2017年10月护理查房ppt课件

10月 份 护 理 查 房 参 加 人 员 签 名 ： 刘 亚 丽 、 王 玲 莉 、 肖 婷 婷 、 翟 秋 蝶 、 袁 方 、周 亚 配 、 刘 鹤 、 边 柳 柳 、 谢 亚 荣 、 张 艳 坤 、范 佩 茹 、 黄 京 京 查 房 目 的 ： 充 分 了 解 患 者 病 情 ， 学 习 相 关 知 识， 针 对 患 者 护 理 问 题 提 出 护 理 措 施 ， 不 断完 善 护 理 措 施 ， 以 便 为 患 者 提 供 更 优 质 的服 务 ， 促 进 患 者 疾 病 恢 复 ， 提 高 生 活 质 量。 刘 亚 丽 ： 今 天 我 们 要 查 房 的 病 人 是 6床 周 国平 ， 淋 巴 瘤 ， 现 在 由 张 艳 坤 汇 报 一 下 病 情， 希 望 大 家 认 真 听 讲 ， 积 极 进 行 讨 论 。 患 者 一 般 资 料 床 号 ： 6床 姓 名 ： 周 国 平 性 别 ： 男 年 龄 ： 55岁 主 管 医 生 ： 张 磊 主 要 诊 断 ： T细 胞 淋 巴 瘤 病 例 汇 报 患 者 以 “ 间 断 性 腹 痛 伴 腹 胀 2月 余 ， 确 诊 淋巴 瘤 6天 ” 为 主 诉 于 2017年 10月 18日 步 行 入 科 ， 入院 时 患 者 神 志 清 晰 ， 精 神 差 ， 纳 差 ， 乏 力 、 消 瘦 、发 热 ， 腹 泻 ， 小 便 正 常 ， 给 于 吲 哚 美 辛 栓 50mg纳肛 后 体 温 降 至 正 常 ， 10月 23日 ， 07:00患 者 独 自 外 出 就 餐 ， 返 回 途 中 在医 院 门 口 晕 倒 ， 经 急 诊 接 诊 后 08:00送 至 病 房 ， 神志 清 晰 ， 精 神 差 ， 顶 骨 有 一 处 1cmX1cm的 擦 伤 ， 呕吐 ， 呕 吐 物 为 胃 内 容 物 100ml， 给 予 测 血 糖 示 ：6.2mmol/L,急 查 血 常 规 ， 离 子 ， 请 脑 外 科 会 诊 ，破 损 处 给 与 消 毒 处 理 ， 并 肌 注 破 伤 风 抗 毒 素 。 08： 50排 鲜 血 样 便 500ml立 即 建 立 2路 静 脉 通 道 ， 分 别 给于 升 压 ， 补 充 电 解 质 应 用 ， 血 凝 酶 1ku肌 内 注 射 及 静 脉 注 射， 行 鼻 氧 管 吸 氧 3L/min， 给 于 补 液 ， 止 血 、 输 血 等 对 症 治 疗， 持 续 行 心 电 监 护 示 ： 窦 性 心 律 ， 律 齐 ， 一 级 护 理 ， 告 病 危。 10月 24日 患 者 神 志 清 晰 ， 精 神 差 ， 纳 差 ， 乏 力 ， 贫 血 貌 ， 双眼 睑 及 面 部 浮 肿 ， 睡 眠 差 ， 小 便 正 常 ， 16:15排 出 鲜 红 色 大便 500ml， 继 续 给 与 止 血 ， 升 压 ， 输 血 、 补 液 等 对 症 支 持 治疗 ！10月 25号 17点 家 属 放 弃 治 疗 要 求 出 院 。 主 要 阳 性 结 果 ： 2017-10-09河 南 省 肿 瘤 医 院 腹 部 包 块 穿 刺 示 ： T细胞 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 。免 疫 组 化 示 EBER阴 性 。 辅 助 检 查 辅 助 检 查 主 要 用 药l 止 血 血 凝 酶 、 氨 甲 苯 酸 、 酚 磺 乙 胺l 升 压 多 巴 胺l 补 充 电 解 质 氯 化 钾 、 10%氯 化 钠l 止 泻 蒙 脱 石 散 、 洛 哌 丁 胺 胶 囊l 护 胃 艾 司 奥 美 拉 唑l 清 热 解 毒 、 散 结 止 痛 复 方 苦 参 主 要 护 理 诊 断1， 组 织 完 整 性 受 损 ： 与 创 伤 有 关 。2， 出 血 ： 淋 巴 瘤 侵 犯 肠 道 有 关 。