鼻腔副鼻窦肿物.pptx

患者男性岁：住院号：主诉：左侧鼻腔阻塞伴流涕半年现病史：患者半年前无明显诱因出现左侧鼻腔通气不畅，呈持续性阻塞，流脓涕，量较多，无嗅觉减退，无鼻通，无鼻腔出血，自服感冒药（具体不详）后，上述症状无明显改善，期间未予重视。为进一步诊治，故来我院就诊，行副鼻窦提示：左侧上颌窦肿物。门诊以“左侧上颌窦肿物”收住我科。专科检查：鼻外观无畸形，鼻中隔右侧偏曲，双侧鼻腔粘膜充血，右侧下鼻甲肥大，右侧鼻腔狭窄，左侧中鼻道可见脓性分泌物及 息肉样新生物，副鼻窦区无压痛。 鼻腔及鼻窦疾病影像学诊断 鼻窦上颌窦 最大的鼻窦，两侧对称筛窦 位于筛骨体内，分为前后组筛房。前组引流入中鼻道，后组引流入上鼻道。筛窦变异多。额窦 不对称的一对窦腔，形状和大小不定。蝶窦 位于蝶骨体内。 异常影像学表现粘膜增厚窦腔积液肿块 密度均匀，边清光整，轻中度强化的多为良性肿瘤。无强化或周边强化提示囊肿；不均匀不规则的肿块，明显强化提示恶性肿瘤。密度似骨质的，骨瘤或骨化性纤维瘤可能。窦腔形态大小异常 增大提示病变原发鼻窦或窦口阻塞。缩小提示病变来自窦周结构。鼻腔的大小形态异常骨质异常 破坏见于恶性肿瘤、急性炎症、霉菌的感染和部分良性肿瘤。骨质增生、骨折、骨质吸收。邻近结构的改变 良性病变：息肉、内翻性乳头状瘤、血管瘤、感染等恶性病变上皮来源非上皮来源：淋巴瘤,嗅神经母细胞瘤,恶性黑色素瘤等上皮源性：鳞癌、腺癌黏膜小涎腺源性：腺样囊性癌、黏液表皮样癌、腺泡细胞癌 鼻及鼻窦息肉常见病，多双侧发病，可单独发生，也可鼻腔和鼻窦同时发生。病因 倾向于变态反应和鼻粘膜慢性炎症。炎症长期刺激使鼻粘膜发生水肿和肥厚形成息肉。部位 筛窦和上颌窦多见。临床症状 持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛等鼻窦炎症状。息肉堵塞咽鼓管咽口时有耳鸣和听力障碍。影像学表现 软组织密度影，边缘光整，有蒂为典型表现。粘膜增厚。增强扫描线样强化，代表包绕鼻息肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬化。 双侧鼻息肉累及鼻道 内翻性乳头状瘤常见的良性肿瘤，男性多见。临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢泪等。病理属良性，常复发，可侵犯骨质。分为外生型和内翻型，后者多见。组织学特点是增生的上皮团块向水肿和基质内倒生。影像学表现：软组织肿块，密度均匀，增强有轻度强化。骨质吸收和破坏。恶变时，骨质破坏更明显。 治疗因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶性变的特点，应作根治性切除术。肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦开放术。对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。 左侧鼻腔内翻乳头状瘤横断面扫描,左侧鼻腔中后部长柱状肿物,大小为2.0 cm 4.5 cm,边缘规则,密度大致均匀 右侧鼻腔内翻乳头状瘤恶变A.横断面扫描,右侧鼻腔肿物,大小约5.0 cm 7.0 cm,肿物自鼻腔最前部至后鼻孔,密度不均匀,呈中等强化,肿物形态不规则,侵犯上颌窦、筛窦;B.冠状面扫描,肿物破坏眶内侧壁、颅底骨质,侵入眶内及颅内 血管瘤1.多起源于粘膜，生长缓慢，膨胀性。2.临床表现 单侧进行性鼻阻塞、反复鼻出血。3. CT 软组织密度肿块，增强后明显强化。静脉石有定性意义。 肿块呈膨胀性生长，窦壁骨质受压、吸收。4.MRI 软组织肿块显著增强。 骨瘤额筛交界区，以额窦发病多见。常通过影像学检查偶然发现。