康复护理技术

第五章 常用康复护理技术 第 一 节 体 位 摆 放第 二 节 排 痰 技 术第 三 节 吞 咽 训 练第 四 节 膀 胱 护 理第 五 节 肠 道 护 理第 六 节 压 疮 护 理第 七 节 心 理 护 理目 录 第一节 体位摆放 体 位 摆 放 的 定 义 体 位 摆 放 的 目 的 脑 损 伤 患 者 的 良 肢 位 摆 放 骨 关 节 疾 病 患 者 的 功 能 位 摆 放 烧 伤 患 者 抗 挛 缩 体 位 摆 放 小 结 体位摆放的定义 体 位 是 指 人 的 身 体 所 保 持 的 姿 势 或 某 种 位 置 。 在 临床 上 通 常 是 指 患 者 根 据 治 疗 、 护 理 以 及 康 复 的 需 要 所采 取 并 能 保 持 的 身 体 姿 势 和 位 置 。 康 复 护 理 中 常 用 的 体 位 摆 放 技 术 有 良 肢 位 、 功 能 位 、烧 伤 患 者 抗 挛 缩 体 位 的 摆 放 等 。 体位摆放的定义 良 肢 位 多 应 用 于 脑 损 伤 患 者 的 康 复 护 理 中 ， 是 为了 防 止 或 对 抗 痉 挛 姿 势 的 出 现 、 保 护 肩 关 节 及 早 期诱 发 分 离 运 动 而 设 计 的 一 种 治 疗 体 位 。 体位摆放的定义 功 能 位 是 指 当 肌 肉 、 关 节 功 能 不 能 或 尚 未 恢 复 时 ，必 须 使 肢 体 处 于 发 挥 最 佳 功 能 活 动 的 体 位 。 体位摆放的定义 烧 伤 患 者 的 抗 挛 缩 体 位 是 指 烧 伤 患 者 应 保 持 的正 确 体 位 ， 即 应 与 烧 伤 部 位 软 组 织 收 缩 方 向 相 反 的体 位 ， 这 种 体 位 有 助 于 预 防 挛 缩 。 体位摆放的目的l预 防 或 减 轻 痉 挛 或 畸 形 的 出 现l使 躯 干 和 肢 体 保 持 在 功 能 状 态 的 作 用l预 防 并 发 症 的 发 生 脑损伤患者的良肢位摆放 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 的 典 型 痉 挛 模 式 患 侧 卧 位脑损伤患者的良肢位摆放 健 侧 卧 位脑损伤患者的良肢位摆放 仰 卧 位脑损伤患者的良肢位摆放 床 上 坐 位脑损伤患者的良肢位摆放 骨关节疾病患者的功能位摆放上 肢 功 能 位 ：l肩 关 节 屈 曲 45 ， 外 展 60 （ 无 内 、 外 旋 ）l肘 关 节 屈 曲 90l前 臂 中 间 位 （ 无 旋 前 或 旋 后 ）l腕 关 节 背 伸 30 45 并 稍 内 收 （ 即 稍 尺 侧 屈 ）l各 掌 指 关 节 和 指 间 关 节 稍 屈 曲 ， 由 示 指 至 小 指 屈 曲 度 有 规 律 地 递 增 ； 拇 指 在 对 掌 中 间 位 下 肢 功 能 位 ：l下 肢 髋 伸 直 ， 无 内 、 外 旋l膝 稍 屈 曲 20 30l踝 处 于 90 中 间 位骨关节疾病患者的功能位摆放 烧伤患者抗挛缩体位摆放烧 伤 患 者 常 常 感 觉 非 常 不 适 ， 多 采 取 长 期 屈 曲 和 内收 的 舒 适 体 位 ， 极 易 导 致 肢 体 挛 缩 畸 形 。 