3， 恐 惧 ： 与 疾 病 进 感 觉 到 有 危 险 有 关 。4， 潜 在 并 发 症 ： 失 血 性 休 克 ， 有 再 次 跌 倒 受 伤 的 危 险 。 1.组 织 完 整 性 受 损 的 护 理 措 施护 理 目 标 ： 组 织 损 害 情 况 有 改 善 。1.破 损 处 给 与 消 毒 处 理 。2.避 免 摩 擦 和 抓 搔 ， 给 予 手 套 并 剪 指 甲 。3.遵 医 嘱 给 抗 生 素 治 疗 。4， 告 诉 病 人 病 人 感 染 的 症 状 和 体 征 ， 如 果 发 生 感 染 及 时 告知 医 护 人 员 。效 果 评 价 ： 发 红 、 肿 胀 和 疼 痛 症 状 减 轻 。 2， 出 血 的 护 理 措 施l 护 理 目 标 ： 不 再 出 血 。l 1.提 供 安 静 的 休 息 环 境 ， 卧 床 休 息 ， 注 意 保 暖 。 l 2.遵 医 嘱 给 予 吸 氧 。l 3.根 据 出 血 情 况 限 制 饮 食 。l 4， 严 格 观 察 病 情 变 化 ， 注 意 观 察 大 便 情 况 ， 有 无 再 次 出血 。l 评 价 ： 3.恐 惧 的 护 理 措 施l 护 理 目 标 ： 病 人 的 恐 惧 程 度 减 轻 ， 能 采 取 有 效 方 法 应 对 或缓 解l 1.多 于 患 者 沟 通 ， 鼓 励 同 病 室 的 患 者 之 间 的 交 流 ； 耐 心 倾听 患 者 心 声 ， 帮 助 解 决 生 活 上 的 需 要 ；l 2.向 患 者 讲 解 疾 病 的 有 关 知 识 ， 举 一 些 治 疗 效 果 明 显 患者 的 例 子 ， 帮 助 树 立 信 心 ； 谈 论 一 些 患 者 的 爱 好 或 感 兴趣 的 事 情 ； 介 绍 床 位 医 生 的 精 湛 技 术 ， 增 强 其 战 胜 疾 病的 信 心 。l 3.关 心 体 贴 患 者 。l 4.鼓 励 患 者 家 属 给 予 患 者 提 供 心 理 支 持 。 l 评 价 ： 病 情 观 察 要 点l 1.密 切 观 察 患 者 的 病 情 变 化 ， 严 密 监 测 生 命 体 征（ 血 压 )及 意 识 的 变 化 ， 观 察 瞳 孔 ， 记 录 尿 量 。l 2， 观 察 伤 口 愈 合 情 况 。 健 康 教 育1.注 意 保 证 充 足 的 休 息 及 睡 眠 加 强 营 养 以 增 强身 体 抵 抗 力 。 2.注 意 预 防 呼 吸 道 消 化 道 口 腔 的 感 染 及 皮 肤 的 感染 损 伤 。 3.按 时 服 药 定 期 复 查 专 科 随 访 ， 并 复 查 血 常 规 如有 异 常 情 况 及 时 就 诊 治 疗 。 淋 巴 瘤 相 关 知 识 概 述 淋 巴 瘤 起 源 于 淋 巴 结 和 淋 巴 组 织 ， 其 发 生 大 多与 免 疫 应 答 过 程 中 淋 巴 细 胞 增 值 分 化 产 生 的 某 种免 疫 细 胞 恶 变 有 关 ， 是 免 疫 系 统 的 恶 性 肿 瘤 。 淋巴 瘤 可 以 发 生 在 身 体 的 任 何 部 位 。 病 因1.病 毒 感 染 2.免 疫 缺 损 ： 恶 性 淋 巴 瘤 的 发 生 于 免 疫 抑 制密 切 相 关 ， 如 器 官 移 植 ， 长 期 使 用 免 疫 抑 制剂 。 3.环 境 因 素 ： 使 用 杀 虫 剂 如 农 药 ， 受 电 离 辐射 者 发 生 率 高 于 正 常 人 群 。 二 病 理 分 类 1.何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 HD 2.非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 NHL (1)B细 胞 (2)T细胞 症 状 体 征 1.