运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义.pptx

郭 丹 杰人 民 医 院 心 内 科 运 动 耐 量 的 定 义 及 评 估 方 法 运 动 耐 量 在 心 脏 康 复 中 的 意 义 运 动 耐 量 是 指 身 体 所 能 达到 /承 受 的 最 大 运 动 最 大 运 动 指 的 是 有 氧 运 动 Goldstein RE. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3 rd edition. Chapter 8 : exercise capacity. Fletcher GF, et al. Circulation. 1 9 9 0 ;8 2 :2 2 8 6 -2 3 2 2 运 动 耐 量心 脏 泵 血 能 力 肺 通 气 换 气 能 力骨 骼 肌 运 动 能 力 Fletcher GF, et al. Circulation. 1 9 9 0 ;8 2 :2 2 8 6 -2 3 2 2 多 采 用 平 板 运 动 方 式 受 检 者 按 照 适 当 的 运 动 试 验 方案 进 行 运 动 ， 连 续 进 行 气 体 采样 和 分 析 及 心 电 图 监 护 ， 在 每阶 段 记 录 结 果 根 据 受 检 者 的 峰 值 耗 氧 量 ， 计算 出 运 动 耐 量 METs值 常 用 康 复 治 疗 技 术 操 作 规 范 (2 0 1 2 年 版 )， 卫 生 部 心 肺 运 动 试 验 是 测 定 运 动 耐 量 的 金 标 准 肌 肉 心 脏 血 流 肺线 粒 体QO2QCO2 VO2VCO2Q： 内 呼 吸 ； V： 外 呼 吸运 动 时 外 呼 吸 与 内 呼 吸 的 藕 联 机 制心 肺 运 动 试 验 的 核 心 是 通 过 测 量 气 道 内 的 气 体 交 换 而 同 步评 估 心 血 管 系 统 和 呼 吸 系 统 对 同 一 运 动 应 激 的 反 应 情 况 心 肺 运 动 试 验 的 原 理 及 其 解 读 。 中 文 翻 译 版 . 科 学 出 版 社 健 康 人 群 ： 运 动 耐 量 主 要 反 映 心 肺 的 功 能 在 正 常 人 ， 肌 肉 的 气 体 代 谢 能 力 是 正 常 的 ， 可 略 而 不 计 ， 它 反 映的 主 要 是 运 动 时 心 肺 的 气 体 交 换 能 力 心 血 管 病 患 者 ： 运 动 耐 量 反 映 心 、 肺 、 骨 骼 肌 的 整 体 功 能 心 血 管 病 患 者 ， 尤 其 是 合 并 心 力 衰 竭 的 患 者 ， 其 肌 肉 的 气 体 代 谢能 力 可 能 已 经 下 降 ， 甚 至 严 重 下 降 ， 此 时 测 定 的 耗 氧 量 代 表 的 是运 动 时 心 、 肺 、 骨 骼 肌 整 体 的 气 体 代 谢 能 力 波 洛 克 心 血 管 康 复 教 科 书 。 北 京 大 学 出 版 社 。 峰 值 耗 氧 量 ： 是 运 动 耐 量 最 直 接 、 最 精 确 的 表 达 方 式 代 谢 当 量 (METs)： 是 运 动 强 度 的 一 种 衡 量 单 位 ， 为 了 简 便地 表 达 耗 氧 量 所 代 表 的 运 动 强 度 ， 将 正 常 成 人 坐 位 安 静 状态 下 的 代 谢 率 (3 .5 mlO2 /kg/min)做 为 一 个 单 位 ， 将 运 动 时 代谢 率 与 之 相 比 的 比 值 ， 用 于 表 示 运 动 强 度 运 动 时 长 ： 在 临 床 运 动 试 验 中 ， 有 时 候 用 运 动 时 长 表 示 运动 耐 量 。 为 了 方 便 的 在 不 同 的 运 动 方 案 中 统 一 比 较 患 者 的 运 动 耐 量 ，临 床 医 生 应 该 尽 量 使 用 代 谢 当 量 来 表 示 运 动 耐 量 波 洛 克 心 血 管 康 复 教 科 书 。 北 京 大 学 出 版 社 。 