺 激 心 脏 ， 使 之 激 动 和 收 缩 ， 即 模 拟 正常 心 脏 的 冲 动 形 成 和 传 导 ， 以 治 疗 由 于 某 些 心 律 失常 所 致 的 心 脏 功 能 障 碍 。 心 脏 起 搏 器 (cardiac pacemaker)， 就 是 一 个 人 为 的 “ 司 令 部 ” ， 它 能替 代心 脏 的 起 搏 点 ， 使 心 脏 有 节 律 地 跳动 起 来 。 根 据 起 搏 器 应 用 的 方 式n 临 时 起 搏 器n 植 入 式 心 脏 起 搏 器 起 搏 器 命 名 代码 NBG起 搏 器 代 码字母序号1位2位3位4位5位字母含义起搏心腔感知心腔感知后的反应方式程控功能其他A心房A心房I抑制V心室V心室T触发D（A+V）D（A+V）D双重（I+T） R频率调整 心 脏 起 搏 器 的 功 能 类 型 n （ 1） 心 房 按 需 （ AAI） 型 n （ 2） 心 室 按 需 （ VVI） 型n （ 3） 双 腔 （ DDD） 起 搏 器n （ 4） 频 率 自 适 应 （ R） 起 搏 器n （ 5） 植 入 型 心 律 转 复 除 颤 器 （ ICD） 心 脏 同 步 化 治 疗 起 搏 器 （ CRT） CRTD n 根 据 电 极 导 线 植 入 部 位 ：单 腔 起 搏 器 ： 右 心 房 或 右 心 室双 腔 起 搏 器 ： 右 心 房 +右 心 室三 腔 起 搏 器 ： 右 心 房 +双 心 室根 据 起 搏 器 电 极 导 线 植 入 的 部 位 起 搏 器 的 选 择 一 、 VVI 方 式n 起 搏 电 极 置 于 心 室 。 起 搏 器 按 规 定 的 周 长 或 频 率发 放 脉 冲 起 搏 心 室 ， 如 有 自 身 的 心 搏 ， 起 搏 器 能感 知 自 身 起 搏 的 QRS波 ， 起 抑 制 反 应 ， 并 重 整 脉 冲发 放 周 期 ， 避 免 心 律 竞 争 。 但 是 此 型 起 搏器 只 保 证 心 室 起 搏 节 律 ， 而 不 能 保 持 房 室 顺 序 收缩 ， 因 而 是 非 生 理 性 的 。 二 、 AAI 方 式n 起 搏 电 极 置 于 心 房 。 起 搏 器 按 规 定 的 周 长 或 频 率发 放 脉 冲 起 搏 心 房 ， 并 下 传 激 动 心 室 ， 以 保 持 心房 和 心 室 的 顺 序 收 缩 。 如 有 自 身 的 心 房 搏 动 ， 起搏 器 能 感 知 自 身 的 P波 ， 起 抑 制 反 应 ， 并 重 整 脉 冲发 放 周 期 ， 避 免 心 方 节 律 竞 争 。 三 、 DDD方 式n 是 双 腔 起 搏 器 中 对 心 房 和 心 室 的 起 搏 和 感知 功 能 最 完 整 者 ， 故 称 为 房 室 全 能 型 。n 如 自 身 心 律 慢 于 起 搏 器 的 低 限 频 率 ， 导 致心 室 传 导 功 能 障 碍 ， 则 起 搏 器 感 知 P波 触发 心 室 起 搏 （ VDD） ； 如 心 房 的 自 身 频 率过 缓 ， 但 房 室 传 导 功 能 是 好 的 ， 则 起 搏 器起 搏 心 房 ， 并 下 传 心 室 （ AAI） 。n 此 种 起 搏 器 能 保 持 心 房 和 心 室 的 顺 序 收 缩 四 、 频 率 自 适 应 （ R ） 方 式n 起 搏 器 的 起 搏 频 率 能 根 据 机 体 对 心 排 血 量 的要 求 而 自 动 调 节 适 应 ， 起 搏 频 率 加 快 ， 则 心排 血 量 相 应 增 加 ， 满 足 机 体 生 理 需 要 。 可 根据 具 体 情 况 选 用 VVIR、 AAIR 、 DDDR方 式 。n 以 上 均 属 于 生 理 性 起 搏 器 。 五 、 植 入 型 心 律 转 复 除 颤 器 （ Implantable cardioverter defibrillator ICD） 心 脏 再 同 步 化 治 疗 起 搏 器 （ cardiac resynchronization therap CRT） CRTD （ CRT+ICD） ICD具 备 除 颤 、 复 律 、 抗 心 动 过 速 起 搏 及抗 心 动 过 缓 起 搏 等 功 能 。 