输血不良反应及防治.ppt

血 液 制 品 的 管 理 及 输 血 速 度 控 制常 见 输 血 反 应 及 处 理PICU 张 春 花 概 要 血 液 制 品 的 种 类 及 适 应 症 输 血 常 见 不 良 反 应 及 其 防 治 输 血 速 度 控 制 及 注 意 事 项 输 血 适 应 症 大 量 失 血 贫 血 或 低 蛋 白 血 症 重 症 感 染 凝 血 异 常 血 液 制 品 种 类 及 其 适 应 症成 分 输 血成 分 输 血 是 根 据 血 优 点 为 ： 一 血 多 用 ，液 比 重 不 同 ， 将 血 节 约 血 源 ， 针 对 性液 的 各 种 成 分 加 以 强 ， 疗 效 好 ， 副 作分 离 提 纯 ， 依 据 病 用 少 ， 便 于 保 存 和情 需 要 输 注 有 关 的 运 输 。 成 分 输 血 是成 分 。 目 前 临 床 常 用 的 输 血 类 型 。 浓 缩 红 细 胞 、 悬 浮 红 细 胞 ： 增 加 运 氧 能 力 。 适 用 于 携 氧 功能 缺 陷 和 血 容 量 正 常 的 贫 血 病 人 。 含 200ml全 血 全 部 红 细胞 。 110-120ml/袋 。洗 涤 红 细 胞 ： 用 于 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 病 人 、 血 浆 蛋 白 过 敏阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 尿 症 ； 含 200ml全 血 红 细 胞 。 170-190ml/袋 。 少 白 细 胞 红 细 胞 ： 防 止 产 生 白 细 胞 抗 体 ， 用 于 发 热 、 器 官移 植 等 病 人 。白 细 胞 浓 缩 悬 液 ： 抗 感 染 。 用 于 粒 细 胞 缺 乏 伴 严 重 感 染 的病 人 。 中 性 粒 细 胞 0.5*10 9/L。 副 反 应 大 ， 临 床 少 用 。 血 小 板 浓 缩 悬 液 ： 止 血 。 用 于 血 小 板 减 少 或功 能 障 碍 性 出 血 的 病 人 。 手 采 ： 20-25ml/袋 （ 1U)， 40-45ml/袋 （ 1.5U) 机 采 ： 150-250ml/袋 机 采 优 于 手 采 ， 白 细 胞 及 红 细 胞 混 入 少 。 血 浆新 鲜 冰 冻 血 浆 ： 适 用 于 凝 血 因 子 缺 乏 者 ， 含 不 稳定 的 凝 血 因 子 及 因 子 。普 通 冰 冻 血 浆 ： 扩 容 、 大 面 积 烧 伤 、 创 伤 。 -20保 存 ， 用 时 放 在 37 恒 温 水 浴 10分 钟 融 化 。 冰 冻 血 浆 规 格 有 25、 50、 100、 200ml/袋 。 冷 沉 淀 ： 新 鲜 冰 冻 血 浆 于 0 融 化 后 离 心 制 成 ， 补充 凝 血 因 子 和 纤 维 蛋 白 原 。 用 于 甲 型 血 友 病 、纤 维 蛋 白 原 缺 乏 。 20ml由 200ml血 浆 制 成 。 输 血 不 良 反 应输 血 反 应 及 护 理 发 热 反 应 过 敏 反 应 细 菌 污 染 溶 血 反 应 其 它 非 溶 血 性 发 热 性 输 血 反 应 ： 发 热 反 应 是 发 生 频 率 较 高 的 一 种 输 血 不良 反 应 ， 包 括 非 免 疫 性 反 应 和 免 疫 性 反 应 。 