疫苗预防接种及相关不良反应进展-医学课件

疫 苗 预 防 接 种 及 相 关不 良 反 应 进 展 重 庆 医 科 大 学 儿 童 医 院 感 染 消 化 科 一 、 疫 苗 (Vaccine) 它 是 利 用 病 原 微 生 物 及 其 代 谢 产 物 、经 过 人 工 减 毒 /灭 活 /基 因 工 程 等 方 法 制成 ， 具 有 抗 原 性 ， 接 种 于 机 体 可 产 生 特异 性 的 自 动 免 疫 力 ， 以 预 防 相 应 传 染 病的 发 生 或 流 行 的 一 类 生 物 制 品 。 二 、 疫 苗 及 预 防 接 种 历 史 (一 )古 典 疫 苗 时 期 (二 )传 统 疫 苗 时 期 (三 )基 因 工 程 疫 苗 时 期 疫 苗 接 种 的 成 就 大 多 数 烈 性 传 染 病 得 到 了 控 制 天 花 从 地 球 上 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 在 一 些 地 区 及 国 家 消 灭全 世 界 接 种 疫 苗 的 好 处 全 世 界 接 种 疫 苗 的 好 处 疫 苗 每 年 可 减 少 的 死 亡 数水 痘 57,879白 喉 60,000破 伤 风 862,000百 日 咳 600,000b型 流 感 嗜 血 杆 菌 287,000乙 肝 1,172,500麻 疹 1,100,000脊 髓 灰 质 炎 650,000 结 核 1,188,476总 计 5,977,855 三 、 疫 苗 的 分 类减 毒 活 疫 苗 灭 活 疫 苗 组 分 疫 苗 (亚 单 位 疫 苗 )： 包 括 类 毒 素 结 合 疫 苗基 因 工 程 疫 苗 联 合 疫 苗 （ combined vaccine ) 四 、 疫 苗 的 种 类 及 其 应 用 （ 一 ） 当 前 国 内 外 已 经 使 用 的 疫 苗 目 前 国 内 外 使 用 预 防 接 种 疫 苗病 毒 性 疫 苗 细 菌 性 疫 苗 轮 状 病 毒 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）流 行 性 感 冒 疫 苗 （ 组 分 疫 苗 ）狂 犬 病 疫 苗 （ 灭 活 疫 苗 ）麻 疹 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）甲 型 肝 炎 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 、 灭 活 疫 苗 ）乙 型 肝 炎 疫 苗 （ 组 分 疫 苗 ）风 疹 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）腮 腺 炎 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）水 痘 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）流 行 性 出 血 热 疫 苗 （ 灭 活 疫 苗 ） 流 行 性 乙 型 脑 炎 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 、 灭 活 疫 苗 ）森 林 脑 炎 疫 苗 （ 灭 活 疫 苗 ）斑 疹 伤 寒 疫 苗 （ 灭 活 疫 苗 ）牛 痘 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）黄 热 病 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 联 合 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 、 灭 活 疫 苗 ）腺 病 毒 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ） 霍 乱 疫 苗 （ 灭 活 疫 苗 ）伤 寒 疫 苗 （ 组 分 疫 苗 、 灭 活 菌 苗 、 减 毒 活 疫 苗 ）痢 疾 疫 苗 （ 灭 活 疫 苗 ）百 日 咳 疫 苗 （ 灭 活 疫 苗 、 组 分 疫 苗 ）钩 端 螺 旋 体 疫 苗 （ 灭 活 疫 苗 ）卡 介 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）鼠 疫 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）布 鲁 菌 病 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）炭 疽 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 ）B型 流 感 嗜 血 杆 菌 疫 苗 （ 组 分 疫 苗 ）肺 炎 多 糖 疫 苗 （ 组 