腹腔间室综合征的护理课件

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,1,腹腔间室综合征的护理,1腹腔间室综合征的护理,2,腹胀,是一种常见的临床症状，可因许多原因而发生，可发生在各种疾病，如肝脏、心脏、肺、肾脏疾患，也可发生在重度营养不良、低蛋白血症，还可发生在腹部创伤、腹膜后血肿，也可见于胃肠道功能障碍，如急腹症（急性腹腔感染）、急性肠梗阻、肠麻痹等。,肚子怎么会涨成这样？,腹腔内的压力是多大？,会有什么后果？,2 腹胀是一种常见的临床症状，可因许多原因而发生，,3,腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉与软组织组成，后壁由脊椎及腰大肌等组成，上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。,3 腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉与软组织组成,4,级,IAP 12,15 mm Hg,；,IAH,的分级：,级,IAP 16,20 mm Hg,；,级,IAP 21,25 mm Hg,；,级,IAP 25mm Hg,；,4级 IAP 1215 mm Hg；IAH的分级：级,5,腹腔间室综合征（,ACS,）是指各种原因引起的腹内高压（,IAH,）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。,IAH,和,ACS,腹腔内压力（,IAP,）,12 mmHg,即为腹腔内高压（,IAH,），而,IAP,20 mmHg,并有证据表明器官功能不全或衰竭称为腹腔间室综合征（,ACS,）。,5腹腔间室综合征（ACS）是指各种原因引起的腹内高压（IAH,6,创伤及腹腔出血；,1,腹部手术及术后腹腔出血；,2,急性重症胰腺炎；,3,腹腔镜性气腹；,4,巨大切口疝修复；,5,大量液体复苏时；,7,剖腹术后使用尼龙腹带包扎；,6,麻痹性、机械性或假性肠梗阻,。,8,导致,IAH,的常见原因有以下几点：,6创伤及腹腔出血；1腹部手术及术后腹腔出血；2急性重症胰腺炎,7,腹痛、腹胀极度严重，发病初期腹膜刺激征明显；,腹腔内压力迅速升高,20mmHg,（一般发病后,72h,内）；,生命体征难以稳定；,早期易出现多器官功能障碍或衰竭；静脉压迫、狭窄；,圆腹征阳性（腹部前后径、横径比例增高）；,肾脏压迫或移位；,病死率较高。,ACS,临床表现特点如下：,7腹痛、腹胀极度严重，发病初期腹膜刺激征明显；腹腔内压力迅速,8,1,危重症或创伤患者具备,IAH,ACS,的任何高危因素时，应该监测腹内压。,2,临床研究中应采用经膀胱测压法作为腹内压监测的标准。,3,对于发生,ACS,的成人危重患者，应该进行开腹减压，不应采取保守策略。,4,对于腹部有开放性伤口的危重症或创伤患者，应该采用伤口负压治疗技术。,腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗指南：,81危重症或创伤患者具备IAHACS的任何高危因素时，应该,9,1,监测膀胱压,2,呼吸功能监护,3,肾功能监护,4,血流动力学监护,5,肠道功能监护,6,神经系统监护,7,腹腔减压术后护理,ACS,护理,8,预防并发症,深静脉血栓、压疮,91监测膀胱压2呼吸功能监护3肾功能监护4血流动力学监护5肠,10,监测膀胱压,膀胱压测量简便易行，能准确反映腹内压。被认为是临床间接测量腹腔压的“金标准”。腹部创伤术后,ACS,发生率高，膀胱压应作为护理常规监测。,10监测膀胱压 膀胱压测量简便易行，能准确反映腹内压。被认,11,11,12,12,13,13,14,14,15,15,16,呼吸功能监护,腹压升高时膈肌抬高，患者呼吸功耗增加，胸腔和肺顺应性下降，可引起高碳酸血症、低氧血症和呼吸功能衰竭。从患者的心肺系统表现及动脉血气监测方面评估呼吸功能变化，特别注意患者潮气量、呼吸频率、脉搏及血氧饱和度的改变，行动脉血气分析，计算氧合指数，预防,ARDS,的发生。实施有效的气道开放机械通气，做好气道护理。保证充分供氧，保障管道通畅，加强吸痰和气道湿化。