《中心静脉置管》PPT课件

中心静脉导管维护 概述 中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。 中心静脉置管的重要性v 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。 3 适 应 症1.严 重 创 伤 、 休 克 、 急 性 循 环 衰 竭 、 急 性 肾 功 能 衰 竭 等 危 重 病 人 ， 需 定 期 监 测 中 心 静 脉 压 者 。2.需 长 期 静 脉 营 养 。3.需 经 静 脉 输 入 高 渗 溶 液 或 强 酸 强 碱 类 药 物 者 。4.估 计 手 术 中 可 能 出 现 血 流 动 力 学 变 化 的 大 手 术 。5. 体 外 循 环 下 各 种 心 脏 手 术 。6. 经 静 脉 放 置 心 脏 起 搏 器 者 。 4 禁 忌 症 5 置 管 长 度 及 保 留 时 间颈 内 静 脉 穿 刺 置 管 刺 激 性 小 、 置 管 时 间 长 ， 一 般 置管 长 度 为 ： 14cm 18cm。锁 骨 下 静 脉 穿 刺 置 管 操 作 风 险 大 ， 易 误 伤 动 脉 ， 造成 血 、 气 胸 ， 置 管 长 度 为 12cm 15cm。股 静 脉 穿 刺 穿 刺 置 管 感 染 率 高 ， 易 形 成 深 静 脉 血 栓 ，适 用 于 短 期 置 管 患 者 ， 一 般 置 管 长 度 ： 20cm 25cm。导 管 留 置 时 间 原 则 上 不 超 过 2周 ， 最 长 不 能 超 过 3个月 。 提 高 护 理 的 标 准 对 延 长 导 管 的 存 留 时 间 有 很 大意 义 。 6 导管维护vA-Assess 导管功能评估vC-Clean 冲管vL-Lock 封管ACL三 步 曲 A-Assess 导管功能评估v 1.输液速度降低v 2.无法回抽回血v 3.冲封管困难推 10ml生 理 盐 水 轻 松 ， 回 抽 3ml血 轻 松 。 OK！ （ 1） 冲 管 的 定 义 ： （ 2） 冲 管 的 时 机 ：C-Clean 冲 管1. 在 每 次 静 脉 输 液 、 给 药 后 应 立 即 冲 洗 导 管 2. 每 次 输 入 血 、 血 制 品 、 TPN、 脂 肪 乳 、 蛋 白 等 高 粘 滞 性 药 物 后 必 须 立 即 冲 管 后 再 接 其 他 液 体3. 采 血 后 必 须 冲 封 管4. 严 禁 使 用 10ml以 下 注 射 器5.治 疗 间 歇 期 ， 每 3-7天 冲 洗 管 道 一 次 6.连 续 情 况 下 ， 应 每 12h冲 洗 一 次 （ 3） 冲 管 的 目 的 ：C-Clean 冲 管 冲 管 方 法 ： 脉 冲 式 冲 管 （ 推 一 下 ， 停 一 下 ）在 导 管 内 形 成 小 漩 涡 ， 将 附 着 在 导 管 和 血 管 壁 药 液 冲洗 干 净 。 冲 管 操 作 普 通 式 冲 管 脉 冲 式 冲 管 L-LOCK1. 封 管 的 定 义 ： 用 稀 释 肝 素 液 或 生 理 盐 水 ， 注 入 中 心 静 脉 导 管 内 ，保 持 静 脉 输 液 通 畅 。3. 封 管 目 的 ： 使 静 脉 导 管 内 产 生 正 压 ， 防 止 血 液 逆 流 ， 避 免 针 头 拔 出 时 血 液 返 流 ， 防 止 血 液 凝 固 。 2.封 管 的 时 机 ： 输 液 结 束 后 封 管 步 骤肝 素 封 管 SASHS生 理 盐 水A给 药S生 理 盐 水H肝 素 生 理 盐 水 封 管 SASS生 理 盐 水A给 药S生 理 盐 水 正 确 封 管1、 封 管 液 配 制 ： 肝 素 浓 度 （ 成 人 ） （ 小 儿 ） CVC、 PICC： 10U ml 输 液 港 ： 100U/ml 1-10 U/ml 肝 素 12500U/支 （ 2ml）0.9%生 理 盐 水 100ml+肝 素 0.16ml 10U/ml肝 素 封 管 液0.9%生 理 盐 水 250ml+肝 素 0.4 ml 10U/ml肝 素 封 管 液 正 确 封 管2、 封 管 液 的 最 小 剂 量 ：导 管 封 管 液 =（ 导 管 容 积 +外 接 器 具 容 积 ） x23、 封 管 液 的 量 及 封 管 时 间 ：肝 素 钠 溶 液 3 5ml， 抗 凝 作 用 可 持 续 12h以 上 。不 宜 使 用 肝 素 钠 的 某 些 患 者 ， 两 次 输 液 时 间 较 近的 患 者 可 选 用 生 理 盐 水 作 为 封 管 液 。 (6 8小 时 ） 封 管 操 作正 压 封 管 ： 注意事项v 1.在 每 次 静 脉 输 液 、 给 药 后 应 立 即 冲 洗 导 管 v 2.