护理学基础舒适与安全

第 十 章舒 适 与 安 全 1、 舒 适 2 、 卧 位 3、 疼 痛 患 者 的 护 理 。 4、 满 足 病 人 安 全 的 需 要 舒 适 1、 概 念 。 2、 不 舒 适 的 原 因 。 3、 对 不 舒 适 的 护 理 。 指 个 体 身 心 处 于 轻 松 、 满 意 、 自 在 、 没 有疼 痛 、 没 有 焦 虑 的 健 康 、 安 宁 状 态 中 的 一 种自 我 感 觉 。 可 分 为 四 个 方 面 ： 1、 生 理 舒 适 。 2、 心 理 舒 适 。 3、 环 境 舒 适 。 4、 社 会 舒 适 。 不 舒 适 ： 指 个 体 身 心 不 健 全 或 有 缺 陷 、 周 围环 境 有 不 良 刺 激 、 对 生 活 不 满 、 身 心 负 荷 过重 的 一 种 感 觉 。 不 舒 适 的 原 因 1、 身 体 方 面 ： （ 1） 疾 病 。 （ 2） 活 动 受 限 。 （ 3） 清 洁 卫生 。 2、 心 理 社 会 方 面 ： （ 1） 恐 惧 和 焦 虑 。 （ 2） 角 色 改 变 。 （ 3）不 被 关 心 与 尊 重 。 （ 4） 环 境 陌 生 。 （ 5）生 活 习 惯 的 改 变 。 3、 环 境 方 面 ： 对 不 舒 适 的 护 理 1、 预 防 在 先 ， 促 进 舒 适 。 2、 加 强 观 察 ， 去 除 诱 因 。 3、 采 取 措 施 ， 消 除 不 适 。 4、 相 互 信 任 ， 给 予 心 理 支 持 。 第 二 节 各 种 卧 位 卧 位 是 指 患 者 休 息 和 为 适 应 医 疗护 理 需 要 所 采 取 的 卧 床 姿 势 。 卧 位 的 性 质 根 据 卧 位 的 自 主 性 可 分 为 主 动 卧 位 被 动 卧 位 被 迫 卧 位v 椐 使 用 目 的 可 分 为v 治 疗 位 检 查 位 舒 适 位 根 据 卧 位 的 自 主 性 分主 动 卧 位 （ 自 由 卧 位 ）被 动 卧 位 (昏 迷 卧 位 )被 迫 卧 位 (治 疗 卧 位 )患 者 身 体 活 动 自 如 ，体 位 可 随 意 改 变患 者 自 身 无 变 换 卧 位的 能 力 ， 躺 在 被 安 置的 卧 位 。 患 者 意 识 清 楚 ， 有 变 换卧 位 能 力 ， 由 于 疾 病 的影 响 或 治 疗 的 需 要 所 采取 的 卧 位 椐 使 用 目 的 可 分 为 治 疗 位 ： 如 灌 肠 时 可 采 取 左 侧 卧 位 。 检 查 位 ： 如 妇 科 检 查 时 可 采 用 截 石 位 。 舒 适 位 ： 如 一 般 修 养 病 人 所 采 取 的 仰 卧 位 或 侧 卧 位 。 常 用 卧 位 仰 卧 位 侧 卧 位 半 坐 卧 位 端 坐 位 俯 卧 位 v头低足高位v头高足低位v膝胸位v截石位 仰 卧 位 又 可 称 平 卧 位 ， 是 一 种 自 然 的 休 息 姿 势 ， 也 适 用 于胸 部 检 查 。患 者 仰 卧 ， 头 下 放 枕 ， 双 臂 放 身 体 两 侧 ， 双 腿 伸 直自 然 放 置 。根 据 病 情 或 检 查 需 要 ， 仰 卧 位 又 可 发 生 一 些 变 化 而分 为 ： 去 枕 仰 卧 位 屈 膝 仰 卧 位 中 凹 卧 位 去 枕 仰 卧 位 适 应 症 ：全 身 麻 醉 后 尚 未 清 醒 或 昏 迷 的 患 者 ， 可防 止 呕 吐 物 流 入 气 管 ， 引 起 窒 息 或 肺 部并 发 症 。可 预 防 椎 管 内 麻 醉 或 脊 髓 腔 穿 刺 后 的 患者 颅 内 压 减 低 而 引 起 的 头 痛 。 步 骤 ： 协 助 患 者 去 枕 仰 卧 ， 枕 横 立 于 床 头 ， 头偏 向 一 侧 ， 双 臂 放 于 身 体 两 侧 ， 两 腿 自 然 放 平 。 