中东呼吸综合征的疫情形势和防控措施(2

广东省疾病预防控制中心 中东呼吸综合征的疫情形势和防控措施 广东省疾病预防控制中心 主要内容nMERS目前的认识（背景）n疫情形势n防控措施 广东省疾病预防控制中心MERS基本认识 广东省疾病预防控制中心 冠状病毒属n单股正链RNA病毒圆形，100 nm160 nm，有包膜表面有冠状刺突蛋白3个血清群: , , l和群主要感染哺乳动物猪、狗、猫、鼠、牛、马、羊、狸、猴、蝙蝠人l群主要感染禽类：鸡、火鸡冠状病毒比较脆弱，体外大约存活24小时普通的清洁剂和消毒剂均能较易将其灭活 Knipe DM, Howley PM. Fields Virology 5th Edition, 2007 Lippincott Williams & Wilkins 广东省疾病预防控制中心 2012年以前的人冠状病毒n发现5种感染人的冠状病毒HCoV 229E, OC43：普通感冒HCoV NL63：上呼吸道感染SARS-CoV，HKU1：肺炎 Urbani, human SARS coronavirusKnipe DM, Howley PM. Fields Virology 5th Edition, 2007 Lippincott Williams & Wilkins 广东省疾病预防控制中心 2012年新型冠状病毒的发现n 2012年9月23日，世界卫生组织（WHO）: 2012年9月22日，英国卫生防护局向WHO报告，到英国就医的一名49岁卡塔尔男子患有急性呼吸道感染l检测发现一种新型冠状病毒l病前有沙特旅行史 2012年初，在荷兰死亡的一名沙特籍60岁男子的肺标本检出新型冠状病毒HCoV-EMC两病毒相似度达99.5%n属于群冠状病毒的2c亚群与蝙蝠冠状病毒bat-CoV-HKU4, HKU5 相近Zaki A M, et al. N Engl J Med,2012,367(19):1814-1820. 广东省疾病预防控制中心 新 型 冠 状 病 毒q 属 于 属 C系 冠 状 病 毒q 遗 传 学 上 与 蝙 蝠 冠 状 病 毒 bat CoV HKU4, HKU5相 近 与 SARS-CoV-tor2相 应 区 段 的 同 源 性 为 73.6% 广东省疾病预防控制中心 中东呼吸综合征冠状病毒命名n为统一新型冠状病毒名称，2013年5月15日国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组在病毒学杂志发布公告，决定将此次新型冠状病毒命名为：Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV)n2013年5月23日，WHO通报时开始正式使用上述名称 广东省疾病预防控制中心 病原学nMERS病毒（MERS-CoV）2012年首先在沙特阿拉伯被发现n是一种新型的冠状病毒（Coronaviruses） 广东省疾病预防控制中心 中国疾病预防控制中心建议中文名n中东呼吸综合征冠状病毒Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV)n中东呼吸综合征Middle East Respiratory Syndrome (MERS) 广东省疾病预防控制中心 临床特征（截至2014年5月6日的最新认识 ）n潜伏期：2-14天n临床表现：主要为急性呼吸道感染，起病急，高热（可达39-40），可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。重症病例在肺炎基础上，可很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭，特别是肾功能衰竭。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。继发病例病情相对较轻，或为无症状感染n年龄、性别：中位数年龄：50岁（1-94）；原发病例58岁，继发病例45岁 男性：70%；原发病例80%，继发病例58%n病死率：约29% 广东省疾病预防控制中心 流行病学特征（截至2014年5月6日的最新认识 ）n宿主：单峰骆驼，埃及墓蝠（Taphozous perforatus）n流行概况：主要在中东地区，其他地区有输入性病例n传播方式：骆驼传人（接触？未消毒奶类？）；人传人：主要在医院内感染或家庭内（呼吸道飞沫传播？）n易感性：推测老人、儿童、慢性基础性疾病患者可能更易感 广东省疾病预防控制中心 流行病学特征（截至2014年5月6日的最新认识 ）n潜伏期：（214）天n传染期待定，潜伏期内是否有传染性? 目前未发现。重症病例发病后18天下呼吸道仍有病毒核酸阳性nR0 ：待定，大多数密切接触者未感染，提示人间传播能力可能不高n控制方法：阻断骆驼传人、控制院感、管理接触者n出入境检疫：WHO目前不推荐。 