每 次 输 入 血 、 血 制 品 、 TPN（ 肠 外 营 养 支 持 ） 、 脂 肪 乳 、 蛋白 等 高 粘 滞 性 药 物 后 必 须 立 即 冲 管 后 再 接 其 他 液 体v 3.采 血 后 必 须 冲 封 管v 4.严 禁 使 用 10ml以 下 注 射 器 （ 10ml的 注 射 器 可 产 生 较 大 的 压 力， 如 遇 导 管 阻 塞 可 致 导 管 破 裂 。 ）v 5.重 力 输 注 生 理 盐 水 不 能 有 效 冲 管v 6.为 避 免 血 液 反 流 导 管 末 端 ， 应 在 正 压 封 管 瞬 间 关 闭 导 管 锁v 7.不 能 将 PICC通 路 用 于 高 压 注 射 泵 推 注 造 影 剂 中 心 静 脉 导 管 的 维 护1.敷 料 的 更 换操 作 步 骤 ： 洗 手 由 四 周 向 中 心 揭 开 贴 膜 ， 再 由 远 心 端 向 近 心端 撤 除 敷 料 。 检 查 穿 刺 点 有 无 红 肿 、 渗 出 及 置 管 深 度 。 用 0.5%碘 伏 消 毒 皮 肤 至 少 2遍 ， 以 穿 刺 点 为 中心 直 径 大 于 15cm， 同 时 消 毒 导 管 ， 自 然 待 干 后 贴好 新 的 贴 膜 。 透 明 敷 料 上 注 明 更 换 日 期 ， 操 作 者 。 19 中 心 静 脉 导 管 的 维 护2.保 持 通 畅 静 脉 输 液 前 确 定 管 道 在 静 脉 内 ： 输 液 前 抽 回 血 ， 见 回 血 方 可 输 液 ， 若 无 回 血 ， 严 禁 加 压 推 注 。 正 确 冲 封 管 维 持 静 脉 输 液 的 速 度 不 低 于 5ml/h,建 议 使 用 输 液 泵 匀 速 输 液 。 经 中 心 静 脉 输 血 、 营 养 液 、 高 浓 度 液 体 之 后 ， 要 用 20ml生 理 盐 水 脉 冲 式 冲 管 一 次 。 24h持 续 输 液 ， 必 须 保 证 每 日 冲 管 一 次 。 20 中 心 静 脉 导 管 的 维 护2.保 持 通 畅 如 果 双 头 静 脉 针 只 有 一 路 输 液 时 ,另 外 一 路 管道 要 每 隔 8h冲 一 次 管 ,以 免 堵 塞管 道 留 置 期 间 若 停 止 输 液 ,管 道 用 肝 素 帽 封 堵 的每 日 冲 管 1次 。管 道 留 置 期 间 患 者 剧 烈 咳 嗽 、 入 厕 或 进 食 后 确认 管 道 是 否 继 续 保 持 通 畅 。 21 输 液 护 理 要 点 静 脉 推 注 药 物 时 与 浅 静 脉 静 推 注 药 物 相 比 ，速 度 应 慢 ， 因 导 管 近 右 心 房 ， 推 注 药 液 过 快 ， 易引 起 心 律 失 常 。 严 格 注 意 输 入 脂 肪 乳 剂 、 血 浆 或 血 制 品 因 可形 成 纤 维 粘 连 阻 塞 导 管 ， 充 分 冲 管 。 滴 数 观 察 ： 液 体 经 中 心 静 脉 导 管 的 重 力 滴 数可 达 80滴 /分 以 上 ， 如 果 发 现 重 力 滴 数 很 慢 应 检 查导 管 是 否 固 定 恰 当 ， 有 无 打 折 及 移 动 。 液 体 泄 漏 的 观 察 ： 当 导 管 老 化 、 折 断 或 自 静脉 内 脱 出 ， 都 可 造 成 液 体 自 导 管 的 破 损 处 或 进 皮点 外 漏 。 如 发 现 上 述 情 况 ， 应 立 即 拔 出 导 管 。 输 液 护 理 要 点v 采 用 双 腔 管 时 ， 因 1次 封 管 抗 凝 作 用 仅 可 持 续 12 h左 右 ， 所 以 两 个 管 头 要 交 叉 使 用 以 减 少 血 凝 。v 连 续 输 液 时 每 日 更 换 输 液 器 1次 ， 肝 素 帽 至 少 每 周更 换 1次 。v 严 防 患 者 自 行 拔 管 。 v 处 理v 清 晨 为 患 者 揭 掉 锁 骨 下 穿 刺 处 覆 盖 敷 贴 ,常 规 碘伏 消 毒 红 肿 、 渗 出 处 皮 肤 ,待 干 涂 抹 百 多 邦 ,用 带消 毒 棉 的 输 液 贴 覆 盖 穿 刺 点 ,等 输 液 完 毕 后 再 次消 毒 覆 盖 透 明 敷 贴 ,1次 /d,穿 刺 处 敷 贴 松 动 或 渗出 严 重 时 随 时 给 予 正 确 全 面 的 护 理 指 导 ,如 内 衣要 柔 软 宽 松 便 于 穿 脱 ,穿 刺 点 和 肝 素 帽 保 持 干 燥清 洁 。 置 管 穿 刺 处 红 肿 、 渗 出 如何从深静脉置管处采集血标本v 采 血 前 空 腹 10 h 12 h， 关 闭 输 液 开 关 ， 分 离 输液 管 道 ， 中 断 输 液 ， 用 l0 ml一 次 性 无 菌 注 射 器抽 吸 10 ml注 射 用 水 从 深 静 脉 导 管 处 快 速 静 脉 注入 ， 停 留 20 S后 回 抽 2 ml血 弃 去 ， 然 后 用 另 一 注射 器 抽 取 血 标 本 。 谢谢！