烧 伤 部 位 可 能 出 现 的 畸 形 抗 挛 缩 体 位头 面 部 眼 睑 外 翻 ， 小 口 畸 形 戴 面 具 ， 使 用 开 口 器颈 前 部 屈 曲 挛 缩 去 枕 ， 头 部 充 分 后 仰肩 上 提 、 后 撤 、 内 收 、 内 旋 肩 关 节 外 展 90 100 并 外 旋肘 屈 曲 并 前 臂 旋 前 肘 关 节 处 于 伸 展 位手 背 部 MP过 伸 ， PIP和 DIP屈 曲 ， 拇指 IP屈 曲 并 内 收 ， 掌 弓 变 平（ 鹰 爪 ） 腕 关 节 背 伸 20 30 ,MP屈 曲 90， PIP和 DIP均 为 0 ， 拇 指 外 展 及 对掌 位手 掌 部 PIP和 DIP屈 曲 ， 拇 指 IP屈 曲并 内 收 MP、 PIP和 DIP均 为 0 ， 拇 指 外 展 ，腕 背 伸 20 30脊 柱 脊 柱 侧 凸 ， 脊 柱 后 凸 保 持 脊 柱 成 一 条 直 线 ， 以 预 防 脊 柱 侧弯 ， 尤 其 是 身 体 一 侧 烧 伤 者髋 屈 曲 、 内 收 髋 关 节 中 立 伸 展 位 ； 如 大 腿 内 侧 烧 伤 ， 则 髋 关 节 外 展 15 30膝 屈 曲 膝 关 节 伸 直 位踝 足 跖 曲 并 内 翻 踝 关 节 背 屈 90 位 ， 防 止 跟 腱 挛 缩 烧伤患者的抗痉挛体位 小结 掌 握 脑 损 伤 患 者 的 良 肢 位 摆 放 目 录 第二节 排痰技术 排 痰 技 术 的 定 义 排 痰 技 术 的 分 类 小 结 排痰技术的定义排 痰 技 术 又 称 为 气 道 分 泌 物 去 除 技 术 （ secretion removal techniques), 具 有 促 进 呼 吸 道 分 泌 物 的 排出 、 维 持 呼 吸 道 通 畅 、 减 少 反 复 感 染 的 作 用 。排 痰 技 术 主 要 包 括 体 位 引 流 、 叩 击 、 振 动 等 方 法 。 排痰技术的分类有 效 咳 嗽 训 练 （ effective cough training) 辅 助 咳 嗽 技 术 （ assisted cough techniques) 体 位 引 流 （ postural drainage) 叩 击 （ percussion) 振 动 （ vibration) 有 效 咳 嗽 训 练 （ effective cough training) 将 患 者 安 置 于 舒 适 和 放 松 的 位 置 ， 指 导 患 者 在 咳 嗽 前 先 缓慢 深 吸 气 ， 吸 气 后 稍 屏 气 片 刻 ， 快 速 打 开 声 门 ， 用 力 收 腹将 气 体 迅 速 排 出 ， 引 起 咳 嗽 。咳 嗽 训 练 可 在 早 晨 起 床 后 、 晚 上 睡 觉 前 或 餐 前 半 小 时 进 行 。 排痰技术的分类 辅 助 咳 嗽 技 术 （ assisted cough techniques) 排痰技术的分类 体 位 引 流 （ postural drainage) 适 应 证 ： 年 老 体 弱 、 久 病 体 虚 、 胸 部 手 术 后 、 疼 痛 等 原 因 ，不 能 有 效 咳 出 肺 内 分 泌 物 者 ； 慢 性 支 气 管 炎 、 肺 气 肿 等 患 者 发 生 急 性 呼 吸 道 感染 及 急 性 肺 脓 肿 痰 量 多 （ 痰 量 在 300 400ml/d） 且 黏 稠并 位 于 气 管 末 端 者 ； 潴 留 分 泌 物 长 期 不 能 排 清 者 ， 如 支 气 管 扩 张 等 ； 某 些 特 殊 检 查 前 的 准 备 ， 如 支 气 管 镜 、 纤 维 镜 、支 气 管 镜 等 。排痰技术的分类 体 位 引 流 （ postural drainage) 禁 忌 证 ： 疼 痛 明 显 、 认 知 障 碍 或 不 合 作 者 ； 内 外 科 急 、 重 症 患 者 ， 如 心 肌 梗 死 、 心 功 能 不 全 、 肺 水 肿 、 肺 栓 塞 、 急 性 胸 部 外 伤 、 出 血 性 疾 病 等 。