五官疾病的影像诊断ppt课件

同 济 医 科 医 学 院 附 属 同 济 医 院 放 射 科周 义 成 一 、 概 述影 像 检 查 的 目 的 ：异 物 ， 占 位 ， 先 天 异 常 ， 眶 骨 ，眶 周 病 变 ， 骨 折 ， 视 N病 变 的 病 因 二 、 检 查 方 法 平 片 眶 眼 正 位 （ 柯 氏 位 ） 显 示 眼 眶 各 部 ， 额 筛 窦 眼 眶 侧 位 眼 眶 斜 位 视 N孔 特 殊 检 查 ： 体 层 造 影 检 查 泪 囊 造 影 眶 造 影 眶 血 管 造 影 血 管 造 影 （ DSA） 眼 眶 CT 平 扫 增 强 眼 眶 MRI 三 、 正 常 X线 、 CT表 现 平 片 眶 壁 ： 蝶 骨 大 ， 小 翼 眼 眶 密 度 钙 化 、 视 N孔 ， 眶 上 裂 ， 眶 下 裂 DSA（ A、 V） 眼 动 脉 、 眼 上 V CT眼 球 ： 眼 ， 晶 体 ， 玻 璃 体眼 肌视 神 经眼 眶 壁泪 腺眶 内 脂 肪泪 囊眶 壁 四 、 常 见 病 X表 现 眶 内 肿 瘤 可 分 为 :(1)眶 内 起 于 眶 周 颅 内 入 眶 良 性 ： 血 管 瘤 、 神 经 鞘 瘤 、 脑膜 瘤 、 泪 腺 瘤 、 皮 样 囊 肿 、恶 性 ： 恶 性 混 合 肿 瘤 、 视 网 膜 母细 胞 瘤 、 转 移 瘤 等 。 X线 表 现 ： 眼 眶 增 大 眶 壁 改 变 ， 疏 松 ， 变 形 ， 破 坏 ， 增 生 软 组 织 密 度 增 加 钙 斑 眶 上 裂 增 大 与 破 坏 视 N孔 扩 大 与 破 坏 眶 周 改 变 CT： （ 首 选 ） 眼 球 大 小 正 常 眼 内 后 部 实 质 性 肿 块 ， 单 侧 或 双 侧 肿 块 内 多 有 斑 点 状 钙 化 （ 95%） 肿 瘤 大 时 可 引 起 眼 球 增 大 可 沿 视 神 经 向 眶 锥 发 展 ， 或 进 入 颅 内 向 前 可 穿 破 角 膜 或 巩 膜 ， 进 入 眶 内 增 强 ： 一 般 不 行 增 强 检 查 ， 如 增 强 可有 强 化 良 性 ： 血 管 瘤 、 神 经 鞘 瘤 、 脑 膜 瘤 、泪 腺 瘤 、 皮 样 囊 肿 、 骨 瘤 等 。 神 经 鞘 瘤 CT： 视 N增 粗 ， 少 数 呈 纺 缍 形 肿 瘤 多 为 结 节 状 ， 边 清 ， 呈 等 密 度 有 时 肿 瘤 内 可 见 点 状 钙 化 增 强 ， 肿 瘤 可 均 匀 强 化 ， 视 N不 强 化 （ 轨 道 征 象 ） 海 绵 状 血管 瘤 恶 性 ： 恶 性 混 合 肿 瘤 、 视 网 膜 母 细 胞瘤 、 转 移 瘤 等 。 MRI： 对 钙 化 不 如 CT敏 感 T1低 信 号 灶 T2低 、 高 混 合 灶 显 示 颅 内 累 及 优 于 CT zyc:视 网 膜 母 细 胞 瘤视 网 膜 母 细 胞 瘤视 网 膜 母 细 胞 瘤 zyc: 双 侧 视 网 膜 母 细 胞 瘤 多 来 自 肝 、 肺 及 乳 腺 Ca， 多 累 及 葡 萄 膜C T： 球 内 后 腔 不 规 则 高 密 度 肿 块 沿 眼 球 后 壁 走 行MRI： 后 腔 肿 块 信 号 变 多 样DDX： 同 上 转 移 瘤 转 移 瘤 zyc: 可 发 生 在 肌 锥 内 ， 多 为 单 侧CT： 分 为 弥 漫 型 、 肿 块 型 、 泪 腺 型 和 肌 炎 型 弥 漫 型 （ 单 侧 或 双 侧 ） a.