分 疫 苗 ）莱 姆 病 疫 苗 （ 减 毒 活 疫 苗 、 组 分 疫 苗 ）流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 A群 多 糖 疫 苗 （ 组 分 疫 苗 ）流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 A+c群 多 糖 疫 苗 （ 组 分 疫 苗 ）白 喉 类 毒 素 疫 苗 （ 组 分 疫 苗 ）破 伤 风 类 毒 素 疫 苗 （ 组 分 疫 苗 ）白 百 破 (DPT)联 合 疫 苗甲 肝 乙 肝 疫 苗 （ 联 合 疫 苗 ）DPT-HBV联 合 疫 苗 （ 二 ） 我 国 儿 童 疫 苗 预 防 接 种 第 一 类 疫 苗 （ 免 疫 规 划 疫 苗 ） 第 二 类 疫 苗 （ 计 划 外 疫 苗 ） 第 一 类 疫 苗 第 二 类 疫 苗乙 型 肝 炎 疫 苗 MMR卡 介 苗 流 感 杆 菌 灭 活 疫 苗OPV 水 痘 减 毒 活 疫 苗DPT 甲 型 肝 炎 灭 活 疫 苗MV 甲 乙 肝 联 合 疫 苗A群 脑 膜 炎 双 球 菌 多 糖 疫 苗 A+C群 脑 膜 炎 双 球 菌 多 糖 疫 苗白 喉 -破 伤 风 联 合 疫 苗 (DT) 轮 状 病 毒 减 毒 活 疫 苗流 行 性 乙 型 脑 炎 疫 苗 肺 炎 球 菌 23价 多 糖 疫 苗流 感 病 毒 灭 活 疫 苗狂 犬 病 灭 活 疫 苗 风 疹 减 毒 活 疫 苗流 行 性 腮 腺 炎 减 毒 活 疫 苗 我 国 现 行 免 疫 规 划 疫 苗 接 种 程 序出 生 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 1.5-2y 3y 4y 6yHB BCG OPV DPT MV A群 流 脑 疫 苗 DT 乙 脑 疫苗 五 、 疫 苗 研 究 的 进 展 多 疾 病 联 合 疫 苗 单 疾 病 多 价 联 合 疫 苗 DTP-Hib联 合 疫 苗 肺 炎 球 菌 多 价 疫 苗 DTP-Hib/DTaP-PRP-T 23价 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗 DTaP-Hib(PRP-T)-IPV 7价 肺 炎 球 菌 结 合 疫 苗 DTaP-Hib(PRP-T)-IPV-HepB 脑 膜 炎 球 菌 多 价 疫 苗DTP-HepB联 合 疫 苗 轮 状 病 毒 多 价 疫 苗 DTP-HepB/DtaP-HepB DTeP -HepB -Hib(PRP-T)DTP -IPV联 合 疫 苗 DtaP-IPV-Hip（ PRP-T） DtaP-IPV-Hip（ PRP-T） -HepB DtaP-IPV-HepB(Pediarix)Hib-HepB联 合 疫 苗M-M-R-V （ 一 ） 联 合 疫 苗 （ 二 ） 基 因 工 程 疫 苗 1.重 组 抗 原 疫 苗 2.重 组 活 载 体 疫 苗 重 组 细 菌 疫 苗 重 组 DNA病 毒 疫 苗 3.转 基 因 植 株 4.DNA疫 苗 （ 核 酸 疫 苗 ） 五 、 疫 苗 研 究 的 进 展 （ 二 ） 基 因 工 程 疫 苗 1.重 组 抗 原 疫 苗 : 是 利 用 DNA重 组 技 术 制 备 的 、 只 含 保 护 性抗 原 的 纯 化 疫 苗 。 不 含 活 病 原 体 ， 安 全 有 效 ，成 本 低 廉 。 五 、 疫 苗 研 究 的 进 展 （ 二 ） 基 因 工 程 疫 苗 2.重 组 活 载 体 疫 苗 : 是 将 编 码 病 原 微 生 物 特 异 性 抗 原 的 DNA片 段 插 入减 毒 活 细 菌 或 病 毒 载 体 基 因 组 ， 使 之 高 效 表 达 ， 从 而诱 生 强 有 力 的 抗 体 和 细 胞 介 导 的 免 疫 应 答 ， 使 机 体 获得 对 插 入 基 因 相 关 疾 病 的 抵 抗 力 。 重 组 细 菌 疫 苗 重 组 DNA病 毒 疫 苗 五 、 疫 苗 研 究 的 进 展 （ 二 ） 基 因 工 程 疫 苗 3.转 基 因 植 株 : 将 外 源 抗 原 基 因 片 段 插 入 植 物 病 毒 ， 重 组 植 物 病 毒 感 染 植 物组 织 、 并 在 植 物 宿 主 内 增 殖 及 表 达 外 源 抗 原 基 因 编 码 产 物 。 也 可 将 外 源 抗 原 基 因 稳 定 整 合 到 植 物 染 色 体 基 因 组 中 ， 含 外源 基 因 染 色 体 的 植 物 细 胞 在 一 定 条 件 下 可 以 生 长 成 新 生 的 植 株 ，该 植 株 在 生 长 过 程 中 表 达 外 源 基 因 ， 并 将 此 性 状 传 给 子 代 ， 成 为表 达 疫 苗 的 品 系 。 