CRT通 过 双 心 室 起 搏 的 方 式 治 疗 心 室 收 缩不 同 步 的 心 力 衰 竭 患 者 总 之 ， 最 佳 起 搏 方 式 选 用 原 则 为 ： 窦 房 结 功 能 障 碍 而 房 室 传 导 功 能 正 常 者 ，以 AAI 方 式 最 好 ； 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 而 窦 房 结 功 能 正 常 者 ，以 VVI 方 式 最 好 ； 窦 房 结 功 能 和 房 室 传 导 功 能 都 有 障 碍 者 ，DDD 方 式 最 好 ； 需 要 从 事 中 至 重 度 体 力 活 动 者 ， 考 虑 加 用频 率 自 适 应 功 能 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4 不 同 类 型 起 搏 器 常 见 的 起 搏 模 式模 式 优 点 缺 点 临 床AAI（ R） 仅 需 要 单 根 电 极 导 线 、 简 单 如 果 出 现 房 室 阻 滞 则 导 致 不 伴 房 室 结 功 能 异 常 心 室 率 缓 慢 的 窦 房 结 功 能 异 常VVI（ R） 仅 需 要 单 根 电 极 导 线 、 简 单 起 搏 过 程 中 房 室 不 同 步 房 颤 伴 房 室 阻 滞 患 者DDD（ R） 保 持 窦 房 结 和 房 室 病 变 需 要 两 根 电 极 导 线 窦 房 结 和 房 室 结 病 变导 患 者 的 房 室 同 步 植 入 及 应 用 较 复 杂 致 的 心 动 过 缓VDD（ R） 保 持 房 室 病 变 患 者 的 如 果 患 者 出 现 窦 性 心 动 房 室 结 病 变 导 致 心 动过 缓 房 室 同 步 过 缓 时 会 丧 失 房 室 同 步 可 用 一 根 特 别 设 计 的 电 极 导 线 DDI（ R） 心 房 起 搏 时 保 持 房 室 同 步 性 心 房 感 知 时 丧 失 房 室 同 步 心 动 过 缓 和 间 歇 性 房性 心 动 过 速 度 患 者 .不 作 为 一 个 单 独 起 搏 模 式 而 作 为 模 式 转 换 后 的 起 搏 模 式 起 搏 器 的 适 应 证n 伴 有 临 床 症 状 的 任 何 水 平 的 完 全 或 者 高 度 AVB；n 伴 有 症 状 的 束 支 -分 支 水 平 阻 滞 ， 间 歇 性 第 二 度 AVB；n 病 态 窦 房 结 综 合 征 ；n 药 物 治 疗 效 果 不 满 意 的 顽 固 性 心 力 衰 竭 ；n 颈 动 脉 窦 过 敏 综 合 征 及 神 经 介 导 性 晕 厥 。1、 植 入 式 心 脏 起 搏 器 起 搏 器 的 适 应 证n 应 用 于 阿 -斯 综 合 征 发 作 、 心 脏 介 入 或 手 术 治 疗引 起 的 一 过 性 完 全 性 AVB等 ；n 心 脏 起 搏 器 依 赖 者 更 换 新 起 搏 器 的 过 度n 诊 断 性 心 脏 电 生 理 检 查 ， 预 防 性 应 用 某 些 心 脏 特殊 治 疗 与 检 查 过 程 中 可 能 出 现 明 显 心 动 过 缓 的 病人 。2、 临 时 心 脏 起 搏 器 方 法n 临 时 起 搏 器 电 极 导 线 经 外 周 静 脉 （ 常 用 股 静 脉或 锁 骨 下 静 脉 ） 送 至 右 心 房 ， 电 极 接 触 到 心 内 膜 ，起 搏 器 置 于 体 外 。n 放 置 时 间 不 能 太 久 ， 一 般 不 能 超 过 1个 月 ， 以 免 发生 感 染 。 植 入 式 心 脏 起 搏 器n 1单 腔 起 搏 电 极 导 线 从 头 静 脉 、 锁 骨 下 静脉 或 颈 内 静 脉 跨 越 三 尖 瓣 送 入 右 心 室 内 嵌入 肌 小 梁 中 ， 脉 冲 发 生 器 多 埋 藏 在 胸 壁 胸大 肌 前 皮 下 组 织 中 。