排痰技术的分类 体 位 引 流 （ postural drainage) 引 流 原 则 ： 痰 液 的 潴 留 部 位 位 于 高 处 ， 使 次 肺 段 向 主 支 气 管 垂 直 引 流 排痰技术的分类 体位引流部位与体位 体 位 引 流 （ postural drainage) 注 意 事 项 ：l不 允 许 安 排 在 饭 后 立 即 进 行 体 位 引 流 ， 应 在 饭 后 12h或 饭 前 1h进 行 头 低 位 引 流 ， 防 止 胃 食 管 反 流 、 恶 心和 呕 吐 ；l引 流 过 程 中 需 注 意 生 命 体 征 的 变 化 。 排痰技术的分类 叩 击 （ percussion) 排痰技术的分类 振 动 （ vibration) 排痰技术的分类 小结 掌 握 体 位 引 流 的 适 应 证 、 禁 忌 证 和 方 法 目 录 第三节 吞咽训练 吞 咽 训 练 的 目 的 吞 咽 训 练 的 原 则 吞 咽 训 练 的 方 法 小 结 吞咽训练的目的改 善 摄 食 吞 咽 的 功 能 ；改 变 或 恢 复 经 口 进 食 的 方 式 ， 早 日 拔 除 鼻 饲 管 、 咽 造 瘘 、食 管 造 瘘 、 胃 或 空 肠 造 瘘 等 ；预 防 和 减 少 并 发 症 ， 如 食 物 误 吸 导 致 的 肺 部 感 染 ；改 善 患 者 的 营 养 状 态 ， 增 强 患 者 康 复 的 信 心 ， 有 利 于 其他 功 能 障 碍 的 恢 复 。 吞咽训练的原则综 合 评 估 ： 确 定 患 者 的 吞 咽 障 碍 程 度 和 吞 咽 障 碍 类 型 ；个 体 化 ： 针 对 不 同 的 患 者 ， 制 定 不 同 的 吞 咽 训 练 方 法 ；循 序 渐 进 ： 根 据 患 者 的 功 能 障 碍 情 况 进 行 治 疗 和 训 练 ，并 逐 步 增 加 进 食 量 ；治 疗 和 训 练 相 结 合 ： 在 训 练 的 基 础 上 ， 通 过 合 理 的 刺 激 ，促 进 吞 咽 障 碍 的 功 能 恢 复 。 吞咽训练的方法基 础 训 练摄 食 训 练 电 刺 激 基 础 训 练口 腔 器 官 运 动 训 练 冷 刺 激 呼 吸 训 练 和 有 效 咳 嗽 训 练 吞咽训练的方法 口 腔 器 官 运 动 训 练 下 颌 练 习l把 口 张 开 至 最 大 ， 维 持 5秒 ，然 后 放 松 。l将 下 颌 向 左 右 两 边 移 动 ， 维持 5秒 ， 然 后 放 松 。吞咽训练的方法 口 腔 器 官 运 动 训 练 腮 部 练 习l紧 闭 嘴 唇 ， 鼓 腮 ， 维 持 5秒 ， 放 松 ， 再 作 将 空气 快 速 地 在 左 右 面 颊 内 转 移 ， 重 复 做 5 10次 。吞咽训练的方法 口 腔 器 官 运 动 训 练 唇 部 练 习l咬 紧 牙 齿 ， 说 “ yi” ” ,然后 拢 起 嘴 唇 ， 说 “ wu” ， 轮流 重 复 5 10次 。吞咽训练的方法 口 腔 器 官 运 动 训 练 舌 训 练l舌 向 前 、 左 、 右 、 上 、 下 各个 方 向 主 动 运 动 ， 或 用 纱 布包 住 患 者 舌 头 ， 用 力 向 各 个方 向 被 动 运 动 。吞咽训练的方法 口 腔 器 官 运 动 训 练 l咀 嚼 练 习l做 咀 嚼 动 作 ， 重 复 训 练吞咽训练的方法 冷 刺 激l可 将 棉 签 在 碎 冰 块 中 放 置 数 秒 钟 ， 将 冰 凉 后 地 棉签 置 于 患 者 口 内 前 咽 弓 处 平 稳 地 垂 直 方 向 摩 擦 4 5次 ， 然 后 做 一 次 吞 咽 动 作 。