《肾功能不全》ppt课件

(Renal Insufficiency)肾 功 能 不 全 内 容 概 念 急 性 肾 衰 慢 性 肾 衰 尿 毒 症 v 泌 尿 功 能 （ 排 泄 代 谢 终 产 物 ）v 维 持 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡v 内 分 泌 功 能肾 脏 的 生 理 功 能(Physiological function of the kidneys) 肾 脏 泌 尿 功 能 严 重 障 碍 ， 不 能 维 持 内环 境 稳 定 ， 并 造 成 :肾 功 能 衰 竭 的 概 念(Concept of renal failure)v 代 谢 产 物 及 毒 性 物 质 蓄 积v 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱v 肾 脏 内 分 泌 功 能 障 碍 (Acute renal failure)第 一 节 急 性 肾 功 能 衰 竭 各 种 原 因 引 起 肾 脏 泌 尿 功 能 在 短 期 内急 剧 降 低 ， 水 、 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 紊 乱 及代 谢 废 物 蓄 积 的 病 理 过 程 。急 性 肾 功 能 衰 竭 的 概 念(Concept of acute renal failure) 一 、 病 因(Causes) 病 因 举 例肾 前 因 素 失 血 ， 脱 水 ， 休 克肾 性 因 素 急 性 肾 小 球 肾 炎 ， 肾 小 管 阻 塞肾 后 因 素 尿 路 阻 塞 1、 肾 前 因 素(Prerenal acute renal failure)有 效 循 环 血 量 肾 血 管 收 缩 肾 血 流 灌 注 急 剧 GFR肾 前 性 急 性 肾 功 能 衰 竭(功 能 性 肾 衰 ) 肾 小 球 损 伤 肾 间 质 疾 患GFR肾 性 急 性 肾 功 能 衰 竭(器 质 性 肾 衰 )2、 肾 性 因 素(Intrarenal acute renal failure)肾 小 管 坏 死 肾 实 质 损 害 3、 肾 后 性 因 素(Postrenal acute renal failure)尿 路 急 性 梗 阻 二 、 发 病 机 制 (Pathogenesis) v 肾 缺 血v 肾 小 管 阻 塞 v 原 尿 反 流v 细 胞 损 伤 1、 肾 缺 血 (Renal ischemia)1.1 肾 灌 注 压 降 低 (decrease in renal perfusion pressure) 1.2 肾 血 管 收 缩 (contraction of renal vessels) 2、 肾 小 管 阻 塞(Obstruction of renal tubules )原 尿 排 出 受 阻少 尿 管 腔 内 压 升 高GFR肾 小 管 阻 塞 3、 原 尿 反 流(Reflux of urine)肾 小 管 坏 死基 底 膜 断 裂原 尿 反 流 至肾 间 质间 质 水 肿 4、 急 性 肾 功 能 衰 竭 时 的 细 胞 损 伤(Cell damage in acute renal failure)v 肾 小 管 上 皮 细 胞 损 伤 v 内 皮 细 胞 损 伤 三 、 临 床 表 现(Manifestations)v 少 尿 型v 非 少 尿 型 1、 少 尿 型 急 性 肾 功 能 衰 竭(Oliguric acute renal failure)v 少 尿 期 (oliguric stage) v 多 尿 期 (diuretic stage) v 恢 复 期 (recovery stage) 1.1 少 尿 期 (oliguric stage) (1)尿 的 变 化(alteration of urine)v 尿 量 少 尿 或 无 尿v 尿 质 与 肾 小 管 损 害 有 关 ： 蛋 白 尿 、红 细 胞 尿 、 管 型 (2) 氮 质 血 症(azotemia ) 肾 功 能 衰 竭 时 ， 由 于 GFR 降 低 ， 尿 素 、 肌酐 、 尿 酸 等 含 氮 的 代 谢 产 物 在 体 内 蓄 积 ， 血中 非 蛋 白 氮 含 量 增 加 ， 称 为 氮 质 血 症 。v 概 念 (3) 水 中 毒(water intoxication) 少 尿 、 无 尿肾 排 水 分 解 代 谢 内 生 水 输 液 多血 容 量 水 中 毒 (4)高 钾 血 症(hyperkalemia) 尿 排 钾 分 解 代 谢 ， 细 胞 内 钾 释 放 酸 中 毒 使 钾 从 细 胞 内 转 移 至 细 胞 外 (5)代 谢 性 酸 中 毒(metabolic acidosis)GFR酸 性 产 物 排 出 肾 小 管 泌 H+及 泌NH3能 力 NaHCO3重 吸收 分 解 代 谢 固 定 酸产 生 代 谢 性 酸 中 毒 1 . 2多 尿 期(diuretic stage) 肾 血 流 量 和 肾 小 球 滤 过 功 能 逐 渐 恢 复 肾 小 管 阻 塞 解 除 渗 透 性 利 尿 肾 脏 代 偿 性 排 出 体 内 多 余 水 分 1 . 