姚亚春个案护理

1例 肋 骨 骨 折 伴 血 气胸 患 者 的 个 案 护 理ICU 姚 亚 春 问 题v 1、 肋 骨 骨 折 的 好 发 部 位 ？ 为 什 么 ？v 2、 何 谓 浅 层 吸 痰 ？ 何 谓 深 层 吸 痰 ？ v 3、 机 械 通 气 患 者 的 集 束 化 方 案 （ VCB)包 括 哪 些 内 容 ？ 病 史 简 介患 者 ： 刘 某 、 男 性 、 59岁 、 住 院 号 640664一 般资 料主 诉 左 肩 及 胸 部 外 伤 22小 时 伴 疼 痛 、 活 动 受 限入 科时 间 12月 5日 收 住 16区 ， 予 12月 7日 转 入 ICU入 院 诊 断 锁 骨 骨 折 （ 左 侧 ， 粉 碎 性 ） 肋 骨 骨 折 （ 左 侧 ， 多 发 性 ）肺 不 张 （ 左 侧 ） 肺 挫 伤 血 气 胸 （ 左 侧 ） 右 侧 肺 炎 病 史 简 介神 志 清 ， 平 车 送 入 病 房 ， 测 T36.8 C， P80次 /分BP146/80mmHg入 院查 体病 情变 化 12-06日 16:40开 始 胸 痛 、 胸 闷 、 大 汗 ， 置 入 胸 腔 闭式 引 流 管 500ml暗 红 色 血 性 液 体 ， 急 查 CT示 左 侧 多发 肋 骨 骨 折 伴 明 显 移 位 ， 断 端 刺 入 胸 腔 伴 肺 损 伤 ，血 气 胸 伴 肺 不 张 ， 故 22:30全 麻 下 胸 腔 探 查 +肋 骨 骨折 内 固 定 ， 术 毕 转 ICU进 一 步 治 疗 。 护 理 评 估 （ 12-07）身 高 180cm、 体 重 66Kg、 文 化 程 度 ： 高 中 、 医 疗 费 用 ： 新农 村 合 作 医 疗 ， 既 往 体 健一 般资 料转 入查 体 T37.3 C， P88次 /分 ,BP102/61mmHg， MAP65mmHg专 科 查 体 患 者 神 志 清 楚 ， 痛 苦 貌 ,双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 直 径2.0mm， 对 光 反 射 均 敏 感 。 眼 球 活 动 自 如 ， 角 膜正 常 ， 结 膜 无 充 血 。 经 口 气 管 插 管 接 呼 吸 机 CPAP模 式 辅 助 呼 吸 ,FiO250%,鼻 胃 管 一 根 护 理 评 估 （ 12-07）无 皮 下 气 肿 ， 听 诊 右 肺 呼 吸 音 粗 ， 左 肺 呼 吸 音 偏 低 ，未 闻 及 明 显 干 湿 性 啰 音 ， 左 侧 胸 腔 闭 式 引 流 管 两 根 ，左 锁 骨 中 部 见 青 紫 、 肿 胀 ， 压 痛 ， 左 肩 部 活 动 受 限胸 部 心 脏 心 率 约 80次 /分 ， 律 齐 ， 心 脏 各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻 及 病理 性 杂 音 及 额 外 心 音腹 部 腹 平 软 ， 全 腹 无 压 痛 反 跳 痛 ， 肝 、 脾 未 扪 及 ， 无 移 动性 浊 音 ， 肠 鸣 音 正 常 ， 保 留 导 尿 管评 分 自 理 能 力 评 分 0分 ， 疼 痛 评 分 8分 (数 字 评 分 法 )， Braden评 分 12分 ， 导 管 风 险 评 分 16分 实 验 室 检 查 （ 血 常 规 ） 实 验 室 检 查 （ 血 生 化 ） 辅 助 检 查v 12-08 痰 真 菌 涂 片 未 找 见 ,痰 细 菌 涂 片 :革 兰 阴 性 杆 菌 1+P,链 球 菌 1+P;v 12-06 CR示 左 液 气 胸 ， 肺 压 缩 60%， 左 侧 多 发 肋 骨 骨 折 ， 左 锁 骨 骨 折v CT示 左 肺 挫 伤 ， 血 气 胸v 12-07 CR示 左 侧 多 发 性 肋 骨 骨 折 部 分 肋 骨 内 固 定 后 ， 左 侧 少 量 胸 腔 积 液 ， 左 下 肺 创 伤 性 湿肺v 12-08 CR示 左 侧 多 发 性 肋 骨 骨 折 内 固 定 后 ， 左 下 肺 创 伤 性 湿 肺 ， 左 侧 胸 腔 积 液 v 12-11 CR示 左 侧 第 28肋 骨 多 发 性 、 多 段 骨 折 ， 部 分 肋 骨 断 端 内 固 定 术 后 ， 左 侧 胸 膜 反 应 ，左 侧 创 伤 性 湿 肺 （ 吸 收 期 ） 。 