非 免 疫 性 反 应 ： 主 要 是 热 原 反 应 ， 热 原包 括 任 何 可 以 引 起 发 热 反 应 的 物 质 ， 如 蛋白 质 、 死 细 菌 和 细 菌 代 谢 产 物 。 免 疫 性 反 应 ： 在 免 疫 性 发 热 反 应 中 ， 白细 胞 抗 体 是 重 要 和 常 见 的 原 因 之 一 。 白 细胞 抗 体 是 由 妊 娠 、 输 血 或 移 植 ， 同 种 异 体白 细 胞 致 敏 产 生 的 免 疫 性 抗 体 。 据 资 料 统计 ， 因 妊 娠 产 生 HLA抗 体 的 占 25%35%，输 血 产 生 抗 体 的 约 占 50%。 国 外 学 者 研 究认 为 ， 血 液 制 剂 中 含 有 的 白 细 胞 数 量 与 同种 致 敏 和 发 热 反 应 明 显 相 关 。 一 般 认 为 一 次 接 触 的 白 细 胞 数 量 在 5 106以下 时 ， 不 发 生 同 种 致 敏 ， 即 不 会 产 生 HLA抗体 ， 因 此 对 于 输 血 病 人 最 好 应 用 少 白 细 胞制 剂 。 比 如 可 使 用 白 细 胞 滤 器 过 滤 血 液 ，以 减 少 同 种 致 敏 和 由 此 带 来 的 危 害 。 另 外也 可 用 紫 外 光 处 理 血 液 制 剂 ， 灭 活 白 细 胞 ，防 止 抗 体 产 生 。 症 状 ： 发 热 反 应 ： 输 血 中 或 输 血 后 12h内 体 温 升高 1 以 上 并 有 发 热 症 状 。 主 要 症 状 ： 畏 寒 、寒 战 、 发 热 、 出 汗 、 体 温 可 高 达 3841 ，于 输 血 开 始 后 的 15分 钟 2h内 发 生 。 某 些 患者 伴 有 消 化 道 症 状 (恶 心 、 呕 吐 )、 皮 肤 潮 红等 。 病 人 在 麻 醉 状 态 下 很 少 表 现 出 来 。 较轻 时 发 冷 和 体 温 升 高 可 能 是 唯 一 的 症 状 。 处 理 及 预 防 ： a、 暂 停 输 血 、 保 持 输 液 畅 通 (缓 慢 滴 生 理 盐 水 )。 b、 对 症 治 疗 ： 保 暖 、 给 镇 静 剂 (安 定 、 鲁 米 那 )、退 热 剂 和 抗 组 织 胺 药 (异 丙 嗪 等 )、 寒 战 严 重 时 可 注射 杜 冷 丁 或 静 脉 注 射 10%葡 萄 糖 酸 钙 (510ml)。 c、 密 切 观 察 患 者 ， 每 1530分 钟 测 1次 体 温 。 d、 对 反 复 发 生 输 血 反 应 者 建 议 输 洗 涤 RBC或 输去 白 细 胞 的 血 液 。 过 敏 反 应 ：在 输 血 中 或 输 血 后 发 生 以 荨 麻 疹 为 主 的 不 良 反 应 ， 包 括单 纯 荨 麻 疹 。 主 要 是 对 血 浆 蛋 白 成 分 过 敏 。a这 些 物 质 可 起 引 腺 体 分 泌 增 多 ， 平 滑 肌 痉 挛 ， 毛 细 血管 扩 张 及 通 透 性 增 加 等 ， 因 此 临 床 上 常 表 现 为 荨 麻 疹 -I型变 态 反 应 即 刻 反 应 型 。 b、 单 纯 缺 乏 IgA的 患 者 由 于 输 血 或 妊 娠 同 种 致 敏 作 用 产生 了 抗 -IgA同 种 抗 体 (不 输 血 者 也 可 因 其 它 原 因 产 生 抗 -IgA抗 体 )， 再 次 输 血 时 、 数 秒 至 数 分 钟 即 出 现 寒 战 、 高热 、 头 痛 、 恶 心 、 面 色 苍 白 、 呼 吸 困 难 及 血 压 下 降 ， 过敏 性 休 克 等 临 床 表 现 ， 抢 救 不 及 时 可 危 及 生 命 。 