《肠结核护理查房》PPT课件

肠 结 核 病 人 的 护 理 查 房v 肝 胆 胰 外 科 60病 区 陶 静 v 2016.3.29 病 史 回 顾v 患 者 ， 陈 亚 ， 女 性 ， 农 民 ， 已 婚 ， 汉 族 ， 原 籍 岳 阳v ID 号 ： 0004464037v 患 者 1年 前 无 明 显 诱 因 出 现 背 腹 痛 ， 为 隐 痛 ， 不 伴 有 皮 肤 巩膜 黄 染 ， 无 畏 寒 发 热 ， 无 恶 心 呕 吐 ， 无 腹 胀 腹 泻 ， 无 呕 血 黑便 。 3月 4日 于 当 地 医 院 检 查 发 现 盆 腔 肿 块 ， 为 求 进 一 步 治 疗 ，收 治 我 科 。v 起 病 以 来 患 者 精 神 、 饮 食 、 睡 眠 均 可 ， 二 便 无 明 显 异 常 ， 体重 无 明 显 改 变 。v 既 往 ： 头 部 外 伤 史 v 体 格 检 查 ： 生 命 体 征 平 稳 。v 专 科 检 查 ： 无 特 殊 。v 实 验 室 检 查 ： 血 常 规 、 大 便 常 规 结 果 正 常 ， 未 做 血 沉 检 测 v辅 助 检 查 ： 2016-03-05我 院 腹 部 CT示 ：v腹 膜 后 、 胰 周 多 发 团 块 状 及 斑 点 灶 高 密 度 灶 ，原 因 待 查 ： 结 核 ？ 寄 生 虫 感 染 ？ 炎 性 肌 纤 维母 细 胞 瘤 ？v左 肾 低 密 度 结 节 灶 ： 考 虑 错 构 瘤v盆 腔 类 圆 形 结 节 灶 ， 良 性 病 变 可 能 性 大 ： 畸胎 瘤 ？ v入 院 后 磁 共 振 、 彩 超 结 果 如 下 ： 辅 助 检 查 ： v 患 者 于 2016-3-23在 全 麻 下 行 “ 腹 腔 镜 探 查 腹 膜 后肿 块 切 除 、 盆 腔 肿 瘤 切 除 术 ” 。v 术 后 诊 断 ： 腹 腔 结 核 ？v 术 后 放 置 腹 腔 引 流 管 、 皮 下 引 流 管 、 导 尿 管 各 一 根 。v 术 后 予 吸 氧 、 监 护 ， 密 切 观 察 生 命 体 征 、 尿 量 等 ，积 极 抗 感 染 、 止 血 、 护 胃 、 护 肝 、 补 液 、 营 养 支 持治 疗 ， 及 其 他 对 症 支 持 治 疗 。 v患 者 目 前 情 况 ：v术 后 第 6天 ， 导 尿 管 已 拔 ， 小 便 自 解 ， 色 量 正常 。 肛 门 已 排 气 ， 已 进 食 流 质 饮 食 。 腹 腔 引流 管 引 流 出 淡 红 色 血 性 液 体 约 30ml， 皮 下 引流 管 无 引 流 液 。v患 者 病 理 切 片 结 果 如 下 图 ： 患 者 病 情 好 转 ， 于 2016-3-31出 院 。出 院 诊 断 ： 肠 系 膜 淋 巴 结 结 核出 院 医 嘱 ： 1.注 意 休 息 ， 定 期 切 口 换 药 ， 预 防感 染 ， 近 期 避 免 剧 烈 运 动 。 2.看 结 核 病 院 门 诊 。 3.低 脂 、 清 淡 饮 食 。 4.定 期 复 查 ， 不 适 随 诊 v 肠 结 核 肠 结 核 是 由 结 核 杆 菌 侵 犯 肠 道 引 起 的慢 性 特 异 性 感 染 。 感 染 途 径1、 经 口 感 染2、 血 行 播 散3、 邻 近 器 官 蔓 延 1、 生 理 因 素 2、 解 剖 因 素 3、 结 核 杆 菌 的 数 量 和 毒 力 4、 人 体 免 疫 力 1、 肠 结 核 的 好 发 部 位 是 回 盲 部 ， 其 次是 升 结 肠 、 空 肠 、 横 结 肠 、 降 结 肠 等 。2、 病 理 分 型（ 1） 溃 疡 型 肠 结 核（ 2） 增 生 型 肠 结 核（ 3） 混 合 型 1、 腹 痛部 位 ： 右 下 腹 、 上 腹 部 或 脐 周 。性 质 ： 隐 痛 、 钝 痛 和 梗 阻 时 绞 痛 。 腹 痛 -便 意 -便 后 缓 解 。 2、 腹 泻 与 便 秘腹 泻 是 溃 疡 型 肠 结 核 的 主 要 表 现 之 一 ，轻 者 2-4次 /日 ， 重 者 10余 次 ， 不 伴 里 急后 重 ， 便 血 极 少 见 ， 时 有 腹 泻 与 便 秘 交替 。便 秘 是 增 生 型 肠 结 核 的 主 要 表 现 。 