吞咽训练的方法 呼 吸 训 练 和 有 效 咳 嗽 训 练 吞咽训练的方法 摄 食 训 练进 食 体 位 ： 根 据 患 者 身 体 状 况 、 饮 食 习 惯 及 吞 咽 障碍 的 程 度 ， 选 择 安 全 有 利 于 进 食 ， 又 容 易 被 患 者 接受 的 体 位 。l半 卧 位l坐 位吞咽训练的方法 摄 食 训 练食 物 的 选 择 ：密 度 均 匀 ；适 当 黏 性 而 不 易 松 散 ；易 变 形 ， 以 利 于 通 过 口 腔 和 咽 部 ；不 易 在 黏 膜 上 残 留 ；以 偏 凉 食 物 为 宜 。 吞咽训练的方法 摄 食 训 练喂 食 方 法 ：l掌 握 一 口 量l护 士 应 用 薄 而 小 的 勺 子 从 患 者 的 健 侧 喂 食 ， 尽 量 把 食 物 放 在 舌 根 部 。l成 人 每 次 进 食 量 不 宜 超 过 300ml。l进 食 后 30分 钟 内 不 宜 翻 身 、 扣 背 、 吸 痰 等 操 作 （ 抢 救 等 特 殊 情 况 除 外 )。吞咽训练的方法 摄 食 训 练改 变 吞 咽 姿 势 ：空 吞 咽 与 吞 咽 食 物 交 替 进 行侧 方 吞 咽点 头 样 吞 咽吞咽训练的方法 摄 食 训 练注 意 事 项 ：创 造 一 个 良 好 的 进 食 环 境 ；开 始 训 练 时 时 间 不 宜 过 长 ；指 导 家 属 掌 握 吞 咽 训 练 的 方 法 、 喂 食 的 方 法 、 食 物 的 选 择 以 及 并 发 症 的 监 测 等 。 吞咽训练的方法 电 刺 激护 士 可 在 治 疗 师 的 协 助 下 为 患 者 进 行 吞 咽 障 碍 的 电 刺 激 。神 经 肌 肉 电 刺 激 、 功 能 型 电 刺 激 、 经 皮 神 经 电 刺 激 等 。吞咽训练的方法 小结 掌 握 神 经 源 性 吞 咽 障 碍 的 吞 咽 训 练 方 法 目 录 第四节 膀胱护理 膀 胱 护 理 的 概 述 膀 胱 护 理 的 方 法 膀 胱 护 理 的 注 意 事 项 小 结 膀胱护理的概述膀 胱 护 理 主 要 应 用 于 脊 髓 损 伤 、 脑 卒 中 、 颅 脑 损 伤 等导 致 的 神 经 源 膀 胱 患 者 。膀 胱 护 理 的 目 的 是 恢 复 和 改 善 患 者 的 膀 胱 功 能 ， 降 低膀 胱 内 压 力 ， 减 少 残 余 尿 ， 控 制 和 消 除 泌 尿 系 统 并 发 症的 产 生 ， 提 高 患 者 的 生 活 质 量 。 膀胱护理的方法膀 胱 管 理 方 法 ： 间 歇 导 尿 术 、 经 尿 道 留 置 导 尿 术 、 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 等 膀 胱 功 能 训 练电 刺 激 间 歇 导 尿 术 （ intermittent catheterization）定 义 ： 间 歇 导 尿 术 指 不 将 导 尿 管 留 置 于 膀 胱 内 ， 仅 在 需 要 时 插 入 膀 胱 ， 排 空 后 即 拔 除 的 技 术 。 