左 侧 锁 骨 粉 碎 性 骨 折v CT示 右 侧 额 叶 挫 伤 可 能 ， 请 临 床 对 比 老 片 考 虑 。 两 肺 大 泡 ； 左 下 肺 炎 性 病 变 ； 左 侧胸 腔 积 液 并 左 下 肺 部 分 肺 组 织 膨 胀 不 全 ； 附 见 ： 左 侧 锁 骨 及 肋 骨 多 发 骨 折 。 胸 片 12-06 12-08 治 疗 要 点v 加 强 心 电 监 护 ， 机 械 通 气v 补 液 、 扩 容v 抗 感 染 ， 头 孢 尼 西 ， 12-09根 据 痰 涂 片 调 整 为 哌 拉 西 林 联 合 莫 西 沙 星 二 联 抗 感 染v 管 理 血 糖 ， 维 持 内 环 境 稳 定v 加 强 沟 通v 完 善 相 关 辅 助 检 查v 12-08经 纤 支 鏡 肺 泡 灌 洗 v 12-10行 经 皮 气 管 切 开 术v 12-11拔 除 胸 腔 闭 式 引 流 管 两 根 护 理 诊 断 /问 题 (12-07)v 1、 气 体 交 换 受 损 与 胸 部 损 伤 、 疼 痛 、 胸 廓 活 动 受 限 有 关v 2、 低 效 性 呼 吸 形 态 与 支 气 管 阻 塞 ， 呼 吸 阻 力 增 加 有 关v 3、 急 性 疼 痛 与 手 术 切 开 ， 组 织 损 伤 及 留 置 引 流 管 有 关 v 4、 清 理 呼 吸 道 无 效 与 肺 部 感 染 ， 无 力 咳 嗽 ， 痰 不 易 咳 出 有 关v 5、 组 织 灌 注 量 减 少 与 失 血 引 起 的 血 容 量 不 足 有 关v 6、 潜 在 并 发 症 ： 出 血 ， 感 染 ， 导 管 滑 脱 ， VAP， 呼 吸 机 依 赖 等v 7、 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 可 能 与 患 者 手 术 ， 消 瘦 ， 卧 床 有 关v 8、 恐 惧 焦 虑 与 发 病 急 骤 ， 担 心 疾 病 预 后 和 医 疗 费 用 ， 无 亲 属 陪 护 有 关 主 要 护 理 问 题 及 措 施v 1、 气 体 交 换 受 损 与 胸 部 损 伤 、 疼 痛 、 胸 廓 活 动 受 限 有 关v 诊 断 依 据 ： 主 观 资 料 ： 胸 闷 气 喘 ， 容 易 疲 劳 ， 动 则 气 急 疼 痛v 客 观 资 料 ： X线 示 多 根 肋 骨 骨 折 、 左 下 肺 创 伤 性 湿 肺 ， 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 下SPO292%， 疼 痛 评 分 8分v 护 理 目 标 ： 病 人 表 现 出 有 效 咳 嗽 和 呼 吸 ， 1W后 脱 离 呼 吸 机 v 护 理 措 施 ： （ 1） 床 头 抬 高 30 ， 以 利 呼 吸v （ 2） 经 口 气 管 插 管 接 呼 吸 机 CPAP模 式 辅 助 呼 吸v （ 3） 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 定 时 翻 身 叩 背 ， 教 会 其 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 的 方 法 ， 咳嗽 时 按 压 切 口v （ 4） 按 需 吸 痰 ， 推 荐 只 在 分 泌 物 存 在 时 进 行 吸 痰 ， 并 不 进 行 常 规 吸 痰 。 