何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 ： (1)首 发 症 状 常 是 无 痛 的 颈 部 或 锁 骨 上 的 淋 巴 结 肿 大 ， 其次 为 腋 下 淋 巴 结 肿 大 。 (2)不 明 原 因 的 发 热 ， 盗 汗 ， 粒 细 胞 升 高 。 症状体征2.非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 ： 男 性 较 女 性 多 ， 大 多 以 无 痛 性 颈 部和 锁 骨 上 淋 巴 结 为 首 发 表 现 ， 但 较 HD少 ， 发 展 迅 速 ， 易 发 生远 处 扩 散 ， 侵 犯 淋 巴 结 以 外 的 器 官 ， 包 括 胃 肠 道 、 肝 、 脑 、骨 髓 、 皮 肤 等 。 分 期 第 一 期 ： 恶 性 淋 巴 瘤 局 限 在 一 个 淋 巴 结 或 淋巴 区 域 。 第 二 期 ： 恶 性 淋 巴 瘤 已 入 侵 两 个 或 两 个 以 上的 淋 巴 结 或 淋 巴 区 域 ， 但 仅 在 横 膈 膜 的 上侧 或 下 侧 。 第 三 期 ： 癌 细 胞 分 散 在 横 膈 膜 的 两 侧 ， 可 伴脾 累 及 ， 结 节 器 官 局 限 受 累 。 第 四 期 ： 恶 性 淋 巴 瘤 已 广 泛 或 播 散 性 侵 犯 到一 个 或 多 个 器 官 。 诊 断 恶 性 淋 巴 瘤 的 诊 断 主 要 依 靠 临 床 表 现 ， X线 检 查及 病 理 学 检 查 。 1. X线 检 查 主 要 观 察 肝 门 ， 纵 膈 ， 气 管 隆 突 下 及 内 乳 链淋 巴 结 及 肺 门 内 有 无 受 累 ， 下 腹 段 淋 巴 结 造 影 盆 腔 及 腹 膜后 淋 巴 结 有 无 受 侵 ， 是 临 床 分 期 必 不 可 少 的 依 据 。 2 病 理 检 查 HD的 组 织 学 诊 断 ， 必 须 发 现 R-S(里 斯 )细 胞 ， 其 典 型 氏 巨 大 双 核 或 多 核 细 胞 ， 核 仁 巨 大 而 明 显； NHL的 组 织 学 诊 断 依 据 是 淋 巴 结 正 常 结 构 消 失 ， 被 肿 瘤细 胞 取 代 3 实 验 室 检 查 HD: (1)中 性 粒 细 胞 增 多 及 嗜 酸 性细 胞 增 多 。 (2)血 沉 增 快 ， 粒 细 胞 CPK增 高 (3)晚 期 骨 髓 穿刺 可 发 现 R-S细 胞 NHL: 血 象 白 细 胞 多 正 常 伴 绝 对 或相 对 淋 巴 细 胞 增 多 治 疗(一 )化 疗 加 放 疗 一 般 情 况 先 化 疗 ， 使 肿 瘤 局 限 后 加 放 疗 。I、 II期 2-4个 疗 程 化 疗 ， 加 放 疗 ;不 良 因 素 ， 纵 膈 包 块 ，行 4-6个 疗 程 化 疗 ， 加 放 疗 ； 晚 期 转 移 者 ， 行 6-8个 疗 程 化疗 ， 加 放 疗 。 1. DH化 疗 方 案 ： MOPP： 氮 芥 ， 长 春 新 碱， 并 卡 巴 肼 ， 强 的 松 ABVD： 阿 霉 素 ， 博 莱 霉 素 ， 长 春 新碱 ， 达 卡 巴 嗪 2 NHL化 疗 方 案 ： CHOP： 环 磷 酰 胺 ， 阿霉 素 ， 长 春 新 碱 ， 强 的 松 (D1-5天 ) 21天 为 一 个 疗 程 。 （ 二 ） 靶 向 治 疗 美 罗 华 ： 针 对 CD20阳 性 ， 主 要 用 于 B细 胞 淋 巴 瘤 ， 与 CHOP联 合 治 疗 。 不 良 反 应 ： 腰 痛 ，背 痛 ， 胸 痛 ， 颈 痛 ， 不 适 腹 胀 ， 输 液 部 位 疼 痛 ， 高 血 压 ， 心 动 过 缓 ， 心 动 过 速 ， 体 位 性 低 血 压 ， 心 律 失 常 。 用 法 ： 推 荐 剂 量 为 375mg/m2体 表 面 积 ， 每 个 化 疗 周 期 的 第一 天 使 用 。 大 家 补 充 的 内 容 : 谢 谢 ！