《诊断学基础》ppt课件

LOGO第 二 章 诊 断 学 基 础 概 述 诊 断 学 （ diagnostics)是 运 用 医 学 基 本 理论 、 基 本 知 识 和 基 本 技 能 对 疾 病 进 行 诊断 的 一 门 学 科 。 第 一 节 常 见 症 状 症 状 ： 是 指 在 疾 病 状 态 下 ， 机 体 生 理 功能 发 生 异 常 时 病 人 主 观 感 受 到 的 不 舒 适感 、 异 常 感 觉 或 病 态 改 变 。 症 状 是 诊 断疾 病 的 重 要 线 索 和 依 据 。 体 征 ： 是 指 在 体 格 检 查 中 医 生 客 观 发 现的 异 常 表 现 。 体 征 对 临 床 诊 断 的 形 式 起着 更 重 要 的 作 用 。 一 、 发 热 发 热 含 义 ： 当 体 温 调 节 功 能 发 生 障 碍 ， 致 体 温升 高 超 过 正 常 范 围 时 ， 称 为 发 热 。 体 温 测 量 方 法 ： 腋 测 （ 36-37.4 ） 口 测 （ 36.3-37.2 ） 发 热 临 床 分 度l低 热 37.3 38 中 等 发 热 38 39 l高 热 39 41 超 高 热 41 v病 因 感 染 性 发 热 ： 各 种 病 原 体 引 起 的 疾 病 。 非 感 染 性 发 热 ： 无 菌 性 坏 死 物 质 的 吸 收 。 变 态 反 应 。 内 分 泌 及 代 谢 疾 病 。 体 温 调 节 中 枢 功 能 失 常 。 皮 肤 散 热 减 少 。 植 物 神 经 功 能 紊 乱 。 v发 病 机 制 v临 床 表 现 临 床 经 过 及 特 点 ： 体 温 上 升 期 、 高 热 期 、 体温 下 降 期 类 型 ：l驰 张 热l稽 留 热l间 隙 热l回 归 热l波 状 热 及 不 规 则 热 。 伴 随 症 状 403938 3736驰 张 热 403938 3736稽 留 热 10 403938 3736间 隙 热C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天 数 11 403938 3736回 归 热C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天 数 12 403938 3736不 规 则 热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天 数 二 、 疼 痛 根 据 不 同 的 部 分 命 名 ， 最 常 见 的 临 床 症状 是 头 痛 、 胸 痛 、 腹 痛 。 疼 痛 是 指 各 种 有 害 刺 激 作 用 于 机 体 组 织时 产 生 的 一 种 复 杂 感 觉 ， 常 伴 有 情 绪 和防 卫 反 应 ， 以 及 神 经 、 血 管 功 能 紊 乱 性表 现 。 v病 因1 头 痛 的 常 见 病 因 颅 内 颅 外 病 变 、 全 身 性 疾 病 和 神 经 官 能 症 2 胸 痛 的 常 见 病 因 胸 壁 疾 病 、 呼 吸 系 统 疾 病 和 心 血 管 疾 病 等3 腹 痛 的 常 见 病 因 分 急 性 腹 痛 和 慢 性 腹 痛 急 性 炎 症 （ 实 质 性 脏 器 ） 急 性 阑 尾 炎 、 急 性 胆 囊 炎 、 急 性 胰 腺 炎 急 性 梗 阻 或 扭 转 （ 空 腔 脏 器 ） 肠 梗 阻 内 脏 破 裂 或 出 血 肝 脾 破 裂 、 异 位 妊 娠急 性 腹 痛 消 化 道 或 妇 产 科 疾 病 慢 性 炎 症 及 消 化 道 溃 疡 胃 溃 疡 、 慢 性 胆 囊 炎 、 慢 性 肝 炎 慢 性 扭 转 和 粘 连 慢 性 肠 粘 连 腹 腔 内 肿 瘤 肝 癌 、 胃 癌 、 胰 腺 癌慢 性 腹 痛 胃 ： 病 变 压 痛 区肝 、 胆 ： 病 变 压 痛 区盲 肠 、 阑 尾 ： 病 变 压 痛 区 v临 床 表 现头 痛 的 临 床 表 现 ：l 头 痛 部 位 、 性 质 、 程 度 ； 头 痛 发 生 与 时 间 的 关 系 ； 发病 年 龄 ； 影 响 头 痛 的 因 素l 伴 随 症 状胸 痛 的 临 床 表 现 ：l 胸 痛 部 位 、 性 质 ； 发 病 年 龄 ； 影 响 胸 痛 的 因 素l 伴 随 症 状 ： 伴 咳 嗽 、 咯 血 ； 伴 呼 吸 困 难 伴 咽 下 困 难 v临 床 表 现腹 痛 的 临 床 表 现 ：l腹 痛 部 位 、 性 质 与 程 度 ； 影 响 腹 痛 的 因 素l伴 随 症 状 伴 发 热 寒 战 伴 呕 吐 、 无 排 便 排 气 伴 便 血 伴 黄 疸 伴 休 克 三 、 咳 嗽 与 咳 痰 咳 嗽 是 机 体 的 一 种 保 护 性 反 射 动 作 。 