急腹症病人的护理 课件

7/20/20241外科急腹症病人护理 8/15/20231外科急腹症病人护理 17/20/20242 急腹症急腹症是指一类以是指一类以急性腹痛急性腹痛为主为主要表现，必须早期诊断和紧急处理要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。的腹部疾病。其临床表现特点是其临床表现特点是起病急，病情重，起病急，病情重，进展快，变化多，进展快，变化多，需及时作出诊断需及时作出诊断和处理。和处理。因此，进行及时的因此，进行及时的病情观病情观察和评估察和评估并采取正确的并采取正确的护理措施护理措施，十分重要。十分重要。8/15/20232 急腹症是指一类以急性腹痛为2学习目标掌握掌握 -急腹症的病因和临床表现急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、护理措施和健康教育护理措施和健康教育熟悉熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则急腹症的腹痛特点和处理原则,通过评估通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛能鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以及外科以及外科急腹症的不同病变急腹症的不同病变.学习目标掌握3一、外科急腹症的常见病因一、外科急腹症的常见病因1.感染性疾病感染性疾病外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、外科疾病，如急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，消化道或胆囊穿孔、胆管炎、胰腺炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破等肝或腹腔脓肿溃破等;妇产科疾病妇产科疾病,如如急性盆腔炎急性盆腔炎;内科疾病内科疾病,如急性胃肠炎如急性胃肠炎或大叶性肺炎或大叶性肺炎.2.出血性疾病出血性疾病外科疾病外科疾病,如腹部外伤导致的肝脾破裂、如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;妇产科妇产科疾病疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血.一、外科急腹症的常见病因1.感染性疾病外科疾病，如急性阑尾炎43.空腔脏器梗空腔脏器梗阻阻外科疾病外科疾病,如肠梗阻、肠套如肠梗阻、肠套叠结石或蛔虫症叠结石或蛔虫症 引起的胆道引起的胆道梗阻、泌尿道结石等。梗阻、泌尿道结石等。4.缺血性疾病缺血性疾病外科疾病，如外科疾病，如肠扭转、肠扭转、肠系膜动肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、脾栓塞等。妇产科疾病，如卵巢脾栓塞等。妇产科疾病，如卵巢囊肿扭转囊肿扭转.3.空腔脏器梗阻外科疾病,如肠梗阻、肠套叠结石或蛔虫症 引起5急腹症的鉴别要点外科急腹症外科急腹症特点：特点：常先腹痛、后发热常常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴与饮食有关、常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛或压痛部腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。内科急腹症内科急腹症特点：特点：一般先有发热后有腹痛一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。肌紧张或反跳痛。妇科急腹症妇科急腹症特点：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带特点：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。期有关。急腹症的鉴别要点外科急腹症特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关6外科急腹症的鉴别方法外科急腹症的外科急腹症的病因大致分为病因大致分为急性炎症、穿孔、急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄出血、梗阻和绞窄。外科急腹症的鉴别方法外科急腹症的77/20/20248炎症性病变炎症性病变:常见于急性阑尾炎、急常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等性胆囊炎等。（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。现及辅助检查等可明确诊断。8/15/20238炎症性病变:常见于急性阑尾炎、急性87/20/20249穿孔性病变穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛持续性剧痛。（2）迅速出现）迅速出现腹膜刺激征腹膜刺激征，容易波及全腹，容易波及全腹，但病变处最为显著。但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见线见膈下游离气体膈下游离气体。（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。）有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。8/15/20239穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二97/20/202410出血性病变出血性病变:腹内实持脏器破裂出血腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在）多在外伤外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔积血在）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。以上时可叩出移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。8/15/202310出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系107/20/202411梗阻性病变梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等等 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。）发病初期多无腹膜刺激征。（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。肾绞痛的病情诊断和估计。8/15/202311梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如117/20/202412外科常见急腹症的鉴别方法病名病名 症状症状 查体查体肝破裂肝破裂有有外伤史外伤史，右季肋部右季肋部持续疼持续疼，右肩牵扯性，右肩牵扯性疼痛疼痛右上腹压痛，肌右上腹压痛，肌紧张，出血严重紧张，出血严重可可致休克致休克脾破裂脾破裂有有外伤史外伤史，左上腹痛左上腹痛，出血多致腹膜炎，可出血多致腹膜炎，可呈休克状态呈休克状态腹部压痛，肌紧腹部压痛，肌紧张，出血严重可张，出血严重可致致休克休克急性阑尾急性阑尾炎炎开始上腹部或脐周痛，开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下数小时后转移到右下腹痛腹痛(转移性右下腹痛）转移性右下腹痛）右下腹有压痛右下腹有压痛，反跳痛。