无 菌 性 间 歇 导 尿 （ sterile intermittent catheterization， SIC）清 洁 间 歇 导 尿 （ clean intermittent catheterization， CIC）膀胱护理的方法 间 歇 导 尿 术 （ intermittent catheterization） 目 的 ：防 止 膀 胱 过 度 充 盈 ；规 律 排 出 残 余 尿 量 ， 减 少 泌 尿 系 统 和 生 殖 系 统 的 感 染 ；使 膀 胱 间 歇 性 扩 张 ， 有 利 于 保 持 膀 胱 容 量 和 恢 复 膀 胱 功 能 ；减 少 排 尿 障 碍 对 患 者 活 动 和 心 理 的 影 响 ， 提 高 生 活 质 量 。 膀胱护理的方法 间 歇 导 尿 术 （ intermittent catheterization） 男 性 病 人 清 洁 间 歇 导 尿 的 操 作 步 骤 膀胱护理的方法 间 歇 导 尿 术 （ intermittent catheterization） 女 性 病 人 清 洁 间 歇 导 尿 的 操 作 步 骤 膀胱护理的方法 间 歇 导 尿 术 （ intermittent catheterization） 间 歇 导 尿 时 机 和 频 率 ：残 余 尿 量 导 尿 次 数200ml以 上 4 6次 /天100 200ml 2 3次 /天80 100ml 1次 /天80ml以 下 0一 般 导 尿 时 间 : 起 床 、 午 餐 、 晚 餐 前 、 睡 前膀胱护理的方法 间 歇 导 尿 术 （ intermittent catheterization） 饮 水 计 划l每 日 饮 水 量 应 限 制 在 1500 2000ml， 并 于 6： 00 20： 00平 均 分 配 饮水 量 ， 每 次 不 超 过 400 ml；l睡 前 3个 小 时 避 免 饮 水 ；l指 导 患 者 不 要 饮 利 尿 饮 品 ， 如 茶 、 汽 水 、 糖 水 、 西 瓜 等 ， 避 免 引 起 口 干的 食 物 ， 如 含 味 精 的 食 物 等 ；膀胱护理的方法 饮水计划时 间 饮 水 量 每 隔 至 小 时 放 小 便上 午 6 时 正 放 小 便早 餐 400ml上 午 10 时 正 200ml午 餐 前 放 小 便午 餐 400ml下 午 3 时 正 200ml晚 餐 前 放 小 便晚 餐 400ml 晚 餐 后 100ml睡 前 放 小 便 间 歇 导 尿 术 （ intermittent catheterization） 注 意 事 项 ：间 歇 导 尿 期 间 应 指 导 患 者 严 格 遵 守 饮 水 计 划 ；指 导 患 者 学 会 记 录 、 观 察 自 排 尿 液 和 导 出 尿 液 的 性 状 ；理 想 情 况 下 ， 导 尿 的 尿 量 应 控 制 在 400ml以 下 。膀胱护理的方法 经 尿 道 留 置 导 尿 定 义 ： 经 尿 道 留 置 导 尿 是 用 无 菌 技 术 经 尿 道 将 大 小 合 适的 导 尿 管 插 入 膀 胱 并 长 时 间 留 置 以 引 流 尿 液 。 导 尿 管 末 端与 密 闭 式 集 尿 袋 相 接 。膀胱护理的方法 经 尿 道 留 置 导 尿 目 的 ：神 经 源 性 膀 胱 患 者 经 尿 道 留 置 导 尿 的 目 的 主 要 是 为 了 引 流 尿 液 ， 预 防 因 膀 胱 过 度 膨 胀 或 膀 胱 内 压 力 过 高 引 起 的 上 尿 路 损 害 ；尿 失 禁 或 会 阴 部 有 伤 口 的 患 者 ， 留 置 导 尿 可 保 持 会 阴 部 清 洁 干 燥 。 膀胱护理的方法 经 尿 道 留 置 导 尿 适 应 证 ：处 于 脊 髓 休 克 期 间 的 脊 髓 损 伤 患 者 ；不 适 合 或 拒 绝 实 施 间 歇 导 尿 的 患 者 ；继 发 于 尿 失 禁 的 尿 漏 导 致 的 会 阴 部 皮 肤 损 伤 的 患 者 ；顽 固 性 尿 失 禁 患 者 。 