中 凹 卧 位 （ 休 克 卧 位 ） 适 应 症 ： 休 克 患 者 ， 抬 高 头 胸 部 ， 保 持气 道 通 畅 ， 有 利 于 通 气 ， 改 善 缺 氧 症 状 ；抬 高 下 肢 ， 有 利 于 静 脉 血 回 流 ， 增 加 回心 出 血 量 。 步 骤 ： 抬 高 头 胸 部 约 1 0 20 角 ， 抬高 下 肢 约 20 30 角 。 屈 膝 仰 卧 位 适 应 症 ： 腹 部 检 查 或 接 受 导 尿 、 会 阴 冲 洗 等 。 步 骤 ： 患 者 仰 卧 ， 头 下 垫 枕 ， 双 臂 放 于身 体 两 侧 ， 两 膝 屈 起 ， 并 稍 向 外 分 开 。检 查 或 操 作 时 注 意 保 暖 及 保 护 患 者 。 侧 卧 位 适 应 症 ：灌 肠 、 肛 门 检 查 及 配 合 胃 镜 检 查 等 。预 防 压 疮 。 侧 卧 位 与 平 卧 位 交 替 ， 便 于 护 理 受 压局 部 。 步 骤 ： 患 者 侧 卧 ， 双 臂 屈 肘 ， 一 手 放 在 枕 旁 ， 一 手放 在 胸 前 ， 下 腿 伸 直 ， 上 腿 弯 曲 ， 为 稳 定 性 卧 位 。在 两 膝 之 间 、 胸 腹 部 、 背 部 可 放 置 软 枕 支 撑 患 者 ，使 患 者 感 觉 舒 适 。 半 坐 卧 位适 应 症 某 些 面 部 及 颈 部 手 术 后 患 者 。 急 性 左 心 衰 竭 患 者 。 心 肺 疾 病 所 引 起 呼 吸 困 难 的 患 者 。 腹 腔 、 盆 腔 手 术 后 或 有 炎 症 的 患 者 。 腹 部 手 术 后 患 者 。 疾 病 恢 复 期 体 质 虚 弱 的 患 者 。 半 坐 卧 位 步 骤 摇 床 ： 先 将 患 者 床 头 支 架 摇 起 成30 50 ， 再 摇 起 膝 下 支 架 ， 以 防 患 者下 滑 。 必 要 时 床 尾 可 置 一 枕 ， 垫 于 患 者的 足 底 ； 放 平 时 ， 先 摇 平 膝 下 支 架 ， 再摇 平 床 头 支 架 。 半 坐 卧 位 步 骤 靠 背 架 ： 不 能 摇 起 的 床 ， 可 将 患 者 上 半 身 抬高 ， 在 床 褥 下 放 一 靠 背 架 ， 下 肢 屈 膝 ， 用 中单 包 裹 膝 枕 ， 垫 在 膝 下 ， 中 单 两 端 的 带 子 固定 于 床 缘 ， 以 防 患 者 下 滑 。 床 尾 足 底 垫 软 枕 。放 平 时 ， 先 放 平 下 肢 ， 再 放 平 床 头 。 端 坐 位 适 应 症 心 力 衰 竭 、 心 包 积 液 、 支 气 管 哮 喘 发 作 时 的 患 者 。 步 骤 扶 患 者 坐 起 ， 用 床 头 支 架 或 靠 背 架 将 床 头抬 高 70 80 。 让 患 者 身 体 稍 向 前 倾 ， 床 上 放一 跨 床 小 桌 ， 桌 上 放 一 软 枕 ， 患 者 可 伏 桌 休 息 。必 要 时 加 床 档 ， 保 证 患 者 安 全 。 俯 卧 位 适 应 症腰 背 部 检 查 或 配 合 胰 、 胆 管 造 影 检 查 时 。脊 椎 手 术 后 或 腰 、 背 、 臀 部 有 伤 口 ， 不 能 平 卧 或 侧卧 的 患 者 。胃 肠 胀 气 所 致 腹 痛 。 ； 俯 卧 位 时 ， 腹 腔 容 积 增 大 ，可 用 于 缓 解 胃 肠 胀 气 所 致 的 腹 痛 。 步 骤 患 者 俯 卧 ， 两 臂 屈 曲 放 于 头 的 两 侧 ， 两 腿 伸 直 ，胸 下 、 髋 部 及 踝 部 各 放 一 软 枕 ， 头 偏 向 一 侧 。 俯卧位 头 低 足 高 位 适 应 症肺 部 分 泌 物 引 流 ， 使 痰 易 于 咳 出 。十 二 指 肠 引 流 ， 有 利 于 胆 汁 引 流 。妊 娠 时 胎 膜 早 破 ， 防 止 脐 带 脱 垂 。