常 用 康 复 治 疗 技 术 操 作 规 范 （ 2 0 1 2 年 版 ） ， 卫 生 部*（ m/h)表 示 英 里 /小 时 ， 1英 里 =1.61千 米 无 气 体 分 析 系 统 时 ，可 根 据 运 动 的 坡 度和 速 度 间 接 估 算 得出 运 动 耐 量 METs值 Myers j, et al. Am Heart J 2 0 0 1 ;1 4 2 :1 0 4 1 -6 年 龄 男 性 女 性2 0 -2 9 岁 1 2 METs 1 0 METs3 0 -3 9 岁 1 2 METs 1 0 METs4 0 -4 9 岁 1 1 METs 9 METs5 0 -5 9 岁 1 0 METs 8 METs6 0 -6 9 岁 9 METs 8 METs7 0 -7 9 岁 8 METs 8 METs Fletcher GF, et al. Circulation. 1 9 9 0 ;8 2 :2 2 8 6 -2 3 2 2 1 . Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2 0 1 3 ;5 4 :1 0 7 -1 1 82 . Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1 9 8 8 ;1 2 (3 ):7 9 1 -7 9 63 . Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2 0 1 2 ;1 9 (6 ):1 4 1 0 -1 94 . Redfield MM, et al. JAMA. 2 0 1 3 ;3 0 9 (1 2 ):1 2 6 8 -7 7 N=6 2 1 3 ， 因 临 床 原 因 进 行 过 运 动 平 板 试 验 者 ， 其 中 3 6 7 9 例 心 血 管 病 患 者 ， 平 均 随 访 6 .2 年 ， 评 估 运 动 耐 量 对患 者 预 后 的 影 响Myers J, et al. N Engl J Med. 2 0 0 2 ;3 4 6 (1 1 ):7 9 3 -8 0 1生存率 (%) (心血管病患者) 随访时间(年) Myers J, et al. Am Heart J. 2 0 0 1 ;1 4 2 :1 0 4 1 -6 运 动 耐 量 的 定 义 及 评 估 方 法 运 动 耐 量 在 心 脏 康 复 中 的 意 义 运 动 耐 量 的 提高 与 心 绞 痛 发作 频 率 下 降 伴随 发 生 冠 心 病 患 者 每增 加 1个 Mets，死 亡 风 险 下 降28% 运 动 能 力 与 生 活质 量 呈 正 相 关 ，影 响 生 活 质 量 的各 个 方 面 冠 心 病 患 者 抑 郁 的 发 生于 生 活 自 理 程 度 (运 动能 力 )相 关 ， 自 理 程 度越 低 ， 抑 郁 发 生 越 高 进 行 危 险 分 层 日 常 生 活 指 导 制 定 运 动 处 方 疗 效 评 定 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 等 . 中 华 心 血 管 病 杂 志 . 2 0 1 3 ;4 1 (4 ):2 6 7 -2 7 5 危 险分 层 运 动 或 恢 复 期 症 状及 心 电 图 改 变 心 律 失 常 再 血 管 化 后 并 发症 心 理 障 碍 左 心 室 射 血分 数 功 能 储 备(METs) 血 肌 钙 蛋白 浓 度低 危 运 动 或 恢 复 期 无 心绞 痛 症 状 或 心 电 图缺 血 改 变 无 休 息 或 运 动 引起 的 复 杂 心 律 失常 AMI溶 栓 血 管 再 通 ，PCI后 I或 CABG后血 管 再 通 且 无 合并 症 无 心 理 障 碍(抑 郁 、 焦 虑等 ) 5 0 % 7 .0 正 常中 危 中 度 运 动 (5 -6 .9 METs)或 恢 复 期 出 现 心 绞痛 症 状 或 心 电 图 缺血 改 变 休 息 或 运 动 时 未出 现 复 杂 室 性 心律 失 常 AMI， PCI或 CABG后 无 合 并 心 源 性休 克 或 心 力 衰 竭 无 严 重 心 理 障碍 4 0 -4 9 % 5 .0 -7 .0 正 常高 危 低 水 平 运 动(5 .0 METs)或 恢 复 期出 现 心 绞 痛 症 状 或心 电 图 缺 血 改 变 休 息 或 运 动 时 出现 的 复 杂 性 室 性心 律 失 常 AMI、 PCI或 CABG后 合 并 心 源 性 休克 或 心 力 衰 竭 严 重 心 理 障 碍 4 0 % 5 .0 升 高 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 等 . 