膀胱护理的方法 经 尿 道 留 置 导 尿 注 意 事 项 ：每 日 两 次 消 毒 患 者 尿 道 口 和 导 尿 管 近 尿 道 口 部 分 ， 排 便 后 清 洗肛 门 及 会 阴 部 皮 肤 ；留 置 尿 管 期 间 应 鼓 励 患 者 每 日 摄 入 水 分 在 2000ml以 上 ， 包 括 口服 和 静 脉 输 液 等 ；定 时 更 换 集 尿 袋 和 尿 管 。 膀胱护理的方法 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 （ suprapubic catheterization） 定 义 ： 指 由 下 腹 部 耻 骨 联 合 上 缘 穿 刺 进 入 膀 胱 ， 放 置 导管 将 尿 液 引 流 到 体 外 的 一 种 方 法 ， 分 为 暂 时 性 和 永 久 性 两种 。 膀胱护理的方法 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 （ suprapubic catheterization） 目 的 ：引 流 尿 液 ， 保 持 上 尿 路 通 畅 ， 保 护 肾 脏 功 能 ；减 少 尿 道 并 发 症 ；保 持 会 阴 部 清 洁 。 膀胱护理的方法 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 （ suprapubic catheterization） 适 应 证 ： 尿 道 异 常 ； 复 发 性 尿 路 梗 阻 ； 导 尿 管 插 入 困 难 ； 继 发 于 尿 失 禁 的 尿 漏 导 致 会 阴 部 皮 肤 损 伤 ； 心 理 因 素 ， 如 身 体 形 象 或 个 人 意 愿 ； 希 望 改 善 性 功 能 ； 存 在 前 列 腺 炎 、 尿 道 炎 或 睾 丸 炎 。 膀胱护理的方法 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 （ suprapubic catheterization） 禁 忌 证 ： 有 下 腹 部 手 术 史 ， 腹 膜 反 折 与 耻 骨 粘 连 固 定 者 。 膀胱护理的方法 耻 骨 上 膀 胱 造 瘘 （ suprapubic catheterization） 注 意 事 项 ：保 持 导 管 清 洁 通 畅 ；每 日 消 毒 造 瘘 口 皮 肤 ， 清 除 分 泌 物 ， 覆 盖 无 菌 敷 料 ,；集 尿 袋 须 低 于 耻 骨 联 合 或 膀 胱 水 平 ；每 周 更 换 集 尿 袋 1 2次 ， 每 月 更 换 引 流 管 1次 ；每 日 摄 入 水 分 2500ml左 右 ；一 般 2 3h放 尿 1次 ， 以 维 持 膀 胱 容 量 。 膀胱护理的方法 膀 胱 功 能 训 练 盆 底 肌 训 练 尿 意 习 惯 训 练 代 偿 性 排 尿 训 练 ： Crede按 压 法 ； Valsalva屏 气 法 反 射 性 排 尿 训 练膀胱护理的方法 电 刺 激护 士 可 在 治 疗 师 协 助 下 为 患 者 进 行 电 刺 激 。 目 前 常 用 的 电刺 激 有 盆 底 肌 电 刺 激 、 骶 神 经 根 电 刺 激 等 。