3、 腹 部 肿 块腹 部 肿 块 主 要 见 于 增 生 型 肠 结 核 。4、 全 身 症 状 和 肠 外 结 核 表 现5、 并 发 症 ： 肠 穿 孔 、 肠 梗 阻 、 肠 瘘 、肠 出 血 （ 少 见 ） 。 v1、 实 验 室 检 查v血 常 规 、 血 沉 、 大 便 常 规 、 结 核 菌 素 试 验 。v2、 X线 检 查vX线 钡 影 跳 跃 征 ： 钡 剂 于 病 变 肠 段 呈 激 惹 征象 、 排 空 很 快 、 充 盈 不 佳 、 而 在 病 变 上 、 下肠 段 则 钡 剂 充 盈 良 好 。 X线 检 查 X线 检 查 粘 膜 充 血 水 肿 ， 溃 疡 形 成大 小 不 一 的 息 肉肠 管 变 硬 变 窄3、 结 肠 镜 检 查 溃 疡 型 肠 结 核 增 生 型 切 除 后 增 生 型 肠 结 核 结 肠 镜 检 查 1、 中 青 年 患 者 有 肠 外 结 核 ， 主 要 是 肺 结 核 。2、 腹 泻 、 腹 痛 、 右 下 腹 压 痛 、 腹 块 、 原 因不 明 肠 梗 阻 、 结 核 中 毒 症 状 。3、 X线 钡 餐 回 盲 部 有 跳 跃 征 、 溃 疡 、 肠 管 变形 和 肠 腔 狭 窄 。 4、 结 肠 镜 示 回 盲 部 肠 粘 膜 炎 症 、 溃 疡 、 炎症 息 肉 或 肠 腔 狭 窄 （ 活 检 见 干 酪 样 坏 死 性 肉芽 肿 或 结 核 分 枝 杆 菌 ） 。5、 PPD试 验 强 阳 性对 高 度 怀 疑 肠 结 核 的 病 例 抗 结 核 治 疗 有 效（ 2 6周 ） ， 亦 可 确 诊 。 1、 克 罗 恩 病（ 1） 无 肠 外 结 核 证 据（ 2） 有 缓 解 与 复 发 倾 向 ， 病 程 一 般 较 长（ 3） X 线 发 现 以 回 肠 末 段 为 主 、 其 他 肠 段 亦 受 累 ， 并 呈 节 段性 分 布（ 4） 多 并 发 有 瘘 管 或 肛 门 周 围 病 变（ 5） 抗 痨 无 效（ 6） 病 理 切 片 肉 芽 肿 病 变 无 干 酪 样 坏 死 2、 右 侧 结 肠 癌3、 阿 米 巴 病 和 血 吸 虫 病 性 肉 芽 肿4、 其 他 ： 恶 性 淋 巴 瘤 等 v 1、 休 息 与 营 养v 2、 抗 结 核 化 学 药 物 治 疗 （ 1） 治 疗 原 则 :早 期 、 联 合 、 全 程 、 规 律 、 适 量 （ 2） 治 疗 方 案v 初 治 患 者 ： 2HRZE/4HR、 2SHRZ/4HRv 复 治 患 者 ： 2HRZSE/4 6HREv 3、 对 症 治 疗v 4、 手 术 治 疗 手 术 指 征 ： 完 全 性 肠 梗 阻 急 性 肠 穿 孔 ， 慢 性 肠 穿 孔 瘘 管 形 成 经 内 科治 疗 未 能 闭 合 肠 道 大 量 出 血 经 抢 救 不 能 止 血 诊 断 困 难 者 剖 腹 探 查 v请 问 ：v该 患 者 术 后 存 在 哪 些 护 理 问 题 ？ 心 理 护 理v v 肠 结 核 治 疗 效 果 不 明 显 时 ， 患 者 往 往 对 预 后 感 到 担忧 ， 纤 维 结 肠 镜 等 检 查v 有 一 定 痛 苦 。 因 此 ， 应 注 重 患 者 的 心 理 护 理 ， 通 过解 释 、 鼓 励 来 提 高 患 者 对 配 合v 检 查 和 治 疗 的 认 识 ， 稳 定 患 者 的 情 绪 。v 健 康 教 育v v v 1.向 患 者 及 家 属 解 释 有 关 病 因 ， 配 合 医 生 积 极 治 疗 ， 并 定 期 复 查 。v 2.指 导 患 者 加 强 身 体 的 锻 炼 ， 合 理 营 养 ， 生 活 规 律 ， 劳 逸 结 合 ， 保 持 良 好v 心 态 ， 以 增 强 抵 抗 力 。v v 3.指 导 患 者 注 意 个 人 卫 生 ， 提 倡 分 餐 制 ， 牛 奶 应 煮 沸 后 再 饮 用 。v v 4.对 肠 结 核 患 者 的 粪 便 要 消 毒 处 理 ， 防 止 病 原 体 传 播 。 v v 5.发 生 腹 泻 时 要 做 好 肛 周 护 理 ， 以 免 频 繁 刺 激 引 起 肛 周 皮 肤 糜 烂 。v v谢 谢 大 家