优 点 ：五 、 疫 苗 研 究 的 进 展 （ 二 ） 基 因 工 程 疫 苗 4.DNA疫 苗 （ 核 酸 疫 苗 ） ： 是 将 编 码 某 抗 原 蛋 白 的 基 因 置 于 真 核 质 粒 中 ， 构成 重 组 质 粒 DNA， 将 其 直 接 导 入 动 物 机 体 内 ， 并 在 宿主 细 胞 表 达 抗 原 蛋 白 ， 从 而 诱 导 宿 主 产 生 对 该 抗 原 蛋白 的 免 疫 应 答 ， 以 达 到 预 防 和 治 疗 疾 病 的 目 的 。 优 点 ：五 、 疫 苗 研 究 的 进 展 （ 三 ） 合 成 肽 疫 苗 ： 是 根 据 有 效 免 疫 原 的 氨 基 酸 序 列 ， 设 计 合 成 的 仿特 异 性 抗 原 的 某 些 肽 链 或 蛋 白 人 工 合 成 的 抗 原 ， 以 最小 的 免 疫 多 肽 来 激 发 有 效 的 特 异 性 免 疫 应 答 。 现 今 还没 有 实 用 于 人 群 的 疫 苗 。 五 、 疫 苗 研 究 的 进 展 （ 四 ） 抗 独 特 型 抗 体 疫 苗 （ AId） ： 是 针 对 抗 体 分 子 V区 上 的 特 异 抗 原 表 位 群 （ 称 为 独特 型 ） 的 抗 抗 体 。 AId与 原 来 抗 原 的 决 定 簇 分 子 互 为“ 内 影 像 ” 关 系 ， 可 模 拟 抗 原 结 构 和 功 能 的 作 用 ， 而可 以 作 为 一 种 新 型 疫 苗 。 五 、 疫 苗 研 究 的 进 展 六 、 疫 苗 接 种 方 法 的 进 展 （ 一 ） 疫 苗 皮 肤 接 种 的 研 究 进 展 注 射 针 管 注 射 无 针 喷 射 各 种 破 坏 膜 稳 定 性 的 技 术 电 致 孔 (electroporation) 超 声 促 渗 (sonophomtion， phonophoration) 光 机 械 波 法 (photomechanical delivery) 六 、 疫 苗 接 种 方 法 的 进 展（ 二 ） 黏 膜 免 疫 途 径 口 服 鼻 内 接 种 疫 苗 反 应实 施 差 错 偶 合 症 注 射 反 应 原 因 不 明 七 、 疫 苗 接 种 后 的 不 良 反 应 (AEFI) Adverse Events of Following Immunization （ 一 ） 疫 苗 接 种 后 的 不 良 反 应 1、 疫 苗 反 应 (1) 一 般 反 应 (2) 过 敏 反 应 过 敏 性 休 克 过 敏 性 皮 疹 (荨 麻 疹 、 过 敏 性 紫 癜 ) 局 部 过 敏 性 组 织 坏 死 反 应 血 管 神 经 性 水 肿 变 态 反 应 性 神 经 炎 、 变 态 反 应 性 脑 脊 髓 炎 七 、 疫 苗 接 种 后 的 不 良 反 应 (AEFI) Adverse Events of Following Immunization 七 、 疫 苗 接 种 后 的 不 良 反 应 (AEFI) Adverse Events of Following Immunization 2 实 施 差 错 3 偶 合 症 4 注 射 反 应 (精 神 因 素 引 起 的 不 良 反 应 ) 晕 厥 过 度 换 气 综 合 征 癔 症 性 发 作 群 体 性 癔 症 5 原 因 不 明 预 防 接 种 后 异 常 反 应 合 格 疫 苗 在 实 施 规 范 预 防 接 种 后 所发 生 的 概 率 极 低 的 ， 对 受 种 者 机 体 组 织器 官 、 功 能 等 造 成 损 害 的 ， 与 相 关 的 各方 均 无 过 错 的 疫 苗 不 良 反 应 。 七 、 疫 苗 接 种 后 的 不 良 反 应 (AEFI) Adverse Events of Following Immunization 下 列 情 形 之 一 者 不 属 于 预 防 接 种 异 常 反 应的 范 畴 因 疫 苗 质 量 问 题 引 起 的 不 良 反 应 ； 因 疫 苗 本 身 特 性 所 引 起 的 接 种 后 一 般 反 应 ； 受 种 者 在 接 种 时 正 处 于 某 种 疾 病 的 潜 伏 期 或 者 前 驱 期 ，接 种 后 偶 合 发 病 ； 受 种 者 患 有 疫 苗 说 明 书 规 定 的 接 种 禁 忌 ， 在 接 种 前 受种 者 或 者 其 监 护 人 未 如 实 提 供 受 种 者 的 健 康 状 况 和 接种 禁 忌 情 况 ， 接 种 后 使 受 种 者 原 有 疾 病 急 性 复 发 或 者使 病 情 加 重 ； 因 社 会 、 心 理 因 素 发 生 的 个 体 或 群 体 的 心 因 性 反 应 。 二 、 预 防 接 种 不 良 反 应 监 测 系 统 1、 全 球 预 防 接 种 不 良 反 应 监 测 系 统 的 建 立 与 发 展 2、 我 国 防 接 种 不 良 反 应 监 测 系 统 的 状 况 七 、 疫 苗 接 种 后 的 不 良 反 应 (AEFI) Adverse Events of Following Immunization