咳 痰 是 机 体 借 助 咳 嗽 动 作 将 肺 及 呼 吸 道 内 液 体 分 泌 物 排 出 体 外 。 呼 吸 道 疾 病 胸 膜 疾 病 心 血 管 疾 病 中 枢 神 经 因 素v病 因 肺 内 压迅 速 升 高咳 嗽咳 痰炎症 快 速 短 促 吸 气声 门 关 闭膈 下 降呼 吸 肌 强 烈 收 缩 声 门 开 放肺 内 气 体 喷 出冲 击 声 门 裂粘 膜充 血水 肿粘 液 渗 出毛 细 血 管 通 透 性 1 咳 嗽 的 性 质 v临 床 表 现 2 咳 嗽 发 作 与 时 间 节 律v临 床 表 现 3 咳 嗽 的 音 色v临 床 表 现 4 痰 的 性 质 和 量 v临 床 表 现 男 性 ,68岁 ,因 突 发气 短 伴 心 慌 1天 入 院 .查 体 :急 性 病 容 ,呼吸 急 促 ,端 坐 位 ,张口 呼 吸 ,口 唇 紫 绀 ，双 肺 闻 及 广 泛 的 哮鸣 音 ,心 率 152次 /分 ,未 闻 及 杂 音病 案四 心 悸 、 呼 吸 困 难 1.该 患 者 的 主 要 症 状 ?2.病 因 ?3.机 制 ?请 思 考 该 患 者 的 主 要 症 状 是心 悸呼 吸 困 难 患 者 自 觉 心 慌 心 率 增 快 心 率 不 规 则 心 率 失 常心 悸 定 义 患 者 自 觉 空 气 不 足 、 呼 吸 费 力 呼 吸 频 率 、 深 度 、 节 率 改 变 张 口 呼 吸 端 坐 呼 吸 紫 绀 辅 助 呼 吸 肌 参 加 活 动呼 吸 困 难 定 义 病 因 1 心 脏 搏 动 增 强2 心 律 失 常3 心 脏 官 能 症病 因 分 类 -心 悸 1. 吸 气 性 呼 吸 障 碍2. 呼 气 性 呼 吸 障 碍3. 混 合 性 呼 吸 障 碍(一 )、 呼 吸 系 统 疾 病 三 凹 征锁 骨 上 窝肋 间隙 胸 骨 上 窝病 因 分 类 -呼 吸 困 难 各 种 原 因 导 致的 心 功 能 不 全 和心 力 衰 竭(二 )、 循 环 系 统病 因 分 类 -呼 吸 困 难 呼 吸 中 枢 功 能 障 碍 癔 病 -神 经 官 能 症(三 )、 神 经 精 神 因 素病 因 分 类 -呼 吸 困 难 1. 代 谢 疾 病2. 药 物 中 毒 3. 气 体(五 )、 血 液 病(四 )、 中 毒病 因 分 类 -呼 吸 困 难 1. 肺 源 性 呼 吸 困 难2. 心 源 性 呼 吸 困 难 空 气 （ 氧 ） 肺心血临 床 表 现 五 咯 血 、 吐 血 咯 血 定 义 ： 喉 及 喉 以 下 的 呼 吸 道 出 血毛 细 血 管 通 透 性 增 加血 管 破 裂 咳 嗽 动 作口 腔 排 出呕 血 定 义 ： 口 腔 呕 出 的 消 化 道 出 血 咯 血 呕 血病 史 肺 结 核 、 支 扩 、 肺 癌 、心 脏 病 等 消 化 道 溃 疡 、 肝 硬 化 、 胃肠 疾 病 等出 血 前 症 状 喉 痒 、 胸 闷 、 咳 嗽 等 上 腹 不 适 、 恶 心 、 呕 吐出 血 方 式 咯 出 呕 出颜 色 鲜 红 棕 黑 色 、 暗 红 、 时 有 鲜 红混 合 物 痰 、 泡 沫 食 物 残 渣 、 胃 液酸 碱 反 应 碱 性 酸 性黑 便 无 有 ， 出 血 后 数 天痰 的 性 状 痰 中 带 血 无 痰咯 血 与 呕 血 的 区 别 咯 血 (hemoptysis) 咯 血 的 病 因常 见 的 有 支气 管 扩 张 、支 气 管 内 膜结 核 、 支 气管 癌肺 结 核 、肺 炎 、肺 癌 、肺 脓 肿等 常 见 的二 尖 瓣狭 窄如 血 液 病 、急 性 传 染 病 、风 湿 性 疾 病 、子 宫 内 膜 异位 症 临 床 表 现 青 壮 年 多 见 于 肺 结 核 、 支 扩 、 风 心病 二 尖 瓣 狭 窄 .40岁 以 上 应 高 度 警 惕 肺 癌 .