广东省疾病预防控制中心 MERS和 SARS的 区 别 广东省疾病预防控制中心疫情形势 广东省疾病预防控制中心 全球疫情（2012.3-2015.5.30，来自ECDC）n累 计 报 告 确 诊 病 例1172例 ， 死 亡 479例 ，病 死 率 41%涉 及 4个 大 洲 25个 国 家97%分 布 在 中 东 国 家86%沙 特 阿 拉 伯 报 告 广东省疾病预防控制中心全 球 MERS病 例 发 病 时 间 分 布 图（ 2012.3 2015.5.30，来源于ECDC，n=1172 ） 广东省疾病预防控制中心（ 2012.3 2015.5.30，来源于ECDC，n=1172 ） 广东省疾病预防控制中心 MERS病 例 年 龄 性 别 特 征第 十 次 ECDC快 速 风 险 评 估 （ N=595， 2014年 5月 31日 ）n 男 性 为 主 ： 66%病 例 为 男 性 ， 男 女 性 别 比 为 1.7:1n 年 龄 中 位 数 49岁 ， 范 围 1岁 -94岁 ， 39%病 例 40岁 以 上n 男 性 年 龄 中 位 数 为 50岁 ， 女 性 年 龄 中 位 数 为 46岁 广东省疾病预防控制中心 聚 集 性 病 例 特 点n 在 2012-2014年 ， 中 东 部 分 国 家 发 生 了 多 起 聚 集 性 疫 情 ， 英国 、 法 国 、 意 大 利 、 突 尼 斯 等 国 也 有 聚 集 性 疫 情 报 告n 在 已 报 告 的 病 例 中 ， 约 75%的 病 例 为 二 代 病 例 ， 表 明 他 们 的感 染 是 通 过 人 间 传 播 实 现 的n 大 多 数 的 二 代 病 例 发 生 在 医 疗 机 构 ， 主 要 为 医 务 人 员n 感 染 的 医 务 人 员 大 多 数 为 轻 症 或 无 症 状 感 染 者n 尽 管 已 出 现 有 限 的 人 传 人 ， 但 持 续 的 人 传 人 并 未 发 生 ， 韩国 时 间 之 前 ， 仅 有 2例 可 能 的 三 代 病 例 被 发 现 广东省疾病预防控制中心 韩国疫情n5月20日报告首例，截止6月3日累计报告确诊病例30例（包含输入至中国广东惠州的1例）n首例病例，男，68岁，4月中旬前往中东三国旅行，5月4日返韩国，11日发病，20日被确诊MERS感染n绝大部分病例为接触首例病例而感染的二代病例，4例怀疑为接触二代病例而感染的三代病例n目前，由于大量医务人员正接受隔离观察，收治首例病例的医院已经暂时关闭 广东省疾病预防控制中心 广东省疾病预防控制中心 广东省疾病预防控制中心防控措施 广东省疾病预防控制中心 我国MERS防控相关文件1.国卫办医函2014854号-国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知2.国卫办医函2013204号-国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知3.国卫办疾控发201317号-国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）的通知 4.关于印发2013年中国朝觐活动中东呼吸综合征疫情防控预案的紧急通知5.卫计生应急预警便函201315号-关于做好中东呼吸综合征冠状病毒感染疫情防范和应急准备工作的通知7.中疾控应急办2013375号-中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知8.中疾控应急发2013161号-中国疾控中心关于近期中东呼吸综合征病毒感染疫情的情况通报9.中国疾病预防控制中心关于WHO将新型冠状病毒感染定名为中东呼吸综合征并确认其具有人传人能力的通报10.卫办疾控发2012125号-卫生部办公厅关于印发新型冠状病毒感染疫情防控方案（试行）的通知11.关于印发卫生部防控新型冠状病毒应急预案（试行）的通知12.中疾控疾发2012362号-中国疾病预防控制中心关于印发新型冠状病毒实验室检测技术指南的通知 广东省疾病预防控制中心 我国MERS防控最新相关文件1.国卫办医函2014854号-国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知n附件：1.中东呼吸综合征病例诊断程序.docn 2.中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）.docn 3.中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）.docn 国卫办疾控发201317号-国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第一版）的通知中疾控应急办2013375号中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知的通知 广东省疾病预防控制中心 防 控 措 施n加 强 组 织 领 导 ， 高 度 重 视 中 东 呼 吸 综 合 征疫 情 防 控 工 作卫 生 行 政 部 门 ： 疫 情 控 制 总 体 指 导 工 作疾 控 机 构 ： 病 例 监 测 工 作 ， 现 场 调 查 和 检 测 ， 公 众健 康 教 育 与 风 险 沟 通医 疗 机 构 ： 病 例 报 告 、 诊 治 、 临 床 管 理 、 标 本 采 集工 作 广东省疾病预防控制中心 防 控 措 施n加 强 中 东 呼 吸 综 合 征 病 例 监 测病 例 发 现 ：l建 立 健 全 中 东 呼 吸 综 合 征 病 例 监 测 系 统l加 强 严 重 急 性 呼 吸 道 感 染 （ SARI） 和 不 明 原 因 肺 炎 监 测l注 意 部 分 中 东 呼 吸 综 合 征 病 例 早 期 症 状 不 典 型l口 岸 发 现 可 疑 病 例 由 所 在 地 定 点 医 疗 机 构 负 责 诊 治 广东省疾病预防控制中心 病例诊断n疑似病例患者同时符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38、咳嗽、有胸部影像学改变等流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史n临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者 广东省疾病预防控制中心 病例诊断n确诊病例：目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：至少双靶标PCR检测阳性单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍及以上升高 各省首例由国家诊断。