中 华 心 血 管 病 杂 志 . 2 0 1 3 ;4 1 (4 ):2 6 7 -2 7 5注 ： 低 危 指 每 一 项 都 存 在 时 为 低 危 ， 高 危 指 存 在 任 何 一 项 为 高 危 ； AMI： 急 性 心 肌 梗 死 ； PCI： 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 ；CABG： 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 ； METs： 代 谢 当 量 冠 心 病 患 者 的 危 险 分 层 指 导 患 者 尽 早 恢 复 日 常 活 动 是 心 脏 康 复 的 主 要 任 务 之 一 。应 根 据 运 动 耐 量 指 导 患 者 进 行 安 全 的 日 常 活 动 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 等 . 中 华 心 血 管 病 杂 志 . 2 0 1 3 ;4 1 (4 ):2 6 7 -2 7 5 运 动 强 度(METs) 日 常 生 活 活 动 职 业 相 关 活 动 休 闲 活 动 体 育 锻 炼 活 动2 1 km/h) 运 动 处 方 中 ， 最 重 要 的 是 制 定 适 合 患 者 自 身 情 况 的 运 动 强度 ， 运 动 耐 量 是 制 定 运 动 强 度 的 重 要 依 据 合 适 的 运 动 强 度 ： 运 动 耐 量 的 5 0 -8 0 % 体 能 差 的 患 者 ， 运 动 强 度 设 定 为 5 0 %， 随 着 体 能 改 善 ， 逐 步 增 加 运动 强 度 体 能 好 的 患 者 ， 运 动 强 度 应 设 为 8 0 % 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 等 . 中 华 心 血 管 病 杂 志 . 2 0 1 3 ;4 1 (4 ):2 6 7 -2 7 5 运 动 耐 量 是 评 估 康 复 训 练 疗 效 的 重 要 指 标 Myers J, et al. N Engl J Med. 2 0 0 2 ;3 4 6 (1 1 ):7 9 3 -8 0 1N=6 2 1 3 ， 因 临 床 原 因 进 行 过 运 动 平 板 试 验 者 ， 其 中 3 6 7 9 例 心 血 管 病 患 者 ， 平 均 随 访 6 .2 年 ， 评 估 运 动 耐 量 对 患 者 预 后的 影 响 ， 将 运 动 耐 量 5 分 位 中 最 大 的 亚 组 作 为 参 照 ， 相 对 死 亡 风 险 为 1 ， 其 余 各 亚 组 与 其 进 行 对 比 计 算 相 对 死 亡 风 险 1 . 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 等 . 中 华 心 血 管 病 杂 志 . 2 0 1 3 ;4 1 (4 ):2 6 7 -2 7 52 . Szwed H, et al. Presse Med. 2 0 0 0 ;2 9 (1 0 ):5 3 3 -5 3 83 . Dogan A, et al. Jpn Heart J. 2 0 0 3 ;4 4 (4 ):4 6 3 -7 04 . Fragasso G, et al. Eur Heart J. 2 0 0 6 ;2 7 (8 ):9 4 2 -9 4 85 . Szwed H. Coron Artery Dis. 2 0 0 4 ;1 7 (suppl 1 ):s1 7 -S2 16 . Manchanda SC, et al. Heart. 1 9 9 7 ;7 8 :3 5 3 -3 5 71 2 -6 2 9 8 4 3 4 4 62 7 0 02 8 0 02 9 0 03 0 0 03 1 0 03 2 0 03 3 0 03 4 0 03 5 0 0 基 线 运 动 训 练 后股四头肌做功(焦耳)7 .9 8 .86789 基 线 运 动 训 练 后运动耐量(METs) 运 动 耐 量 增 加 运 动 能 力 提 高1 5 %1 METsChristensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2 0 1 2 ;3 1 (1 ):1 0 6 -7N=4 8 ， 心 脏 移 植 患 者 ， 患 者 随 机 进 入 8 周 高 强 度 有 氧 训 练 组 或 无 训 练 组 。 