膀胱护理的方法 膀胱护理的注意事项 膀 胱 护 理 前 要 接 受 尿 流 动 力 学 检 查 ， 以 确 定 膀 胱 类型 并 制 定 安 全 的 康 复 护 理 计 划 ；预 防 自 主 神 经 反 射 异 常 ；实 施 清 洁 间 歇 导 尿 的 患 者 应 遵 守 饮 水 计 划 ；加 强 皮 肤 护 理 ， 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 防 止 感 染 和 压 疮的 发 生 。 小结 掌 握 神 经 源 性 膀 胱 的 护 理 技 术 目 录 第五节 肠道护理 肠 道 护 理 的 概 述 肠 道 护 理 的 方 法 小 结 肠道护理的概述肠 道 护 理 技 术 主 要 应 用 于 各 种 原 因 导 致 的 神 经 源 性 大 肠 肠 道 护 理 技 术 的 目 的 是 帮 助 患 者 建 立 排 便 规 律 ， 消 除或 减 少 由 于 失 禁 造 成 的 难 堪 ， 预 防 因 便 秘 、 腹 泻 与 大 便 失禁 导 致 的 并 发 症 ， 从 而 提 高 患 者 的 生 活 质 量 肠道护理的方法反 射 性 大 肠 ： 指 力 刺 激 、 腹 部 按 摩 、 肠 道 功 能 训 练 等 。弛 缓 性 大 肠 ： 手 指 协 助 排 便 、 肠 道 功 能 训 练 等 。 反 射 性 大 肠指 力 刺 激 ：l15 20秒 的 刺 激 ， 一 般 少 于 1分 钟l直 至 感 到 肠 壁 放 松 、 放 屁 、 排 便 ， 内 括 约 肌 收 缩 或 挖 清 大 便l注 意 自 主 神 经 反 射 异 常肠道护理的方法 反 射 性 大 肠腹 部 按 摩 ： 自 右 向 左 沿 着 患 者 的 结 肠 解 剖 位置 （ 升 结 肠 、 横 结 肠 、 降 结 肠 、 乙状 结 肠 ） 方 向 ， 做 顺 时 针 环 状 按 摩 。 肠道护理的方法 反 射 性 大 肠肠 道 功 能 训 练 ：l盆 底 肌 训 练l腹 肌 训 练l模 拟 排 便 训 练肠道护理的方法 反 射 性 大 肠药 物 使 用 ：l药 物 可 使 用 通 便 剂 ， 如 开 塞 露 、 甘 油 等 ， 软 化 粪 便 ，润 滑 肠 壁 ， 刺 激 肠 蠕 动 而 促 进 排 便 。l在 通 便 药 效 不 佳 时 ， 可 用 小 量 不 保 留 灌 肠 促 进 排 便 。 肠道护理的方法 反 射 性 大 肠饮 食 与 运 动 ： 多 进 食 水 果 、 蔬 菜 及 粗 粮 等 高 纤 维 素 、 富 含 营 养 的 食 物 ，多 饮 水 。 指 导 患 者 适 当 运 动 ， 增 强 身 体 耐 力 ， 进 行 增 强 腹肌 和 盆 底 肌 的 训 练 。 肠道护理的方法 弛 缓 性 大 肠手 指 协 助 排 便 ： 在 进 行 腹 部 顺 时 针 按 摩 后 ， 可 进 行 手 指 协 助 排 便 。 护士 的 示 指 或 中 指 带 指 套 ， 涂 润 滑 油 ， 缓 慢 插 入 肛 门 ， 由外 向 内 挖 出 粪 团 ， 将 直 肠 内 的 粪 便 挖 清 。 肠道护理的方法 弛 缓 性 大 肠肠 道 功 能 训 练 ：l盆 底 肌 功 能 训 练l腹 肌 训 练l养 成 定 时 排 便 的 良 好 习 惯肠道护理的方法 弛 缓 性 大 肠皮 肤 护 理 ： 保 持 床 单 、 被 服 干 净 ， 保 证 肛 周 、 臀 部 皮 肤 清 洁 干燥 ， 防 破 损 。 如 出 现 肛 周 发 红 ， 可 涂 氧 化 锌 软 膏 。肠道护理的方法 弛 缓 性 大 肠饮 食 指 导 ： 清 淡 、 规 律 饮 食 ， 禁 烟 、 酒 ， 避 免 导 致 大 便 松 散 的食 物 ， 如 辛 辣 食 品 等 。