跟 骨 或 胫 骨 结 节 牵 引 时 ， 利 用 人 体 重 力 作 为 反 牵 引 力 。 步 骤 患 者 仰 卧 ， 枕 头 横 立 于 床 头 ， 以 防 碰 伤 头 部 。 床 尾脚 用 支 托 物 垫 高 15-30cm。 这 种 体 位 使 患 者 感 到 不 适 ， 不宜 使 用 时 间 过 长 。 颅 内 压 高 者 禁 用 。 头低足高位 头 高 足 低 位 适 应 症颈 椎 骨 折 的 患 者 作 颅 骨 牵 引 时 ， 作 为 反 牵 引 力 。轻 颅 内 压 ， 预 防 脑 水 肿 。颅 脑 手 术 后 的 患 者 。 步 骤 患 者 仰 卧 ， 床 头 脚 用 支 托 物 垫 高 15-30cm或 根据 病 情 而 定 。 头高足低位 托足板 膝 胸 位 适 应 症肛 门 、 直 肠 、 乙 状 结 肠 镜 检 查 及 治 疗 。矫 正 胎 位 不 正 或 子 宫 后 倾 。促 进 产 后 子 宫 复 原 。 步 骤 患 者 跪 卧 ， 两 小 腿 平 放 于 床 上 ， 稍 分 开 ， 大 腿 和 床面 垂 直 ， 胸 贴 床 面 ， 腹 部 悬 空 ， 臀 部 抬 起 ， 头 转 向 一 侧 ，两 臂 屈 肘 ， 放 于 头 的 两 侧 。 膝胸位 截 石 位 适 应 症会 阴 、 肛 门 部 位 的 检 查 、 治 疗 或 手 术 ，如 膀 胱 镜 、 妇 产 科 检 查 、 阴 道 灌 洗 等 。产 妇 分 娩 。 步 骤 患 者 仰 卧 于 检 查 台 上 ， 两 腿 分 开 ， 放 于 支腿 架 上 ， 臀 部 齐 台 边 ， 两 手 放 在 身 体 两 侧 或 胸前 。 截石位 帮 助 患 者 更 换 卧 位 的 方 法 协 助 患 者 翻 身 侧 卧 协 助 患 者 移 向 床 头 协 助 患 者 翻 身 侧 卧 目 的 ： 变 换 姿 势 ， 增 进 舒 适 感 。 预 防 并 发 症 ， 如 压 疮 、 坠 积 性 肺 炎 等 。 适 应 治 疗 、 护 理 的 需 要 。 协 助 患 者 移 向 床 头 目 的 协 助 滑 向 床 尾 而 自 己 不 能 移 动 的 患 者 移向 床 头 ， 恢 复 正 确 而 舒 适 的 卧 位 注意事项 护 士 的 动 作 要 协 调轻 、 稳 、 不 可 拖 拉 ， 以防 擦 伤 皮 肤 ，翻 身 后 应 调 节 好 患 者 的体 位 ， 保 持 其 舒 适 。患 者 翻 身 的 间 隔 与 时 间应 根 据 病 情 及 皮 肤 受 压情 况 而 定局 部 皮 肤 出 现 红 、 肿 、破 溃 时 为 褥 疮 ， 应 及 时做 好 褥 疮 的 护 理 及 床 旁交 班 。 为 带 有 各 种 导 管 的 患 者翻 身 时 应 首 先 注 意 安 置 妥 当 各种 导 管 翻 身 后 要 检 查 导 管 有 无脱 落 、 移 位 、 扭 曲 ， 保持 其 通 畅 。为 手 术 后 患 者 翻 身 时 应注 意先 换 药 后 翻 身 ，检 查 敷 料有 无 脱 落 、 浸 湿颅 脑 手 术 后 患 者应 取 平 卧 位 或 卧 于 健 侧 ，头 部 翻 动 时 不 可 过 于 剧 烈 ，以 免 形 成 脑 移 位 引 起 脑 疝 ，压 迫 脑 干 造 成 突 然 死 亡 。术 后 行 颈 椎 和 颅 骨 牵 引 的患 者 翻 身 时 不 可 放 松 牵 引 。有 石 膏 或 伤 口 较 大 的 患 者翻 身 后 应 注 意 防 止 患 部 受 压 根 据 人 体 力 学 原 理 移 动患 者 ， 注 意 节 力 原 则 。 