,16呼吸功能监护 腹压升高时膈肌抬高，患者呼吸功,17,肾功能监护,腹内压增高，肾动、静脉受压导致肾血流灌注压不足，其表现有时出现较早，主要为少尿或无尿，尿素氮及肌酐升高。为及早发现肾功能的异常，严格记录,24,小时出入量，动态评价心输出量和肾组织血流灌注，并遵医嘱留取血标本，进行血清尿素氮、肌酐及各项相关化验检查。,17肾功能监护 腹内压增高，肾动、静脉受压导致肾血,18,血流动力学监护,ACS,的病理生理改变在心血管系统主要表现：由于,IAP,增高，下腔静脉受压，引起下肢静脉和门静脉回流受阻，心脏前负荷明显下降，导致心搏出量减少，外周血管阻力增加，心率加快。早期充分的液体复苏对于保证重要脏器灌注、防止全身并发症至关重要。但是，过负荷补液就是,ACS,常见的发病原因，因此要准确把握,液体复苏,。,18血流动力学监护 ACS的病理生理改变在心血,19,19,20,肠道功能监护,腹内压增高，肠系膜血流受阻，肠道粘膜屏障功能受损，肠道细菌和内毒素异位，导致,SIRS,和,MODS,。,ACS,严重时可因供血障碍引起肠坏死。除了早期减压，还应重视肠道护理。减少肠内营养或暂禁食，胃肠减压或肛管排气。肠腔内减压可改善肠壁血供和降低腹内压。,TPN,营养中适当添加谷氨酰胺有利于保护肠粘膜屏障，减少细菌和内毒素异位。,20肠道功能监护 腹内压增高，肠系膜血流受阻，,21,神经系统监护,ACS,所致的胸腔内压和,CVP,升高致使颅内静脉回流受阻，引起颅内压升高，脑灌注压下降，临床可有精神症状。患者在,ACS,早期即可出现不同程度的意识恍惚、谵妄、躁动等神经系统受损表现，此时极易发生意外脱管及护理意外，应加强护理意外的防范，予适当的保护性约束，床档保护，妥善固定各种管道。,21神经系统监护 ACS所致的胸腔内压和C,22,腹腔减压术后,根据“腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗指南”，对于腹部有开放性伤口的危重症或创伤患者，应该采用伤口负压治疗技术。负压封闭引流术用于腹腔开放减压是治疗,ACS,的有效方法之一。负压封闭引流术有利于创面愈合、减轻创面感染，利于腹内压下降和关腹及减少术后并发症。,22腹腔减压术后 根据“腹腔高压和腹腔间室综合征诊疗,23,妥善固定，做好标识,观察引流液的量、颜色及形状,保持持续有效的负压引流,腹腔减压术后,23妥善固定，做好标识观察引流液的量、颜色及形状保持持续有效,24,预防并发症,深静脉血栓,腹内高压可直接压迫下腔静脉和门静脉，导致静脉回流受阻，血流瘀滞，下肢静脉就极有可能发生深静脉血栓。,压疮,肾功能受损后，患者全身水肿明显，皮肤张力较高，且活动少，易发生皮肤破溃，因此要做好皮肤护理，以防止压疮的发生。,24预防并发症深静脉血栓 腹内高压可直接压迫下腔静脉和门,25,空肠水肿明显，空肠自,Trieze,韧带,40cm,处可见长约,5cm,浆肌层裂伤；,自回盲部至近端约,100cm,空回肠肠管发黑失活，肠管管壁变薄。,胰体下缘可见明显渗血。,行肠切除、肠吻合术。,案例分享,25空肠水肿明显，空肠自Trieze韧带40cm处可见长约5,26,术后用负压引流敷料覆盖创面及暴露肠管,1.,使腹腔与外界隔开，对肠管起到保温、保湿作用，减少腹壁与肠管之间粘连的形成，有助于更好延期闭合腹腔；,2.,持续的负压有助于炎症和水肿的消退，大大减少换药次数，也减少院内感染的发生率；,3.,负压提高组织灌注，刺激肉芽形成，加速伤口愈合。,26术后用负压引流敷料覆盖创面及暴露肠管1.使腹腔与外界隔开,27,术后第,5,天,VSD,敷料更换、腹腔清创、腹腔减容术,我科提出,ACS,后腹腔减容指征,1.,血流动力学相对平稳,2.,可闻及肠鸣音,3.,无局部感染征象,4.,腹内压降至,1,2mmHg,以下,48,小时以上,27术后第5天 VSD敷料更换、腹腔清创、腹腔减容术我,28,术后第,9,天在全麻下行腹壁伤口清创缝合及腹腔减容术,28术后第9天在全麻下行腹壁伤口清创缝合及腹腔减容术,29,出院后随访,29出院后随访,30,谢谢大家！,30谢谢大家！,课件部分内容来源于网络，如对内容有异议或侵权的请及时联系删除！,此课件可编辑版，请放心使用！,课件部分内容来源于网络，如对内容有异议或侵权的请及时联系删除,