这 类 患者 输 血 时 应 选 择 IgA缺 乏 的 供 者 血 液 或 输 注 经 多 次 洗 涤 的红 细 胞 。 c、 其 它 ： 被 动 获 得 性 抗 体 ， 供 者 血 清 中 有 青 霉 素Ab， 当 输 给 正 在 接 受 青 霉 素 治 疗 的 患 者 ， 即 引 起青 霉 素 Ag-Ab反 应 导 致 过 敏 反 应 ， 有 些 对 金 属 元素 如 镍 过 敏 (针 头 )。 症 状 ： 轻 度 ： 搔 痒 、 皮 肤 红 斑 、 荨 麻 疹 、 关 节 痛 ，查 血 嗜 酸 性 粒 细 胞 。 中 度 ： 血 管 神 经 性 水 肿 ， 肺 部 有 气 喘 性 啰音 ， 呼 吸 困 难 、 低 血 压 。 重 度 ： 过 敏 性 休 克 ， 喉 头 水 肿 (主 要 见 于 IgA缺 乏 症 ) 处 理 ： a、 单 纯 荨 麻 疹 ： 一 般 可 不 停 止 输 血 ， 但 要 放 慢 输血 速 度 、 严 格 观 察 。 口 服 抗 组 织 胺 药 (苯 海 拉 明 、异 丙 嗪 等 )。 b、 中 度 与 重 度 反 应 ： 立 即 停 止 输 血 、 保 留 静 脉 输液 ， 根 据 症 状 轻 重 使 用 肾 上 腺 素 ， 氢 化 考 的 松 、镇 静 剂 、 升 压 药 等 。 喉 头 水 肿 应 作 喉 插 管 或 气 管切 开 术 ， 准 备 O2吸 入 。 预 防 ： 有 过 敏 史 者 输 血 前 半 小 时 服 抗 组 织 胺 药 ， 选 用 洗涤 红 细 胞 制 品 ， 不 使 用 有 过 敏 史 的 献 血 者 血 液 。 细 菌 污 染 ： 库 血 污 染 最 常 见 的 细 菌 为 G-b， 如 大 肠 b、 绿 脓 b等 ，也 有 少 数 G+b和 球 菌 ， 特 别 是 在 4 中 生 长 的 细 菌最 危 险 。 原 因 ： 血 袋 消 毒 不 严 ， 血 袋 质 量 问 题 (破 裂 )、 献血 者 皮 肤 消 毒 不 严 等 。 症 状 ： 剧 烈 寒 战 、 高 热 、 头 胀 、 面 部 潮 红 、 皮肤 和 结 膜 充 血 、 烦 躁 、 大 汗 、 呼 吸 困 难 、 发 绀 、脉 弱 、 血 压 下 降 ， 也 可 出 现 胃 肠 道 反 应 症 状 ， 如恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 ， 严 重 者 可 发 生 休 克 、DIC、 急 性 肾 衰 乃 至 死 亡 。 诊 断 ： a、 当 细 菌 毒 力 强 ， 数 量 多 ， 而 机 体 低 抗 力 差 时 ，输 入 较 少 量 (1ml)即 可 发 生 急 剧 反 应 (高 热 、 休 克 、DIC和 肾 衰 )， 手 术 麻 醉 状 态 下 以 渗 血 、 血 压 ， 尿少 为 主 要 表 现 。 (血 压 时 ， 用 升 压 药 也 不 能 ) b、 血 袋 内 的 血 呈 紫 色 ， 特 别 是 有 凝 块 及 溶 血 时 ，提 示 可 能 有 细 菌 污 染 。 