病理分三型：密质骨性、松质骨型及混合型影像表现：鼻腔和鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿块为直接征象。CT检查的目的是观察骨瘤范围及继发改变。 治疗骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少遗留面部的畸形。 鼻窦霉菌病常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等疾病。临床分为侵袭性和非侵袭性。侵袭性者常有面颊肿胀、结膜充血和眼肌麻痹等症状，与恶性肿瘤相似。上颌窦多见。影像表现： CT 鼻窦内结节、息肉样改变，密度高，部分有强化。半数可见点样及斑块样钙化为本病的特征。钙化多位于上颌窦口，真菌致坏死物内有钙铁盐沉积。骨质硬化和骨质破坏。 恶性肿瘤病因：长期慢性炎症刺激 经常接触致癌物 良性肿瘤恶变 放射性物质 良性病变放疗诱发 外伤：肉瘤患者常有外伤史 nnnn 晚期症状：面颊部隆起 眼部症状硬腭隆起张口困难颅底受累颈淋巴结转移 恶性肿瘤：上皮源性鳞癌l鼻 腔 最 常 见 的 原 发 恶 性 肿 瘤l好 发于岁以上的男性，好发部位为鼻中隔黏膜与皮肤交界区。l影像表现： 鼻 腔 软 组 织 肿 块 伴 邻 近 骨 质 破 坏，骨 质 破 坏 常 较 明 显、很 少 有 骨质残留。 呈软组织密度，界限欠 清。表 现 为 中 等及较高 信号，较大肿瘤常因坏死与出血而信号不均。多为中度至明显强化。 鼻腔低分化鳞癌。）鼻腔冠状面 平扫示右侧鼻腔软组织肿块（箭），鼻中隔上中段、右侧钩突、右侧中鼻甲及部分下鼻甲、右侧眼眶内壁骨质破坏；） 横轴面增强扫描示右侧鼻腔肿块中度欠均匀强化（箭）， 值增加。 腺样囊性癌最常 见 于 于 腭 部，向 上 侵 犯 鼻 腔，累 及 鼻 腔 者约为。临床上病程较长，可达 年之久，临床表现为鼻腔肿块与疼痛、麻 木、鼻 阻 塞 等。形 态 不 规 则的肿块，密度或信号不均匀，为低或高信号，可能与肿瘤内部坏 死、细 胞 密 集 程 度 等 有 关 鼻腔腺样囊性癌。）横轴面 平扫示右侧鼻腔软组织密度肿块（箭），向后累及鼻咽腔，右侧上颌窦内壁受压变形；）横轴面 示肿块呈近似肌肉的均匀信号（箭）；）横轴面 示右侧鼻腔肿呈不均匀高信号（箭）；）冠状面增强 示右侧鼻腔肿块明显及不均匀强化（箭）。 恶性肿瘤：非上皮源性原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤(NHL)l临床少见,属结外型淋巴瘤,与EB病毒感染有关l发年龄是40 50岁,男性多于女性l临床主要表现为进行性鼻塞，部分患者有鼻涕带血。l早期病变多局限于一侧鼻腔，常原发于下鼻甲，进展侵犯。 lCT 检查其表现没有特异性 ，表现为鼻腔肿物，易发生于鼻腔前部和中线区，骨质破坏、一般范围都较小,多数为虫蛀样骨质吸收破坏,而且相应部位肿瘤的范围要远远大于骨质破坏范围。肿瘤组织容易坏死是鼻腔NHL的临床特征。如具上述征象伴发热症状,应高度警惕鼻腔NHL。 嗅神经母细胞瘤最常见于鼻腔顶 部 的 嗅 上 皮，属 于 神 经 嵴 细 胞 肿 瘤。临床表现：女性多见，10-20岁和50-60岁为发病高峰。鼻阻塞和鼻出血、 嗅觉消失、头痛、侵犯眼眶、肿瘤易出血，有向粘膜和颅内扩散倾向。影像表现：嗅神经分布区软组织肿块肿 ，多 位 于 鼻 腔 顶 部，易 穿 过 筛 板 侵入颅内、形成腰状或哑铃状，也可累及上颌窦。及 为中等信号，上也可为较高信号、但信号强度低于 鼻 腔 癌。增 强 扫 描 肿 瘤 较 明 显 及 不 均 匀 强 化。 右鼻腔嗅神经母细胞瘤MRI平扫示右侧鼻腔内病灶累及右前颅窝,信号不均匀。a)T2WI示病灶呈高信号(箭); b)T1WI示病灶呈低信号(箭); c)增强扫示描病灶不均匀强化,其内还可见多条状及小片状T1WI更低信号影,呈“蘑菇”状(箭);