协 助 病 人 坐 起 满 足 病 人 安 全 的 需 要 保 护 病 人 安 全 的 措 施 ： 1、 医 院 常 见 不 安 全 因 素 及 防 范 ： 2、 保 护 具 的 应 用 ： 医 院 的 安 全 环 境 物 理 性 损 伤 化 学 性 损 伤 生 物 性 损 害 心 理 性 损 伤 医 源 性 损 害 安 全 环 境是 指 平 安 无 危 险 无 伤 害 应 避 免 出 现 物 理 性 损 伤 坠 床 跌 倒 撞 伤机 械 性 损 伤 温 度 性 损 伤 压 力 性 损 伤 放 射 性 损 伤 热 疗 所 致 烫 伤易 燃 易 爆 物 品所 致 的 烧 伤理 疗 器 所 致 灼伤冷 疗 所 致 冻 伤。 压 疮高 压 氧 舱治 疗 不 当 所致 气 压 伤 放 射 性 诊 断和 治 疗 处 理不 当 导 致 放射 性 皮 炎 、皮 肤 溃 疡 坏死 化 学 性 损 伤 应 用 各 种 药 物 时 药 物 剂 量 的 过 大 浓 度 过 高 用 药 次 数 过 多 配 伍 不 当 用 错 药 均 可 引 起 化 学 性 损 伤 。 生 物 性 损 害 包 括 微 生 物 、 昆 虫 造 成 的 伤 害 医 源 性 损 害 医 务 人 员 应 加 强 职 业 道 德 提 高 个 人 素 质 ，加 强 责 任 心 提 高 技 术 水 平 遵 守 操 作 规 程保 障 患 者 安 全 保 护 具 的 使 用 目 的 ： 防 止 意 外 。 确 保 治 疗 护 理 顺 利 进 行 。 1、 约 束 带 的 应 用 。 2、 支 被 架 的 应 用 。 3、 床 挡 的 应 用 。 4、 注 意 事 项 。 约 束 带 的 应 用 1、 宽 绷 带 约 束 常 用 于 固 定 手 腕 和 踝 部 。 录 像 演 示 2、 肩 部 约 束 带 的 使 用 常 用 于 固 定 肩 部 ， 限 制 病 人 坐 起 。录 像 演 示 膝 部 约 束 带 用 于 固 定 膝 关 节 ， 限 制 患 者 下 肢 活 动 。膝 部 约 束 带 亦 用 布 制 作 ， 宽 10cm， 长250cm， 宽 带 中 部 相 距 15cm分 别 钉 两 条 二头 带 。 使 用 时 ， 两 膝 、 腘 窝 衬 棉 垫 ， 将 约 束带 横 放 于 两 膝 上 ， 宽 带 下 的 两 头 带 各 固 定 一侧 膝 关 节 ， 再 将 宽 带 系 于 床 缘 。 也 可 用 大 单进 行 固 定 。 支 被 架 用 于 肢 体 瘫 痪 者 ， 防止 盖 被 压 迫 肢 体 而 致 的不 舒 适 或 足 下 垂 等 ； 亦可 用 于 烧 伤 患 者 暴 露 疗法 需 保 暖 时 。 使 用 时 ，将 架 子 罩 于 防 止 受 压 的部 位 ， 盖 好 被 。 三 、 床 挡 半 自 动 床 档通 过 控 制 面 板 按 需 升 降 全 身 固 定 法 被 单 “ 木 乃 伊 ” 。 注 意 事 项q严 格 掌 握 约 束 带 的 使 用 适 应 症 ， 注 意 维 护患 者 的 自 尊 。使 用 约 束 带 前 ， 向 患 者 及 家 属 说 明使 用 防 护 具 的 目 的 、 操 作 要 领和 主 要 注 意 事 项 ， 以 取 得 理 解 和 配 合 ，并 使 之 获 得 防 护 具 应 用 的 有 关 知 识约 束 带 只 能 短 时 期 使 用 ，使 用 时 保 持 肢 体 处 于 功 能 位 置 ，并 协 助 患 者 翻 身 ， 保 证 安 全 、 舒 适使 用 约 束 带 时 ， 必 须 垫 衬 垫 ，固 定 要 松 紧 适 宜 。密 切 观 察 受 约 束 部 位 的 血 液 循 环（ 约 15分 钟 1次 ） ，定 时 松 解 （ 约 2小 时 1次 ） ，必 要 时 进 行 局 部 按 摩 ， 促 进 血 液 循 环 ，以 确 保 患 者 安 全 和 舒 适记 录 使 用 约 束 带 的原 因 、 时 间 、 每 次 的 观 察 结 果 、相 应 的 护 理 措 施 和 解 除 约 束 的 时 间 。