后续病例由省级组织诊断！ 广东省疾病预防控制中心 防 控 措 施n加 强 中 东 呼 吸 综 合 征 病 例 监 测病 例 报 告 时 限 ： 2小 时流 行 病 学 调 查 ： 县 区 级 疾 控 机 构标 本 采 集 与 检 测病 例 订 正 广东省疾病预防控制中心 n县区级疾控机构病例报告后，立即开展调查中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表包括基本信息，临床表现，就诊经过，实验室检测，发病前后14天活动及暴露情况等病例监测-流行病学调查 广东省疾病预防控制中心 防 控 措 施n病 例 管 理 及 救 治当 地 定 点 医 院 负 责 病 例 诊 治临 床 诊 断 和 确 诊 病 例 实 行 隔 离 治 疗 ， 医 务 人 员 做 好防 护 措 施疑 似 病 例 未 排 除 前 应 实 行 隔 离 医 学 观 察 和 治 疗 广东省疾病预防控制中心 病例管理及救治n各级卫生行政部门指定当地MERS病例定点救治医疗机构做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作n临床诊断和确诊病例在知情同意的情况下，实行隔离治疗参与救治的医护人员实施有效防护措施l标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防严格参照中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版）和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2013年第1版） n疑似病例在尚未明确排除前，原则上也应当实施隔离医学观察和治疗做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或明 确排除 广东省疾病预防控制中心 密切接触者定义n诊疗、护理病例时未采取有效防护的相关人员确诊、临床或疑似病例医护人员、病人家属或其他与病例有类似近距离接触的人员n病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员n现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员 广东省疾病预防控制中心 密切接触者的追踪和管理n实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察疑似病例的密切接触者，目前仅开展登记，暂不实施医学观察n县级卫生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理n实行医学观察（集中或居家）医学观察期：与病例末次接触后14天每日至少进行2次体温测定，询问有无急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展做好每日登记观察期内，一旦出现发热、咳嗽，或腹泻等非呼吸道感染症状，或有肺炎症状和体征等表现，立即将其转至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗n县区级疾控机构采集密切接触者的双份血清标本 第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3周后采集按照上级疾控机构的要求及时送检 广东省疾病预防控制中心 广东省疾病预防控制中心 防 控 措 施n加 强 医 疗 机 构 人 员 培 训 ， 提 高 防 控 能 力病 例 发 现 、 报 告流 行 病 学 调 查 、 标 本 采 集实 验 室 检 测 、 医 疗 救 治 广东省疾病预防控制中心 加强医疗卫生机构专业人员培训n对医疗卫生机构专业人员开展中东呼吸综合征病例的培训，提高防控能力发现与报告流行病学调查标本采集、实验室检测医疗救治、感染防控风险沟通 广东省疾病预防控制中心 防 控 措 施n加 强 实 验 室 检 测 及 生 物 安 全对 象 ： 具 备 实 验 室 检 测 能 力 疾 控 机 构要 求 ：l做 好 实 验 室 诊 断 方 法 建 立 和 试 剂 、 技 术 储 备 ， 按 照 实 验室 相 关 规 定 开 展 检 测 工 作l尽 可 能 采 集 病 例 下 呼 吸 道 标 本 ， 提 高 检 出 率 广东省疾病预防控制中心 督 导 检 查n各 级 卫 生 行 政 部 门 负 责 组 织 本 辖 区 防 控 工作 的 督 导 和 检 查 ， 发 现 问 题 及 时 处 理 广东省疾病预防控制中心Hjf 鸣谢：本课件部分内容源自中国疾病预防控制中心应急中心，一并致谢！