3 恢 复 期 (recovery stage) 2、 非 少 尿 型 急 性 肾 功 能 衰 竭(Nonoliguric acute renal failure) v 无 明 显 少 尿v 尿 比 重 低v尿 钠 含 量 低v 氮 质 血 症v 多 无 高 钾 血 症特 点 (Chronic renal failure)第 二 节 慢 性 肾 功 能 衰 竭 各 种 慢 性 肾 脏 疾 病 使 肾 单 位 发 生 进 行 性 破坏 ， 不 能 维 持 内 环 境 稳 定 ， 造 成 : v 代 谢 废 物 潴 留v 水 、 电 解 质 与 酸 碱 平 衡 紊 乱v 肾 内 分 泌 功 能 障 碍慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 概 念(Concept of chronic renal failure) 一 、 病 因(Causes) 以 慢 性 肾 小 球 肾 炎 最 为 常 见 慢 性 肾 小 球 肾 炎(chronic glomerulonephritis) v 代 偿 期 (compensation stage)v 失 代 偿 期 (decompensation stage) 二 、 发 展 过 程(Progress) 1、 代 偿 期v CCr在 正 常 30%以 上（ clearance rate of endogenous creatinine,内 生 肌 酐 清 除 率 )v 无 氮 质 血 症v 无 临 床 症 状 肾 功 能 不 全 期 (stage of renal insufficiency)2、 失 代 偿 期肾 功 能 衰 竭 期 (stage of renal failure)尿 毒 症 期 (stage of uremia) v CCr降 至 正 常 值 的 25%30%v 中 度 氮 质 血 症v 多 尿 、 轻 度 贫 血2.1 肾 功 能 不 全 期 (stage of renal insufficiency) v CCr降 至 正 常 值 的 20%25%v 较 重 的 氮 质 血 症v 严 重 贫 血 、 水 与 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱2.2 肾 功 能 衰 竭 期(stage of renal failure) v CCr降 至 正 常 值 20%以 下v 严 重 的 氮 质 血 症v 严 重 全 身 中 毒 症 状v 明 显 水 、 电 解 质 与 酸 碱 平 衡 紊 乱2.3 尿 毒 症 期 (stage of uremia) 三 、 发 病 机 制(Pathogenesis)v 健 存 肾 单 位 学 说v 矫 枉 失 衡 学 说v 肾 小 球 过 度 滤 过 学 说v 肾 小 管 -间 质 损 伤 四 、 临 床 表 现(Clinical manifestations) 1、 泌 尿 功 能 障 碍(Urinary dysfunction)v 尿 量v 尿 比 重 和 渗 透 压v 尿 液 成 分 1.1 尿 量(urine volume)多 尿polyuria 少 尿 、 无 尿oliguria,anuria 1 . 2 尿 比 重 和 渗 透 压 (urine specific gravity and osmolality)早 期 尿 浓 缩 功 能 障 碍稀 释 功 能 正 常 低 渗 尿低 比 重 尿尿 浓 缩 、 稀 释 功 能均 丧 失 等 渗 尿晚 期 1 . 3 尿 液 成 分(urine component) 蛋 白 尿血 尿脓 尿 2、 氮 质 血 症(Azotemia)BUN: 与 肾 功 能 损 害 不 平 行CCr : 灵 敏 反 映 GFR变 化 3、 水 、 电 解 质 和 酸 碱平 衡 紊 乱(Disturbances of water, electrolyte and acid-base balance) 3 . 1 水 代 谢 障 碍(disturbance of water metabolism) 脱 水 水 潴 留 3.2 钙 磷 代 谢 障 碍(disturbances of calcium and phosphate metabolism) 血 磷 血 钙 肾 性 骨 营 养 不 良 (renal osteodystrophy) 高 磷 磷 酸 盐 排 出 受 阻PTH 溶 骨 活 性 骨 磷 释 放 低 钙 Ca2+ P = 常 数 （ 35-40）1、 25-（ OH )2 VD3钙 吸 收 障 碍 3.3 代 谢 性 酸 中 毒(metabolic acidosis) 晚 期 : GFR极 低 ， 固 定 酸 排 出 早 期 : 肾 小 管 重 吸 收 H CO3- 促 红 细 胞 生 成 素 减 少 溶 血 铁 吸 收 利 用 障 碍 出 血3.4 肾 性 贫 血(Renal anemia) (Uremia)第 三 节 尿 毒 症 急 、 慢 性 肾 功 能 衰 竭 发 展 到 最 严 重 阶段 ， 内 源 性 毒 性 物 质 在 体 内 潴 留 ， 引 起 一系 列 自 体 中 毒 症 状 。尿 毒 症 的 概 念(concept of uremia) v 胍 类 化 合 物 (guanidine compound) v 尿 素 (urea) v 胺 类 (amines) 发 病 机 制(Mechanisms)