简易呼吸器的使用 课件.ppt

简 易 呼 吸 器 又 称 人 工 呼 吸 器 或 加 压 给 氧 气 囊 ，是 进 行 人 工 通 气 的 简 易 工 具 。 与 口 对 口 呼 吸 比 较 ， 供氧 浓 度 高 ， 且 操 作 简 便 。 尤 其 是 病 情 危 急 ， 来 不 及 气 管 插 管 时 ， 可 利 用 加 压面 罩 直 接 给 氧 ， 使 病 人 得 到 充 分 氧 气 供 应 ， 改 善 组 织缺 氧 状 态 。 一 、 简 易 呼 吸 器 的 组 成 （ 构 造 ）二 、 简 易 呼 吸 器 的 工 作 原 理三 、 简 易 呼 吸 器 使 用 操 作 步 骤四 、 简 易 呼 吸 器 使 用 中 的 几 点 注 意 事 项五 、 简 易 呼 吸 器 使 用 中 的 相 关 问 题 一 、 简 易 呼 吸 器 的 组 成（ 1） 面 罩（ 2） 单 向 阀 ： 患 者 接 头 组 、 鸭 嘴 阀 、 单 向 阀 盖（ 3） 压 力 安 全 阀（ 4） 球 体（ 5） 进 气 阀 ： 进 气 阀 垫 片 、 进 气 阀 座 、 进 气 阀 接 头（ 6） 储 氧 阀（ 7） 氧 气 储 气 袋 （ 储 氧 袋 ）（ 8） 氧 气 连 接 管（ 9） 呼 气 阀 单 向 阀 (鸭 嘴 阀 ) 呼 气 阀 压 力 安 全 阀 进 气 阀 储 氧 阀 工 作 原 理 ： 氧 气 进 入 球 形 气 囊 和 贮 氧 袋 ，通 过 人 工 指 压 气 囊 打 开 前 方 活 瓣 将 氧 气压 入 与 病 人 口 鼻 贴 紧 的 面 罩 内 或 气 管 导管 内 ， 以 达 到 人 工 通 气 的 目 的 。 鸭 嘴 阀 就 是 相 对 的 两 个 软 塑 料 组 成 ，气 流 能 将 其 吹 开 ， B在 复 原 的 时 候产 生 的 负 压 使 其 闭 合通 过 向 下 压 （ 使 下 面 的 弹 簧 处 于 不 同 的 张 力 ）再 旋 转 和 固 定 来 控 制 peep压 力 的 开 启 由 于 此 处 的 阀 门 关 闭 ，氧 气 送 入 储 气 袋 吸 气 呼 气 动 作 流 程1.当 挤 压 球 体 时 ， 产 生 正 压 ， 将 进 气 阀 关 闭 ， 内 部 气 体 强 制 性 推 动 鸭嘴 阀 打 开 ， 并 堵 住 出 气 阀 ， 球 体 内 气 体 即 由 鸭 嘴 阀 中 心 切 口 送 向 病 人 。如 用 氧 气 ， 则 氧 气 随 球 体 复 原 吸 气 动 作 暂 存 于 球 体 内 ， 在 挤 压 球 体 时直 接 进 入 患 者 体 内 2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。 1、 增 加 或 辅 助 病 人 的 自 主 通 气2、 改 善 病 人 的 气 体 交 换 功 能3、 纠 正 病 人 的 低 氧 血 症 ， 缓 解 组 织 缺 氧 状 态4、 为 临 床 抢 救 争 取 时 间 适 应 症 ：1.人 工 呼 吸 各 种 原 因 所 致 的 呼 吸 停 止 或 呼吸 衰 竭 的 抢 救 及 麻 醉 期 间 的 呼 吸 管 理 。 2.运 送 病 员 适 用 于 机 械 通 气 患 者 作 特 殊检 查 ， 进 出 手 术 室 等 情 况 。 3.临 时 替 代 遇 到 呼 吸 机 故 障 、 停 电 等 特殊 情 况 时 ， 可 临 时 应 用 简 易 呼 吸 器 替 代 。 