测 量 训 练 前 后 患 者 运 动 耐 量 以 及 骨 骼 肌 运 动能 力 的 变 化 3 .7 1 .800 .511 .522 .533 .54 对 照 组 康 复 训 练 组焦 虑 评 分 (HADS-A) 1 .3 0 .700 .20 .40 .60 .811 .21 .4 对 照 组 康 复 训 练 组抑 郁 评 分 (HADS-D)P=0 .0 0 1 5 0 % P=0 .0 3 4 5 0 % Christensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2 0 1 2 ;3 1 (1 ):1 0 6 -7HADS： 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表 。 A=焦 虑 ； D=抑 郁 。N=2 7 ， 心 脏 移 植 患 者 ， 患 者 随 机 进 入 8 周 高 强 度 有 氧 训 练 组 或 无 训 练 组 。 测 量 训 练 前 后 患 者 运 动 耐 量 以 及 焦 虑 /抑 郁程 度 。 结 果 发 现 ， 8 周 训 练 后 ， 患 者 运 动 耐 量 增 加 1 8 %， 而 焦 虑 和 抑 郁 评 分 均 显 著 下 降 。 对 照 组 无 明 显 变 化 Fletcher GF, et al. Circulation. 1 9 9 0 ;8 2 :2 2 8 6 -2 3 2 2 心 率 外 周 阻 力冠 脉 阻 力能 量 代 谢 途 径 运 动耐 量 心 肌 收 缩 力骨 骼 肌 摄 氧 能 力 负 性 心 率 作 用 受 体 阻 滞 剂 通 过 抑 制 交 感 神 经 活 性 ， 降 低 心 率 负 性 肌 力 作 用 受 体 阻 滞 剂 通 过 抑 制 交 感 神 经 活 性 ， 降 低 心 肌 收 缩 力 、 降 低 血 压 Fletcher GF, et al. Circulation. 1 9 9 0 ;8 2 :2 2 8 6 -2 3 2 2 普 萘 洛 尔 14 4 6 5 1 04 0 04 2 04 4 04 6 04 8 05 0 05 2 0 基 线 时 3 月 后至ST段压低1mm的时间 (秒) 卡 维 地 洛 21 3 .4 1 7 .3051 01 52 0 基 线 时 1 2 个 月 时总运动时长(min)p0.001 N=149，稳定性心绞痛，3周安慰剂导入期后，随机分入普萘洛尔或曲美他嗪组，治疗3个月 P=0.008N=8，心力衰竭患者，使用卡维地洛治疗12个月，治疗前和治疗后分别进行心肺运动试验1 . Detry JM, et al. Br J clin Pharmac 1 9 9 4 ; 3 7 : 2 7 9 -2 8 82 .Giardini A, et al. Int J Cardiol. 2 0 0 7 Jan 8 ;1 1 4 (2 ):2 4 1 -6 美 托 洛 尔 11 5 .3 1 5 .5051 01 52 0 基 线 时 3 个 月 后峰值耗氧量(mlO 2/kg/min) 卡 维 地 洛 22 6 .8 2 7 .3051 01 52 02 53 03 5 基 线 时 1 2 个 月 时峰值耗氧量(mlO 2/kg/min)P=NS P=0.58 N=94，心衰患者，随机接受美托洛尔或安慰剂治疗3个月。1 . Gullestad J, et al. Eur J Heart Fail. 2001 Aug;3(4):463-82 .Giardini A, et al. Int J Cardiol. 