推 荐使 用 浅 层 吸 痰 ， 这 样 可 以 预 防 对 气 管 黏 膜 的 损 伤 1 v 1 人 工 气 道 气 管 内 吸 痰 指 南 （ 2015） v 护 理 措 施 ： v （ 5） 术 后 第 4日 行 经 皮 扩 张 气 管 切 开 术 （ PDT） ， 气 切 导 管 接 呼 吸 机 辅 助 呼 吸v （ 6） 监 测 呼 吸 功 能 ： 观 察 呼 吸 节 律 、 频 率 、 深 浅 度 ， 面 色 口 唇 色 泽 变 化 ， 动 态监 测 动 脉 血 气 分 析 及 血 氧 饱 和 度 ， 警 惕 出 现 ARDS,VAP和 呼 吸 衰 竭v （ 7） 12月 9日 （ 术 后 第 3日 ） 始 每 日 脱 机 锻 炼 （ SBT）v 护 理 评 价 ： 病 人 能 有 效 咳 嗽 和 呼 吸 ， 地 佐 辛 泵 注 下 疼 痛 评 分 3分 ， 术 后 第 6日 成 功 脱 离 呼 吸机 ， 改 气 切 导 管 内 供 氧 经 皮 扩 张 气 管 切 开 术 （ PDT） ： 具 有 操 作简 单 、 快 捷 、 手 术 创 伤 小 等 特 点 ， 研 究 表明 ， 与 气 管 切 开 比 较 ， 有 助 于 病 人 较 早 脱离 呼 吸 机 和 减 少 ICU住 院 天 数 以 及 减 少 并 发症 发 生 率 2 。研 究 表 明 ：手 术 操 作 时 间 和 切 口 长 度 （ 10.5 4.5）min和 （ 1.6 0.4） cm术 中 出 血 以 小 纱 布 计 算 （ 2 1） 块气 切 导 管 拔 除 后 切 口 愈 合 时 间 （ 3.5 0.4）d并 发 症 ： 发 生 率 12% 2 机 械 通 气 临 床 应 用 指 南 2006年 （ 中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 ） 主 要 护 理 问 题 及 措 施v 2、 低 效 性 呼 吸 形 态 与 支 气 管 阻 塞 ， 呼 吸 阻 力 增 加 有 关v 诊 断 依 据 ： 主 观 资 料 ： 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 下 ， 仍 诉 胸 闷 ， 气 促 ， 痰 不 易 咳 出v 客 观 资 料 ： 消 瘦 体 型 ， 右 肺 呼 吸 音 粗 ， 左 肺 呼 吸 音 偏 低 ， 呼 吸 机 辅 助 呼 吸下 PO259mmHgv 护 理 目 标 ： 病 人 将 能 维 持 有 效 的 换 气 量v 护 理 措 施 ： （ 1） 床 头 抬 高 30 ， 鼓 励 深 呼 吸v （ 2） 加 强 呼 吸 道 管 理 ， 经 口 气 管 插 管 或 气 切 导 管 接 呼 吸 机 CPAP模 式 辅 助呼 吸 ， 脱 机 后 改 鼻 导 管 供 氧 3L/min v （ 3） 遵 医 嘱 使 用 抗 生 素 和 化 痰 药 物 ， 观 察 药 物 疗 效 和 副 作 用v （ 4） 评 估 生 命 体 征 ， 神 志 ， 呼 吸 音 变 化v （ 5） 监 测 动 脉 血 气 分 析v 护 理 评 价 ： 病 人 术 后 第 4日 诉 无 胸 闷 症 状 ， 能 有 效 呼 吸 ， 术 后 第 6日 成 功 脱 离 呼 吸 机 ，改 气 切 导 管 内 供 氧 主 要 护 理 问 题 及 措 施v 3、 急 性 疼 痛 与 手 术 切 口 ， 组 织 损 伤 及 留 置 引 流 管 有 关v 诊 断 依 据 ： 主 观 资 料 ： 痛 苦 面 容 ， 自 述 疼 痛 ， 焦 虑 烦 躁 ， 翻 身 、 吸 痰 、 咳 嗽 时 疼 痛 加 重v 客 观 资 料 ： 左 胸 胸 