少 量 咯 血 : 100ml中 等 量 咯 血 : 100-500ml大 量 咯 血 : 500ml大 量 咯 血 多 见 于 肺 结 核 空 洞 、 支 气 管 扩 张 等支 气 管 肺 癌 主 要 表 现 为 持 续 或 间 断 痰 中 带 血 ， 少有 咯 血 临 床 表 现 鲜 红 色 砖 红 色 胶 冻 样 痰 暗 红 色 痰 铁 锈 色 痰 见 于 肺 结 核 、 支 气 管扩 张 、 肺 脓 肿 、 出 血性 疾 病见 于 肺 炎 杆 菌 性 肺 炎见 于 二 尖 瓣 狭 窄见 于 肺 炎 链 球 菌 性 肺 炎 呕 血 的 病 因食 管 炎 ， 食管 癌 ， 外 伤异 物白 血 病 常 见 的 消 化道 溃 疡 ， 肿瘤如 尿 毒 症 ， 抗凝 剂 使 用 过 量 临 床 表 现 上 腹 不 适 、 恶 心鲜 红 色暗 红 色血 块进 入 肠 道 -血 便 讨 论 、 练 习 和 作 业 1、 简 述 发 热 的 临 床 分 度 。2、 简 述 急 性 腹 痛 的 病 因 。3、 咯 血 和 呕 血 的 区 别 六 恶 心 与 呕 吐 、 便 血主 观 感 觉消 化 道 出 血 由 肛 门 排 出动 作 病 因 消 化 道 出 血 肠 道 疾 病反 射 性 先 恶 心 再 呕 吐 消 化 道 疾 病中 枢 性 喷 射 性 呕 吐 颅 脑 疾 病其 他 晕 车 临 床 表 现 上 腹 不 适 、 恶 心 呕 吐鲜 红 色 痔 疮 ， 直 肠 癌暗 红 色 下 消 化 道黑 灰 色 上 消 化 道 七 水 肿 、 黄 疸组 织 间 隙 过 多 液 体 积 聚胆 红 素 代 谢 障 碍 病 因 、 临 床 症 状心 源 性 水 肿 （ cardiac edema)肾 源 性 水 肿 （ renal edema)肝 源 性 水 肿 （ hepatic edema)营 养 不 良 性 水 肿 （ nutritional edema)溶 血 性 黄 疸肝 细 胞 性 黄 疸梗 阻 性 黄 疸先 天 性 黄 疸 心 源 性 和 肾 源 性 水 肿 的 鉴 别 诊 断鉴 别 点 肾 源 性 水 肿 心 源 性 水 肿开 始 部 位 脸 部 开 始 足 部 开 始 下 行 性 上 行 性发 展 快 慢 常 迅 速 较 缓 慢水 肿 性 质 软 而 移 动 性 大 比 较 坚 实 移 动 性 较 小伴 随 症 状 其 他 肾 脏 病 体 征 心 功 能 不 全 体 征 如 蛋 白 尿 、 血 尿 如 心 脏 增 大 第 二 节 问 诊 病 史 采 集问 患 者切 入 主 题少 用 术 语同 时 观 察 记 录一 般 项 目主 诉现 病 史 ， 既 往 史系 统 回 顾 问 诊 的 重 要 性 问 诊 的 方 法 注 意 语 言 因 素1 注 意 问 诊 的 方 式2 注 意 心 理 影 响3 注 意 问 诊 务 求 详 细4问 诊 的 注 意 事 项 问 诊 的 内 容 一 般 项 目 主 诉 现 病 史 、 既 往 史 系 统 回 顾 个 人 史 、 婚 姻 史 、 家 族 史 第 三 节 体 格 检 查 基 本 检 查 方 法 视 诊 (Inspection) 触 诊 (Palpation) 叩 诊 (Percussion) 听 诊 (Auscultation) 嗅 诊 (Smelling) 实 验 室 检 查 三 大 常 规 检 查 ： 血 液 检 查 、 尿 液 检 查 、粪 便 检 查 肝 功 能 检 查 肾 功 能 检 查 生 化 全 套 检 查 血 液 检 查 肝 功 能 检 查 尿 液 检 查 粪 便 检 查 肾 功 能 检 查 检 测 项 目 正 常 范 围 生 化 全 套 检 查 影 像 学 检 查 X线 检 查 计 算 机 层 摄 影 （ CT） 磁 共 振 成 象 （ MRT） 心 电 图 检 查 （ ECG） 超 声 波 检 查 （ 常 见 B超 ）