2 0 0 7 Jan 8 ;1 1 4 (2 ):2 4 1 -6 N=8，心力衰竭患者，使用卡维地洛治疗12个月，治疗前和治疗后分别进行心肺运动试验 文 献 药 物 患 者 ， 人 数 治 疗 时 间 运 动 时 长 运 动 强 度Giardini A. 2 0 0 7 1 卡 维 地 洛 心 衰 ， n=8 1 2 个 月 显 著 增 加 不 增 加 *Noroz K. 2 0 0 7 2 比 索 洛 尔 右 室 功 能 障 碍 ，n=3 3 长 期 无 数 据 不 增 加 *Conraads VM. 2 0 1 2 3 奈 必 洛 尔 心 衰 ， n=1 1 6 6 个 月 不 增 加 # 不 增 加 *Gullestad L. 2 0 0 1 4 美 托 洛 尔 心 衰 ， n=9 4 1 2 个 月 无 数 据 不 增 加 *Detry JM. 1 9 9 4 5 普 萘 洛 尔 心 绞 痛 ， n=7 8 3 个 月 显 著 增 加 # 无 数 据Savonitto S. 1 9 9 6 6 美 托 洛 尔 心 绞 痛 ， n=1 2 8 6 周 显 著 增 加 # 无 数 据受 体 阻 滞 剂 可 以 增 加 运 动 时 长 ， 但 不 增 加 运 动 强 度评 估 指 标 ： 总 运 动 时 间 ； #评估指标：至ST段压低1mm的时间；*评估指标：峰值耗氧量；1. Giardini A, et al. Int J Cardiol. 2007 Jan 8;114(2):241-6 2. Norozi k, et al. Cardiol Young. 2007 Aug;17(4):372-93. Conraads VM, et al. Eur J Heart Fail. 2012 Feb;14(2):219-254. Gullestad L, et al. Eur J Heart Fail. 2001 Aug;3(4):463-85. Detry JM, et al. Br J clin Pharmac 1994; 37: 279-2886. Savonitto S, et al. J Am Coll Cardiol. 1996;27:311-6 负 性 心 率 作 用 非 二 氢 吡 啶 类 CCB具 有 减 慢 心 率 的 作 用 负 性 肌 力 作 用 非 二 氢 吡 啶 类 CCB具 有 降 低 心 肌 收 缩 力 的 作 用 降 低 外 周 阻 力 通 过 舒 张 外 周 小 动 脉 血 管 平 滑 肌 降 低 血 压 ， 从 而 降 低 外 周 阻 力 扩 张 冠 脉 CCB还 具 有 直 接 扩 张 冠 脉 作 用 ， 增 加 冠 脉 血 流 地 尔 硫 卓 13 5 5 5 2 501 0 02 0 03 0 04 0 05 0 06 0 0 安 慰 剂 地 尔 硫 卓至ST段压低0.1mV的时间(秒) 氨 氯 地 平 2P0.01 1 . Wagniart P, et al. Circulation. 1 9 8 2 ;6 6 :2 3 -2 82. David R， et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12:791-6N=12， 慢 性 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 ， 随 机 接 受 单剂 量 地 尔 硫 卓 120mg或 安 慰 剂 治 疗 ， 运 动 负 荷试 验 评 估 地 尔 硫 卓 对 患 者 运 动 耐 量 的 影 响 。 N=16， 心 绞 痛 患 者 ， 双 盲 交 叉 研 究 ， 患 者 在经 过 2周 单 盲 安 慰 剂 期 后 ， 随 机 进 入 双 盲 交 叉期 ， 4周 安 慰 剂 治 疗 和 4周 氨 氯 地 平 10mg治 疗 4 4 3 5 0 701 0 02 0 03 0 04 0 05 0 06 0 0 安 慰 剂 洗 脱 期 氨 氯 地 平 治 疗 期至ST段压低1mm的时间(秒) P0.05 2 2 .6 2 5 .5051 01 52 02 53 0 基 线 时 治 疗 后峰值耗氧量(mlO2 /kg/min) 地 尔 硫 卓 1 1 8 .7 2 0 .4051 01 52 02 5 安 慰 剂 洗 脱 期 氨 氯 地 平 治 疗 期峰值耗氧量(mlO2 /kg/min) 氨 氯 地 平 2P0.05 P0.07N=32， 肥 厚 性 心 肌 病 患 者 ， 双 盲 交 叉 研 究 ， 1周 安 慰 剂 洗 脱 期 后 ， 随 机 双 盲 进 入 地 尔 硫 卓 或维 拉 帕 米 组 治 疗 1周 ， 再 经 过 1周 安 慰 剂 洗 脱 期后 交 叉 换 组 N=16， 心 绞 痛 患 者 ， 双 盲 交 叉 研 究 ， 患 者 在经 过 2周 单 盲 安 慰 剂 期 后 ， 随 机 进 入 双 盲 交 叉期 ， 4周 安 慰 剂 治 疗 和 4周 氨 氯 地 平 10mg治 疗 1 . Toshima H, et al. Jpn Heart J. 1 9 8 6 Sep;2 7 (5 ):7 0 1 -1 5 2. David R， et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12:791-6 文 献 药 物 患 者 ， 人 数 治 疗 时 间 运 动 时 长 运 动 强 度Chugh SK, 2 0 0 1 1 地 尔 硫 卓 心 绞 痛 ， n=3 4 4 周 显 著 增 加 # 无 数 据Chugh SK, 2 0 0 1 1 氨 氯 地 平 心 绞 痛 ， n=3 3 4 周 显 著 增 加 # 无 数 据Glasser SP, 2 0 0 5 2 地 尔 硫 卓 心 绞 痛 ， n=3 3 1 3 周 显 著 增 加 * 无 数 据Savonitto S. 1 9 9 6 3 硝 苯 地 平 心 绞 痛 ， n=1 2 1 6 周 显 著 增 加 # 无 数 据 #评 估 指 标 ： 至 ST段 压 低 1mm的 时 间 ； *评 估 指 标 ： 总 运 动 时 间 ；CCB可 以 增 加 运 动 时 长 ， 没 有 增 加 运 动 强 度 的 证 据1 . Chugh SK, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2 0 0 1 Sep;3 8 (3 ):3 5 6 -6 42 . Glasser SP, et al. Am Heart J 2 0 0 5 ;1 4 9 :2 9 0 .e1 -2 9 0 .e93. Savonitto S, et al. J Am Coll Cardiol. 1996;27:311-6 1 . Fragasso G, et al. Eur Heart J. 2 0 0 6 ;2 7 (8 ):9 4 2 -82 . Fang YH, et al. J Mol Med(Berl). 2 0 1 2 ;9 0 (1 ):3 1 -4 33 . Vitale C, et al. Pharmacol Res. 2 0 1 1 ;6 3 (4 ):2 7 8 -2 8 34 . Belardinelli R, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2 0 0 8 ;1 5 (5 ):5 3 3 -4 05 . 世 界 反 兴 奋 剂 条 例 2 0 1 4 年 禁 用 清 单 1 .1 -1 .5METs 1 .Szwed H. Coron Artery Dis. 2 0 0 4 ;1 7 (suppl 1 ):S1 7 -S2 12 . Fragasso G, et al. Eur Heart J. 2 0 0 6 Apr;2 7 (8 ):9 4 2 -83 .Manchanda SC, et al. Heart. 1 9 9 7 ;7 8 :3 5 3 -3 5 74 .Dogan A, et al. Jpn Heart J. 2 0 0 3 Jul;4 4 (4 ):4 6 3 -7 0 冠 心 病 患 者 4 +1 .5METs心 衰 患 者 2+1 .4METs血 运 重 建 后再 发 心 绞 痛 患 者 1+1 .1METs 稳 定 性 心 绞 痛 3+1 .4METs 1 1 .2 3 .6024681 01 2 治 疗 前 治 疗 后心绞痛发作频率(次/周) N=8 4 6 ， 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 ， 传 统 抗 心 绞 痛 药 物 基 础 上 加 用 曲 美 他 嗪 缓 释 片 3 5 mg bid， 治 疗 8 周Vladimir I , et al. Clin Drug Invest 2 0 0 4 ; 2 4 (1 2 ): 7 3 1 -7 3 8 P0 .0 0 0 1 6 8 % 1 6 7 2 0 51 0 01 4 01 8 02 2 0 基 线 曲 美 他 嗪治 疗 3 个 月 后 Vitale C, et al. Pharmacol Res. 2 0 0 1 ;6 3 (4 ):2 7 8 -8 3N=1 0 0 ， 外 周 动 脉 疾 病 且 跛 行 患 者 ， 随 机 接 受 安 慰 剂 或 曲 美 他 嗪 治 疗 3 个 月 ， 通 过 平 板 试 验 评 估 患 者 最 远 步 行 距 离 P0 .0 0 1最远步行距离(米) +23% 2 03 04 05 06 07 0 治 疗 前 治 疗 后评分 西 雅 图 心 绞 痛 问 卷 -躯 体 活 动 受 限 程 度 评 分N=8 4 6 ， 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 ， 传 统 抗 心 绞 痛 药 物 基 础 上 加 用 曲 美 他 嗪 缓 释 片 3 5 mg bid， 治 疗 8 周西 雅 图 心 绞 痛 问 卷 躯 体 活 动 受 限 程 度 评 分 ， 分 值 越 高 ， 躯 体 活 动 受 限 程 度 越 轻Vladimir I , et al. Clin Drug Invest 2 0 0 4 ; 2 4 (1 2 ): 7 3 1 -7 3 8 P0 .0 0 0 12 2 % 1.Marazzi G, et al. Adv Ther. 2009;26(4):455-4612.单益梅等. 交通医学. 2012;26(6):593-598N=47，老年缺血性心肌病患者，随机分入安慰剂或曲美他嗪治疗组，治疗6个月，评估曲美他嗪治疗对患者左室功能和生活质量的影响 社 会 功 能 评 分 +3 9 %1 抑 郁 评 分N=199，老年冠心病伴抑郁患者，患者分为4组，安慰剂治疗组、曲美他嗪治疗组、氟西汀治疗组、氟西汀+曲美他嗪治疗组，治疗12周。结果显示，曲美他嗪治疗后患者抑郁评分较基线显著降低-2 2 %2P0 .0 1 P0 .0 5 1 1 6 名ICM患者 (9 7 名男性, 年龄 5 8 +-9 岁) ，LVEF4 0 %Belardinelli R et al, Eur J CRP, 2008曲美他嗪对缺血性心肌病患者心脏康复运动训练的影响 Belardinelli Eur J CRP, 2008 16.4 15.920.5 18.30510152025 38 3545 4005101520253035404550 124 121116 119112114116118120122124126 28.8 29.126.4 29.22525.52626.52727.52828.52929.5 摄氧量峰值(ml/kg/min) LVEF (%)LDL-CLDL-C (mg/dl) BMI* * * * * Belardinelli R et al, Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008 血管内皮依赖性舒张 摄氧量峰值(ml/kg/min) EDD变化 (%) r=.68P0.001 摄氧量峰值变化与内皮依赖性舒张变化之间的相关性 Belardinelli R et al, Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008 Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008结果汇总 摄氧量峰值LVEF 葡萄糖LDL-C TRI TMZ+运动锻炼 运动锻炼+安慰剂 TMZ 安慰剂 + + + 0 + + + 0 + + + 0 + + 0 0 + + 0 0 曲 美 他 嗪 对 缺 血 性 心 肌 病 患 者 心 脏 康 复 运 动训 练 的 影 响 运 动 耐 量 是 心 肺 骨 骼 肌 综 合 功 能 的 衡 量 指 标 运 动 耐 量 可 通 过 心 肺 运 动 试 验 等 方 法 进 行 评 估 运 动 耐 量 是 影 响 IHD患 者 预 后 和 生 存 质 量 的 重 要 因 素 心 脏 康 复 中 可 根 据 运 动 耐 量 对 患 者 进 行 危 险 分 层 、 进 行 日常 生 活 指 导 、 制 定 运 动 处 方 和 评 估 治 疗 疗 效