头皮裂伤清创缝合.ppt

头 皮 解 剖 和 特 点 表 皮 层 ： 毛 发 ， 皮 脂 腺 ， 损 伤 后 易 污 染 。 皮 下 结 缔 组 织 层 ： 致 密 血 管 丰 富 ， 伤 后 出 血 多 。 帽 状 腱 膜 层 ： 张 力 大 ， 覆 盖 全 头 。 帽 状 腱 膜 下 层 ： 疏 松 ， 易 剥 离 ， 为 潜 在 的 腔 隙 ，有 导 血 管 与 颅 内 交 通 。 骨 膜 层 ： 较 致 密 ， 可 与 颅 骨 分 离 ， 但 在 骨 缝 处紧 密 连 接 。 头 皮 解 剖 图 示表 皮 层 皮 下 结 缔 组 织 层帽 状 腱 膜 层帽 状 腱 膜 下 层 骨 膜 层 多 由 锐 器 所 伤 ， 按 裂 伤形 态 可 分 为 ： 单 纯 头 皮 裂 伤 复 杂 头 皮 裂 伤 头 皮 撕 裂 伤 头 皮 裂 伤 基 本 目 的 对 开 放 性 伤 口 进 行 清 洗 、 清 除 血 块 和 异 物 、切 除 失 活 的 组 织 、 止 血 、 缝 合 伤 口 等 ， 使之 尽 量 减 少 污 染 ， 甚 至 使 沾 染 伤 口 变 成 清洁 伤 口 。 加 速 组 织 修 复 ， 争 取 达 到 一 期 愈 合 。 基 本 原 则 1.无 菌 原 则 2.尽 量 去 除 坏 死 、 无 功 能 的 组 织 ，保 留 正 常 、 有 功 能 的 组 织 3.争 取 达 到 组 织 的 最 完 美 对 合 适 应 症 及 禁 忌 症（ 一 ） 适 应 证 新 鲜 创 伤 伤 口 。1、 伤 后 6-8小 时 以 内 者 。2、 伤 口 污 染 较 轻 者 ， 不 超 过 伤 后 12小 时 者3、 头 面 部 伤 口 ， 一 般 在 伤 后 24-48小 以内 者 。（ 二 ） 禁 忌 证 化 脓 感 染 伤 口 不 宜 缝 合 。 术 前 准 备1 清 创 前 须 对 伤 情 进 行 全 面 了 解 ， 包 括 受 伤过 程 、 全 身 情 况 、 伤 处 局 部 情 况 、 必 要 的辅 助 检 查 等 。 如 有 休 克 ， 应 先 抢 救 ， 待 休克 好 转 后 争 取 时 间 进 行 清 创 。 如 颅 脑 、 胸 、腹 部 有 严 重 损 伤 ， 应 先 予 处 理 。 有 活 动 性大 出 血 应 先 行 止 血 。2 用 物 准 备 ： 清 创 包 、 无 菌 手 套 、 敷 料 、局 麻 药 、 生 理 盐 水 、 双 氧 水 、 碘 伏 、 缝 针缝 线 等 。 手 术 步 骤1.清 洗 去 污 分 清 洗 头 皮 和 清 洗 伤 口 两 步 。 清 洗 皮 肤 ： 用 无 菌 纱 布 覆 盖 伤 口 ， 先 用 软毛 刷 蘸 无 菌 肥 皂 水 反 复 的 刷 洗 伤 口 周 围 头皮 2-3次 。 然 后 用 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 肥 皂 泡沫 ， （ 若 皮 肤 污 染 较 重 者 ， 特 别 是 有 油 渍污 染 皮 肤 者 ， 在 反 复 肥 皂 水 刷 洗 后 ， 应 用乙 醚 等 有 机 溶 液 清 洁 皮 肤 ） 最 后 用 无 菌 敷料 擦 干 皮 肤 ， 并 剪 去 毛 发 。 手 术 步 骤 清 洗 伤 口 ： 伤 周 皮 肤 清 洗 后 ， 术 者 更 换 手套 ， 揭 去 覆 盖 伤 口 的 纱 布 ， 再 用 大 量 的 生理 盐 水 反 复 彻 底 的 冲 洗 伤 口 ， 清 除 肉 眼 可见 的 凝 血 块 、 异 物 及 游 离 的 失 活 组 织 ， 然后 用 双 氧 水 、 3%洗 必 泰 或 碘 伏 液 分 别 冲 洗及 浸 泡 伤 口 ， 最 后 用 无 菌 盐 水 清 洗 残 存 洗必 泰 液 或 碘 伏 液 ， 用 无 菌 纱 布 拭 干 创 口 及创 周 ， 按 照 常 规 消 毒 皮 肤 ， 铺 无 菌 巾 单 。 手 术 步 骤2.清 创 ： 清 创 的 顺 序 由 外 到 内 ， 由 浅 入 深 。（ 1） 皮 肤 清 创 ： 对 于 严 重 挫 伤 失 去 血 液 供 应 的 皮 肤应 彻 底 切 除 ， 切 除 的 范 围 以 皮 肤 坏 死 的 界 限 而 定 。