c、 对 剩 余 血 作 涂 片 染 色 镜 检 d、 对 余 血 和 输 血 反 应 后 患 者 的 血 作 细 菌 培 养 (不同 温 度 4 、 20 、 37 ， 需 O 2及 厌 O2) e、 患 者 WBC 治 疗 及 预 防 ： a、 立 即 停 止 输 血 ， 保 持 输 液 通 道 b、 抗 休 克 、 抗 感 染 (用 大 剂 量 广 谱 抗 菌 素 ， 应 用 愈 早 愈 好 ) c、 严 格 消 毒 处 理 、 加 强 各 环 节 的 管 理 d、 血 液 出 库 及 时 输 注 ， 不 应 在 室 温 放 置 过 久 e、 发 血 时 仔 细 观 察 血 液 外 观 ： 颜 色 、 溶 血 、 凝 块 、 气 泡 、 是 否 浑 浊 等 。 溶 血 性 输 血 反 应 ： (免 疫 性 ) 原 因 ： 由 于 输 注 血 型 不 相 合 的 血 液 ， 受 血者 体 内 血 清 抗 体 与 输 入 的 红 细 胞 抗 原 结 合 ，进 而 引 起 红 细 胞 破 坏 出 现 输 血 反 应 。 主 要有 ABO和 Rh两 类 血 型 不 合 所 致 ， ABO血 型不 合 引 起 的 溶 血 多 为 血 管 内 溶 血 ， Rh血 型不 合 引 起 的 主 要 是 血 管 外 溶 血 。 其 他 稀 有血 型 不 合 及 亚 型 引 起 的 溶 血 极 为 少 见 。 症 状 ： a、 一 般 的 溶 血 反 应 ： 寒 战 、 发 热 、 心 悸 、 头 胀 、面 部 潮 红 ， 胸 闷 、 腰 背 痛 、 肢 体 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、腹 痛 、 烦 躁 、 呼 吸 困 难 等 。 血 浆 游 离 Hb增 高 ， 出现 Hb尿 (酱 油 色 或 茶 色 )， 进 一 步 会 出 现 少 尿 、 无尿 可 发 展 成 尿 毒 症 ， 肾 功 能 衰 竭 。 b、 严 重 者 ： 可 突 然 发 生 休 克 ， 表 现 为 烦 躁 不 安 、面 色 苍 白 、 大 汗 、 脉 细 弱 、 皮 肤 湿 冷 、 血 压 ； 广泛 渗 血 (皮 肤 、 伤 口 出 血 )及 凝 血 障 碍 (DIC)。 c、 迟 发 性 溶 血 反 应 ： 一 般 在 输 血 后 3-10天 或 更长 时 间 发 生 溶 血 反 应 ， 症 状 较 轻 ， 表 现 为 黄 疸 ，不 明 原 因 发 热 、 贫 血 、 网 织 RBC， 一 般 无 Hb尿 。 诊 断 ： a、 主 要 根 据 症 状 判 断 b、 立 即 取 患 者 血 液 离 心 分 离 血 浆 ， 观 察 血浆 颜 色 ， 作 游 离 Hb测 定 c、 观 察 反 应 后 第 一 次 小 便 颜 色 ， 查 尿 常 规 d、 复 查 血 型 及 重 作 交 叉 配 血 试 验 ： 包 括 患者 及 献 血 员 标 本 (献 血 员 输 血 袋 及 配 血 管 )均重 做 血 型 、 交 叉 配 血 （ 输 血 前 后 的 患 者 标本 ） 。 治 疗 ： 因 即 发 性 血 管 内 溶 血 引 发 的 休 克 或 肾 功 能 衰 竭可 导 致 病 人 死 亡 ， 治 疗 溶 血 性 输 血 反 应 的 关 键 是早 期 诊 断 和 积 极 治 疗 。 其 治 疗 原 则 ： 立 即 停 止 输 血 ， 保 持 静 脉 输 液 通畅 ， 根 据 病 情 进 行 抗 休 克 、 防 治 DIC、 防 止 肾 衰及 对 症 治 疗 ， 必 要 时 可 进 行 血 浆 置 换 。 