肠道护理的方法 小结 掌 握 神 经 源 性 大 肠 的 康 复 护 理 技 术 目 录 第六节 压疮护理 压 疮 的 概 述 压 疮 的 预 防 压 疮 的 治 疗 小 结 压疮的概述压 疮 是 因 为 局 部 皮 肤 过 度 受 压 ， 造 成 局 部 血 液 循 环 障 碍 ，从 而 引 起 皮 肤 及 皮 下 组 织 坏 死 。解 除 压 迫 是 防 治 压 疮 的 主 要 原 则 。定 时 翻 身 和 变 换 体 位 是 预 防 压 疮 的 基 本 方 法 。 压疮的预防环 境 与 设 施 的 管 理预 防 措 施健 康 教 育 环 境 与 设 施 的 管 理l保 持 环 境 安 静 、 清 洁 、 通 风 ；l床 单 位 保 持 整 洁 ， 当 床 单 沾 湿 ， 便 应 该 马 上 更 换 ， 床 单要 拉 平 ， 避 免 起 皱 ；l可 使 用 辅 助 器 具 减 轻 皮 肤 的 压 力 ， 如 轮 椅 坐 垫 。 减 压 床垫 等 。 压疮的预防 预 防 措 施l对 压 疮 高 危 患 者 制 定 康 复 护 理 计 划 ， 如 使 用 啫 喱 垫 、 波 浪床 等 防 压 疮 装 置 ， 每 2小 时 内 翻 身 、 检 查 皮 肤 1次 ；l失 禁 患 者 要 局 部 使 用 防 预 性 的 药 膏 保 护 皮 肤 ， 如 氧 化 锌 等 ； 协 助 患 者 进 行 体 位 转 移 时 要 有 足 够 人 手 ， 避 免 拖 拉 患 者 而 产生 摩 擦 ；l 改 善 患 者 营 养 状 况 。压疮的预防 健 康 教 育 l指 导 患 者 定 时 检 查 自 己 的 皮 肤 情 况 ；l睡 前 及 使 用 轮 椅 前 ， 应 检 查 床 单 、 椅 面 有 无 异 物 ， 及 时 将异 物 清 扫 干 净 ； l患 者 处 于 坐 位 时 ， 髋 关 节 、 膝 关 节 及 脚 跟 应 保 持 直 角 ， 使体 重 平 均 分 布 两 边 臀 部 ， 截 瘫 患 者 坐 轮 椅 时 ， 应 每 隔 30分钟 抬 起 臀 部 减 压 。压疮的预防 压疮的治疗全 身 治 疗局 部 治 疗 全 身 治 疗l改 善 患 者 营 养 状 况l使 用 有 效 抗 生 素 控 制 感 染 ， 防 止 感 染 扩 散压疮的治疗 局 部 治 疗l清 洗 伤 口创 面 的 清 洗 宜 用 生 理 盐 水 ， 消 毒 剂 应 慎 用清 洗 伤 口 最 好 采 用 沖 洗 方 式局 部 感 染 压 疮 伤 口 可 使 用 局 部 抗 生 素护 士 应 根 据 压 疮 的 具 体 情 况 制 定 换 药 的 频 率 压疮的治疗 局 部 治 疗l清 创酶 性 或 机 械 性 方 法 进 行 清 创 压疮的治疗 清创 局 部 治 疗伤 口 敷 料 的 选 择 压疮的治疗 局 部 治 疗 负 压 引 流 压疮的治疗 局 部 治 疗l物 理 治 疗l红 外 线 、 紫 外 线 或 超 短 波 等 压疮的治疗 小结 掌 握 压 疮 的 预 防 和 治 疗 目 录 第七节 心理护理 心 理 护 理 的 原 则 心 理 护 理 的 实 施 放 松 疗 法 小 结 心理护理的原则l建 立 良 好 的 沟 通 环 境l身 心 治 疗 相 结 合l自 主 性 原 则 心理护理的实施环 境 要 求放 松 疗 法心 理 支 持 放松疗法渐 进 性 放 松 法钟 摆 样 摆 动 法深 呼 吸 放 松 训 练肌 肉 放 松 体 操 小结 了 解 放 松 疗 法 的 目 的 和 操 作 方 法 目 录