其 中 氧 气 储 气 阀 及 氧 气 储 气 袋 必 须 与 外 接 氧 气组 合 ， 如 未 接 氧 气 时 应 将 两 组 组 件 取 下 禁 忌 证 ：1中 等 以 上 活 动 性 咯 血2急 性 心 肌 梗 死3未 经 减 压 及 引 流 的 张 力 性气 胸 ,纵 隔 气 肿4大 量 胸 腔 积 液5严 重 误 吸 引 起 的 室 息 性 呼吸 衰 竭6重 度 肺 囊 肿 ,肺 大 疱 等 操 作 前 的 备 物1、 简 易 呼 吸 囊 一 套 ， 检 查 简 易 呼 吸 囊各 配 件 性 能 并 连 接 （ a、 面 罩 完 好 无 漏 气 ，充 气 程 度 b、 单 向 阀 安 装 正 确 ,工 作 正 常 c、压 力 安 全 阀 是 否 开 启 d、 气 囊 及 贮 氧 袋完 好 无 损 ， 无 漏 气 ， e、 氧 气 连 接 管 是 否配 套 2、 开 口 器 、 口 咽 通 气 道 、 氧 气 、 氧 气 连接 管 、 吸 痰 管 。 选 择 合 适 的 简 易 呼 吸 气 囊 及 其 他 用 物 至 病 人 身 边评 估 :(1)病 人 的 年 龄 、 体 位 、 呼 吸 道 是 否 畅 通 、 呼吸 状 况 (频 率 、 节 律 、 深 浅 度 ),是 否 符 合 使 用 简易 呼 吸 器 的 指 征 和 适 应 证 ， 无 自 主 呼 吸 或 自 主呼 吸 微 弱 。(2)评 估 有 无 使 用 简 易 呼 吸 器 的 禁 忌 证 ， 如 中等 以 上 活 动 性 咯 血 、 心 肌 梗 死 、 大 量 胸 腔 积 液等 。(3)简 易 呼 吸 器 性 能 。 1.通 知 医 生2. 连 接 氧 气 ， 调 节 氧 气 流 量 ,使 储 气 袋 充 盈 。3.病 人 仰 卧 （ 床 头 摇 平 ） ， 去 枕 ， 头 后 仰 ,松 解 衣 领 ， 掀 开 被 子 ，暴 露 胸 廓 ， 松 开 裤 腰 带 。 清 除 口 腔 与 咽 喉 中 异 物 及 假 牙 （ 吸 痰 ） 。必 要 时 置 入 口 咽 通 气 道 。4.抢 救 者 应 位 于 患 者 头 部 的 后 方 ， 将 头 部 向 后 仰 ， 并 托 牢 下 颌使 其 朝 上 ， 使 气 道 保 持 通 畅 （ 开 通 气 道 的 方 法 ： 成 人 ： 下 颌 角和 耳 垂 连 线 与 患 者 身 体 的 长 轴 垂 直 ； 儿 童 （ 1-8岁 ） ： 下 颌 角和 耳 垂 连 线 与 身 体 长 轴 成 60 角 ； 婴 儿 （ 1岁 以 内 ） ： 下 颌 角和 耳 垂 连 线 与 身 体 长 轴 成 30 角5.面 罩 扣 住 口 鼻 ， 左 手 拇 指 和 示 指 紧 紧 按 住 ， 其 他 的 手 指 则紧 按 住 下 颌 . (CE)6.右 手 挤 压 球 体 ， 将 气 体 送 入 肺 中 ， 规 律 性 地 挤 压 球 体 提 供足 够 的 吸 气 /呼 气 时 间 （ 成 人 10-15次 /分 ， 小 孩 14-20次 /分 ） 。 7.病 人 有 自 主 呼 吸 ， 应 按 病 人 的 呼 吸 动 作 加 以 辅 助 ， 与 病 人同 步 。8.挤 压 呼 吸 囊 时 ， 压 力 适 中 ,不 可 时 快 时 慢 ， 压 力 不 可 过 大 。若 患 者 气 道 压 力 过 高 ， 可 下 旋 压 力 阀 ， 以 增 加 送 气 压 力 。现 我 院 所 使 用 的 简 易 呼 吸 器 呼 吸 囊 容 积 /输 出 容 积 一 般 为1500/1350ml， 可 根 据 病 人 具 体 情 况 而 定 ， 潮 气 量 选 择 8-12ml/kg， 吸 呼 比 1:1.5-2。9.抢 救 者 应 注 意 确 认 患 者 是 否 处 于 正 常 的 换 气 。 （ 1） 胸 部 上 升 与 下 降 （ 2） 生 命 体 征 、 SPO2是 否 改 善 ，嘴 唇 与 面 部 颜 色 的 变 化 。 （ 3） 单 向 阀 是 否 适 当 运 用 。 （ 4）面 罩 内 是 否 呈 雾 气 状 。10.操 作 结 束 安 置 病 人 ， 整 理 用 物 ， 洗 手 、 记 录 ， 终 末 处理 。 1.根 据 病 人 选 择 合 适 的 面 罩 ， 面 罩 固 定 时 不 可 漏 气 ， 同 时 避 免 损 伤病 人 皮 肤 粘 膜 。2.通 过 挤 压 和 释 放 呼 吸 囊 中 的 气 体 来 维 持 病 人 的 呼 吸 ， 要 确 认 病 人胸 部 因 此 而 起 伏 。3.如 果 在 呼 吸 过 程 中 阻 力 太 大 ， 应 当 清 除 口 腔 和 咽 喉 的 分 泌 物 或 异物 ， 并 确 认 气 道 是 否 充 分 开 放 。 密 切 注 意 病 人 自 主 呼 吸 情 况 及 生 命体 征 变 化 ,使 用 时 注 意 潮 气 量 、 呼 吸 频 率 、 吸 呼 比 等 。4.（ 1） 一 般 潮 气 量 8 12ml/kg（ 通 常 成 人 400 600ml的 潮 气 量 就 足以 使 胸 壁 抬 起 ） ， 以 通 气 适 中 为 好 ， 有 条 件 时 测 定 二 氧 化 碳 分 压 以调 节 通 气 量 ， 避 免 通 气 过 度 。（ 2） 快 速 挤 压 气 囊 时 ， 应 注 意 频 率 和 患 者 呼 吸 的 协 调 性 。 在 患 者 呼气 与 气 囊 膨 胀 复 位 之 间 应 有 足 够 的 时 间 ， 以 防 在 患 者 呼 气 时 挤 压 气 囊 。（ 3） 吸 呼 时 间 比 成 人 一 般 为 1： 1.5 2； 慢 阻 肺 、 呼 吸 窘 迫 综 合 征 患者 吸 呼 比 为 1： 2 3。 5为 保 证 呼 吸 过 程 中 呼 吸 的 氧 浓 度 相 对 恒 定 ， 应 先 连 接 氧气 并 使 储 氧 袋 充 分 充 盈 ， 再 连 接 病 人 。6、 每 次 使 用 前 要 检 查 压 力 安 全 阀 ， 依 病 人 情 况 合 理 选 择输 送 气 体 压 力 。7、 简 易 呼 吸 器 使 用 后 应 严 格 消 毒 ， 消 毒 后 的 部 件 应 完 全干 燥 ， 检 查 无 损 坏 后 ， 将 部 件 依 顺 序 组 装 好 备 用 。8、 清 醒 患 者 挤 压 气 囊 时 的 注 意 点 （ 对 清 醒 患 者 做 好 心 理护 理 ， 解 释 应 用 呼 吸 器 的 目 的 和 意 义 ， 缓 解 紧 张 情 绪 ，使 其 主 动 配 合 ， 并 边 挤 压 呼 吸 囊 边 指 导 病 人“ 吸 ”“呼 ”） 。 9如 果 操 作 中 单 向 阀 受 到 呕 吐 物 、 血 液 等 污 染 时 ， 请 依 照 下面 步 骤 自 病 人 处 移 开 并 取 下 单 向 阀 加 以 清 洗 。 -用 力 挤 压 球 体 数 次 ， 将 积 物 清 除 干 净 。 -将 单 向 阀 卸 下 用 水 清 洗 干 净 。心 肺 复 苏 时 使 用 简 易 呼 吸 器 操 作 流 程 中 应加 心 肺 复 苏 的 判 断 （ 摇 肩 、 呼 救 、 “ 视 听感 触 ” 、 摆 放 体 位 、 畅 通 呼 吸 道 ） ， 简 易呼 吸 器 使 用 8 10次 /分 或 与 胸 外 心 脏 按 压比 率 2:30,每 5个 循 环 重 新 评 估 一 次 ,尽 快 建立 人 工 气 道 . 评 价 :1操 作 方 法 是 否 有 效2病 人 缺 氧 及 紫 绀 是 否 有 所 改 善 ,病 人 有 无不 适3护 患 沟 通 是 否 有 效 ,病 人 有 安 全 感 ,愿 意配 合 1. 单 项 阀 （ 鸭 嘴 阀 ） 用 含 氯 消 毒 剂 （ 928） 浸 泡30分 钟 ,后 清 水 冲 洗 凉 干 备 用 （ 特 殊 情 况 的 除外 ） 。 