腔 闭 式 引 流 管 两 根 ， 一 长 约 30cm手 术 切 口 ， 人 工 气 道 ，疼 痛 评 分 8分v 护 理 目 标 ： 病 人 主 诉 疼 痛 减 轻 ， 积 极 配 合 治 疗 ， 疼 痛 评 分 3分v 护 理 措 施 ： （ 1） 评 估 病 人 疼 痛 的 部 位 、 程 度 、 时 间 和 性 质v （ 2） 增 加 知 识 ， 向 病 人 解 释 疼 痛 的 原 因 ， 告 诉 疼 痛 会 持 续 的 时 间 v （ 3） 为 减 轻 害 怕 成 瘾 提 高 正 确 的 信 息v （ 4） 讲 解 有 关 胸 腔 闭 式 引 流 的 知 识 ， 使 之 了 解 置 管 的 重 要 性 ， 并 得 到 很 好的 配 合v （ 5） 遵 医 嘱 给 予 胸 带 包 扎 固 定 ,翻 身 、 下 床 活 动 、 咳 嗽 排 痰 时 轻 提 引 流 管 ，防 止 牵 拉 导 致 疼 痛v （ 6） 保 持 引 流 通 畅 ， 及 时 提 供 拔 管 指 证 ， 以 尽 早 拔 管v （ 7） 鼓 励 家 属 探 视 时 多 关 注 ， 多 鼓 励 病 人v （ 8） 在 无 痛 状 态 下 行 经 纤 支 镜 肺 泡 灌 洗v （ 9） 遵 医 嘱 使 用 地 佐 辛 1.6mg/h静 脉 泵 注 ， 30min后 评 估 效 果v 护 理 评 价 ： 病 人 疼 痛 减 轻 ， 30min后 疼 痛 评 分 3分 ， 能 耐 受 各 项 操 作 和 治 疗 主 要 护 理 问 题 及 措 施v 4、 清 理 呼 吸 道 无 效 与 肺 部 感 染 ， 无 力 咳 嗽 ， 痰 不 易 咳 出 有 关v 诊 断 依 据 ： 主 观 资 料 ： 咳 嗽 有 痰 ， 痰 液 黄 稠 不 易 咳 出 和 吸 出v 客 观 资 料 ： 20年 吸 烟 史 ， 痰 液 粘 稠 度 度 ， 脱 机 时 疲 乏 ， 大 汗 ， 呼 吸 困 难 ，左 肺 呼 吸 音 减 弱v 护 理 目 标 ： 病 人 痰 液 变 稀 ， 痰 液 粘 稠 度 度 ， 容 易 咳 出 ， 肺 部 无 干 湿 啰 音n 护 理 措 施 ： n （ 1） 提 供 舒 适 的 半 卧 位n （ 2） 给 予 充 足 的 水 分 及 热 量 ， 术 后 第 二 日 鼻 饲 能 全 力 1000ml qdn （ 3） 指 导 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 ,翻 身 、 拍 背n n （ 4） 气 道 湿 化 满 意 ， 按 需 吸 痰 ， 术 后 第 二 日 和 第 三 日 行 经 纤 支 镜 肺 泡 灌 洗 ， 可 有n 效 改 善 通 气 状 况 、 促 进 痰 液 引 流 、 减 少 气 管 插 管 ,在 较 短 时 间 内 纠 正 呼 吸 衰 竭 和 控 制 感 染 3 n （ 5） 脱 机 后 ， 按 医 嘱 施 行 超 声 雾 化 和 氧 气 湿 化 吸 入 疗 法n （ 6） 遵 医 嘱 给 予 有 效 抗 生 素 和 痰 液 稀 释 剂n （ 7） 做 好 心 理 护 理 ， 避 免 因 疼 痛 或 担 心 引 流 管 脱 落 而 拒 绝 咳 嗽 咳 痰n （ 8） 保 持 病 室 温 暖 ， 空 气 新 鲜 ， 定 时 通 风 ， 保 持 室 温 1820 ， 湿 度 5060%n 护 理 评 价 ： 术 后 第 4日 气 切 后 能 咳 出 白 稀 痰 液 ， 痰 液 粘 稠 度 度 ， 肺 部 无 干 湿 啰 音 3 郑 有 光 ， 纤 维 支 气 管 镜 联 合 肺 泡 灌 洗 治 疗 呼 吸 衰 竭 的 疗 效 J .