反跳痛。急性胰腺急性胰腺炎炎突然发病突然发病，左中上腹，左中上腹剧烈疼痛，持续性加剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部重，向左肩或腰背部放射放射左上腹压痛呈带左上腹压痛呈带状，状，血及尿淀粉血及尿淀粉酶升高酶升高8/15/202312外科常见急腹症的鉴别方法病名 12急性梗阻性化急性梗阻性化脓性胆管炎脓性胆管炎有有Reynolds五联征：五联征：Charcot三联三联+神志改变神志改变+休克休克剑突下或右上腹剑突下或右上腹部可有不同程度部可有不同程度压痛或腹膜刺激压痛或腹膜刺激征。征。胃、十二指肠胃、十二指肠穿穿剧烈刀割样持续痛剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重以上腹为主，严重者呈休克状态者呈休克状态全腹压痛、反跳全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝痛，板样腹，肝浊音界消失浊音界消失肠梗阻肠梗阻阵发性腹痛阵发性腹痛，伴恶，伴恶心呕吐、腹胀和肛心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压音改变，全腹压痛，有时摸到肿痛，有时摸到肿块块泌尿系结石泌尿系结石阵阵发性绞痛于腹直发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部肌外侧缘向下腹部放射放射患侧深压痛患侧深压痛急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征：Charc13胆道蛔虫胆道蛔虫病病剑突下剑突下阵发性钻顶样阵发性钻顶样绞疼绞疼。间歇期可。间歇期可平息平息如常如常剑突下偏右有时剑突下偏右有时有深压痛有深压痛（体征轻微）（体征轻微）急性胆囊急性胆囊炎炎常在脂餐或饱餐后右常在脂餐或饱餐后右上腹上腹持续性疼痛持续性疼痛，并，并向右肩部背放射向右肩部背放射早期早期Murphy征阳征阳性性胆管结石胆管结石及急性胆及急性胆管炎管炎有典型的有典型的Charcot三三联征：联征：腹痛、寒战高腹痛、寒战高热和黄疸热和黄疸剑突下偏右有深压剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，明显。粪色变浅，尿呈茶色等。尿呈茶色等。胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右14实验室检查 血常规（WBC、Hgb)尿常规(RBC、胆红素）粪常规OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定实验室检查 血常规（WBC、Hgb)15影象学检查 腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔）CT 或 MRI 血管造影X 线透视或平片碘油造影钡剂灌肠影象学检查 腹部 X 线X 线透视或平片16内镜 检查 胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）肠镜 腹腔镜内镜 检查 胃镜17诊断性穿刺（1）腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处 不凝固血性液体 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎 诊断性穿刺（1）腹腔穿刺 不凝固血性液体 腹腔内脏18诊断性穿刺（2）后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时 不凝固血性液体 异位妊娠 脓性液体 盆腔炎诊断性穿刺（2）不凝固血性液体 异位妊娠19处理原则 非手术治疗 手术治疗 及时、准确、有效 处理原则 非手术治疗及时、准确、有效 20非手术治疗（1）诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者 适应证非手术治疗（1）诊断明确、病情较轻者适应证217/20/202422 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。1、全身不良或发生休克；、全身不良或发生休克；2、腹膜刺激征明显；、腹膜刺激征明显；3、有明显内出血表现；、有明显内出血表现；4、经非手术治疗短期内（、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未小时）病情未见改善或趋恶化者等。见改善或趋恶化者等。8/15/202322 病情观察和非手术治疗期间，如22手术治疗 诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者适应证手术治疗 诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠237/20/202424常见护理诊断1、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关因素有关2、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关等因素有关3、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关担心预后等因素有关4、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关关5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性休克。性休克。8/15/202324常见护理诊断1、疼痛：与腹腔炎症、出血24护理措施（1）减轻或有效缓解疼痛 观察 体位（非休克取非休克取半卧位）半卧位）禁食和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措施：按摩、分散注意力等生命体征及神志变化；生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液特殊检查结果；记录液体出入量；体出入量；注意：注意：外科急腹症患者在没有明确诊断外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行之前，应严格执行四禁四禁：即：即禁用禁用吗啡类止痛剂吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎以、免增加消化道负担或造成炎症扩散症扩散 护理措施（1）减轻或有效缓解疼痛 观察生命体征及神25护理措施（2）维持体液平衡和有效循环 消除病因 迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血 准确记录出入水量护理措施（2）维持体液平衡和有效循环 消除病26护理措施（3）减轻焦虑和恐惧（术前、术后）并发症的预防和护理 加强观察并做好记录 有效控制感染 加强基础护理 其他：支持治疗的护理 护理措施（3）减轻焦虑和恐惧（术前、术后）27健康教育 建立良好的饮食和卫生习惯 积极控制诱因 手术治疗者，术后应早期开始活动自我观察和定期复查健康教育 建立良好的饮食和卫生习惯28谢谢！谢谢！谢谢！29