呼 吸 面 罩 酒 精 擦 拭 消 毒 。2.因 呼 出 气 不 经 呼 吸 球 及 储 氧 袋 ， 用 后 不 必 消 毒 ， 或 用 含 氯 消 毒 剂 或 酒 精 擦 拭 后 再 用 清 水 擦 拭 备用 。 储 氧 袋 严 禁 浸 泡 消 毒 ！3.如 遇 特 殊 感 染 者 ， 应 一 次 性 使 用 ， 或 用 环 氧 乙烷 消 毒 。4.消 毒 后 的 部 件 应 完 全 干 燥 ， 检 查 无 损 后 ， 将 部件 依 顺 序 组 装 备 用 。5.做 好 测 试 工 作 ， 备 用 。 （ 一 ） 消 毒 时 机1、 第 一 次 使 用 的 新 球 时2、 不 同 对 象 使 用 时3、 同 一 患 者 使 用 超 过 48小 时 1.取 下 单 向 阀 和 储 气 阀 时 ， 挤压 球 体 ， 将 手 松 开 ， 球 体 应 很快 的 自 动 弹 回 原 状 。 （ 进 气 阀 ）2.将 出 气 口 用 手 堵 住 ， 挤 压 球体 时 ， 将 会 发 觉 球 体 不 易 被 压下 。 假 如 发 觉 球 体 慢 慢 地 向 下漏 气 ， 请 检 查 进 气 阀 是 否 组 装正 确 。 （ 气 囊 ， 进 气 阀 ） 3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。（单向阀）4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确（储气阀和储气袋） 1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。2.【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。3.【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。 双 手 挤 压 呼 吸 囊 的 方 法 ：两 手 捏 住 呼 吸 囊 中 间 部 分 ， 两拇 指 相 对 朝 内 ， 四 指 并 拢 或 略分 开 ， 两 手 用 力 均 匀 挤 压 呼 吸囊 ， 待 呼 吸 囊 重 新 膨 起 后 开 始下 一 次 挤 压 ， 应 尽 量 在 病 人 吸气 时 挤 压 呼 吸 囊 。 单 手 挤 压 呼 吸 囊 的 方 法 ：用 左 手 拇 、 食 指 固 定 面 罩 ， 并紧 压 使 病 人 口 鼻 与 面 罩 紧 合 ，其 余 三 指 放 在 颏 下 以 维 持 病 头呈 后 仰 位 。 用 右 手 均 匀 挤 压 、放 松 呼 吸 球 ， 使 呼 吸 瓣 恢 复 原形 ， 病 人 呼 出 气 排 入 大 气 。 重复 挤 压 动 作 。 成 人 有 加 装 压 力 安 全 阀 设 计 。 当 球 内 压 力成 人 达 到 60cmH2O儿 童 及 婴 儿 球 内 压 力 达 到40cmH2O时 ， 压 力 安 全 阀 会 自 动 开 启 ， 以 保护 肺 部 免 于 受 到 高 压 力 之 伤 害 。当 婴 儿 及 小 孩 使 用 简 易 呼 吸 器 时 ,应 具 备 安全 阀 装 置 ,自 动 提 供 调 整 压 力 ,以 保 障 患 者安 全 .如 果 需 要 较 高 的 压 力 ,请 将 压 力 阀 向下 压 ,使 安 全 阀 暂 时 失 效 . 首 先 ， 关 于 球 囊 容 积 ， 成 人 球 囊 一 般 为1500ml， 双 手 捏 到 底 压 缩 气 体 量 可 达 1350ml！