中 国 实 用 医 刊 ， 2015,42（ 02） ： 95-96. v 纤 维 支 气 管 镜 肺 泡 灌 洗 护 理v 和 病 人 沟 通 ， 以 取 得 配 合 和 理 解 ， 讲 解 相 关 知 识v 配 齐 用 物 ， 三 查 七 对v 调 节 呼 吸 机 参 数 ， PEEP为 0， FiO2100%v 芬 太 尼 0.1mg静 脉 注 入 ， 缓 慢 置 入 纤 支 镜v 督 促 医 生 严 格 按 照 操 作 流 程v 协 助 注 入 无 菌 注 射 用 水 行 肺 泡 灌 洗 ， 反 复 冲 洗 直 至 痰 液 清 晰v 观 察 病 人 Hr、 BP、 SPO2及 呼 吸 频 率 ， 面 色 口 唇 色 泽v 治 疗 完 毕 ， 调 节 呼 吸 机 参 数 ， PEEP为 8cmH 2O， FiO250%v 做 好 纤 支 镜 消 毒 处 理 ， 戊 二 醛 浸 泡 30min后 ， 灭 菌 注 射 用 水 冲 洗 ， 无 菌 纱 布 擦 干 备 用v 专 人 负 责 纤 支 镜 的 消 毒 、 灭 菌 和 维 护 12-09 主 要 护 理 问 题 及 措 施v 5、 组 织 灌 注 量 减 少 与 失 血 引 起 的 血 容 量 不 足 有 关v 诊 断 依 据 ： 主 观 资 料 ： 疲 乏 无 力v 客 观 资 料 ： 胸 腔 闭 式 引 流 管 内 引 流 出 血 性 液 体 500ml， 术 后 第 一 日 Hb101，白 蛋 白 27.1， qh尿 量 0.5ml/Kg.hv 护 理 措 施 ：v （ 1） 监 测 血 压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 体 温 及 引 流 变 化 ， 发 现 有 活 动 性 出 血 征 象 ，及 时 汇 报 医 生 并 协 助 处 理 v （ 2） 监 测 qh尿 量 ， 必 要 时 监 测 CVP（ 术 后 第 一 日 qh尿 量 0.5ml/Kg.h， 遵医 嘱 于 天 晴 宁 静 滴 ）v （ 3） 建 立 静 脉 通 路 ， 补 液 扩 容 ， 补 充 白 蛋 白 20g/dv （ 4） 根 据 血 压 和 心 肺 功 能 状 态 等 控 制 补 液 速 度 40d/minv 护 理 评 价 ： 生 命 体 征 平 稳 ， MAP65mmHg ， 术 后 第 二 日 24h尿 量 2850ml 主 要 护 理 问 题 及 措 施v 6、 潜 在 并 发 症 ： 出 血 ， 感 染 ， 导 管 滑 脱 ， VAP， 呼 吸 机 依 赖v 诊 断 依 据 ： 主 观 资 料 ： 病 人 害 怕 脱 机v 客 观 资 料 ： 手 术 损 伤 ， 人 工 气 道 ， 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 导 管 风 险 评 分 16分v 护 理 目 标 ： 病 人 病 情 变 化 能 够 被 及 时 发 现 和 处 理 ， 未 发 生 常 见 并 发 症 ， 成 功 脱 机v 护 理 措 施 ： （ 1） 遵 医 嘱 合 理 使 用 抗 生 素 （ 术 后 第 3日 黄 色 粘 痰 ， 医 嘱 调 整 抗 生 素 ） v （ 2） 密 切 观 察 体 温 、 局 部 伤 口 和 全 身 情 况 的 变 化 ， 记 录 24h出 入 量v （ 3） 加 强 呼 吸 道 的 管 理 ， 鼓 励 病 人 咳 嗽 、 咳 痰 、 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 预 防肺 部 并 发 症 的 发 生 v （ 4） 做 好 胸 腔 闭 式 引 流 管 的 护 理 ， 严 格 无 菌 操 作 ， 保 持 引 流 通 畅 ， 预 防 胸 部 继 发感 染v （ 5） 加 强 基 础 护 理 ， 口 腔 护 理 ， 尿 管 护 理 ， 皮 肤 护 理 和 管 道 护 理v （ 6） 术 