球 后 间 隙 密 度 增 高 b.眼 外 肌 ， 视 神 经 增 粗* c.眼 环 增 厚 ,密 度 增 加 d.泪 腺 增 大 e.各 结 构 边 界 模 糊 肿 块 型 a.上 述 a-e的 特 征 b.可 见 边 界 清 、 密 度 均 匀 的 肿 块 DDX： 眶 内 肿 瘤 ， 无 上 述 a-e特 点 泪 腺 型 ： a.双 侧 或 单 侧 泪 腺 增 大 b.边 清 呈 半 圆 或 扁 平 型 眼 肌 型 : a.眼 肌 肥 大 ,边 不 清 b.常 累 及 直 肌 附 着 点 c.可 同 时 泪 腺 增 大 MRI： 单 侧 眶 内 ， 肌 锥 内 肿 块 边 界 模 糊 眼 肌 、 视 N常 受 累 增 粗 肿 块 MRI信 号 不 均 ， T1、 T2信 号 均 低 眶 尖 肌 肪 信 号 消 失 （ 特 点 ） 血 管 畸 形CT： 条 状 异 常 血 管 团 可 有 静 脉 石 （ 钙 化 ） 增 强 血 管 影 格 氏 病 （ Graves） 和眼 型 格 氏 病（ 只 有 眼 征 而 无 甲 状 腺 机 能 亢 进 者 ） CT： 眼 外 肌 增 粗 ， 受 累 无 顺 利 可 有 视 N增 粗 眼 环 增 厚 ， 密 度 增 高 泪 腺 弥 漫 性 增 大 球 后 间 隙 密 度 增 高 ， 边 欠 清 多 为 单 侧 ， 也 可 双 侧 增 强 后 可 有 不 同 强 化 眼 内 异 物 X线 检 查 眶 内 不 透 X线 异 物目 的 ： A、 有 无 异 物 B、 位 置 C、 球 内 与 球 外 CT： A、 点 状 高 密 度 影 B、 对 不 透 X线 或 半 透 X线 较 平 片 好 C、 可 用 手 定 位 （ 球 内 、 眶 内 、 视 N） 缺 点 ： A、 不 能 显 示 本 层 植 物 异 物 B、 异 物 被 炎 性 渗 出 ， 出 血 ， 肉 芽 掩 盖 而 漏 诊 C、 较 大 金 属 异 物 伪 影 多 MRI： 少 用 眼 眶 骨 折 X线 平 片A、 骨 折 和 移 位 ， 视 N管 骨 折 呈 变 形B、 眼 眶 积 气 CTA、 骨 折 线 、 骨 片 移 位B、 眶 骨 内 陷 ， 或 向 凸 骨 折C、 局 部 出 血 ， 积 气 MRI： 对 骨 折 不 及 CT敏 感 ， 但 对 软 组 织 损 伤 、 骨 膜 下 出 血 好 。 