而 我 们 知 道 ， 正 常 呼 吸 潮 气 量 400 600ml就足 以 达 到 通 气 目 的 ， 所 以 ， 平 时 抢 救 或 转 运时 只 需 单 手 捏 到 底 即 可 ， 约 挤 压 呼 吸 囊 的 1/3为 宜 (气 体 量 约 为 400-500ml)。 否 则 容 易 使 气道 压 过 高 引 起 气 压 伤 (双 手 1/2 -2/3， (气 体量 约 为 ,600-800ml) 儿 童 及 婴 儿 的 球 囊 通 气 也 同 理 ， 只 是 因 为 选择 球 囊 型 号 不 同 而 有 所 区 别 。 现 在 一 般 儿 童 、婴 儿 的 球 囊 容 积 /最 大 压 缩 气 体 量 分 别 为 ：550/350ml； 280/100ml。 (一 ) 给 予 一 般 成 人 呼 吸 频 率 10-15次 /分 即 可 足 够分 钟 通 气 量 ， 这 个 频 率 是 指 病 人 在 无 自 主 呼 吸 的 情 况下 的 理 想 频 率 范 围 。 如 果 病 人 还 有 自 主 呼 吸 或 恢 复 了自 主 呼 吸 ， 挤 压 应 该 部 分 通 气 顺 从 自 主 吸 气 ， 在 两 次自 主 呼 吸 间 隔 中 若 时 间 过 长 ， 可 给 予 一 次 辅 助 呼 吸 ，这 种 模 式 如 果 捏 得 好 ， 可 基 本 等 同 于 呼 吸 机 S-IMV模式 ！ 这 时 候 ， 我 们 那 只 黄 金 手 ， 对 捏 球 囊 时 的 阻 力 感觉 即 相 当 于 呼 吸 机 的 压 力 传 感 器 了 !另 外 ， 还 应 注 意吸 呼 比 的 问 题 ， 最 好 能 保 证 在 1： 1.5 2， 否 则 可 引起 “ 人 机 对 抗 ” ， 引 起 气 道 压 高 、 内 源 性 PEEP升 高 、重 复 呼 吸 等 问 题 ， 影 响 通 气 效 果 。 按 你 自 己 平 静 的 吸呼 比 及 频 率 去 捏 ， 可 以 达 到 理 想 通 气 效 果 。当 然 ， 在 心 肺 复 苏 时 ， 应 按 指 南 里 面 的 30： 2给 予 通气 。 频 率 问 题(二)成人呼吸频率为10-15次/分,也就是说平均4-6秒送气一次.若吸呼比为1:1.5的话,我假设5秒送气一次,那吸气时间(捏球囊)为2秒,呼气时间(松球囊)为3秒如何计时:可以嘴里数101(1秒),102(2秒),103(3秒) 简八 简 易 呼 吸 器 的 保 养 问 题 简 易 呼 吸 器 应 由 专 人 负 责 ,每 周 保 养 并 检 测一 次 ,各 部 件 是 否 齐 全 、 有 无 老 化 、 各 连 接 口 有 无松 动 ,面 罩 与 呼 吸 器 应 配 套 ,面 罩 充 气 ,弹 性 良 好 ,呼 吸 囊 不 漏 气 ,各 阀 门 性 能 良 好 ,活 瓣 不 失 灵 ,氧 气接 头 与 吸 氧 管 对 接 牢 固 ,确 保 设 备 处 于 良 好 的 备 用状 态面 罩 充 气1、 面 罩 内 充 气 量 约 为 2/3-3/4,目 的 是 确 保 与 面 部 皮 肤 密 闭 ,无漏 气2、 成 人 面 罩 充 气 110 120ml, 小 儿 面 罩 充 气 50 60ml THE ENDThank you 潮 气 量 （ Tidal volume,VT） ： 在 静 息 状 态 下每 次 吸 入 或 呼 出 的 气 量 ， 似 潮 汐 涨 落 ， 故 名潮 气 量 。 它 与 年 龄 、 性 别 、 体 积 表 面 、 呼 吸习 惯 、 肌 体 新 陈 代 谢 有 关 。 设 定 的 潮 气 量 通常 指 吸 入 气 量 。 潮 气 量 的 设 定 并 非 恒 定 ，应 根 据 病 人 的 血 气 分 析 进 行 调 整 。 正 常 情 况 下 ： 成 人 ： 8-12ml/kg， 小 儿 ： 6-10ml/kg