立 即 停 止 输 血 核 对 血 型 观 察 血 浆 色 泽 观 察 尿 量 尿 色 ， 尿 Hb测 定 抗 休 克 ： 扩 容 ， 糖 皮 质激 素 保 护 肾 功 能 ： 5%NaHCO3， 甘 露 醇 ， 血 液 透 析 防 止 弥 散 性 血 管 内 凝 血 :肝 素 血 浆 交 换 治 疗其 它 不 常 见 的 输 血 不 良 反 应 ： 非 心 源 性 肺 水 肿 输 血 后 紫 癜 ； 血 小 板 输 注 无 效 肺 栓 塞 大 量 快 速 输 血 后 出 现 循 环 超 负 荷 ， 枸 橼 酸 中 毒 ，钾 中 毒 ， 出 血 顷 向 等 。 输 血 速 度 成 人 510ML/分 钟 老 人 或 心 脏 病 人 1-2ML/分 钟 小 儿 10滴 /分 钟 开 始 速 度 宜 慢 。 2 ML/分 钟 ， 密 切 观 察 无 异 常 15分钟 后 调 至 常 速 。 每 次 输 血 一 般 不 超 过 4小 时 ， 室 温 较 高 可 适 当 加快 大 量 出 血 休 克 快 速 输 注 ： 对 塑 料 血 袋 加 压 或 使 用 专 门 的 加 压 输 血 器 ， 可 加 快 输 血 速 度 50-100ML/分 钟 。 各 种 血 制 品 速 度 红 细 胞 、 全 血 ： 取 血 后 30分 钟 内 开 始 输 注 ， 4小 时 内 输 完 ， 室 温 高 应 缩 短 时 间 。 浓 缩 血 小 板 ： 取 血 后 立 即 输 注 ， 每 袋 输 注 时 间 不 超 过 20分 钟 。 血 浆 、 冷 沉 淀 ： 取 血 后 尽 快 输 注 ， 以 病 人 可 耐 受的 较 快 速 度 输 入 ， 1U冷 沉 淀 应 在 10分 钟 内 输 完 。 注 意 事 项 1. 不 能 同 时 采 集 2个 人 的 血 标 本 ， 输 2个 人 或 2个以 上 病 人 的 血 液 ， 应 分 别 执 行 。 2. 血 液 切 勿 剧 烈 震 荡 、 加 温 。 3. 输 血 前 经 二 人 核 对 无 误 方 可 输 入 。 4. 输 血 过 程 中 严 密 执 行 无 菌 操 作 ， 不 可 随 意 加 入任 何 药 物 ， 防 止 血 液 凝 集 或 溶 解 。 5. 输 血 完 毕 血 袋 需 低 温 保 存 24小 时 。 6. 两 份 血 液 间 输 入 生 理 盐 水 ， 以 免 发 生 反 应 。 7. 输 血 病 人 应 做 到 三 查 十 二 对 。 8. 输 血 病 人 24小 时 三 班 交 班 。 输 血 传 播 疾 病病 原 体 名 称 引 起 的 输 血 相 关 疾 病乙 型 肝 炎 病 毒 (HBV) 乙 型 肝 炎丙 型 肝 炎 病 毒 (HCV) 丙 型 肝 炎丁 型 肝 炎 病 毒 (HDV) 丁 型 肝 炎庚 型 肝 炎 病 毒 (HGV) 庚 型 肝 炎 (致 病 性 未 肯 定 )巨 细 胞 病 毒 (CMV) 巨 细 胞 病 毒 感 染EB病 毒 (EBV) 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 1型 和 2型 (HIV-1.2) 艾 滋 病(HTLV-I/II) 成 人 T细 胞 白 血 病 (ATL)HTLV-1相 关 脊 髓 病 (HAM)热 带 痉 挛 性 下 肢 瘫 (TSP)人 类 微 小 病 毒 B19(HPVB19) 再 障 贫 血 危 象 、 传 染 性 红 斑 胎 儿 肝 病梅 毒 螺 旋 体 (TP) 梅 毒