直 至 有 鲜 血 渗 出 为 止 。 对 挫 伤 不 重 的 皮 缘 ， 用 有齿 镊 夹 住 皮 肤 的 边 缘 ， 利 刃 切 除 1-2mm污 染 的 皮缘 即 可 ， 对 深 部 组 织 损 伤 较 重 而 皮 肤 创 口 较 小 的伤 口 ， 应 适 当 的 延 长 皮 肤 切 口 ， 以 充 分 显 露 伤 口深 部 的 组 织 损 伤 。 对 潜 行 性 皮 肤 剥 脱 伤 ， 可 将 皮肤 纵 行 切 开 ， 以 清 理 皮 下 组 织 间 隙 的 坏 死 组 织 、血 肿 及 异 物 。 清 创 后 的 创 面 应 用 生 理 盐 水 反 复 淋洗 防 止 组 织 干 燥 坏 死 或 再 度 污 染 。 手 术 步 骤（ 2） 皮 下 组 织 清 创 ： 皮 下 脂 肪 组 织 血 液 循 环较 差 ， 挫 伤 后 清 创 不 彻 底 易 发 生 液 化 坏 死导 致 感 染 ， 清 创 时 应 注 意 皮 下 组 织 挫 伤 形成 的 盲 袋 ， 一 定 要 扩 创 。 手 术 步 骤（ 3） 肌 肉 及 肌 腱 组 织 的 清 创 :肌 肉 组 织 的 清创 要 切 至 有 出 血 和 收 缩 反 映 为 止 （ 正 常 的肌 肉 组 织 创 面 渗 血 多 ， 钳 夹 时 有 反 应 ） ，一 切 失 去 活 力 的 肌 肉 碎 块 、 游 离 条 索 均 应切 除 ， 肌 肉 已 经 严 重 坏 死 的 非 重 要 肌 腱 可以 切 除 ， 但 对 重 要 肌 腱 应 予 以 保 留 。 对 肌肉 或 肌 腱 表 面 的 污 染 ， 可 切 除 少 许 肌 膜 或腱 周 膜 。 对 组 织 界 限 不 清 ， 清 创 难 以 彻 底的 伤 口 ， 应 开 放 伤 口 ， 用 消 毒 敷 料 覆 盖 ，24-48小 时 后 再 行 清 创 术 。 手 术 步 骤（ 4） 血 管 神 经 损 伤 的 处 理 ： 微 小 血 管 的 出 血加 压 数 分 钟 后 即 可 止 血 ， 不 必 结 扎 ， 伤 口内 过 的 结 扎 线 及 被 扎 组 织 也 会 增 加 伤 口 感染 的 几 率 。 较 大 血 管 必 须 结 扎 止 血 任 何 神经 损 伤 均 应 保 留 。 手 术 步 骤（ 5） 骨 折 的 处 理 ： 首 先 应 当 保 留 骨 膜 附 着 及有 软 组 织 相 连 的 骨 块 ， 对 骨 折 的 污 染 表 面应 用 刀 片 或 骨 凿 凿 去 少 许 皮 质 ， 如 同 时 有粉 碎 性 骨 折 ， 应 尽 量 保 留 骨 折 片 ； 已 与 骨膜 游 离 的 小 骨 片 则 应 予 清 除 。 手 术 步 骤3.修 复 伤 口 ： 彻 底 清 理 伤 口 后 ， 重 新 消 毒 铺 巾 ， 更换 无 菌 器 械 和 手 套 ， 彻 底 止 血 。 根 据 污 染 程 度 、伤 口 大 小 和 深 度 等 具 体 情 况 ， 决 定 伤 口 是 开 放 还是 缝 合 ， 是 一 期 还 是 延 期 缝 合 。 清 创 越 早 效 果 越好 ， 应 尽 可 能 在 受 伤 后 6 8小 时 内 施 行 。 未 超 过12小 时 的 清 洁 伤 口 可 一 期 缝 合 ； 大 而 深 的 伤 口 ，在 一 期 缝 合 时 应 放 置 引 流 条 ； 污 染 重 的 或 特 殊 部位 不 能 彻 底 清 创 的 伤 口 ， 应 延 期 缝 合 ， 即 在 清 创后 先 于 伤 口 内 放 置 凡 士 林 纱 布 条 引 流 ， 待 伤 口 组织 无 感 染 或 水 肿 时 再 作 缝 合 。 头 、 面 部 血 供 好 ，愈 合 力 强 ， 只 要 无 明 显 感 染 ， 均 应 争 取 一 期 缝 合 。 术 后 处 理1.根 据 全 身 情 况 输 液 或 输 血 。2.合 理 应 用 抗 生 素 ， 防 止 伤 口 感 染 ， 促 使 炎 症 消退 。3.注 射 破 伤 风 抗 毒 素 ； 如 伤 口 深 ， 污 染 重 ， 应 同时 肌 肉 注 射 气 性 坏 疽 抗 毒 血 清 。