后 第 3日 始 每 日 脱 机 锻 炼 ，v 脱 机 前 提 供 心 理 支 持 （ 加 强 沟 通 ， 配 合 是 关 键 ， 主 动 接 受 ）v 营 养 支 持 （ 术 后 第 二 日 鼻 饲 能 全 力 1000ml qd， 床 头 抬 高 ， 注 意 营养 液 温 度 、 速 度 、 量 ）v 护 理 评 价 ： 病 人 术 后 5日 内 未 发 生 并 发 症 ， 术 后 第 5日 拔 除 胸 管 ， 术 后 第 6日 成 功 脱 离 呼吸 机 ， 改 气 切 导 管 内 供 氧 v 预 防 VAP措 施v 抬 高 床 头 30 ， 机 械 通 气 患 者 应 抬 高 床 头 以 降 低 VAP的 发 生 率 4。v 气 囊 管 理 （ 囊 内 压 力 2532cmH2O） ， q4h测 量v 有 效 清 除 气 囊 上 分 泌 物 ， qh吸 引 ， q4h声 门 下 冲 洗v 口 腔 护 理 q4h， 使 用 洗 必 泰 进 行 口 腔 护 理 ， 可 降 低 VAP的 发 病 率v 吸 痰 操 作 严 格 执 行 无 菌 操 作v 机 械 通 气 患 者 无 需 定 期 更 换 呼 吸 回 路 2v 防 止 误 吸v 加 强 翻 身 拍 背 ， 有 效 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 v 加 强 手 卫 生v 做 好 肠 内 营 养 支 持 ， 病 人 术 后 第 二 天 始 能 全 力 1000ml鼻 饲 qdv 早 期 活 动 2 机 械 通 气 临 床 应 用 指 南 2006年 （ 中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 ） 4 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 预 防 、 诊 断 和 治 疗 指 南 2013（ 中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 ） v气 管 插 管 v集 束 化 方 案 4v 机 械 通 气 患 者 的 集 束 化 方 案 （ Ventilator Care Bundle， VCB） 最 早 由 美 国 健 康 促 进 研 究 所IHI提 出 ， 主 要 包 括 ：v 抬 高 床 头v 每 日 唤 醒 和 评 估 能 否 脱 机 拔 管v 预 防 应 激 性 溃 疡v 预 防 深 静 脉 血 栓v 其 他 ： 口 腔 护 理 、 清 除 呼 吸 机 管 路 的 冷 凝 水 、 手 卫 生 、 戴 手 套 、 翻 身 等v机 械 通 气 患 者 应 实 施 VCB 4 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 预 防 、 诊 断 和 治 疗 指 南 2013（ 中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 ） v 胸 腔 闭 式 引 流 管 护 理 5v 妥 善 固 定v 保 持 引 流 系 统 密 封 和 无 菌v 保 持 引 流 通 畅 ： 观 察 引 流 管 有 无 受 压 、 扭 曲 或 堵 塞 、 漏 气 等 情 况 ， 定 时 挤 压 引 流 管v 观 察 与 记 录 ： 观 察 水 封 瓶 内 气 体 排 出 情 况 ； 观 察 引 流 量 、 颜 色 、 性 状 ； 水 柱 波 动 情 况v 体 位 与 活 动 ： 通 常 采 用 半 卧 位 ； 病 情 允 许 可 指 导 病 人 进 行 床 上 或 床 边 活 动 ； 搬 动 病 人 前 ，用 两 把 止 血 钳 双 重 夹 住 胸 腔 引 流 管 ； 鼓 励 病 人 深 呼 吸 与 咳 嗽 、 咳 痰v 引 流 管 阻 塞 ： 为 术 后 最 常 见 的 并 发 症 ， qh上 下 挤 压 引 流 管 ， 并 且 根 据 原 因 采 取 先 抽 后 冲 的办 法 清 除 堵 塞 物 ； 或 旋 转 引 流 管 以 摆 脱 引 流 覆 盖 物 ， 如 仍 然 不 通 畅 则 必 须 重 新 置 管 6 。 