n 2双 腔 起 搏 右 心 房 和 右 心 室n 3三 腔 起 搏 双 房 起 搏 则 左 房 电 极 置 在 冠 状窦 。 双 心 室 时 ， 左 室 电 极 经 过 冠 状 窦 放置 在 左 室 侧 壁 。 术 前 护 理n （ 1） 心 理 护 理n （ 2） 辅 助 检 查n （ 3） 皮 肤 护 理n （ 4） 抗 生 素 皮 试n （ 5） 训 练 平 卧 位 床 上 大 小 便n （ 6） 术 前 应 用 抗 凝 剂 者 需 停 用 之 凝 血 酶 原 时 间 恢 复 在 正 常 范 围 内 。 起 搏 器 术 后 的 护 理n （ 1） 休 息 与 活 动 ： 植 入 式 起 搏 者 需 保 持 平 卧 位 或 略 向 左 侧 卧位 8-12小 时 ， 避 免 右 侧 卧 位 。 术 侧 肢 体 不 宜 过 度活 动 ， 勿 用 力 咳 嗽 ， 以 防 止 电 极 脱 位 。 安 装 临 时 起 搏 器 的 患 者 需 绝 对 卧 床 ， 术 侧肢 体 避 免 屈 曲 或 活 动 过 度 。 卧 床 期 间 做 好 生 活 护理 。 术 后 第 1次 活 动 应 动 作 缓 慢 ， 预 防 跌 倒 。 n （ 2） 监 测 ： 术 后 用 12导 联 心 电 图 ， 心 电 监 护 ， 监 测 起搏 和 感 知 功 能 。 观 察 有 无 胸 壁 肌 肉 抽 动 ， 心 脏 穿 孔 等 表 现 。监 测 脉 搏 、 心 率 、 心 律 、 心 电 变 化 及 病 人 的 自 觉症 状 ， 及 时 发 现 有 无 电 极 导 线 移 位 或 起 搏 器 感 知功 能 障 碍 ， 立 即 报 告 医 生 并 协 助 处 理 。 出 院 前 常 规 拍 摄 胸 片 。 n （ 3） 监 测 体 温 变 化 ： 常 规 应 用 抗 生 素 2-3天 ， 预 防 感 染 。 禁用 活 血 化 瘀 药 物 ， 预 防 皮 下 瘀 血 。 起 搏 器 的 并 发 症n 导 管 移 位n 心 肌 穿 孔n 导 管 破 裂n 膈 肌 刺 激n 心 律 失 常n 穿 刺 并 发 症n 感 染 起 搏 器 使 用 指 导1.使 用 知 识 指 导 告 知 患 者 起 搏 器 的 设 置 频 率 及 平 均 使 用 年 限 。 指 导 患 者 妥 善 保 管 好起 搏 器 卡 ， 外 出 随 身 携 带 。2、 使 用 注 意 事 项 告 知 患 者 应 避 免 强 磁 场 和 高 电 压 的 场 所 （ 磁 共 振 、 激 光 、 变 电 站等 ） ， 但 家 庭 生 活 用 电 一 般 不 影 响 起 搏 器 工 作 。 嘱 患 者 一 旦 接 触 某 环境 或 电 器 后 出 现 胸 闷 、 头 晕 等 不 适 ， 应 立 即 离 开 或 不 使 用 该 种 电 器 。移 动 电 话 放 置 在 距 离 起 搏 器 至 少 15CM的 口 袋 里 ， 拨 打 或 接 听 电 话 时 采用 对 侧 。 起 搏 器 使 用 指 导3.病 情 监 测 指 导 教 会 患 者 每 天 自 测 脉 搏 2次 ， 出 现 脉 率 比 设 置 频 率 低 10%或 再 次 出 现 安 装 起 搏 器 前 的 症 状 及 时 就 医 。 不 要 抚 弄 起 搏器 植 入 部 位 。 自 行 检 查 该 部 位 有 无 红 肿 热 痛 等 炎 症 或 出 血现 象 ， 出 现 不 适 及 时 就 医 。 2、 运 动 指 导 术 后 早 期 进 行 肢 体 功 能 锻 炼 有 利 于 局 部 血 液 循 环 ， 有 利于 切 口 愈 合 。 应 告 知 患 者 ， 一 般 在 拆 线 后 即 可 开 始 锻 炼 计划 。 锻 炼 应 循 序 渐 进 ， 逐 渐 加 大 幅 度 做 抬 臂 ， 扩 胸 或 “ 爬墙 ” 等 运 动 ， 直 到 手 臂 可 举 过 头 顶 摸 到 对 侧 耳 垂 ， 尽 早 恢复 正 常 肢 体 功 能 ， 是 提 高 患 者 术 后 生 活 质 量 的 保 证 。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4