晶 体 脱 位 ： 眼 球 破 裂 ， 晶 体 脱 位 CT、 MR示 眼 球 变 形 晶 体 可 脱 入 前 房 ， 玻 璃 体 内 或 夹 在 瞳 孔 中 央 视 神 经 损 伤原 发 性 损 伤 骨 折 损 伤CT： A、 视 神 经 断 离 B、 视 神 经 管 骨 折 ， 骨 膜 下 出 血 C、 CT无 法 示 视 N膜 下 出 血 等 MRI：A、 可 显 示 视 N断 裂 ， 受 压B、 鞘 膜 腔 内 出 血 一 高 信 号C、 硬 膜 下 ， 蛛 网 膜 下 腔 出 血 一 、 概 述骨 +气 体自 然 对 比 好 ， 适 于 X线 检 查 二 、 检 查 方 法 普 通 检 查 ： 平 片 枕 颏 位 ： Waters位 鼻 额 位 ： 柯 氏 位 侧 位 眼 眶 斜 位 ： 即 视 N孔 位 体 层 正 、 侧 位 造 影 检 查 如 上 颌 窦 造 影 三 、 正 常 X线 表 现额 窦 筛 窦 上 颌 窦 蝶 窦 鼻 腔观 察 要 点 ： 发 育 情 况 透 明 度 ， 密 度 窦 壁 情 况 ， 粘 膜 厚 度 2mm 鼻 腔 四 、 常 见 病 X线 诊 断 鼻 窦 炎 ： 化 脓 ， 变 态 反 应 性X线 表 现 ： 窦 腔 透 亮 度 改 变 窦 内 积 液 ， 液 气 平 窦 内 粘 膜 增 厚 骨 质 改 变 ： 吸 收 、 模 糊 （ 急 ） 硬 化 （ 慢 ） 息 肉 和 囊 肿 鼻 窦 囊 肿粘 液 囊 肿 ： 窦 口 阻 塞 ， 粘 液 潴 溜X线 表 现 ： 窦 腔 密 度 增 高 窦 腔 膨 大 窦 内 骨 隔 消 失 骨 壁 变 薄 ， 吸 收 ， 增 生 病 因 X线 征 象 ： 骨 折 、 骨 瘤 等 粘 膜 下 或 粘 液 腺 囊 肿X线 表 现 ： 二 者 X线 不 好 区 别 窦 内 见 圆 形 或 半 圆 青 工 致 密 影 骨 壁 完 整 窦 腔 不 扩 大 含 齿 囊 肿X线 表 现 ：圆 形 或 半 圆 形 致 密 影 +牙 冠 在 囊 内 根 尖 囊 肿X线 表 现 ：囊 肿 位 于 牙 根 部根 尖 位 于 囊 内 鼻 窦 肿 瘤骨 瘤 ： 三 型X线 表 现 ： 致 密 骨 型 均 匀 增 白 的 肿 块 松 质 骨 型 内 有 骨 小 梁 ， 周 有 薄 骨 皮 质 混 合 型 密 质 骨 +松 质 骨 肿 块 大 小 不等 ， 呈 圆 或 椭 圆 ， 大 多 呈 分 叶 ， 边 界 清 肿 瘤恶 性 肿 瘤 ， 癌 多 于 肉 瘤 ， 上 颌 窦 多 见X线 表 现 ： 窦 腔 密 度 增 高 骨 壁 破 坏 ： 局 限 或 广 泛 附 近 骨 质 破 坏 软 组 织 肿 块 一 、 概 述 中 耳 、 乳 突 小 房 含 有 气 体 ， 有 自 然对 比 ， 适 于 X线 检 查 ， 用 于 慢 性 中 耳 炎 ，胆 脂 瘤 ， 先 天 畸 形 ， 肿 瘤 诊 断 。 二 、 检 查 方 法 普 通 检 查 （ 平 片 ） 双 45度 前 后 斜 位 （ Mayer麦 氏 ） 35度 侧 斜 位 （ 伦 氏 ） 45度 后 前 斜 位 （ Stener斯 氏 ） 眼 眶 正 位 ， 颅 底 轴 位 特 殊 检 查 体 层 乳 突 分 型 ： 气 化 型 板 障 型 混 合 型 硬 化 型 四 、 中 耳 、 乳 突 炎 的 X线 、 CT表 现 急 性 乳 突 炎 乳 突 蜂 房 模 糊 不 清 ， 间 隔 骨 质 吸 收 ， 小 房 均 匀 浓 密 间 隔 破 坏 ， 小 房 融 合 ， 形 成 脓 肿 不 规 则 的 较 不 透 亮 的 腔 隙 如 发 生 在 板 障 型 乳 突 ： 乳 突 密 度 增 加 骨 破 坏 及 死 骨 - 乳 突 骨 髓 炎 慢 性 乳 突 炎急 性 转 变 而 来 乳 突 小 房 密 度 增 高 ， 小 房 内 见 增 厚 的 粘 膜 常 合 并 有 肉 芽 组 织 和 胆 脂 瘤 形 成 可 继 发 脑 内 感 染 ， 脑 脓 肿 胆 脂 瘤 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 的 常 见 并 发 症 ，为 脱 落 上 皮 聚 集 而 形 成 的 团 块 ， 好 发于 上 鼓 室 ， 鼓 室 入 口 和 鼓 窦 。 多 发 生 于 硬 化 型 乳 突 骨 质 破 坏 区 ， 多 呈 圆 形 ， 边 缘 清 楚 光 滑 ， 常 有 硬 化 小 胆 脂 瘤 ： 上 鼓 室 ， 入 口 扩 大 大 胆 脂 瘤 ： 可 致 空 腔 骨 壁 破 坏 ， 可 穿 破 乙 状 窦 前 壁 或 外 耳 道 后 壁 中 耳 癌 较 小 见 、 多 为 鳞 癌 ， 常 累 及 颞 骨 、破 坏 迷 路 ， 浸 入 颅 内 。 平 片 &CTu以 鼓 室 为 中 心 较 大 范 围 的 骨 质 破 坏 ： 外 耳 道 ， 乳 突 ， 颞 骨 ， 乙 状 窦 前 壁 ， 鼓室 盖 ， 耳 窝u软 组 织 肿 块 。 中 耳 、 外 耳 、 内 耳 来 自 不 同 的 胚 胎 始 基 、畸 形 可 单 独 发 生 或 合 并 存 在 。 CT是 先 天畸 形 的 首 选 。 u外 耳 -闭 锁 （ 膜 性 、 骨 性 ）u中 耳 -中 耳 畸 形 鼓 室 小 、 听 小 骨 小u内 耳 -内 耳 畸 形 见 迷 路 消 失 或 呈 一 致 密块 u多 为 线 形 骨 折u听 小 骨 脱 位 乳u突 小 房 密 度 增 高 -渗 出 、 出 血uCSF耳 漏 鼻 咽 腔 ： 前 界 -鼻 中 隔 、 后 鼻 孔 顶 界 -颅 底 +粘 膜 后 壁 -C12软 组 织 两 侧 -咽 侧 壁 （ 咽 鼓 管 开 口 、 咽 隐 窝 、 圆 枕 ） u鼻 咽 癌 （ Nasopharygeal carcinoma NPC )u常 见 病u男 多 发u与 EB V有 关 X线u鼻 咽 部 软 组 织 肿 块u鼻 咽 部 气 道 变 窄u咽 壁 呈 不 规 则 隆 起u颅 底 骨 质 破 坏 CTu鼻 咽 部 软 组 织 肿 块u咽 鼓 管 开 口 、 咽 隐 窝 闭 塞 、 消 失u鼻 咽 部 气 道 变 窄u咽 壁 呈 不 规 则 隆 起 、 肿 块 、 咽 旁 间 隙 变小 、 消 失u颅 底 骨 质 破 坏u颈 部 淋 巴 结 转 移 六 、 腮 腺 七 、 颌 面 部 八 、 甲 状 腺 和 甲 状 旁 腺 眼 眶 肿 瘤 的 起 源 与 X线 表 现 ？ 乳 突 胆 脂 瘤 的 X线 表 现 ？ 鼻 窦 炎 的 X线 表 现 ？ 鼻 窦 囊 肿 的 X线 表 现 ？ 上 颌 窦 Ca的 X线 表 现 ？