v 拔 管 后 观 察 ： 拔 管 后 24h内 ， 应 注 意 病 人 的 呼 吸 情 况 ， 局 部 有 无 渗 液 ， 出 血 、 漏 气 、 皮 下气 肿 等 情 况 5 霍 孝 蓉 .实 用 临 床 护 理 “ 三 基 ” 个 案 护 理 M .1版 .江 苏 ： 东 南 大 学 出 版 社 .2014:202. 6 李 影 花 ， 浅 谈 对 胸 腔 闭 式 引 流 术 患 者 的 术 后 护 理 J .求 医 问 药 （ 学 术 版 ） ， 2011,09 （ 10） ： 436 护 理 新 问 题 （ 术 后 第 4日 术 后 宁 过 敏 ）术 后 第 4日 见 术 后 宁 和 胶 布 过 敏请 护 士 长 和 吴 老 师 指 导 后 ：消 毒 后 抽 吸 水 泡 ， 以 透 明 贴 和 泡 沫 敷 料 覆 盖普 通 纱 布 换 药纸 胶 布 固 定严 格 交 接 班和 病 人 沟 通 ， 取 得 配 合护 理 评 价 ： 病 人 理 解 ， 表 示 配 合 ， 局 部 无 渗 出 ， 3日 后 换 药 发 现 水 泡 处 干 燥 结 痂 护 理 经 验v 1、 对 于 创 伤 性 湿 肺 病 人 ， 早 期 行 PDT,有 助 于 病 人 较 早 脱 离 呼 吸 机 和 减 少 ICU住 院 天 数 以及 减 少 并 发 症 发 生 率 。v 2、 对 于 此 类 病 人 气 道 管 理 极 为 重 要 ， 尽 早 行 经 纤 支 镜 肺 泡 灌 洗 ， 可 有 效 改 善 通 气 状 况 、促 进 痰 液 引 流 、 减 少 气 管 插 管 ,在 较 短 时 间 内 纠 正 呼 吸 衰 竭 和 控 制 感 染 。 v 3、 脱 机 前 取 得 病 人 配 合 是 关 键 ， 使 病 人 主 动 接 受 。v 4、 最 好 的 ICU胜 在 团 队 配 合 。v 后 续 病 情 ： 病 人 术 后 第 12天 成 功 拔 除 气 切 导 管 ， 第 13天 转 16区 继 续 治 疗 护 理 问 题 及 答 案1、 肋 骨 骨 折 的 好 发 部 位 ？ 为 什 么 ？好 发 于 第 47肋 骨 。 因 为 ：第 13肋 骨 粗 短 ， 且 有 锁 骨 、 肩 胛 骨保 护 ， 不 易 发 生 骨 折第 47肋 骨 长 而 薄 ， 最 易 折 断第 810肋 骨 前 端 肋 软 骨 形 成 肋 弓 与胸 骨 相 连 ， 而 第 1112肋 前 端 游 离 ，弹 性 较 大 ， 均 不 易 发 生 骨 折 问 题 及 答 案v 2、 何 谓 浅 层 吸 痰 ？ 何 谓 深 层 吸 痰 ？v 浅 层 吸 痰 是 指 ， 吸 痰 管 插 入 事 前 决 定 好 的 深 度 ， 通 常 是 人 工 气 道 长 度 加 上 适 配 器 长 度 。v 深 层 吸 痰 的 定 义 是 ， 吸 痰 管 插 入 直 至 遇 到 阻 力 ， 随 后 在 进 行 负 压 吸 引 前 撤 出 25px。v 3、 机 械 通 气 患 者 的 集 束 化 方 案 （ VCB)包 括 哪 些 内 容 ？v 主 要 包 括 ：v 抬 高 床 头 v 每 日 唤 醒 和 评 估 能 否 脱 机 拔 管v 预 防 应 激 性 溃 疡v 预 防 深 静 脉 血 栓v 其 他 ： 口 腔 护 理 、 清 除 呼 吸 机 管 路 的 冷 凝 水 、 手 卫 生 、 戴 手 套 、 翻 身 等v 机 械 通 气 患 者 应 实 施 VCB