4.抬 高 伤 肢 ， 促 使 血 液 回 流 。 术 后 处 理5.注 射 伤 肢 血 运 、 伤 口 包 扎 松 紧 是 否 合 适 、 伤 口 有无 出 血 等 。6.伤 口 引 流 条 ， 一 般 应 根 据 引 流 物 情 况 ， 在 术 后24 48小 时 内 拔 除 。7.伤 口 出 血 或 发 生 感 染 时 ， 应 即 拆 除 缝 线 ， 检 查 原因 ， 进 行 处 理 。 8.告 知 ： 换 药 、 拆 线 时 间 及 其 他 特 殊 注 意 事 项 。 具 体 注 意 事 项 1 清 创 应 尽 早 施 行 ， 越 早 效 果 越 好 。 2.术 前 的 准 备 工 作 的 完 善 ： 包 括 病 史 的 采 集 、 体检 、 辅 助 检 查 、 器 械 （ 包 括 针 、 线 等 ） 的 合 理 选择 （ 欲 先 行 其 事 ， 必 先 利 其 器 ） 。 3 严 格 按 照 无 菌 操 作 规 程 ， 认 真 清 洗 和 消 毒 。 4.伤 口 清 洗 是 清 创 术 的 重 要 步 骤 ， 必 须 反 复 用 大量 生 理 盐 水 冲 洗 ， 务 必 使 伤 口 清 洁 后 再 作 清 创 术 。选 用 局 麻 者 ， 只 能 在 清 洗 伤 口 后 麻 醉 。 5 清 创 时 仔 细 、 彻 底 的 探 查 ， 勿 遗 漏 。 具 体 注 意 事 项 6.清 创 时 既 要 彻 底 切 除 已 失 去 活 力 的 组 织 ，又 要 尽 量 爱 护 和 保 留 存 活 的 组 织 ， 以 使 形态 和 功 能 得 到 最 大 限 度 的 恢 复 ， 额 部 等 裸露 部 位 的 修 复 ， 尚 需 注 意 美 观 。 如 皮 肤 缺损 大 时 应 考 虑 是 否 植 皮 或 皮 瓣 移 植 。 7 止 血 要 彻 底 ， 以 免 术 后 血 肿 形 成 。 8 缝 合 时 要 做 到 逐 层 缝 合 ， 勿 残 留 死 腔（ 有 腔 必 有 水 ， 有 水 必 有 感 染 ） ， 避 免 张力 太 大 、 缝 合 过 密 ， 以 免 造 成 缺 血 或 坏 死 。 常 见 错 误 止 血 不 彻 底 ， 术 后 头 皮 下 血 肿 。 清 创 时 对 失 去 活 力 的 组 织 判 断 不 准 ， 清 创 不 彻底 或 切 除 组 织 过 多 。 缝 合 时 留 死 腔 或 张 力 过 大 。 头 皮 裂 伤 清 创 缝 合 术 操 作 步 骤 1.准 备 器 械 ： 清 创 包 内 1血 管 钳 、 1持 针 器 、1剪 刀 、 1缝 针 、 2镊 、 1洞 巾 、 2弯 盘 、 纱 布 、棉 球 、 缝 线 ， 共 12样 （ 可 提 前 穿 好 针 线 ） 。 2.打 清 创 包 ： 3次 折 叠 法 。 （ 具 体 示 范 ） 。 3.戴 帽 子 、 口 罩 。 4.打 开 清 创 包 ， 戴 手 套 ， 整 理 器 械 。分 2组 。 2弯 盘 ， 左 右 各 一 。 左 弯 盘 内 放置 1血 管 钳 、 持 针 器 及 缝 针 缝 线 、 1剪 刀 、纱 布 ； 右 弯 盘 内 放 置 2镊 、 棉 球 。 5.消 毒 ： 棉 球 分 3堆 ， 嘱 助 手 各 倒 双 氧 水 、生 理 盐 水 、 碘 伏 少 许 至 棉 球 。 左 右 手 镊 子各 一 ， 左 手 镊 子 夹 消 毒 棉 球 交 至 右 手 ， 依次 以 双 氧 水 、 生 理 盐 水 、 碘 伏 伤 口 消 毒 各 3次 。 注 意 消 毒 后 棉 球 置 入 垃 圾 桶 ， 2镊 子 置入 右 侧 弯 盘 。 6.铺 巾 。 7.清 创 ： 取 左 侧 弯 盘 内 血 管 钳 及 剪 刀 ， 去 除创 腔 内 坏 死 组 织 。 8.缝 合 ： 先 创 腔 内 缝 合 ， 关 闭 死 腔 。 再 间 断缝 合 ， 关 闭 切 口 ， 对 合 头 皮 。 9.包 扎 ： 去 除 洞 巾 ， 外 纱 布 覆 盖 切 口 （ 8-12层 纱 布 ， 摊 开 后 2-3块 ） 。 注 意 细 节 ， 细 节 决 定 成 败 ！ ！ ！